抗凝药物的使用及注意事项 ppt课件
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抗凝药物的使用及注意事项PPT参考课件
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一、肠溶阿司匹林
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解 ，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收
用法：口服。饭前用适量水送服。
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4
心脏外科常用抗凝药物种类
克赛
•1.注射用抗凝血药 低分子肝素
速碧林 依诺肝素钠
•2.口服抗凝血药 华法林、
拜阿司匹灵
肠溶阿司匹林、
氯吡格雷 波立维
利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群
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健康宣教
应用抗凝药物时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重 视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙 龈有无出血倾向。用药期间嘱患者勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注 意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
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2
血栓形成是很多疾病的重要环节
DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE)
抗凝血药物注意事项ppt课件
【注意事项】（1）老年人或月经期应慎用。 （2）严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用 本品。
（3）个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原 时间INR值调整用量。治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮 下出血及大便隐血、血尿等，用药期间应避免不必要的手术操作， 选期手术者应停药7天，急诊手术者需纠正PTINR值≤1.6，避免过 度劳累和易致损伤的活动。
2、硫酸氢氯吡格雷片 本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近
期发作的中风，心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者，可 减少动脉粥样硬化事件的发生（如心肌梗塞、中风和血管 性死亡）
氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬 化血栓形成事件：
1、心肌梗死患者（从几天到小于35天） 2、缺血性卒中患者（从7天到小于6个月） 3、确诊外周动脉性疾病的患者。
常用抗凝药物种类：
1、注射用抗凝血药——肝素、 依诺肝素、替他肝素、阿地肝素 2、口服抗凝血药——香豆类：华法林、双 香豆素、硝酸香豆素 3、体外抗凝药——枸橼酸钠 4、凝血酶抑制剂——水蛭素、阿加曲班
临床常用的抗凝血药物
一、******* 例1、阿司匹林肠溶片
大剂量用于解热镇痛 抗炎抗风湿，小剂量 用于抗血小板聚集
（4）若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍 以上,应即减量或停药。严重出血可静注维生素Kl10～20mg，用以 控制出血，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。
（5）由于本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药5～7日后疗效 才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。
普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠（PH值 2~3）快速吸收，并在15~20分钟内达到最大的血药 浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起 上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病 加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。
神经外科常用抗凝药物及药物的不良反应PPT课件
调整策略
在用药过程中，根据患者的凝血功能、病情变化和手术需求，及时调整药物剂量或更改 用药方案。
药物相互作用与注意事项
要点一
药物相互作用
某些药物如非甾体抗炎药、抗血小板药物等，与抗凝药物 同时使用可能增加出血风险，应注意避免或谨慎使用。
要点二
注意事项
在使用抗凝药物时，应严密监测患者的凝血功能、出血倾 向及不良反应情况，及时处理并调整用药方案。
成功治疗案例分享
案例一
患者因脑出血接受神经外科手术治疗 ，术后使用抗凝药物预防血栓形成， 经过规范治疗，患者康复良好，无并 发症发生。
