常用抗凝药物种类与注意事项课件

2.心肌梗塞的辅助用药。
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• 纤维蛋白溶解药
1.尿激酶 为溶栓药。
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【用法用量】 1 肺栓塞初次剂量4400单位/公斤体重， 以生理盐水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小时速 度在10分钟内滴完；其后以每小时4400单位的给药 速度，连续静脉滴注2小时或12小时。肺栓塞时，也 可按每公斤体重15000单位生理盐水配制后肺动脉内 注入；必要时，可根据情况调整剂量，间隔24小时 重复一次，最多使用三次；
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肝素相关并发症
出血
HIT
低血压
发生率 1%-33%
肝素-血小板 减少-血栓形 成综合征发 生率2.7%-
12%
抑制ET-1
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肝素相关并发症
骨质疏松
AT-Ⅲ 下降
血脂异常
剂量
>20000U 用药6个月 以上
发生肝素 抵抗
激活脂蛋 白酶引起 高甘油三 酯及HDL下 降
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2 用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、 呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录 1次； 3 静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出 血或血肿；
4 动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至 少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免 出血；
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【禁忌症】
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二、抗凝血酶
• 华法林钠（香豆素类）
本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞 争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子 的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反 应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。
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适应症：
1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可 防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎， 降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术， 风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、 髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉 血栓发生率。
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氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成 事件：
心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中 患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病 的患者。
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3、潘生丁（双嘧达莫）
本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的供氧和 供血，同时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动 脉功能不全、心绞痛、心梗等。另外还有抗病毒 性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。用于 冠心病。
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2.组织性纤溶酶原激活物 链激酶
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三、其它抗凝血药
• 1.肝素钠 抗凝血药及溶栓药 。 适应症 用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞 等）；各种原因引 起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、 体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些 血液标本或器械的抗凝处理。
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预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部
手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2 小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应 避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共 约 7日。
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• 主要不良反应：用药过多可致自发性出血，故每次 注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，
小板聚集。
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普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值2—3)快 速吸收，并在15—20分钟内达到最大的血药浓度， 因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部
不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或
引起胃溃疡，甚至胃出血。
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肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱 性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服 用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比，对胃黏膜 刺激要小的多。
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阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑制作用， 可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发 作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉 瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型 心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。
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2、硫酸氢氯吡格雷
本品为血小板聚集抑制剂 ，临床用途 适用于有 过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化 的患者,波立维（氯吡格雷）可减少动脉粥样硬化 性事件的发生（如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。
常用抗凝药物种类及 用药注意事项
肾内科
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抗凝药
抗凝药是指能降低机体的凝血功能， 防止血栓形成或对已形成血栓的可防止
其进一步发展的药物。
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2
正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态， 它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既 是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化 反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。
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2 、 心肌梗死建议以生理盐水配制后，按6000单位 /分速度冠状动脉内连续滴注2小时，滴注前应先行 静脉给予肝素2500-10000单位。
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【注意事项】
1 应用本品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记 数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激 活的部分凝血致活酶时间（APTT）测定。TT和APTT 应小于2倍延长的范围内；
下列情况的病人禁用本品：急性内脏出血、急 性颅内出血，陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅 内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或 动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者。 相对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、 近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、 分娩后10天、活跃性溃疡病。
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常用抗凝药物种类：
• 1.注射用抗凝血药 肝素、依诺肝素、替他肝素、阿 地肝素
• 2.口服抗凝血药 香豆类：华法林、双香豆素、硝 酸香豆素
• 3.体外抗凝药
枸橼酸钠
• 4.凝血酶抑制剂 水蛭素、阿加曲班
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临床常用的凝血药物
• 一、血小板聚集抑制剂 1、阿斯匹林片 大剂量用于ห้องสมุดไป่ตู้热镇痛抗炎抗风湿 小剂量用于抗血
可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可 中和150U肝素）。
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2.肝素钙
本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良好。适 应症 可阻抑血液的凝固过程。用于防止血栓的形 成。