全球腹泻症的研究进展和诊疗共识
小儿腹泻病专家共识
3.补锌治疗 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄 以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每天 补充元素锌10mg，共10-14天。元素锌20mg相当于硫 酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。
急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒 素性细菌感染，常规不使用抗菌药物；粘液脓血便多 为侵袭性细菌感染，需应用抗生素，药物可先根据当 地药敏情况经验性地选用，用药的第3天随访，如用 药48小时后，病情未见好转，考虑更换另外一种抗菌 药物；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先 行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及 药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。
口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量（ml）=体 重（kg）×（50~75），4小时内服完；密切观察患儿 病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下情况提示 口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>1020ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕 吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补 液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，看护者对患儿大便形状改变（呈稀水便 、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主 诉可作出腹泻诊断。
2.根据病程分类 急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病；病 程在2周—2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。
3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱： ⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度；具体参照 表2。 ⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和 血气分析。
小儿腹泻病临床诊疗专家共识
浙江萧山医院
覃珍
根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查 结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁 以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人 ，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。
肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识(2023)要点
肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识（2023 ）要点摘要肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。
腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起,如放化疗、靶向药物、免疫治疗、肠道感染、药物、肿瘤术后、肠内营养不当等因素。
肿瘤相关性腹泻的临床表现主要分为以下3种：胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
将这些症状归类为"不复杂"或"复杂",有助于制订合适的治疗流程。
不复杂的肿瘤相关性腹泻为1级或2级腹泻且无其他并发症的患者,首选保守治疗,如健康教育、口服补液和止泻治疗。
复杂的肿瘤相关性腹泻包括1级或2级腹泻伴随有危险因素（如中重度痉挛、≥2 级的恶心呕吐、发热、败血症、消化道出血等）、3或4级腹泻,则需要住院治疗并进一步评估病情和密切监测生命体征,可输注维持型基础糖、电解质等进行积极治疗,应有包括胃肠病学专家在内的多学科团队进行评估。