案例三
一位老年患者因脑梗死接受神经外科 治疗，术后使用抗凝药物，成功降低 了再次梗死的风险，改善了患者的预 后。
案例二
一位年轻女性患者因颅内动脉瘤接受 手术治疗，术后给予抗凝药物治疗， 有效预防了血栓形成和再次出血的风 险，患者顺利康复。
THANKS
感谢观看
辅助溶栓治疗
在急性脑梗死患者的溶栓治疗中， 抗凝药物可作为辅助治疗手段，提 高溶栓效果，减少再闭塞的风险。
抗凝药物的作用机制
01
02
03
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性， 阻断凝血瀑布的级联反应 ，从而防止血栓的形成和 扩大。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和 活化，减少血小板在血栓 形成过程中的作用，防止 血栓的形成和扩大。
其他不良反应及预防措施
其他不良反应
除了上述常见的不良反应外，抗凝药物还可 能引起一些其他罕见的不良反应，如骨质疏 松、血小板减少等。
预防措施
对于长期使用抗凝药物的患者，应定期进行 相关检查，如骨密度检测、血小板计数等， 以及时发现并处理这些罕见的不良反应。同 时，医生应根据患者的具体情况选择合适的 抗凝药物和剂量，以最大限度地减少不良反 应的发生。
在用药过程中，根据患者的凝血功能、病情变化和手术需求，及时调整药物剂量或更改 用药方案。
药物相互作用与注意事项
要点一
药物相互作用
某些药物如非甾体抗炎药、抗血小板药物等，与抗凝药物 同时使用可能增加出血风险，应注意避免或谨慎使用。
要点二
注意事项
在使用抗凝药物时，应严密监测患者的凝血功能、出血倾 向及不良反应情况，及时处理并调整用药方案。
成功治疗案例分享
案例一
患者因脑出血接受神经外科手术治疗 ，术后使用抗凝药物预防血栓形成， 经过规范治疗，患者康复良好，无并 发症发生。
案例三
一位老年患者因脑梗死接受神经外科 治疗，术后使用抗凝药物，成功降低 了再次梗死的风险，改善了患者的预 后。
案例二
一位年轻女性患者因颅内动脉瘤接受 手术治疗，术后给予抗凝药物治疗， 有效预防了血栓形成和再次出血的风 险，患者顺利康复。
THANKS
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辅助溶栓治疗
在急性脑梗死患者的溶栓治疗中， 抗凝药物可作为辅助治疗手段，提 高溶栓效果，减少再闭塞的风险。
抗凝药物的作用机制
01
02
03
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性， 阻断凝血瀑布的级联反应 ，从而防止血栓的形成和 扩大。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和 活化，减少血小板在血栓 形成过程中的作用，防止 血栓的形成和扩大。
其他不良反应及预防措施
其他不良反应
除了上述常见的不良反应外，抗凝药物还可 能引起一些其他罕见的不良反应，如骨质疏 松、血小板减少等。
预防措施
对于长期使用抗凝药物的患者，应定期进行 相关检查，如骨密度检测、血小板计数等， 以及时发现并处理这些罕见的不良反应。同 时，医生应根据患者的具体情况选择合适的 抗凝药物和剂量，以最大限度地减少不良反 应的发生。
抗凝剂的合理应用ppt课件(共56张PPT)
应用鱼精蛋白要注意
首先要做体外中和试验，即1mg肝素需要多少克 鱼精蛋白中和，一般肝素：鱼精蛋白=1：1.2-1.5。
用鱼精蛋白前询问有无过敏史，静脉注射时应稀 释后缓慢注入，否则可引起呼吸抑制或过敏性休 克。
鱼精蛋白本身无止血作用，故不使用肝素的患者 不应用鱼精蛋白止血。过量给鱼精蛋白反而有出 血危险。
护理要点
在做无肝素透析时要选择好血管途径，保证足够的血流量，避免因血流量不足造成的凝 血。
透析中适当增加机温，大量输入生理盐水，温度过低引起血管收缩，血流量不足造成凝 血。
作好病人解释工作，少饮水及少食含水分多的食品，控制体重增长。大量超滤可造 成滤器凝血。
根据透析器、管路情况随时调整冲盐水时间。在用盐水冲滤器时，机器应在准备状态， 血流量应减至100ml/min，滤器冲洗完毕，先将血流量增至所需量后在将机器调至透析状 态。
常规穿刺后抽血，测试管法凝血时间借以决定盐水冲洗时间， 对凝血时间在5-8分钟，每隔15分钟冲盐水200ml，凝血时间 在8-15分钟每20-30分钟冲盐水1次。
血一旦引出体外，立刻加快血泵转速至200ml/min,透析时间为 3-4小时血流量为250-300ml/min。
超滤应根据病人耐受情况而定，以先快后慢，除水逐渐增加，直至出 入平衡为原则。超滤=体重-干体重+冲盐水的量。
它具有良好的抗凝作用，又减少出血倾向，半 衰期为3-4小时，因此小分子对血小板的功能 明显小于肝素，目前被广泛应用。
抗凝作用
主要是抑制Xa活性，对凝血时间影响较 小，抗栓作用以抗Xa活性为指标。
用法
单剂量5000u可有效维持4小时透析而不 产生凝血，应用小分子时，要用0.9%生 理盐水给予稀释，一次性推入即可，直 到透析结束。
低分子肝素钙的使用方法及注意事项ppt课件
5.重度或难以控制的高血压者。 6.肝肾功能损伤者。 7.严重的胃或十二指肠溃疡患者。 8.急性，亚急性心内膜炎患者。 9.糖尿病视网膜病变者。 10.大脑颈内动脉-后交动脉动脉瘤患者。 11.孕妇
整理版课件
3
用药前评估
1.详细询问患者的用药史，过敏史以及全身各系统 有无出血倾向，（牙龈，鼻腔粘膜，咳血，痔疮， 有无来月经）
整理版课件
8
注射方法：
