肺磨玻璃结节精讲PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Company Logo
动态变化与随访
什么样的病人适合随访？
低风险人群适合随访观察。 要观察大小、实性成分和形态的变化。大小的变化很有讲究，现在国际上 比较推荐使用容积法（3D），需要专用软件来测量，一定要减少误差。
到底随访多长时间？
Company Logo
CT随访 1）病灶大小无变化、实性成分增多
Company Logo
临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
Company Logo
肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
原位腺癌（AIS）
肺小结节演化 的不同时期
微小浸润腺癌（MIA）
腺癌（IAC）
Company Logo
肺结节中恶性的部分如何演变
不典型腺瘤样增生（AAH） 在临床上经常手术切除后发现是AAH，关于AAH的病人是否需要手术还存
在很大的争议，有的认为不需要手术，观察就可以。那么我们在术前怎么评判 是否为AAH？其实具有一定特征。一般来说，多位于肺外周，多＜5mm，圆形 或类圆形，边界清楚，多发更常见，绝大部分是均匀的纯磨玻璃影，里边没有 实性成分。组织学检查AAH呈轻度到中度非典型立方柱状上皮细胞沿肺泡和呼 吸性细支气管上皮增殖，无浸润，这样在临床上诊断AAH应该没有问题。但是， 如下图所示，这个病人是多灶性病变，现在多灶性结节有所增多，会给临床的 处理上带来一定压力。
动态变化与随访
这个结节大小没有太大变化，实性成分增多，这不是一个好征象，可以考 虑手术。
Company Logo
2）病灶缩小、出现实性成分
动态变化与随访
容易被大家忽略的是结节的大小变小，但实性成分增多，值得大家重视。 不要认为结节变小了就一定是良性。
Company Logo
流行病学
从2015年8月到2016年7月做了19637例的健康体检人群流调，肺结节检 出率为16.9%，而研究表明国际上的肺结节检出率大概在18%-19%，国 内和国际差别不大。但是我们可以明显地看到检出率主要集中在30岁-70 岁年龄段之间。那么针对肺结节，临床医生如何处理及如何做好诊断，是 非常具有挑战性的工作。
Company Logo
肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
Company Logo
肺结节中恶性的部分如何演变
微浸润性腺癌（MIA） 进一步发展里面出现实性成分，或者结节的大小逐渐增大。微浸润性腺癌多位于
肺外周，多为单发，一般＜2cm，一般到了2cm就更严重了。最主要的是影像学多 表现为边界清楚的部分实性结节，GGO比例＞50%，实性成分多≤5mm。组织学上 肿瘤细胞贴壁生长为主，多为非粘液型。此时要考虑微浸润的问题，这个时候手术 效果还是非常好的。
Company Logo
肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
实性GGO
病例
实性GGO
Company Logo
GGO常见疾病
❖ GGO常见疾病： 1.恶性肿瘤： 微小浸润腺癌（MIA） 原位腺癌（AIS） 2.癌前病变：不典型腺瘤样增生（AAH） 3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。
Company Logo
肺结节中恶性的部分如何演变
不典型腺瘤样增生 （AAH）
Company Logo
wk.baidu.com
肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
肺部磨玻璃样结节（GGO）的诊疗
1
概念
2
临床意义
3
诊疗现状
目录
Company Logo
定义
❖ 基本概念：英文“Ground Glass Opacity”，
中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称 GGO。
1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节； 2.定义：CT图像上肺密度轻度增加，
支气管、血管束清晰可辨， 形似磨玻璃。
Company Logo
临床意义（为什么重视GGO ？）
❖早期发现、早期诊断、早期治疗。 GGO的特点： 1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病变； 2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现； 3.极少发生转移； 4.预后好、生存率高。
经过随访或抗感染治疗后仍未消失肺磨玻璃结节进行手术，有相当一 部分患者术后的病理可能是早期肺癌或具有恶变潜质的癌前病变。但是 这部分早期肺癌与传统意义上的肺癌有很大差别，大多数磨玻璃结节都 是恶性程度较低的惰性肿瘤。
Company Logo
分类
❖ 临床分类： 1.按结节发生数目分为孤立性和多发性。 2.按存在实性成分程度分为单纯型、混合型和 实性结节。
Company Logo
多发性GGO
孤立性GGO
Company Logo
单纯性GGO
病例
混合性GGO