1背景腹泻指排便次数增多,或大便硬度减少（含水量＞80%）,或者两者兼有之,或带有黏液、脓血便或未消化的食物。
腹泻可分为急性和慢性腹泻,超过2个月者为慢性腹泻。
肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。
因此,及早认清病因有利于早期控制腹泻。
2肿瘤相关性腹泻的常见病因腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起。
2.1肿瘤化疗所致腹泻化疗所致腹泻(ClD)占肿瘤相关性腹泻的40.83%,是肿瘤患者腹泻最常见的原因。
2.2肿瘤放疗相关性腹泻2.3靶向药物相关腹泻主要是由酪氨酸激酶抑制剂引起也包括一些单克隆抗体及其他靶向药物。
2.4免疫治疗相关腹泻免疫检查点抑制剂导致的特异性免疫不良反应,在各方面表现上类似于自身免疫性疾病,而腹泻是其中最常见的一种不良反应,特别是抗细胞毒性T 淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)治疗后。
2.5肠道感染2.6抗菌药物的应用2.7肠内营养不当2.8药物2.9肿瘤本身因素2.10肿瘤手术后引起的腹泻2.11移植物抗宿主病所致腹泻3肿瘤相关性腹泻的临床表现3.1胃肠道症状以腹泻为主,病因不同,症状轻重不等。
肠易激综合征中医诊疗共识意见
肠易激综合征中医诊疗共识意见肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状。
近年来，越来越多的研究表明中医诊疗对于缓解IBS症状具有较好的疗效。
本文将介绍IBS的中医诊疗共识意见。
肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠道疾病，中医称之为“腹痛”、“泄泻”等。
近年来，越来越多的研究表明中医诊疗对于缓解IBS症状具有较好的疗效。
本文将介绍IBS的中医诊疗共识意见。
中医认为，IBS的病因病机主要为脾胃虚弱、湿邪内盛、肝气郁结等。
其中，脾胃虚弱是导致IBS的主要原因之一，湿邪内盛则会使病情加重，而肝气郁结则会使病程延长。
IBS的主要症状包括腹痛、腹胀、排便习惯改变等。
腹痛多为阵发性发作，以下腹和左下腹多见；腹胀则表现为腹部胀满、排气增多等症状；排便习惯改变则表现为便秘、腹泻或两者交替出现。
中医治疗IBS主要从调理脾胃、祛湿、疏肝解郁等方面入手。
以下是几种常见的中医治疗方法：脾胃虚弱型IBS：治疗以健脾益气、和胃止泻为主。
常用的中药包括党参、白术、茯苓、黄芪等。
湿邪内盛型IBS：治疗以祛湿清热、健脾和胃为主。
常用的中药包括黄连、黄芩、陈皮、半夏等。
肝气郁结型IBS：治疗以疏肝解郁、理气止痛为主。
常用的中药包括柴胡、芍药、枳壳、甘草等。
对于IBS患者，西医治疗主要针对症状进行缓解，如使用解痉药、止泻药等。
然而，中医治疗与西医治疗并不冲突，可以互相配合使用，以取得更好的疗效。
IBS患者的饮食应以清淡易消化为主，避免过于油腻、辛辣、生冷的食物。
建议多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以改善肠道功能，减轻症状。
保持良好作息、适当运动等也是缓解IBS症状的重要措施。
肠易激综合征是一种常见的功能性肠道疾病，中医称之为“腹痛”、“泄泻”等。
中医认为，IBS的病因病机主要为脾胃虚弱、湿邪内盛、肝气郁结等。
治疗IBS的中药包括调理脾胃、祛湿、疏肝解郁等，而西药则主要针对症状进行缓解。
解读《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
二、低渗ORS
“改良ORS”目的： 1、新配方在防治腹泻脱水方面至少与标准ORS同样有效， 2、能减少大便排出量：20-36%， 3、或有其他重要的临床效果：缩短腹泻病程、减少呕吐次数、
减少ORT失败。
Choice Study Group． randomized．double blind clinical trial to evaluate the eficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhoea． Pediatrcs．200l，107：613．
3
一、发表《共识》目的
我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的
改善，但仍属发展中国家，
1988年由卫生部防疫司组织21省市入户调查，采用8月调查一 天，所得结果推算全年的方法。估计我国每年约有8.36亿人次患腹 泻，其中5岁以下小儿约有2.98亿人次，平均为每年2.5次/人。