1.患者平卧屈膝位或者坐位。 2.消毒局部皮肤。 3.用左手的拇指和食指以5-6厘米捏起患者腹壁皮肤， 形成褶皱，（患者捏皮肤也可）右手以握笔持针式在皮 褶最高点快速垂直进针(深度为1/2-2/3,或者根据患者的 胖瘦程度选择进针深度）。
4.回抽有无回血，推药液（大于10秒）整个过程中应维 持皮肤褶皱状态。
整理版课件
15
整理版课件
16
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
5.注射完毕，停留10秒按进针反方向拔针，这样可以使 药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液。
整理版课件
9
按压方法：
1.用棉签轻按穿刺处，保持手推注射器姿势，垂直拔 出注射器。 2.嘱病人保持捏起皮肤，用手指的指腹轻压穿刺口大 于5分钟，按压力度以皮肤下陷1厘米为准，不可揉擦， 禁忌热敷，以防血管扩张，引起大面积的皮下淤血。
3：注入药液速度过快：注入药液速度过快，局部浓度过高，产生 疼痛，形成硬结。
4.注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起 疼痛，是皮下血肿的症状更加明显。
5.方法欠准确：拔针速度过慢，或未沿着注射角度拔针，导致部分 药物深入皮下造成疼痛和瘀斑。
6.按压时间下瘀斑。
整理版课件
3
用药前评估
1.详细询问患者的用药史，过敏史以及全身各系统 有无出血倾向，（牙龈，鼻腔粘膜，咳血，痔疮， 有无来月经）
整理版课件
8
注射方法：
1.患者平卧屈膝位或者坐位。 2.消毒局部皮肤。 3.用左手的拇指和食指以5-6厘米捏起患者腹壁皮肤， 形成褶皱，（患者捏皮肤也可）右手以握笔持针式在皮 褶最高点快速垂直进针(深度为1/2-2/3,或者根据患者的 胖瘦程度选择进针深度）。
4.回抽有无回血，推药液（大于10秒）整个过程中应维 持皮肤褶皱状态。
整理版课件
15
整理版课件
16
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5.注射完毕，停留10秒按进针反方向拔针，这样可以使 药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液。
整理版课件
9
按压方法：
1.用棉签轻按穿刺处，保持手推注射器姿势，垂直拔 出注射器。 2.嘱病人保持捏起皮肤，用手指的指腹轻压穿刺口大 于5分钟，按压力度以皮肤下陷1厘米为准，不可揉擦， 禁忌热敷，以防血管扩张，引起大面积的皮下淤血。
3：注入药液速度过快：注入药液速度过快，局部浓度过高，产生 疼痛，形成硬结。
4.注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起 疼痛，是皮下血肿的症状更加明显。
5.方法欠准确：拔针速度过慢，或未沿着注射角度拔针，导致部分 药物深入皮下造成疼痛和瘀斑。
6.按压时间下瘀斑。
抗凝治疗课件36页PPT
抗凝治疗课件
抗凝治疗
梅志军 中国人民解放军血管外科研究所
抗凝治疗内容
➢ 药物
➢ 针对凝血瀑布 ➢ 针对血小板
➢ 物理方法
➢ 活动 ➢ 弹力袜 ➢ 气囊挤压
肝素
概述
带负电 螺旋形硫化多糖 分子量4000-40000d 最早从肝脏提炼出来，现多从猪或牛的肺、
肠提炼 只有30%有活性
肝素的作用机理
肝素用法
▪ 持续静滴：首剂75-100u/kg, 随后1000u/h ▪ 皮下注射：
▪ 预防性：5000-10000u/8-12h ▪ 治疗性：10000-20000/8-12h ▪ 注射部位：前腹壁或前大腿
▪ 低分子肝素可经皮下、静脉或动脉给，剂量根 据不同的产品，标准剂量时不需要特殊监测
肝素用鱼精蛋白对抗的问题
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
用量
▪ 国外较大，325mg-1000mg/d ▪ 国内较小，50-100mg/d， ▪ 有报道80mg/d效果和325mg/d效果相当
并发症：
▪ 出血
▪ 监测血小板、出血时间、血小板凝集功能试 验
▪ 长期使用可使血尿素、尿酸升高
潘生丁
▪ 作用机理：
▪ 抑制cAMP降解，使cAMP升高 ▪ 使内源性PGI2升高
▪ 长期使用可以出现 ▪ <1%
肝素诱导的血小板减少综合征 （HIT）：
▪ 2-3%可产生肝素诱导的血小板抗体，多在 首次用肝素后4-15天或再次用的第1天产生
▪ 死亡率23% ▪ 所以用肝素应该每天监测血小板
HIT诊断：
▪ 血小板小于100，000/mm3 ▪ 对肝素抗凝产生抵抗 ▪ 进行性的血栓/出血
抗凝治疗
梅志军 中国人民解放军血管外科研究所
抗凝治疗内容
➢ 药物
➢ 针对凝血瀑布 ➢ 针对血小板
➢ 物理方法
➢ 活动 ➢ 弹力袜 ➢ 气囊挤压
肝素
概述
带负电 螺旋形硫化多糖 分子量4000-40000d 最早从肝脏提炼出来，现多从猪或牛的肺、
肠提炼 只有30%有活性
肝素的作用机理
肝素用法
▪ 持续静滴：首剂75-100u/kg, 随后1000u/h ▪ 皮下注射：
▪ 预防性：5000-10000u/8-12h ▪ 治疗性：10000-20000/8-12h ▪ 注射部位：前腹壁或前大腿
▪ 低分子肝素可经皮下、静脉或动脉给，剂量根 据不同的产品，标准剂量时不需要特殊监测
肝素用鱼精蛋白对抗的问题
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
用量
▪ 国外较大，325mg-1000mg/d ▪ 国内较小，50-100mg/d， ▪ 有报道80mg/d效果和325mg/d效果相当
并发症：
▪ 出血
▪ 监测血小板、出血时间、血小板凝集功能试 验
