常用抗凝药物种类与注意事项课件
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抗凝药物机制与合理使用护理课件
抗凝药物的作用机制
主要通过抑制凝血酶、凝血因子或纤 维蛋白原等血液凝固成分，阻止血液 凝固和血栓形成。
抗凝药物的重要性
01
02
03
预防血栓形成
抗凝药物可以有效预防和 治疗深静脉血栓形成、肺 栓塞等血栓性疾病，降低 患者死亡风险。
降低心血管事件
对于心脏病患者，合理使 用抗凝药物可以降低心肌 梗死、脑卒中等心血管事 件的发生率。
抗凝药物的剂量与给药方式
剂量
根据患者的体重、病情等因素确定， 一般按照医生建议的剂量使用。
给药方式
口服或注射，根据不同药物和病情选 择合适的给药方式。
抗凝药物的监测与调整
监测
定期监测患者的凝血功能，以确保药物效果和安全性。
调整
根据监测结果和患者病情，适时调整药物剂量和给药方式。
04
抗凝药物的护理
指导患者定期进行凝血指标检测 让患者了解凝血指标的意义，并指导其在用药期 间定期检测。
告知患者避免过度劳累和外伤 过度劳累和外伤会增加出血风险，应告知患者注 意避免。
指导患者合理饮食 高脂、高糖、刺激性食物会影响抗凝药物的疗效， 应指导患者合理搭配饮食。
05
抗凝药物的临床应用案例分析
案例一：房颤患者的抗凝治疗
抗凝药物的纤维蛋白溶解抑制作用
纤维蛋白溶解抑制也是抗凝药物的重 要作用机制，通过抑制纤溶酶的活性， 减少血栓的形成和溶解。
纤溶酶是人体内重要的溶解血栓的酶。 抗凝药物通过抑制纤溶酶的活性，降 低血栓形成的风险。此类药物包括尿 激酶、链激酶等。
抗凝药物的细胞凋亡和炎症反应抑制作用
细胞凋亡和炎症反应抑制是抗凝药物的最新研究领域，通过抑制细胞凋亡和炎症 反应，降低心血管事件的风险。
抗凝药物的规范使用PPT课件
抗凝药物分类
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
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抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
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并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
抗凝药物你知道多少ppt课件
抗纤维蛋白溶解药与纤溶酶中的赖氨酸结合部位结合，阻断纤溶酶的作用、抑制纤 维蛋白凝块的裂解而止血 氨甲苯酸 ICU常用0.6g 可以微泵也可以静滴
3.酚磺乙胺（止血敏）
能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放， 从而产生止血作用 ICU常用3g可以微泵也可以静滴
4.凝血酶 能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白
1、阻止纤维蛋白形成的药物
肝素类 （普通肝素、低分子肝素）
【药理作用】 在体内外都有抗凝血作用主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合， 阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成； 阻止凝血酶原变为凝血酶； 从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白
【适应症】 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC） 也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作抗凝
次方
机械瓣膜置换术后对INR的要求
• 血流速度 主动脉瓣 ＞二尖瓣 ＞三尖瓣
• INR比值 1.8-2.0
ICU常见于PCI术后患者，具体用法 ：依据医嘱来执行
3、抗血小板药
拜阿司匹林与阿斯匹林 （本品为非甾体镇痛抗炎药 ）
拜阿司匹林 • 适用于：不稳定心绞痛、防止心急梗塞、动脉血管术后、预防一过性 脑
缺血发作和脑梗塞 • 胃肠道副作用小 阿斯匹林
更多用于解热镇痛药、胃肠道副作用大
ICU常用促凝药物
【药理作用】 竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集、
延长出血时间、抑制血栓形成。 【适应症】
与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患 者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有 关的心脏缺血并发症。 【用法用量】 不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以 0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108 小时。 血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕， 而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
3.酚磺乙胺（止血敏）
能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放， 从而产生止血作用 ICU常用3g可以微泵也可以静滴
4.凝血酶 能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白
1、阻止纤维蛋白形成的药物
肝素类 （普通肝素、低分子肝素）
【药理作用】 在体内外都有抗凝血作用主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合， 阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成； 阻止凝血酶原变为凝血酶； 从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白
【适应症】 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC） 也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作抗凝
次方
机械瓣膜置换术后对INR的要求
• 血流速度 主动脉瓣 ＞二尖瓣 ＞三尖瓣
• INR比值 1.8-2.0