解读 《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
南京军区福州总医院儿科 叶礼燕
由中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科
杂志》编辑委员会联合组织有关专家经过一年多的反复酝酿讨
论，制订的《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》将在《中华儿
科杂志》 第6期发表。
2
一、发表《共识》目的
1、腹泻病在儿童时期的重要性 ： 目前在发展中国家，腹泻病仍为5岁以下儿童发病和死亡的重要原
15
一、发表《共识》目的
共识强调：
1、尽早口服补液，推荐应用新ORS配方（即WHO 低渗ORS），
功能性腹泻中医诊疗专家共识(2023)
功能性腹泻中医诊疗专家共识(2023)功能性腹泻(functional diarrhea, FDr)是指除外器质性病变引起的持续或反复排稀便或水样便，且不伴有明显腹痛或腹胀不适临床症状的综合征⑴。
FDr的病因和发病机制复杂，尚未完全明确。
目前,研究表明FDr发病主要与肠道菌群失调⑵、脑-肠轴调控失常、胃肠动力异常、内脏高敏感状态、胃肠激素、神经递质异常及精神心理因素有关0。
多数流行病学研究未将FD r与腹泻型肠易激综合征(i rr itable bowel syndrome-diarrhea, IBS-D)加以区分。
中国上海、北京、西安、武汉和广州5个城市的流行病学研究结果显示，FDr发病率为1.54%,并呈逐年上升趋势⑷。
尽管FDr 一般无严重并发症,但其病情容易反复,腹泻持续时间长,可达数十年,严重影响患者的身心健康,降低患者生活质量。
FDr西医治疗主要以对症治疗为主，罗马W标准中为其提供了新诊疗框架；中医药通过“辨证论治”治疗本病独具特色，疗效满意。
近年来，随着对FDr中医药诊疗研究的深入，在临床和基础研究方面均取得许多新进展,但目前缺乏该病的规范化中医诊疗共识意见。
因此，有必要对FDr的中医诊疗共识意见进行起草拟定,以满足临床诊疗和科研的需要。
中华中医药学会脾胃病分会于2020年∏月在北京牵头成立了功能性腹泻中医诊疗专家共识意见起草小组。
小组成员依据循证医学的原理,广泛搜集循证资料,参考国内外共识制定方法,并先后组织国内脾胃病专家就FDr的证候分类、辨证治疗、名医经验、循证研究、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论,形成本共识意见初稿,然后按照德尔菲法分别于2021年4月、2021年8月、2022年10月进行了3轮专家投票,逐次进行修改完善形成送审稿。
2023年4月,由中华中医药学会标准化办公室组织专家进行最后审评，通过了本共识意见。
表决选择：(1)完全同意⑵同意,但有一定保留;⑶同意,但有较大保留;(4)不同意,但有保留;(5)完全不同意。
儿童抗生素相关性腹泻诊疗及预防专家共识(2023年版)
儿童抗生素相关性腹泻诊疗及预防专家共
识(2023年版)
背景
随着抗生素的广泛使用，抗生素相关性腹泻（AAD）已成为最常见的抗生素不良反应之一，尤其在儿童中更加常见。
早期的诊断和预防是减轻病症、优化治疗和个体化药学的重要步骤。
因此，本专家共识旨在提供针对儿童AAD的最新诊疗及预防方法。
诊断
1. AAD的诊断应基于儿童在使用抗生素后出现腹泻，且未出现其他病因的情况下做出。
2. 对于轻度腹泻儿童，临床医生可以观察治疗。
对于中度腹泻儿童，建议口服补液盐。
对于重度腹泻儿童，应立即住院治疗。
3. 对于病情复杂且症状持续的儿童，建议进一步进行肠道病原学检测。
预防
1. 严格遵守抗生素的使用指南，避免滥用和不当使用。
2. 不推荐原则性使用预防性益生菌或益生元以预防儿童AAD 的发生。
3. 鼓励适度增加有益菌群，可以通过饮食或制剂膳食补充。
4. 慎重选择抗生素，避免使用影响肠道菌群的药物。
结论
本专家共识提供了诊断和治疗儿童AAD的最新建议，并提出了预防策略，旨在保护儿童生命安全和健康。
需要临床医生和家长的共同努力，才能减少儿童AAD的发生率和危害，提高患者生活质量。
结合指南和共识谈腹泻病的规范化治疗
我国腹泻治疗目前存在的问题
欧美使用率为80%
1、过度使用静脉输液
2、过多使用止泻药
3、抗生素使用不合理
全球普及率约为55%
中国使用率低于20%
规范腹泻的治疗刻不容缓
叶礼燕.口服补液疗法的历史与现状.实用儿科临床杂志.2008；23（7）：558-560
腹泻病的治疗原则—预防和治疗脱水是关键
1、预防脱水
关于婴幼儿腹泻治疗新算法的国际共识报告
Lo Vecchio A,et al.An international consensus report on a new algorithm for the management of infant diarrhoea [R].Acta Paediatr,2016.