▪ 长期使用可使血尿素、尿酸升高
潘生丁
▪ 作用机理：
▪ 抑制cAMP降解，使cAMP升高 ▪ 使内源性PGI2升高
▪ 长期使用可以出现 ▪ <1%
肝素诱导的血小板减少综合征 （HIT）：
▪ 2-3%可产生肝素诱导的血小板抗体，多在 首次用肝素后4-15天或再次用的第1天产生
▪ 死亡率23% ▪ 所以用肝素应该每天监测血小板
HIT诊断：
▪ 血小板小于100，000/mm3 ▪ 对肝素抗凝产生抵抗 ▪ 进行性的血栓/出血
新型口服抗凝药(NOAC)的注意事项ppt课件
48 研究
环栓塞的疗效不劣于华法林，但大出血和心血管死亡率均低于华法林
12~24h行手术治疗 • 出血风险低危的手术，术后24h后可重启抗凝治疗；出血风险高危的手
于术后48~72h重启抗凝治疗
新型口服抗凝药(NOAC)的注意事项
抗栓治疗的中断
出血风险分类
手术类型
毋需停用抗凝药物的手术 •口腔科 ：拔1~3颗牙齿、牙周手术、脓肿切开、种植牙
或侵入性操作
•眼科：白内障或青光眼手术、无手术的内镜检查
低分子量肝素 （LMWH） (J. Hirsch)
新型口服抗凝药(NOAC)的注意事项
非维生素K拮抗剂口服抗凝药
• NOAC（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants）：即非维 K拮抗剂口服抗凝药，可特异性阻断凝血瀑布中某一关键环节， 证抗凝疗效的同时显著降低出血风险
生物利用度
蛋白结合率 能否被透析 分布容积/L 达峰时间
代谢
经肾排泄 非肾排泄 消除半衰期 P糖蛋白
达比加群酯
利伐沙班
阿哌沙
是
否
否
口服
口服
口服
3%-7%（进食无影响）
10mg：100%（空腹or餐后） 20mg：66%（空腹），100%（餐后）
50%（进食
35%
92%-95%
87%
否
60-70
50
21
肾功能不全的剂量
• 所有NOAC都需要经过肾脏排泄，故需要根据肾功能调整药物剂量
新型口服抗凝药(NOAC)的注意事项
肝功能不全的剂量
Child–Pugh 评分 A（5-6分） B（7-9分） C（10-15分）
神经外科常用抗凝药物及药物的不良反应PPT课件
肝素类药物
肝素
一种硫酸化的糖胺聚糖，主要通过激 活抗凝血酶Ⅲ来发挥抗凝作用。肝素 的不良反应包括出血、血小板减少、 骨质疏松等。
低分子肝素
由普通肝素解聚而成，具有更高的抗 凝活性和更少的出血倾向。不良反应 与普通肝素相似，但发生率较低。
华法林类药物
华法林
一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K在肝内转化而发挥抗 凝作用。华法林的不良反应包括出血、紫癜、坏死性皮肤反 应等。
果在安全范围内。
注意观察出血症状
患者应密切关注自身有无出血 症状，如出现鼻出血、牙龈出 血等轻微出血症状时应及时就 医；如出现严重出血症状如呕
血、黑便等应立即就医。
避免与其他药物合用
在使用华法林类药物期间，患 者应尽量避免与其他可能影响 凝血功能的药物合用，如确需 合用其他药物时应咨询医生意
见并严密监测凝血功能。
要点二
胆汁淤积
可能导致黄疸等肝功能异常表现。
药物相互作用风险增加
与其他药物的相互作用
如与某些抗生素、抗真菌药物等同时使 用，可能增加抗凝药物的血药浓度，从 而增加出血风险。
VS
与食物的相互作用
某些食物可能影响抗凝药物的吸收和代谢 ，从而改变其抗凝效果。
应对措施与注意事项
观察肝功能变化：定期检测肝功 能指标，发现异常及时处理。
凝效果。
原因分析
华法林类药物在体内代谢和排泄过程中，可能与其他药物发生相互作用。一些药物可能 增强华法林的抗凝作用，从而增加出血风险；另一些药物则可能减弱华法林的抗凝作用
，降低治疗效果。
应对措施与注意事项
严密监测凝血功能
在使用华法林类药物期间，应 定期监测患者的凝血功能，及 时调整药物剂量，确保抗凝效
低分子肝素钙的使用方法及注意事项ppt课件
9
按压方法：
1.用棉签轻按穿刺处，保持手推注射器姿势，垂直拔 出注射器。 2.嘱病人保持捏起皮肤，用手指的指腹轻压穿刺口大 于5分钟，按压力度以皮肤下陷1厘米为准，不可揉擦， 禁忌热敷，以防血管扩张，引起大面积的皮下淤血。
10
11
用药后的不良反应：
1.皮肤瘙痒，红肿。2.ห้องสมุดไป่ตู้痛。3.硬结。4注射部位皮下血肿
低分子肝素钙
注射方法及注意事项
1
低分子肝素
低分子肝素是70年代发展起来的一种新型抗凝药物。 适应症：1.预防血栓或栓塞性疾病（外科或骨科手术后）
2.治疗已形成的深静脉血栓（冠心病，脑梗死） 3.在血液透析中预防血凝块的形成。
2
禁忌症： 1.对低分子肝素钙过敏者。 2.凝血功能障碍者。 3.血小板减少症患者。 4.脑血管出血或其他活动性出血者（除外弥散性血管内 凝血） 5.重度或难以控制的高血压者。 6.肝肾功能损伤者。 7.严重的胃或十二指肠溃疡患者。 8.急性，亚急性心内膜炎患者。 9.糖尿病视网膜病变者。 10.大脑颈内动脉-后交动脉动脉瘤患者。 11.孕妇
3
用药前评估
1.详细询问患者的用药史，过敏史以及全身各系统 有无出血倾向，（牙龈，鼻腔粘膜，咳血，痔疮， 有无来月经） 2.每次用药前检查患者注射部位有无瘀斑，硬结， 疼痛及其他不良反应。警惕有出血的可能。
4
5
6
7
注射方法：
注射前无需排尽空气，由于低分子肝素钙注射 剂量很小，如果按常规排气，会有药液残留在注射 器中，导致药液剂量不足。同时由于排气不当药液 往往从针头溢出，附于针头表面，在注射中误伤表 皮毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。因此注射前， 针头朝下，空气弹至药液上方，垂直拔出针帽。注 射结束后，空气正好填充于针乳头内，注射器中无 药液残留。