ICU常见于PCI术后患者，具体用法 ：依据医嘱来执行
3、抗血小板药
拜阿司匹林与阿斯匹林 （本品为非甾体镇痛抗炎药 ）
拜阿司匹林 • 适用于：不稳定心绞痛、防止心急梗塞、动脉血管术后、预防一过性 脑
缺血发作和脑梗塞 • 胃肠道副作用小 阿斯匹林
更多用于解热镇痛药、胃肠道副作用大
ICU常用促凝药物
【药理作用】 竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集、
延长出血时间、抑制血栓形成。 【适应症】
与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患 者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有 关的心脏缺血并发症。 【用法用量】 不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以 0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108 小时。 血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕， 而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
抗凝药物的使用和注意事项PPT课件
❖ 2)、机制：
❖ ①、竞争性拮抗VitK的作用，阻断维生素K环氧化物 转变为氢醌形式，使维生素K依赖的凝血因子的γ-羧化 作用产生障碍。
❖ ②、可诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子前体物质， 降低凝血酶诱导的血小板聚集反应。
6
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1
华法林 使用注意事项
华法林主要不良反应是出血 检测凝血酶原时间, 据结果调整用量
Logo
20W 心胸外科 曹娟
目录
1.抗凝药物的基本分类 2. 使用机制和注意事项
3. 华法林
2
.
抗凝药物的基本分类
❖ 1、阻止纤维蛋白形成的药物
❖ 肝素、华法令、香豆乙酯、蚓激酶等
❖ 2、促进纤维蛋白溶解的药物
❖ 尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等
8
.
Logo
有出血倾向病人禁用
2
以下情况需慎用：恶病质、衰弱、发热、
3
慢性酒精中毒等
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4
Diagram
进行中枢神经系统及眼科手术前，应 先停药
乙酰水杨酸、保泰松 、磺胺类等，
5
能增强其抗凝血作用，从而增加出血
倾向
苯巴比妥、格鲁米特和苯妥英钠能加
6
速本品的代谢，减弱其抗凝血作用
❖3、抗血小板药物
❖ 阿司匹林、前列环素、双嘧达莫、氯吡格雷、 阿那格雷登
3
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抗凝药物的基本分类
❖ 1、阻止纤维蛋白形成的药物
❖ 肝素、华法令、香豆乙酯、蚓激酶等
❖ 2、促进纤维蛋白溶解的药物
❖ 尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等
❖3、抗血小板药物
❖ 阿司匹林、前列环素、双注意事项
神经外科常用抗凝药物及药物的不良反应PPT课件
肝素类药物
肝素
一种硫酸化的糖胺聚糖，主要通过激 活抗凝血酶Ⅲ来发挥抗凝作用。肝素 的不良反应包括出血、血小板减少、 骨质疏松等。
低分子肝素
由普通肝素解聚而成，具有更高的抗 凝活性和更少的出血倾向。不良反应 与普通肝素相似，但发生率较低。
华法林类药物
华法林
一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K在肝内转化而发挥抗 凝作用。华法林的不良反应包括出血、紫癜、坏死性皮肤反 应等。
果在安全范围内。
注意观察出血症状
患者应密切关注自身有无出血 症状，如出现鼻出血、牙龈出 血等轻微出血症状时应及时就 医；如出现严重出血症状如呕
血、黑便等应立即就医。
避免与其他药物合用
在使用华法林类药物期间，患 者应尽量避免与其他可能影响 凝血功能的药物合用，如确需 合用其他药物时应咨询医生意
见并严密监测凝血功能。
要点二
胆汁淤积
可能导致黄疸等肝功能异常表现。
药物相互作用风险增加
与其他药物的相互作用
如与某些抗生素、抗真菌药物等同时使 用，可能增加抗凝药物的血药浓度，从 而增加出血风险。
VS
与食物的相互作用
某些食物可能影响抗凝药物的吸收和代谢 ，从而改变其抗凝效果。
应对措施与注意事项
观察肝功能变化：定期检测肝功 能指标，发现异常及时处理。
凝效果。
原因分析
华法林类药物在体内代谢和排泄过程中，可能与其他药物发生相互作用。一些药物可能 增强华法林的抗凝作用，从而增加出血风险；另一些药物则可能减弱华法林的抗凝作用
，降低治疗效果。
应对措施与注意事项
严密监测凝血功能
在使用华法林类药物期间，应 定期监测患者的凝血功能，及 时调整药物剂量，确保抗凝效
常用抗凝药PPT课件
常用抗凝药物的使用
1
定义： 抗凝血药是通过抑制凝血因子的合成及灭活凝血因子，
从而阻止血液凝固的药物，临床上主要用于血栓栓塞性疾病的 防治。
2
齐征（低分子量肝素钠注射液)
【适应症】 1、治疗急性深部静脉血栓。 2、血液透析时预防血凝块形成。 3、治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 4、预防与手术有关的血栓形成。
【剂量】0.2ml:2500IU来自0.4ml:5000IU 【使用方法】
本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。预防深部静脉血栓形。一般术后 8~12小时使用，术后连续用药5~7天或更长。 【不良反应】 偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。 【注意事项】 1、不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)。 2、下列情况慎用：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十 二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾病，严重高血压，视网膜血管性病变。 3、注意定期血小板计数
8
9
2019/11/20
.