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
体液比例高
水需求量大 水分代谢快
~1岁70%
--
间质 血 10~ 5% 15%
细胞内 40~45%
调节功能差 易水盐紊乱
成人55~60%
胃肠液中含有大量的电解质，失去大量肠液时，损失过多的HCO3-、 Na+，故多发生酸中毒，低钠血症，也可发生不同程度的缺钾。
指南
腹泻病的治疗——ORS带来新“拐点”
ORT给腹泻病的死亡率带来“拐点”
口服补液盐是腹泻病治疗史上的重大成就
“口服补液盐的推出和运用是当代 最伟大的公共卫生成就之一”
被《The lancet》评为20世 纪最伟大的医学进展
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
WHO高度评价口服补液盐
标准ORS
口服补液盐Ⅰ 1975年 口服补液盐Ⅱ 1985年
低渗ORS
感染性腹泻07.10
轮状病毒
诺如病毒
星状病毒
冠状病毒
HIV-1
引起感染性腹泻的病原体：细菌
大肠埃希菌
沙门菌
福氏志贺菌
霍乱弧菌
小肠结肠炎 耶尔森菌
幽门螺杆菌
空肠弯曲菌
引起感染性腹泻的病原体：真菌
白色假丝酵母菌 毛霉
曲霉（分生孢子头） 曲霉
引起感染性腹泻的病原体：真菌
组织胞浆菌
AIDS患者肠黏膜 组织胞浆菌病：
肠黏膜网状内皮 细胞中有卵圆形 荚膜孢子，PAS 真菌染色阳性。
腹泻症的诊断
非感染性腹泻： 排除感染性腹泻 非感染性腹泻合并感染性腹泻
腹泻症的诊断
感染性腹泻： 感染病原体的初步鉴别 特殊病原体的特殊检查 新的诊断技术的应用（粪乳铁传递蛋白、 分子生物学技术的应用、血清学诊断）
腹泻症的治疗进展及共识
补液和支持治疗 新型抗分泌药物治疗 抗动力治疗 抗生素 肠道粘膜保护剂（蒙脱石制剂类） 益生菌的应用
抗生素相关性肠炎：金黄色葡萄球菌伪膜 性肠炎、难辨梭状芽胞菌伪膜性肠炎、念 珠菌属肠炎等
肠道外感染性腹泻
腹腔感染：原发性腹膜炎、急性阑尾炎 某些传染病：病毒性肝炎、小儿肺炎、脊
髓灰质炎、钩端螺旋体病、疟疾、血吸虫 病
非感染性腹泻
肠道吸收/消化功能障碍 先天性肠病 内分泌性腹泻 肿瘤性 肝脏、胰腺功能异常 炎症性肠病 (IBD) 肠易激综合征(IBS)
针对特异病原菌的治疗
病原
推荐的成人治疗方案
志贺菌 非伤寒沙门菌
大肠杆菌（产毒素性、致病性、 侵袭性） 产志贺毒素大肠杆菌（O157:H7)
耶尔森氏菌 霍乱弧菌O1或O139 产毒性艰难梭菌
贾第鞭毛虫
氟喹诺酮类 轻、中症病人不推荐使用抗生素 重症病人, SMZ-TMP或氟喹诺酮 氟喹诺酮类
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展近年来，随着抗生素的广泛应用，与抗生素相关的腹泻问题日益凸显。
抗生素相关性腹泻（AAD）是指在接受抗生素治疗后出现的腹泻症状，其发生率高达5%至35%，严重者甚至会影响患者的生活质量，甚至危及生命。
如何有效地预防和治疗AAD成为临床工作者和研究人员关注的焦点之一。
目前，针对抗生素相关的腹泻问题，已有不少研究取得了一定的进展。
下面将就抗生素相关性腹泻治疗的研究进展进行综述。
一、预防措施1. 选择合适的抗生素部分抗生素易导致肠道微生态失衡，从而引发AAD。
一些研究表明，广谱抗生素如头孢菌素、喹诺酮类抗生素易导致肠道菌群紊乱，从而增加患者发生AAD的风险。
在临床应用抗生素时，应根据患者病情和病原体特点选择合适的抗生素，以减少对肠道菌群的损害。
2. 联合应用益生菌益生菌能够改善肠道微生态，增强肠道黏膜屏障功能，减少有害菌的生长，从而降低患者发生AAD的风险。
目前一些研究建议在应用抗生素的同时联合应用益生菌，以减少抗生素对肠道微生态的损害，进而降低患者发生AAD的概率。