按压方法：
1.用棉签轻按穿刺处，保持手推注射器姿势，垂直拔 出注射器。 2.嘱病人保持捏起皮肤，用手指的指腹轻压穿刺口大 于5分钟，按压力度以皮肤下陷1厘米为准，不可揉擦， 禁忌热敷，以防血管扩张，引起大面积的皮下淤血。
10
11
用药后的不良反应：
1.皮肤瘙痒，红肿。2.ห้องสมุดไป่ตู้痛。3.硬结。4注射部位皮下血肿
低分子肝素钙
注射方法及注意事项
1
低分子肝素
低分子肝素是70年代发展起来的一种新型抗凝药物。 适应症：1.预防血栓或栓塞性疾病（外科或骨科手术后）
2.治疗已形成的深静脉血栓（冠心病，脑梗死） 3.在血液透析中预防血凝块的形成。
2
禁忌症： 1.对低分子肝素钙过敏者。 2.凝血功能障碍者。 3.血小板减少症患者。 4.脑血管出血或其他活动性出血者（除外弥散性血管内 凝血） 5.重度或难以控制的高血压者。 6.肝肾功能损伤者。 7.严重的胃或十二指肠溃疡患者。 8.急性，亚急性心内膜炎患者。 9.糖尿病视网膜病变者。 10.大脑颈内动脉-后交动脉动脉瘤患者。 11.孕妇
3
用药前评估
1.详细询问患者的用药史，过敏史以及全身各系统 有无出血倾向，（牙龈，鼻腔粘膜，咳血，痔疮， 有无来月经） 2.每次用药前检查患者注射部位有无瘀斑，硬结， 疼痛及其他不良反应。警惕有出血的可能。
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7
注射方法：
注射前无需排尽空气，由于低分子肝素钙注射 剂量很小，如果按常规排气，会有药液残留在注射 器中，导致药液剂量不足。同时由于排气不当药液 往往从针头溢出，附于针头表面，在注射中误伤表 皮毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。因此注射前， 针头朝下，空气弹至药液上方，垂直拔出针帽。注 射结束后，空气正好填充于针乳头内，注射器中无 药液残留。
抗凝剂皮下注射护理规范PPT课件
正确进行皮下注射操作
注射准备
注射操作
拔针与按压
再次核对医嘱和药物信息， 确认无误后准备进行注射。
用左手绷紧注射部位皮肤， 右手持注射器，针头斜面向 上与皮肤呈30°~40°角快速刺
入皮下，深度为针梗的 1/2~2/3。固定针头，抽动活 塞，如无回血，缓慢注入药
液。
注射完毕后，用无菌棉签轻 压进针处，快速拔针后继续 按压片刻，防止局部出血。
注射后局部出现淤血，可能是由于注 射时针头刺破血管或抗凝剂对局部组 织的刺激所致。
预防措施制定和执行情况回顾
注射技术培训
医护人员应接受专业的抗凝剂皮 下注射技术培训，确保掌握正确
的注射方法和技巧。
患者评估
在注射前，应对患者进行全面的 评估，包括凝血功能、过敏史等
，以制定个性化的注射方案。
药物管理
严格遵循医嘱，确保药物剂量准 确，避免过量使用抗凝剂。
提高患者满意度
规范的护理操作能够减轻患者的痛 苦，提高患者的舒适度和满意度， 有助于建立良好的医患关系。
02
患者评估与准备工作
患者病情及用药史评估
病情评估
了解患者的病情严重程度、凝血功能 状况及并发症情况，以确定抗凝剂的 使用必要性和剂量调整。
用药史评估
详细询问患者过往用药情况，包括抗 凝剂、抗血小板药物等，以避免药物 相互作用或不良反应。
随着互联网医疗的发展，未来抗凝剂皮下注射的护理服务 可能会拓展到远程领域，患者可以通过在线平台接受专业 的指导和护理。
THANKS。
抗凝剂皮下注射护理规范
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 抗凝剂皮下注射基本概念与重要性 • 患者评估与准备工作 • 抗凝剂皮下注射操作流程 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
依诺肝素钠ppt课件
与华法林等其他抗凝药物同时使用可能会增加出 血的风险。
06
依诺肝素钠的研究进展与 未来展望
研究进展
药理作用机制研究
依诺肝素钠通过抑制凝血酶活性发挥 抗凝作用，对内皮细胞具有保护作用 ，有助于减少血栓形成。
临床应用研究
依诺肝素钠在预防和治疗深静脉血栓 、动脉血栓、肺栓塞等疾病中表现出 良好的疗效，且安全性较高。
05
依诺肝素钠的用药注意事 项
用药时机和剂量
用药时机
依诺肝素钠应在抗凝治疗开始前 ，仔细评估患者的出血风险和血 栓形成风险，根据医生的建议确 定用药时机。
用药剂量
依诺肝素钠的剂量应根据患者的 体重和病情进行计算，通常起始 剂量为5000单位，皮下注射，每 天一次。
特殊人群用药
孕妇
依诺肝素钠对孕妇的安全性尚未 确定，应在医生的建议下谨慎使
依诺肝素钠的临床应用
预防血栓形成
总结词
依诺肝素钠在预防血栓形成方面具有重要作用，能够有效降低血栓形成的风险。
详细描述
依诺肝素钠是一种抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性，发挥抗凝作用，从而预防 血栓形成。在手术、卧床、肿瘤等易发生血栓的高危人群中，使用依诺肝素钠可 以降低血栓形成的风险，预防肺栓塞、脑梗塞等严重并发症的发生。
其他副作用
总结词
依诺肝素钠还可能导致其他副作用， 如骨质疏松、肝功能异常等。
详细描述
长期使用依诺肝素钠可能导致骨质疏 松和骨折的风险增加，因此需注意患 者的骨骼健康状况。此外，肝功能异 常也是常见的副作用之一，可能与药 物代谢和个体差异有关。
处理方法
对于骨质疏松和骨折的风险，应加强 患者的骨骼健康监测和预防措施，如 补充钙和维生素D等。对于肝功能异 常的副作用，应定期监测肝功能指标 ，及时调整药物剂量和使用方法，必 要时使用保肝药物治疗。同时，应加 强患者的用药监护和健康教育，提高 患者的用药依从性和自我监测能力。
