介入科溶栓抗凝药物知识完整版.ppt

量过多，否则可能会使病人出现轻度出血的情况，在应用尿激酶前，
也应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶原时间等的测定。
❖ 辅料：人血白蛋白
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规格：1万，2万，5万，10万，20万，25万，50万，100万，150万 （单位）
优选
药效学论
❖ 该品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统能催化裂 解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝 块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ 和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。该品对新形 成的血栓起效快、效果好。该品还能提高血管ADP酶 活性、抑制ADP诱导的血小板聚集、预防血栓形成。 该品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高； 停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平，但血浆纤 维蛋白或纤维蛋白原水平的降低，以及它们的降解 产物的增加可持续12-24小时。该品显示溶栓效应与 药物剂量，给药的时间窗明显的相关性。
对体内、外血栓，动静脉血栓的形成有抑制作用，而对凝血 和纤溶系统影响小。产生抗血栓作用时，出血可能性小。
优选
用法用量
本品不能用于肌肉注射。 在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射本品。在血液透析 中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量 低分子肝素钙。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左 右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇 指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 1.用于预防和治疗深部静脉血栓形成： 用时加注射用水1毫升溶解，手术前1-2小时，皮下注射2500 抗Xa因子国际单位，手术后每天皮下注射2500抗Xa国际单位， 术后连用5天。
并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。
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注意事项
❖ 5.下述情况使用该品会使所冒风险增大，应权衡利弊后慎用 该品：（1）近10天内分娩、进行过组织活检、静脉穿刺、 大手术的病人及严重胃肠道出血病人。（2）极有可能出现 左心血栓的病人，如二尖瓣狭窄伴心房纤颤。（3）亚急性 细菌性心内膜炎患者。（4）继发于肝肾疾病而有出血倾向 或凝血障碍的病人。（1）孕娠妇女、脑血管病患者和糖尿 病性出血性视网膜病患者。
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注意事项
❖ 1.用药前，应进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间 （TT）、凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血致活酶时间 （APTT）测定。TT和APTT应小于2倍延长的范围内。
❖ 2.用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率 和血压、出血倾向等，至少每4小时记录1次。
❖ 3.静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。 ❖ 4.动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少30分钟，
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立迈青
❖ 适应症：本品主要用于血液透析时预防血凝块形成，也可用 于预防和治疗深部静脉血栓形成。
❖ 规格：5000抗Xa国际单位/支;2500抗Xa国际单位 ❖ 不良反应：偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部
位轻度血肿和坏死。 ❖ 禁忌：对本品过敏者，急性细菌性心内膜炎，血小板减少症
禁用。 ❖ 药理：本品具有明显的抗Xa因子活性，药效学研究表明本品
❖ 相对禁忌症：延长的心肺复苏术、严重高血压、近四周内 外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10天、活跃性 溃疡病及重症肝脏疾患。
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不良反应
❖ （1）使用剂量较大时，少数病人可能有出血现象，轻度出血如皮肤、 粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等，采取相应措施， 症状可缓解。若发生严重出血，如大量咯血或消化道大出血，腹膜后出 血及颅内、脊髓、纵隔内或心包出血等，应中止使用。
为33000 （LMW-tcu-PA）和54000（HMW-tcu-PA）。尿激Baidu Nhomakorabea在静脉滴
注后，患者体内纤溶酶活性明显提高；停药几小时后，纤溶酶活性
恢复原水平。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能发挥
溶栓作用。尿激酶对新形成的血栓起效快、效果好，能提高血管ADP
酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成，但不能使用剂
优选
药效学论
❖ 该品毒性很低，小鼠静脉注射半数致死量大于100万 国际单位/公斤体重。亦无明显抗原性、致畸性、致 癌性和致突变性。临床应用罕有过敏反应报道；但 是，鉴于该品增加纤溶酶活性，降低血循环中的未 结合型纤溶酶原和与纤维蛋白结合的纤溶酶原，可 能出现严重的出血危险。
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适应症状
❖ 该品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。包括急 性广泛性肺栓塞、胸痛6—12小时内的冠状动脉栓 塞和心肌梗死、症状短于3—6小时的急性期脑血管 栓塞、视网膜动脉栓塞和其他外周动脉栓塞症状严 重的骼-股静脉血栓形成者。也用于人工心瓣手术后 预防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流 管的通畅等。溶栓的疗效均需后继的肝素抗凝加以 维持。
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用法用量
❖ 本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡 萄糖溶液配置。
❖ 1.急性静脉血栓形成：首次剂量可以每日6 万～18万u，以后改为6万u，1日2次，用7～ 10日。
❖ 2.急性动脉栓塞取栓术时：注射该品6万u， 术后继续用6万u，1日2次，用5～7日
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用法用量
❖ 3.肺栓塞：初次剂量按体重4400单位/公斤，以90毫 升/小时在10分钟内滴完；其后以每小时4400单位 的速度，连续静脉滴注2或12小时。也可按每公斤 体重15000单位用生理盐水配置后肺动脉内注入； 必要时可根据情况调整剂量，间隔24小时重复一次， 最多使用三次。
❖ （2）少数患者可出现过敏反应：一般表现较轻，如支气管痉挛、皮疹 等。偶可见过敏性休克。
❖ （3）发热：约有2～3%患者可见不同程度的发热。可用对乙酰氨基酚 作退热药。不可用阿司匹林或其他有抗血小板作用的退热药。
❖ （4）其他：尚可见恶心、呕吐、食欲不振、疲倦、可出现ALT升高。可 引起出血，少数有过敏反应，头痛、恶心、呕吐、食欲不振等应立即停 药。
介入科溶栓抗凝药物 知识
优选
❖ n1 药物相关适应症，用法用量 ❖ n2 药物相关不良反应 ❖ n3 药物药理作用
优选
介入科常见溶栓抗凝药物
尿激酶 立迈青
低分子肝素4100u 肝素钠
优选
一、尿激酶
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尿激酶（英语：Urokinase）由肾脏生成，可直接激活纤维蛋白溶酶 原转变成纤溶酶，为从尿中提取的第一代天然溶栓药，分子量分别
❖ 4.外周动脉血栓：以0.9%氯化钠溶液配置后，按 4000单位/分钟速度经导管注入血凝块。每2小时夹 闭导管一次；可调整滴入速度为1000单位/分，直至 血块溶解。
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禁用
❖ 下列病人禁用：急性内脏出血、急性颅内出血、陈旧性脑 梗死、近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内血肿、 动静脉畸形或动脉瘤、血液凝固异常、严重难控制的高血 压患者。