3. 控制抗生素使用过量、滥用抗生素是导致AAD的重要原因之一。
在临床应用抗生素时，应严格控制使用指征，合理使用抗生素，从而减少患者因抗生素使用而发生腹泻的可能性。
二、治疗方法1. 停止使用抗生素一旦患者出现AAD症状，应立即停止使用引起腹泻的抗生素，选择其他适当的抗生素进行治疗。
2. 应用止泻药物若患者的AAD症状较为严重，可考虑使用止泻药物进行治疗。
目前常用的止泻药物包括酚苄啶、沙丁胺醇、地芬诺酯等，这些药物能够有效减少腹泻症状，减轻患者的不适感。
3. 注意饮食调理在治疗过程中，患者需遵循“清淡易消化、多餐少量、少油少糖”的饮食原则，避免进食刺激性食物，以减轻肠道的负担，缓解腹泻症状。
三、新的治疗策略1. 益生菌移植疗法益生菌移植疗法是近年来备受关注的一种治疗策略，该方法通过将健康人的粪便中富含益生菌的部分注入患者体内，恢复患者肠道菌群的平衡，从而减轻或治愈患者的腹泻症状。
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识
+ 2．临床表现：成人急性感染性腹泻病，不
仅临床表现多样、病情轻重不一，而且致 病病原体种类繁多。 + ①潜伏期：急性感染性腹泻病的潜伏期不 一，细菌感染所致腹泻，从感染到腹泻症 状出现，数小时至数天不等，而细菌毒素 所致腹泻潜伏期较短。先于腹泻的前驱症 状有发热、不适和恶心等。
• ②腹泻特征：腹泻为主要症状，不同微生
+ 9．产气英膜梭菌：属于厌氧菌，A型菌产
生的肠毒素导致腹泻，β毒素可引起坏死性 肠炎。食源性感染通常与室温下保存时间 较长的动物性食品，特别是肉汤类食品有 关。 + 10．小肠结肠炎耶尔森菌：该菌广泛分布 于自然界，能产生耐热性肠毒素，进食被 该菌污染的食物可引起肠炎。
+ 病毒感染导致急性腹泻病的比例远超过其
+ 6．弯曲菌：是人兽共患菌，主要通过未彻
底煮熟的鸡肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶 和水传播。 + 弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者 会发生严重的并发症，如吉兰一巴雷综合 征、反应性关节炎和肠易激综合征(IBS)。
+ 7．气单胞菌(嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌
和温和气单胞菌等)和类志贺邻单胞菌：广 泛分布于淡水环境中，能引起感染性腹泻， 主要通过淡水产 + 品或淡水产品的交叉污染传播。 + 8．蜡样芽胞杆菌：为条件致病菌，部分菌 株能产生肠毒素，有以突发恶心、呕吐为 主和以腹痛、腹泻为主的两种类型。呕吐 型多与食用未冷藏的剩米饭有关，腹泻型 多与加工处理不当的食物有关
• ②肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)，通过侵袭基
因编码的蛋白介导侵袭和破坏肠上皮细胞， 引起炎性反应和溃疡，症状与痢疾很难区 分。 • ③肠出血性大肠埃希菌(EHEC)，能产生溶血 • 素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。 • ④肠致病性大肠埃希菌(EPEC)，是引起婴 • 幼儿腹泻最常见的病原之一。 • ⑤肠黏附性大肠埃希菌(EAEC)，其毒力基因 编码蛋白介导集聚性黏附上皮细胞，阻碍 肠道液体吸收，导致腹泻。
儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识
５．其他治疗方法。有助予改善腹泻病情、缩短病程。 （１）应用肠黏膜保护剂：如蒙脱石敢； （２）应用微生态疗法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆 菌等； （３）补充维生素＾； （４）应用抗分泌药物：用于分泌性骏泻。 （５）中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等