06
依诺肝素钠的研究进展与 未来展望
研究进展
药理作用机制研究
依诺肝素钠通过抑制凝血酶活性发挥 抗凝作用，对内皮细胞具有保护作用 ，有助于减少血栓形成。
临床应用研究
依诺肝素钠在预防和治疗深静脉血栓 、动脉血栓、肺栓塞等疾病中表现出 良好的疗效，且安全性较高。
05
依诺肝素钠的用药注意事 项
用药时机和剂量
用药时机
依诺肝素钠应在抗凝治疗开始前 ，仔细评估患者的出血风险和血 栓形成风险，根据医生的建议确 定用药时机。
用药剂量
依诺肝素钠的剂量应根据患者的 体重和病情进行计算，通常起始 剂量为5000单位，皮下注射，每 天一次。
特殊人群用药
孕妇
依诺肝素钠对孕妇的安全性尚未 确定，应在医生的建议下谨慎使
依诺肝素钠的临床应用
预防血栓形成
总结词
依诺肝素钠在预防血栓形成方面具有重要作用，能够有效降低血栓形成的风险。
详细描述
依诺肝素钠是一种抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性，发挥抗凝作用，从而预防 血栓形成。在手术、卧床、肿瘤等易发生血栓的高危人群中，使用依诺肝素钠可 以降低血栓形成的风险，预防肺栓塞、脑梗塞等严重并发症的发生。
其他副作用
总结词
依诺肝素钠还可能导致其他副作用， 如骨质疏松、肝功能异常等。
详细描述
长期使用依诺肝素钠可能导致骨质疏 松和骨折的风险增加，因此需注意患 者的骨骼健康状况。此外，肝功能异 常也是常见的副作用之一，可能与药 物代谢和个体差异有关。
处理方法
对于骨质疏松和骨折的风险，应加强 患者的骨骼健康监测和预防措施，如 补充钙和维生素D等。对于肝功能异 常的副作用，应定期监测肝功能指标 ，及时调整药物剂量和使用方法，必 要时使用保肝药物治疗。同时，应加 强患者的用药监护和健康教育，提高 患者的用药依从性和自我监测能力。
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✓ 抑制凝血因子的活化 ✓ 抑制新的血栓形成 ✓ 限制血栓的扩大和延展 ✓ 抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓 ✓ 抑制血栓脱落和栓塞的发生 ✓ 利于已经形成的血栓的清除。
适应症 ➢ 预防房颤患者（房颤患者因心房不能规律收缩，不仅影响心功能
，而且容易在心房内形成血栓，一旦血栓脱落会引起急性栓塞，常可导 致心、脑、肺等内脏血管及下肢阻塞，如血栓到脑引起脑卒中，所以房
服用方法
❃ 初始量从小剂量开始。 ❃ 每天只能服用一次，建议在晚上同一时间服药。 ❃ 忘记服药之后 （4 小时内请当时补上，超过 4 小时请勿补服），
第 2 天继续常规剂量同一时间用 药，不可在第 2 天加倍用 药如果连续两次及以上没有服药，请及时与我们联系 。 ❃ 按医师处方剂量服用。 ❃ 不可随便停服或自行调整剂量。 ❃ 如果更换其他规格或厂家的药品，请先与我们联系，医生 会给您调整剂量。
注意事项（华法林剂量过大易致出血，剂量不足易致血栓。只要定期监测，
及时调整药物剂量，就可以降低此类风险的发生） ❥ 常见的出血症状 ：牙龈出血(不管患者有无出血，均建议换为软毛牙刷)
、流鼻血、皮肤出现紫斑、女性月经量多或经期延长等 ❥ 严重的出血警告（一旦出现，请尽快到附近的医院就诊）：严重和长期
肺动脉栓塞 (PE)
• 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 • 大多成的血栓 • 风险因素包括:
• 血管损伤 • 血流淤滞 • 血液高凝状态
动脉
卒中
• 房颤(AF)可引起血栓形成，然 后移行到脑部
• AF 使发生中卒中的风险上升
急性冠脉综合症
急性冠脉综合征 (ACS) 包括不稳定 性心绞痛以及心梗（MI） – 凝血系统激活参与此过程
四、低分子肝素
低分子 肝素钠
克赛 依诺肝素钠
由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖 （肝素）片段的钠盐
低分子 肝素钙
由肠粘膜获取的氨基葡聚糖 （肝素）片段的钙盐
速碧林
适应症
禁忌症
❧ 手术后血栓栓塞
❧ 有出血危险的器官损伤
❧ 预防深静脉血栓形成
❧ 对肝素及其衍生物过敏
❧ 肺栓塞
❧ 有与使用低分子肝素有关的
❧ 血透时体外循环抗凝
抗凝药 指能够降低机体的凝血功能，防止血 栓形成或对已形成血栓的可防止其进 一步发展的药物。
心脏外科常用抗凝药物种类
克赛
• 1.注射用抗凝血药 低分子肝素
速碧林 依诺肝素钠
• 2.口服抗凝血药 华法林、
拜阿司匹灵
肠溶阿司匹林、
氯吡格雷 波立维
利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群
一、肠溶阿司匹林
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解 ，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收
用法：口服。饭前用适量水送服。
适应症：对血小板聚集有抑制作用，临床用于防止小血栓的 形成。
➢ 预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动
、人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血
栓形成
➢ 治疗不稳型心绞痛
注意事项