10
量时有头晕和耳鸣。
5
【禁忌】对本品过敏者、活动性消化性溃疡、出血体质、严重肾、肝、心 功能衰竭等
【注意事项】 胃十二指肠溃疡史、肾、肝功能损害等慎用； 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应； 低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发通风
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尿激酶
尿激酶是从人尿中分离而得的一种糖蛋白。能直接激活纤溶 酶原转变为纤溶酶，使纤维蛋白溶解。无过敏反应。用途同链霉 素。
【剂量】1）1万单位（2）10万单位（3）25万单位（4）50万单位 【用法用量】本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶液 配制
7
【不良反应】 本品临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常
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定义： 抗凝血药是通过抑制凝血因子的合成及灭活凝血因子，
从而阻止血液凝固的药物，临床上主要用于血栓栓塞性疾病的 防治。
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齐征（低分子量肝素钠注射液)
【适应症】 1、治疗急性深部静脉血栓。 2、血液透析时预防血凝块形成。 3、治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 4、预防与手术有关的血栓形成。
【剂量】0.2ml:2500IU来自0.4ml:5000IU 【使用方法】
本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。预防深部静脉血栓形。一般术后 8~12小时使用，术后连续用药5~7天或更长。 【不良反应】 偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。 【注意事项】 1、不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)。 2、下列情况慎用：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十 二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾病，严重高血压，视网膜血管性病变。 3、注意定期血小板计数
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量时有头晕和耳鸣。
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【禁忌】对本品过敏者、活动性消化性溃疡、出血体质、严重肾、肝、心 功能衰竭等
【注意事项】 胃十二指肠溃疡史、肾、肝功能损害等慎用； 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应； 低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发通风
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尿激酶
尿激酶是从人尿中分离而得的一种糖蛋白。能直接激活纤溶 酶原转变为纤溶酶，使纤维蛋白溶解。无过敏反应。用途同链霉 素。
【剂量】1）1万单位（2）10万单位（3）25万单位（4）50万单位 【用法用量】本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶液 配制
7
【不良反应】 本品临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常
常用抗凝剂种类ppt课件
常用抗凝剂的抗凝原理
肝素对血液成分干扰较少，不影响红细胞体积，
不引起溶血，适用于做细胞渗透性试验、血气、 血浆渗透量、红细胞压红积及普通生化测定。 但肝素具有抗凝血酶作用，不适合做血凝试验。 另外，肝素过量可引起白细胞聚集和血小板减 少，所以不适合做白细胞分类和血小板计数， 更不能用于止血检验。此外，肝素抗凝血不能 用于制作血涂片，因为Wright染色后出现深蓝 色背景，影响显微镜减产。肝素抗凝血应于短 时间内使用，否则放置过久血液又可凝固。
常用抗凝剂的抗凝原理
EDTA盐不影响白细胞计数及大小，对红细胞形态影响
最小，抑制血小板的聚集，适用一般血液学检测。如果抗 凝剂浓度过高，渗透压上升，会造成细胞皱缩。EDTA溶 液pH与盐类关系较大，低pH可使细胞膨胀。EDTA-K2可 使红细胞体积轻度膨胀，采血后短时间内平均血小板体积 非常不稳定半小时后趋于稳定。EDTA-K2使 Ca2+、Mg2+ 下降，同时使肌酸激酶、碱性磷酸酶降低，EDTA-K2的最 佳浓度为1.5mg/ml血液，如果血少，中性粒细胞会肿胀分 叶消失，血小板会肿胀、崩解，产生正常血小板的碎片， 使分析结果产生错误。EDTA盐能抑制或干涉纤维蛋白凝 块形成时纤维蛋白单体的聚合，不适于血凝和血小板功能 检测，也不适用于钙、钾、钠及含氮物质的测定。此外， EDTA能影响某些酶的活性和抑制红斑狼疮因子，故不适 合制作组化染色和检查红斑狼疮细胞的血涂片。
1、常规消毒，取下采血针护套，持 采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血
2、பைடு நூலகம்采血针另端（黄色座）拔支护套， 然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）
真 空 管 采 血 步 骤
多管采血顺序： 普通红头管→蓝 头管→其它管
抗凝药 ppt课件
PPT课件 18
利伐沙班
注意事项：
• • • •
有明显肝脏损害或严重肾功能损害患者禁用。 预防使用不推荐联合用药。 当使用新型口服抗凝药物后出血并危及生命时,最佳处理方 案可能是选用大剂量新鲜冻血浆或重组活化VII因子 接受X a因子直接抑制剂治疗的患者应避免或谨慎使用所 有CYP3A4诱导剂或抑制剂(例如利福平、大环内酯类抗生 素、苯妥英钠、抗人类免疫缺陷病毒药物、抗抑郁药、钙 拮抗剂、类固醇和吡咯类抗真菌药)以及P-糖蛋白类药物 (例如地高辛、胺碘酮和免疫抑制剂等)。
PPT课件 13
一、直接凝血酶（ IIa ）抑制剂
达比加群酯
TF/VIIa
X VIIIa
IXa
IX
Va Xa
II 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原
PPT课件
IIa 纤维蛋白
14
达比加群酯
达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。 是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。 特点： 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h，半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢，因此在治疗剂量 下，本品与其他药物的相互作用较少，安全性较高 达比加群酯比华法林可显著减少出血和卒中事件，且没有 肝毒性
抗血小板聚集
尿激酶 链激酶
阿司匹林 氯吡格雷 双嘧达莫
PPT课件
5
PPT课件
6
阻止纤维蛋白形成抗凝血药种类 1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素
3、低分子肝素
4、直接凝血酶抑制剂：达比加群 5、X因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班
利伐沙班
注意事项：
• • • •