Company Logo
混合性GGO
病例
混合性GGO
Company Logo
动态变化与随访
什么样的病人适合随访？
低风险人群适合随访观察。 要观察大小、实性成分和形态的变化。大小的变化很有讲究，现在国际上 比较推荐使用容积法（3D），需要专用软件来测量，一定要减少误差。
到底随访多长时间？
Company Logo
CT随访 1）病灶大小无变化、实性成分增多
Company Logo
临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
Company Logo
肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
原位腺癌（AIS）
肺小结节演化 的不同时期
微小浸润腺癌（MIA）
腺癌（IAC）
Company Logo
肺结节中恶性的部分如何演变
不典型腺瘤样增生（AAH） 在临床上经常手术切除后发现是AAH，关于AAH的病人是否需要手术还存
在很大的争议，有的认为不需要手术，观察就可以。那么我们在术前怎么评判 是否为AAH？其实具有一定特征。一般来说，多位于肺外周，多＜5mm，圆形 或类圆形，边界清楚，多发更常见，绝大部分是均匀的纯磨玻璃影，里边没有 实性成分。组织学检查AAH呈轻度到中度非典型立方柱状上皮细胞沿肺泡和呼 吸性细支气管上皮增殖，无浸润，这样在临床上诊断AAH应该没有问题。但是， 如下图所示，这个病人是多灶性病变，现在多灶性结节有所增多，会给临床的 处理上带来一定压力。
动态变化与随访
这个结节大小没有太大变化，实性成分增多，这不是一个好征象，可以考 虑手术。
Company Logo
2）病灶缩小、出现实性成分
动态变化与随访
容易被大家忽略的是结节的大小变小，但实性成分增多，值得大家重视。 不要认为结节变小了就一定是良性。
Company Logo
流行病学
从2015年8月到2016年7月做了19637例的健康体检人群流调，肺结节检 出率为16.9%，而研究表明国际上的肺结节检出率大概在18%-19%，国 内和国际差别不大。但是我们可以明显地看到检出率主要集中在30岁-70 岁年龄段之间。那么针对肺结节，临床医生如何处理及如何做好诊断，是 非常具有挑战性的工作。
Company Logo
肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
Company Logo
肺结节中恶性的部分如何演变
微浸润性腺癌（MIA） 进一步发展里面出现实性成分，或者结节的大小逐渐增大。微浸润性腺癌多位于
肺外周，多为单发，一般＜2cm，一般到了2cm就更严重了。最主要的是影像学多 表现为边界清楚的部分实性结节，GGO比例＞50%，实性成分多≤5mm。组织学上 肿瘤细胞贴壁生长为主，多为非粘液型。此时要考虑微浸润的问题，这个时候手术 效果还是非常好的。
Company Logo
肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
实性GGO
病例
实性GGO
Company Logo
GGO常见疾病
❖ GGO常见疾病： 1.恶性肿瘤： 微小浸润腺癌（MIA） 原位腺癌（AIS） 2.癌前病变：不典型腺瘤样增生（AAH） 3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。
Company Logo
肺结节中恶性的部分如何演变
不典型腺瘤样增生 （AAH）
Company Logo
wk.baidu.com
肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
肺部磨玻璃样结节（GGO）的诊疗
1
概念
2
临床意义
3
诊疗现状
目录
Company Logo
定义
❖ 基本概念：英文“Ground Glass Opacity”，
中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称 GGO。
1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节； 2.定义：CT图像上肺密度轻度增加，
支气管、血管束清晰可辨， 形似磨玻璃。
Company Logo
临床意义（为什么重视GGO ？）
❖早期发现、早期诊断、早期治疗。 GGO的特点： 1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病变； 2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现； 3.极少发生转移； 4.预后好、生存率高。
经过随访或抗感染治疗后仍未消失肺磨玻璃结节进行手术，有相当一 部分患者术后的病理可能是早期肺癌或具有恶变潜质的癌前病变。但是 这部分早期肺癌与传统意义上的肺癌有很大差别，大多数磨玻璃结节都 是恶性程度较低的惰性肿瘤。
Company Logo
分类
❖ 临床分类： 1.按结节发生数目分为孤立性和多发性。 2.按存在实性成分程度分为单纯型、混合型和 实性结节。
Company Logo
多发性GGO
孤立性GGO
Company Logo
单纯性GGO
病例
混合性GGO
Company Logo
混合性GGO
病例
混合性GGO
Company Logo