✏ 0.1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用于缓解疼痛和低热； 4-8克抗炎抗风湿。
✏ 肠溶片饭前服用。 ✏ 诱发支气管哮喘发作。 ✏ 与氨甲喋呤禁用。 ✏ 与抗凝药合用增加出血风险。 ✏ 增加地高辛血浆浓度及增强降糖药作用。 ✏ 降低ACEI 类降压药（xx普利）作用。 ✏ 增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。 ✏ 剂量大于100mg/kg/天，超过两天可导致毒性。
二、华法林
及心脏 颤患者如不能有效的进行抗凝治疗就会增加脑卒中的风险） 瓣膜置换术后患者（瓣膜手术所植入的人工瓣膜及成形环对
人体来说是异物，血液容易在其周围凝固而形成血栓，从而影响瓣叶的
开放和关闭，使瓣膜功能发生障碍，从而危及生命安全 ）血栓的形 成与发展 ➢ 预防和治疗各种原因引起的外周静脉血栓和 肺栓塞。
的头痛，胃痛或者背部疼痛 、呕吐时出血、腹部膨胀、水肿、 尿液带红色、黑大便、眼睛出血 ❥ 严重的血栓警告（一旦出现，请尽快到附近的医院就诊）：肢体麻木、 语言困难、视力减退或失明、不明原因的头痛、不明原因出现的 呼吸困难
❡ 严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本 品。
❡ 本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药5～7日后疗效才可 稳定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。
心脏外科抗凝药物的使用及注意事项
————
正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变 为凝胶状态，它是十分复杂的理化反 应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋 白形成的物理现象，也是一系列酶促 生化反应的终点。整个过程涉及许多 凝血因子。
血栓形成是很多疾病的重要环节
DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE)
血小板减少症病史
❧ 末梢血管病变
❧ 产后出血及严重肝、肾功能
❧ 已形成的深静脉栓塞
不全者
❧ 不稳定性心绞痛及非Q波心梗 ❧ 严重高血压及颅脑损伤
❧ 急性感染性心内膜炎患者
使用方法
给药途径 给药部位
皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射）
不同部位吸收药液的速度不同
作的中风心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者
适应症：用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：
➢ 心肌梗死患者（从几天到小于35天） ➢ 缺血性卒中患者（从7天到小于6个月） ➢ 确诊外周动脉性疾病的患者。 ➢ 经皮冠状动脉介入术后置入支架，与阿司匹林
合用。
注意事项
✏ 用药期间应注意监测异常出血情况，白细胞和血小板计数 ✏ 创伤、手术或其它病理原因而引起出血增多的病人慎用 ✏ 患有易出血病（如溃疡）的病人慎用 ✏ 严重肝病患者，以及孕妇、哺乳妇女慎用。 ✏ 儿童不宜使用 ✏ 择期手术，且无需抗血小板治疗者，术前1周停用本药。
❡ 个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据国际标准化 比值(INR)和凝血酶原时间(PT)调整用量。
❡ 二尖瓣机械瓣置换、双瓣机械瓣置换必须终身服用华法林(不 可用其它药替代)。
❡ 用药期间应避免不必要的手术操作，择期手术者应停药7天， 急诊手术者需纠正PTINR值≤1.6。
三、氯吡格雷
血小板聚集抑制剂，可减少 动脉粥样硬化性事件的发生 （如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。有过近期发
适应症 ➢ 预防房颤患者（房颤患者因心房不能规律收缩，不仅影响心功能
，而且容易在心房内形成血栓，一旦血栓脱落会引起急性栓塞，常可导 致心、脑、肺等内脏血管及下肢阻塞，如血栓到脑引起脑卒中，所以房
服用方法
❃ 初始量从小剂量开始。 ❃ 每天只能服用一次，建议在晚上同一时间服药。 ❃ 忘记服药之后 （4 小时内请当时补上，超过 4 小时请勿补服），
第 2 天继续常规剂量同一时间用 药，不可在第 2 天加倍用 药如果连续两次及以上没有服药，请及时与我们联系 。 ❃ 按医师处方剂量服用。 ❃ 不可随便停服或自行调整剂量。 ❃ 如果更换其他规格或厂家的药品，请先与我们联系，医生 会给您调整剂量。
注意事项（华法林剂量过大易致出血，剂量不足易致血栓。只要定期监测，
及时调整药物剂量，就可以降低此类风险的发生） ❥ 常见的出血症状 ：牙龈出血(不管患者有无出血，均建议换为软毛牙刷)
、流鼻血、皮肤出现紫斑、女性月经量多或经期延长等 ❥ 严重的出血警告（一旦出现，请尽快到附近的医院就诊）：严重和长期
肺动脉栓塞 (PE)
• 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 • 大多成的血栓 • 风险因素包括:
• 血管损伤 • 血流淤滞 • 血液高凝状态
动脉
卒中
• 房颤(AF)可引起血栓形成，然 后移行到脑部
• AF 使发生中卒中的风险上升
急性冠脉综合症
急性冠脉综合征 (ACS) 包括不稳定 性心绞痛以及心梗（MI） – 凝血系统激活参与此过程
四、低分子肝素
低分子 肝素钠
克赛 依诺肝素钠