有明显肝脏损害或严重肾功能损害患者禁用。 预防使用不推荐联合用药。 当使用新型口服抗凝药物后出血并危及生命时,最佳处理方 案可能是选用大剂量新鲜冻血浆或重组活化VII因子 接受X a因子直接抑制剂治疗的患者应避免或谨慎使用所 有CYP3A4诱导剂或抑制剂(例如利福平、大环内酯类抗生 素、苯妥英钠、抗人类免疫缺陷病毒药物、抗抑郁药、钙 拮抗剂、类固醇和吡咯类抗真菌药)以及P-糖蛋白类药物 (例如地高辛、胺碘酮和免疫抑制剂等)。
PPT课件 13
一、直接凝血酶（ IIa ）抑制剂
达比加群酯
TF/VIIa
X VIIIa
IXa
IX
Va Xa
II 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原
PPT课件
IIa 纤维蛋白
14
达比加群酯
达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。 是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。 特点： 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h，半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢，因此在治疗剂量 下，本品与其他药物的相互作用较少，安全性较高 达比加群酯比华法林可显著减少出血和卒中事件，且没有 肝毒性
抗血小板聚集
尿激酶 链激酶
阿司匹林 氯吡格雷 双嘧达莫
PPT课件
5
PPT课件
6
阻止纤维蛋白形成抗凝血药种类 1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素
3、低分子肝素
4、直接凝血酶抑制剂：达比加群 5、X因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班
《抗凝药物简介》课件
04
抗凝药物的副作用与处理方法
出血
总结词
出血是抗凝药物最常见且严重的副作用，可能导致生命威胁。
详细描述
抗凝药物通过抑制血液凝固来预防血栓形成，但同时也增加了出血的风险。轻微出血可能导致皮肤瘀斑、牙龈出血等 ，严重出血可能导致内脏出血、颅内出血等，需要及时就医。
处理方法
定期监测凝血功能，根据检查结果调整抗凝药物剂量；遵循医嘱，避免擅自停药或改变剂量；出现出血 症状时立即停药并就医。
02
常见的抗凝药物
华法林
总结词
经典的抗凝药物，广泛应用于临 床。
详细描述
华法林是一种维生素K拮抗剂， 通过抑制凝血因子合成发挥抗凝 作用。它主要用于预防和治疗血 栓栓塞性疾病，如深静脉血栓形
成和肺栓塞。
注意事项
华法林治疗过程中需定期监测凝 血功能，调整剂量，以避免出血
风险。
肝素
01
总结词
天然抗凝物质，起效迅速。
06
抗凝药物的研究进展与未来展望
研究进展
抗凝药物种类增 多
随着医学研究的深入，越来 越多的抗凝药物被发现并用 于临床。目前，临床上常用 的抗凝药物包括华法林、肝 素、利伐沙班等，这些药物 在疗效和安全性方面都有显 著提高。
新型抗凝药物的 研发
为了满足临床需求，科学家 们正在积极研发新型抗凝药 物。这些新型药物在疗效、 安全性以及给药方式等方面 都有所改进，为患者提供了 更多的治疗选择。
增加维生素K摄入
适当增加富含维生素K的食物，如绿叶 蔬菜、豆类等，以维持正常凝血功能 。
避免与影响抗凝效果的药物同时使用
01
避免与非甾体抗炎药（NSAIDs） 合用：如阿司匹林、布洛芬等， 会增加出血风险。
常用抗凝药物
用法及注意事项
① ②
注意事项：
老年人或月经期应慎用。 严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时， 切不可滥用华法林钠片。 治疗期间应依据凝血酶原时间INR值调整用量。
③ ④
若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至 正常的2.5倍以上,应即减量或停药。
华法林钠片系间接作用抗凝药，半衰期长，给药 5～7日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否 务必观察5～7天后方能定论。
⑤
用法及注意事项
二.抗血小板药常用阿司匹林肠溶片。
①
用法：口服，肠溶片应饭前用适量水送服。 注意事项：
哮喘，鼻息肉综合症，对阿司匹林及对其他解热 镇痛药过敏者禁用。
血友病或血小板减少症，溃疡病活动期患者禁用。 痛风、肝肾功能减退、心功能减退、鼻出血、月 经过多患者慎用。 服用期间不得饮酒或含有酒精的饮料。 必须整片吞服，不得碾碎或溶解后服用。
用法及注可能的患者。2）正在使 用抗凝剂、具有抑制血小板聚集作用的抑制剂、 溶栓剂或有降低血纤维蛋白原作用的酶抑制剂的 患者。3）严重肝功能障碍患者。 2.应用过程中，应严格进行出凝血功能的监测、CT 检查及充分临床观察，有出血时，应立即终止给 药。2）在必须与抗凝剂、血小板聚集抑制剂、溶 栓剂等合用时，需十分谨慎，注意减少剂量，并 进行严密的临床监控。
常用抗凝药物
介入科陈媛媛 2014.01
种类
根据抗凝药物的作用机理主要可分为抗凝血 药、抗血小板药和凝血酶抑制药三大类。
给药途径可分有口服、皮下注射和静脉滴 注。
用法及注意事项
一.抗凝血药常用肝素、低分子肝素和香豆素 类。
1.肝素和低分子肝素
用法：肝素常用于静脉给药，也可皮下注射； 低分子肝素为治疗和预防目的时采用深部皮下 注射qd或q12h，血液透析时为血管内给药。
《抗凝的药物》课件
2
抗凝药物的作用机制
揭示抗凝药物如何干预血液凝固过程，减少血栓形成的风险。
常用抗凝药物
肝素类药物
探索肝素类药物的种类和适用 范围，并了解其药理特点。
菲那肝素类药物
了解菲那肝素类药物的特殊性 质和适用条件。
双馨类药物
深入研究双馨类药物的作用机 制和剂量调整原则。
抗凝药物的应用
1 抗凝药物的适应症
了解抗凝药物在不同疾病和情况下的应用范围。
2 抗凝药物的禁忌症
探索抗凝药物使用时的限制和潜在风险。
使用抗凝药物的注意事项
1 用药的剂量与时长
了解抗凝药物的正确用药剂量和持续时间是确保疗效和安全的关键。
2 风险与并发症
探讨抗凝药物使用中可能发生的风险和并发症，并提供预防措施。
药物监测与调整
1
血液检查
了解抗凝药物治疗期间所需的血液监测项目，以确保疗效和安全。
《抗凝的药物》PPT课件
欢迎大家来参加今天的课程！本课程将介绍关于抗凝药物的重要知识，包括 药物分类、机制、应用等内容。请跟随我一起探索！
药物分类
抗凝药物的定义
了解抗凝药物及其作用是理解其分类的基础。
抗凝药物的种类
探索抗凝药物的多样性，深入了解各种不同类型的药物。
抗液凝固过程的基本原理，为后续学习提供背景知识。
2
剂量调整
了解抗凝药物剂量调整的原则和方法，以个体化地管理患者的治疗方案。
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2.心肌梗塞的辅助用药。
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• 纤维蛋白溶解药
1.尿激酶 为溶栓药。
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【用法用量】 1 肺栓塞初次剂量4400单位/公斤体重， 以生理盐水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小时速 度在10分钟内滴完；其后以每小时4400单位的给药 速度，连续静脉滴注2小时或12小时。肺栓塞时，也 可按每公斤体重15000单位生理盐水配制后肺动脉内 注入；必要时，可根据情况调整剂量，间隔24小时 重复一次，最多使用三次；
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2 、 心肌梗死建议以生理盐水配制后，按6000单位 /分速度冠状动脉内连续滴注2小时，滴注前应先行 静脉给予肝素2500-10000单位。
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【注意事项】
