《慢性支气管炎》PPT课件

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正常纤毛组织
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纤毛组织萎缩、脱落
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杯状细胞增多、 鳞状上皮化生
腺体呈粘液化
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临床表现
一、症状 起病慢，病程长，反复加重。 咳嗽 咳痰 喘息或气促
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（一）咳嗽
轻度（+）：白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作。 中度（++）：症状介于轻度（+）及重度（+++）
之间。 重度（+++）：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和
气道狭窄或阻塞时，有阻塞性通气功能障碍表现如FEV1 减少（〈70%），MVV减少（〈预计值的80%），最大流 量 容量曲线减低更为明显。
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P u lm o n a r y f u n c tio n in o b s tr u c tiv e d is e a s e
V o l. (L )
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FE F 2 –57 5 %
轻度 （+）：喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠 或活动。
中度 （++）：病情介于轻度（+）及重度（+++） 之间。
重度（+++）：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及 活动。
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（四）哮鸣音
少（+）：偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现。 中（++）：散在。 多（+++）：满布。
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临床表现
v o l. (IR V )
F lo w
v o l. (IR V )
V ita l
T LC
( L /s e c )
O b s tru c tio n < 4 seconds
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T im e d v ita l c a p a c ity
N o rm a l < 4 sec
la r g e ly because of in c re a s e d R V and FR C . V C u s u a lly d e c re a s e d
In s p ira to ry re s e rv e v o l. (IR V )
T id a l v o l. (V T )
but m ay
E x p ira to ry
N o rm a l
In s p ira to ry
b e n o rm a l
re s e rv e
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re s e rv e
• 支气管痉挛
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吸烟者肺
正常人肺
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病因和发病机制
三、感染 是慢支发生、发展的重要因素。 病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病 毒、呼吸道合胞病毒等。 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、 奈瑟球菌。（慢支四大优势菌） 常先有病毒感染，在此基础上继发或合并细菌感染。
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病因和发病机制
四、过敏因素 喘息型慢支多有过敏史。对 多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组 痰液中EOS（嗜酸粒细胞）、组胺含量都有 增高
支气管痉挛
过敏
组织损害
慢支
炎症反应
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病因和发病机制
五、其他 内因 （1）自主神经功能失调 （2）呼吸道防御功能下降 （3）营养因素 Vit C VitA （4）遗传因素
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睡眠。
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（二）咳痰
少（+）：昼夜咳痰10～50ml，或夜间及清夜咳痰51～100ml，或夜间及清晨咳 痰26～50ml。
多（+++）：昼夜咳痰100ml以上，或夜间及清晨 咳痰50ml以上（注①）。
注①痰液性状颜色，应加以观察及记录。
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（三）喘息
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实验室和其他检查
一、X线检查
早期常无异常。反复发作
支气管管壁增厚、细支气管或 肺泡间质炎症或纤维化
两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、 斑点状。 以下肺野较明显。
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实验室和其他检查
二、呼吸功能检查 早期无异常 小气道阻塞 最大呼气流量 容量曲线在50%和25%肺容
量时，流量明显降低，闭合容量可增加。
二、体征 早期无异常体征 急性发作期可有散在干湿罗音 喘息型有哮鸣音及呼气延长 并发肺气肿时有肺气肿体征
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临床表现
三、临床分型和分期 分型 单纯型 喘息型 分期 急性发作期 一周 慢性迁延期 一月 临床缓解期 两月
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临床分型、分期 （1）分型：可分为单纯型和喘息 型两型。 单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰； 喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有 喘息，伴有哮鸣音。
FEV1 FEV1
© N o v a r t is
F E V 1 a n d F E F 25–75% r e d u c e d O b s tru c tio n
F E F 25–75% N o rm a l
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6
5
4
3
2
1
0
T im e ( s e c o n d s )
T LC
in c re a s e d
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（2）分期：按病情进展可分为三期： 急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰， 痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、 “痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、 “喘”症状迁延一个月以上者。 临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失 或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。
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病因和发病机制
一、大气污染 大气中的刺性激烟雾、有害气体如SO2、NO2、CL2、 O2等对支气管膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌侵 入创造条件。
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二、吸烟 与慢支的发生密切相关。
烟量越大、时间越长、患病率越高
• 纤毛变短、不规则，运动抑制；
• 杯状细胞增生，粘膜分泌增多；
• 粘膜充血、水肿、粘液积聚，MΦ
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病理生理
早期 大气道功能检查 FEV1、 MVV、MMEF正常 小气道功能异常
不病情加重气道狭窄，通气功能有不同程度异常进一 步发展气道阻力增加可出现可逆气道阻塞
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病理
早期 纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死、 增生、鳞状化生。
炎症向周围扩散，黏膜下层平滑肌束断裂、萎缩
晚期 黏膜萎缩，气管周纤维组织增生，管腔僵硬、 塌陷。阻塞性肺气肿 间质纤维化
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慢性支气管炎
南阳市中医院呼吸科 王宗波
139 4930 6231
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概述
慢性支气管炎（chronic bronchitis ,简称慢支）是指气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上 以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特症。 病情若缓慢进展常并发阻塞性肺气肿、甚至肺动脉高压、 肺源性心脏病。他是一种严重危害人民健康的常见病。