由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖 （肝素）片段的钠盐
低分子 肝素钙
由肠粘膜获取的氨基葡聚糖 （肝素）片段的钙盐
速碧林
适应症
禁忌症
❧ 手术后血栓栓塞
❧ 有出血危险的器官损伤
❧ 预防深静脉血栓形成
❧ 对肝素及其衍生物过敏
❧ 肺栓塞
❧ 有与使用低分子肝素有关的
❧ 血透时体外循环抗凝
抗凝药 指能够降低机体的凝血功能，防止血 栓形成或对已形成血栓的可防止其进 一步发展的药物。
心脏外科常用抗凝药物种类
克赛
• 1.注射用抗凝血药 低分子肝素
速碧林 依诺肝素钠
• 2.口服抗凝血药 华法林、
拜阿司匹灵
肠溶阿司匹林、
氯吡格雷 波立维
利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群
一、肠溶阿司匹林
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解 ，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收
用法：口服。饭前用适量水送服。
适应症：对血小板聚集有抑制作用，临床用于防止小血栓的 形成。
➢ 预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动
、人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血
栓形成
➢ 治疗不稳型心绞痛
注意事项
✏ 0.1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用于缓解疼痛和低热； 4-8克抗炎抗风湿。
✏ 肠溶片饭前服用。 ✏ 诱发支气管哮喘发作。 ✏ 与氨甲喋呤禁用。 ✏ 与抗凝药合用增加出血风险。 ✏ 增加地高辛血浆浓度及增强降糖药作用。 ✏ 降低ACEI 类降压药（xx普利）作用。 ✏ 增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。 ✏ 剂量大于100mg/kg/天，超过两天可导致毒性。
二、华法林
及心脏 颤患者如不能有效的进行抗凝治疗就会增加脑卒中的风险） 瓣膜置换术后患者（瓣膜手术所植入的人工瓣膜及成形环对
人体来说是异物，血液容易在其周围凝固而形成血栓，从而影响瓣叶的
开放和关闭，使瓣膜功能发生障碍，从而危及生命安全 ）血栓的形 成与发展 ➢ 预防和治疗各种原因引起的外周静脉血栓和 肺栓塞。
的头痛，胃痛或者背部疼痛 、呕吐时出血、腹部膨胀、水肿、 尿液带红色、黑大便、眼睛出血 ❥ 严重的血栓警告（一旦出现，请尽快到附近的医院就诊）：肢体麻木、 语言困难、视力减退或失明、不明原因的头痛、不明原因出现的 呼吸困难
❡ 严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本 品。
❡ 本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药5～7日后疗效才可 稳定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。
心脏外科抗凝药物的使用及注意事项
————
正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变 为凝胶状态，它是十分复杂的理化反 应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋 白形成的物理现象，也是一系列酶促 生化反应的终点。整个过程涉及许多 凝血因子。
血栓形成是很多疾病的重要环节
DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE)
血小板减少症病史
❧ 末梢血管病变
❧ 产后出血及严重肝、肾功能
❧ 已形成的深静脉栓塞
不全者
❧ 不稳定性心绞痛及非Q波心梗 ❧ 严重高血压及颅脑损伤
❧ 急性感染性心内膜炎患者
使用方法
给药途径 给药部位
皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射）
不同部位吸收药液的速度不同
作的中风心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者
适应症：用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：
➢ 心肌梗死患者（从几天到小于35天） ➢ 缺血性卒中患者（从7天到小于6个月） ➢ 确诊外周动脉性疾病的患者。 ➢ 经皮冠状动脉介入术后置入支架，与阿司匹林
合用。
注意事项
✏ 用药期间应注意监测异常出血情况，白细胞和血小板计数 ✏ 创伤、手术或其它病理原因而引起出血增多的病人慎用 ✏ 患有易出血病（如溃疡）的病人慎用 ✏ 严重肝病患者，以及孕妇、哺乳妇女慎用。 ✏ 儿童不宜使用 ✏ 择期手术，且无需抗血小板治疗者，术前1周停用本药。
❡ 个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据国际标准化 比值(INR)和凝血酶原时间(PT)调整用量。
❡ 二尖瓣机械瓣置换、双瓣机械瓣置换必须终身服用华法林(不 可用其它药替代)。
❡ 用药期间应避免不必要的手术操作，择期手术者应停药7天， 急诊手术者需纠正PTINR值≤1.6。
三、氯吡格雷
血小板聚集抑制剂，可减少 动脉粥样硬化性事件的发生 （如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。有过近期发