1 应用本品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记 数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激 活的部分凝血致活酶时间（APTT）测定。TT和APTT 应小于2倍延长的范围内；
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3
常用抗凝药物种类：
• 1.注射用抗凝血药 肝素、依诺肝素、替他肝素、阿 地肝素
• 2.口服抗凝血药 香豆类：华法林、双香豆素、硝 酸香豆素
• 3.体外抗凝药
枸橼酸钠
• 4.凝血酶抑制剂 水蛭素、阿加曲班
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4
临斯匹林片 大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿 小剂量用于抗血
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肝素相关并发症
出血
HIT
低血压
发生率 1%-33%
肝素-血小板 减少-血栓形 成综合征发 生率2.7%-
12%
抑制ET-1
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22
肝素相关并发症
骨质疏松
AT-Ⅲ 下降
血脂异常
剂量
>20000U 用药6个月 以上
发生肝素 抵抗
激活脂蛋 白酶引起 高甘油三 酯及HDL下 降
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2 用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、 呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录 1次； 3 静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出 血或血肿；
4 动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至 少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免 出血；
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【禁忌症】
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氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成 事件：
心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中 患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病 的患者。
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3、潘生丁（双嘧达莫）
本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的供氧和 供血，同时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动 脉功能不全、心绞痛、心梗等。另外还有抗病毒 性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。用于 冠心病。
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阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑制作用， 可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发 作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉 瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型 心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。
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2、硫酸氢氯吡格雷
本品为血小板聚集抑制剂 ，临床用途 适用于有 过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化 的患者,波立维（氯吡格雷）可减少动脉粥样硬化 性事件的发生（如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。
下列情况的病人禁用本品：急性内脏出血、急 性颅内出血，陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅 内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或 动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者。 相对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、 近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、 分娩后10天、活跃性溃疡病。
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可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可 中和150U肝素）。
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2.肝素钙
本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良好。适 应症 可阻抑血液的凝固过程。用于防止血栓的形 成。
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2.组织性纤溶酶原激活物 链激酶
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三、其它抗凝血药
• 1.肝素钠 抗凝血药及溶栓药 。 适应症 用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞 等）；各种原因引 起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、 体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些 血液标本或器械的抗凝处理。
小板聚集。
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普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值2—3)快 速吸收，并在15—20分钟内达到最大的血药浓度， 因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部
不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或
引起胃溃疡，甚至胃出血。
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肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱 性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服 用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比，对胃黏膜 刺激要小的多。
