肺磨玻璃结节精讲PPT
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肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
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肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
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肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
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肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
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分类
❖ 临床分类： 1.按结节发生数目分为孤立性和多发性。 2.按存在实性成分程度分为单纯型、混合型和 实性结节。
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多发性GGO
孤立性GGO
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单纯性GGO
病例
混合性GGO
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混合性GGO
病例
混合性GGO
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流行病学
从2015年8月到2016年7月做了19637例的健康体检人群流调，肺结节检 出率为16.9%，而研究表明国际上的肺结节检出率大概在18%-19%，国 内和国际差别不大。但是我们可以明显地看到检出率主要集中在30岁-70 岁年龄段之间。那么针对肺结节，临床医生如何处理及如何做好诊断，是 非常具有挑战性的工作。
实性GGO
病例
实性GGO
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GGO常见疾病
❖ GGO常见疾病： 1.恶性肿瘤： 微小浸润腺癌（MIA） 原位腺癌（AIS） 2.癌前病变：不典型腺瘤样增生（AAH） 3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。
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肺结节中恶性的部分如何演变
不典型腺瘤样增生 （AAH）
动态变化与随访
这个结节大小没有太大变化，实性成分增多，这不是一个好征象，可以考 虑手术。
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2）病灶缩小、出现实性成分
动态变化与随访
容易被大家忽略的是结节的大小变小，但实性成分增多，值得大家重视。 不要认为结节变小了就一定是良性。
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肺结节中恶性的部分如何演变
微浸润性腺癌（MIA） 进一步发展里面出现实性成分，或者结节的大小逐渐增大。微浸润性腺癌多位于
肺外周，多为单发，一般＜2cm，一般到了2cm就更严重了。最主要的是影像学多 表现为边界清楚的部分实性结节，GGO比例＞50%，实性成分多≤5mm。组织学上 肿瘤细胞贴壁生长为主，多为非粘液型。此时要考虑微浸润的问题，这个时候手术 效果还是非常好的。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
❖早期发现、早期诊断、早期治疗。 GGO的特点： 1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病变； 2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现； 3.极少发生转移； 4.预后好、生存率高。
经过随访或抗感染治疗后仍未消失肺磨玻璃结节进行手术，有相当一 部分患者术后的病理可能是早期肺癌或具有恶变潜质的癌前病变。但是 这部分早期肺癌与传统意义上的肺癌有很大差别，大多数磨玻璃结节都 是恶性程度较低的惰性肿瘤。
原位腺癌（AIS）
肺小结节演化 的不同时期
微小浸润腺癌（MIA）
腺癌（IAC）
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肺结节中恶性的部分如何演变
不典型腺瘤样增生（AAH） 在临床上经常手术切除后发现是AAH，关于AAH的病人是否需要手术还存
在很大的争议，有的认为不需要手术，观察就可以。那么我们在术前怎么评判 是否为AAH？其实具有一定特征。一般来说，多位于肺外周，多＜5mm，圆形 或类圆形，边界清楚，多发更常见，绝大部分是均匀的纯磨玻璃影，里边没有 实性成分。组织学检查AAH呈轻度到中度非典型立方柱状上皮细胞沿肺泡和呼 吸性细支气管上皮增殖，无浸润，这样在临床上诊断AAH应该没有问题。但是， 如下图所示，这个病人是多灶性病变，现在多灶性结节有所增多，会给临床的 处理上带来一定压力。
肺部磨玻念
2
临床意义
3
诊疗现状
目录
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定义
❖ 基本概念：英文“Ground Glass Opacity”，
中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称 GGO。
1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节； 2.定义：CT图像上肺密度轻度增加，
支气管、血管束清晰可辨， 形似磨玻璃。
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动态变化与随访
什么样的病人适合随访？
低风险人群适合随访观察。 要观察大小、实性成分和形态的变化。大小的变化很有讲究，现在国际上 比较推荐使用容积法（3D），需要专用软件来测量，一定要减少误差。
到底随访多长时间？
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CT随访 1）病灶大小无变化、实性成分增多
肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
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肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
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肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
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肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
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分类
❖ 临床分类： 1.按结节发生数目分为孤立性和多发性。 2.按存在实性成分程度分为单纯型、混合型和 实性结节。
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多发性GGO
孤立性GGO
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单纯性GGO
病例
混合性GGO
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混合性GGO
病例
混合性GGO
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流行病学
从2015年8月到2016年7月做了19637例的健康体检人群流调，肺结节检 出率为16.9%，而研究表明国际上的肺结节检出率大概在18%-19%，国 内和国际差别不大。但是我们可以明显地看到检出率主要集中在30岁-70 岁年龄段之间。那么针对肺结节，临床医生如何处理及如何做好诊断，是 非常具有挑战性的工作。
实性GGO
病例
实性GGO
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GGO常见疾病
❖ GGO常见疾病： 1.恶性肿瘤： 微小浸润腺癌（MIA） 原位腺癌（AIS） 2.癌前病变：不典型腺瘤样增生（AAH） 3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。
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肺结节中恶性的部分如何演变
不典型腺瘤样增生 （AAH）
动态变化与随访
这个结节大小没有太大变化，实性成分增多，这不是一个好征象，可以考 虑手术。
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2）病灶缩小、出现实性成分
动态变化与随访
容易被大家忽略的是结节的大小变小，但实性成分增多，值得大家重视。 不要认为结节变小了就一定是良性。
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肺结节中恶性的部分如何演变
微浸润性腺癌（MIA） 进一步发展里面出现实性成分，或者结节的大小逐渐增大。微浸润性腺癌多位于
肺外周，多为单发，一般＜2cm，一般到了2cm就更严重了。最主要的是影像学多 表现为边界清楚的部分实性结节，GGO比例＞50%，实性成分多≤5mm。组织学上 肿瘤细胞贴壁生长为主，多为非粘液型。此时要考虑微浸润的问题，这个时候手术 效果还是非常好的。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
❖早期发现、早期诊断、早期治疗。 GGO的特点： 1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病变； 2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现； 3.极少发生转移； 4.预后好、生存率高。
经过随访或抗感染治疗后仍未消失肺磨玻璃结节进行手术，有相当一 部分患者术后的病理可能是早期肺癌或具有恶变潜质的癌前病变。但是 这部分早期肺癌与传统意义上的肺癌有很大差别，大多数磨玻璃结节都 是恶性程度较低的惰性肿瘤。
原位腺癌（AIS）
肺小结节演化 的不同时期
微小浸润腺癌（MIA）
腺癌（IAC）
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肺结节中恶性的部分如何演变
不典型腺瘤样增生（AAH） 在临床上经常手术切除后发现是AAH，关于AAH的病人是否需要手术还存
在很大的争议，有的认为不需要手术，观察就可以。那么我们在术前怎么评判 是否为AAH？其实具有一定特征。一般来说，多位于肺外周，多＜5mm，圆形 或类圆形，边界清楚，多发更常见，绝大部分是均匀的纯磨玻璃影，里边没有 实性成分。组织学检查AAH呈轻度到中度非典型立方柱状上皮细胞沿肺泡和呼 吸性细支气管上皮增殖，无浸润，这样在临床上诊断AAH应该没有问题。但是， 如下图所示，这个病人是多灶性病变，现在多灶性结节有所增多，会给临床的 处理上带来一定压力。
肺部磨玻念
2
临床意义
3
诊疗现状
目录
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定义
❖ 基本概念：英文“Ground Glass Opacity”，
中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称 GGO。
1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节； 2.定义：CT图像上肺密度轻度增加，
支气管、血管束清晰可辨， 形似磨玻璃。
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动态变化与随访
什么样的病人适合随访？
低风险人群适合随访观察。 要观察大小、实性成分和形态的变化。大小的变化很有讲究，现在国际上 比较推荐使用容积法（3D），需要专用软件来测量，一定要减少误差。
到底随访多长时间？
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CT随访 1）病灶大小无变化、实性成分增多