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二、抗凝血酶
• 华法林钠（香豆素类）
本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞 争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子 的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反 应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。
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适应症：
1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可 防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎， 降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术， 风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、 髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉 血栓发生率。
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预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部
手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2 小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应 避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共 约 7日。
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• 主要不良反应：用药过多可致自发性出血，故每次 注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，
常用抗凝药物种类及 用药注意事项
肾内科
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1
抗凝药
抗凝药是指能降低机体的凝血功能， 防止血栓形成或对已形成血栓的可防止
其进一步发展的药物。
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2
正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态， 它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既 是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化 反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。
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• 纤维蛋白溶解药
1.尿激酶 为溶栓药。
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【用法用量】 1 肺栓塞初次剂量4400单位/公斤体重， 以生理盐水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小时速 度在10分钟内滴完；其后以每小时4400单位的给药 速度，连续静脉滴注2小时或12小时。肺栓塞时，也 可按每公斤体重15000单位生理盐水配制后肺动脉内 注入；必要时，可根据情况调整剂量，间隔24小时 重复一次，最多使用三次；
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2 、 心肌梗死建议以生理盐水配制后，按6000单位 /分速度冠状动脉内连续滴注2小时，滴注前应先行 静脉给予肝素2500-10000单位。
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【注意事项】
1 应用本品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记 数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激 活的部分凝血致活酶时间（APTT）测定。TT和APTT 应小于2倍延长的范围内；
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常用抗凝药物种类：
• 1.注射用抗凝血药 肝素、依诺肝素、替他肝素、阿 地肝素
• 2.口服抗凝血药 香豆类：华法林、双香豆素、硝 酸香豆素
• 3.体外抗凝药
枸橼酸钠
• 4.凝血酶抑制剂 水蛭素、阿加曲班
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临斯匹林片 大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿 小剂量用于抗血
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肝素相关并发症
出血
HIT
低血压
发生率 1%-33%
肝素-血小板 减少-血栓形 成综合征发 生率2.7%-
12%
抑制ET-1
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肝素相关并发症
骨质疏松
AT-Ⅲ 下降
血脂异常
剂量
>20000U 用药6个月 以上
发生肝素 抵抗
激活脂蛋 白酶引起 高甘油三 酯及HDL下 降
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2 用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、 呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录 1次； 3 静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出 血或血肿；
4 动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至 少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免 出血；
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【禁忌症】
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氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成 事件：
心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中 患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病 的患者。
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3、潘生丁（双嘧达莫）
本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的供氧和 供血，同时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动 脉功能不全、心绞痛、心梗等。另外还有抗病毒 性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。用于 冠心病。
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阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑制作用， 可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发 作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉 瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型 心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。
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2、硫酸氢氯吡格雷
本品为血小板聚集抑制剂 ，临床用途 适用于有 过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化 的患者,波立维（氯吡格雷）可减少动脉粥样硬化 性事件的发生（如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。
下列情况的病人禁用本品：急性内脏出血、急 性颅内出血，陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅 内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或 动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者。 相对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、 近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、 分娩后10天、活跃性溃疡病。
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可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可 中和150U肝素）。
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2.肝素钙
本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良好。适 应症 可阻抑血液的凝固过程。用于防止血栓的形 成。
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2.组织性纤溶酶原激活物 链激酶
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三、其它抗凝血药
• 1.肝素钠 抗凝血药及溶栓药 。 适应症 用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞 等）；各种原因引 起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、 体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些 血液标本或器械的抗凝处理。
小板聚集。
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普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值2—3)快 速吸收，并在15—20分钟内达到最大的血药浓度， 因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部
不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或
引起胃溃疡，甚至胃出血。
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肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱 性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服 用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比，对胃黏膜 刺激要小的多。
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二、抗凝血酶
• 华法林钠（香豆素类）
本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞 争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子 的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反 应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。
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适应症：
1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可 防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎， 降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术， 风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、 髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉 血栓发生率。
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预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部
手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2 小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应 避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共 约 7日。
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• 主要不良反应：用药过多可致自发性出血，故每次 注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，
常用抗凝药物种类及 用药注意事项
肾内科
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抗凝药
抗凝药是指能降低机体的凝血功能， 防止血栓形成或对已形成血栓的可防止
其进一步发展的药物。
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正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态， 它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既 是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化 反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。