不超过１２０ ｍＬ／ｋｇ。每ｌ一２小时评估１次患者脱水情况。 Ｚ继续喂养。
６．腹泻病的家庭治疗。无脱水征和轻度脱水的腹泻患 儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则： （１）给患儿口服足够的液体以预防脱水；
（２）锌的补充； （３）持续喂养患儿；
（４）对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须 及时送医院：①腹泻剧烈，大便次数多或腹援量大；②不能正 常饮食；③频繁呕吐、无法口暇给药者；④发热（‘３个月的 要儿体温＞３８℃．３—３６个月幼儿体温＞３９℃）；⑤明显口 渭。发现脱水体征。如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少 等，神志改变。如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥粪便带血；⑦年龄 ＜６个月、早产儿。有慢性病史或合并症。
降到７５ ｍｍｏｉ／Ｌ、葡萄糖浓度降低到７５ ｍｍｏｌ／Ｌ、总的渗透压 降低至２４５ ｍＯｅｍ／Ｌ的“低渗”ＯＲＳ（ｈｙｐｏｏｓｍｏｌ丑ｒｉｔｙ ＯＲＳ）配 方有助于缩短腹泻持续时间。减少大便的鼍以及减少静脉补
数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。
２．根据病程分类。急性腹泻病：病程《２周；迁延性腹 泻病：病程为２周一２个月；慢性腹泻病：病程＞２个月。 ３．对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。 （１）脱水程度的分度与评估（表２）：
２５ ｍｍｏｌ／Ｌ、柠檬酸８—１２
ｍｍｏＬ／Ｌ、氯化物５０一８０眦ｌ彬Ｌ。
为了更好地开展腹霭病诊断治疗工作。反映国际｝：腹泻 病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学 组和‘中华儿科杂志）编辑委员会，联合组织有关专家制订 儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案经过反复酝酿讨 论，强调尽早口服补液、继续喂养、脱水征的识别、补锌治疗。 提倡母乳喂养，推荐应用新ＯＲＳ配方（在下文的治疗原则中
功能性腹泻中医诊疗专家共识PPT课件
05 辅助检查与诊断依据
辅助检查项目选择及意义解读
实验室检查
影像学检查
包括血常规、尿常规、便常规等，用于排 除器质性病变和感染等因素。
如腹部X线、B超、CT等，有助于了解腹部 脏器的形态和结构，排除器质性病变。
结肠镜检查
胃肠道动力检查
可直接观察结肠黏膜的病变，对功能性腹 泻的诊断具有重要价值。
如食管测压、胃电图、肛门直肠测压等， 可了解胃肠道动力情况，有助于功能性腹 泻的诊断和鉴别诊断。
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火六淫 之邪侵入人体，影响脾胃运化
功能，导致腹泻。
饮食不节
过食肥甘厚味、生冷瓜果或饮 食不洁，损伤脾胃，运化失职 ，水谷不化，清浊不分，发为 泄泻。
情志失调
长期忧思恼怒，肝气郁结，横 逆犯胃，胃失和降，脾失健运 ，水谷不化，下趋肠道而为泻 。
禀赋不足
素体脾胃虚弱，或久病之后脾 胃受损，运化无权，水谷不化
流行病学特征
功能性腹泻在人群中发病率较高，可发生于任何年龄，但以 中青年女性多见。其发病与饮食、精神因素、肠道感染等多 种因素有关。长期的功能性腹泻可影响患者的生活质量，甚 至导致营养不良等严重后果。
中医对功能性腹泻认识及发展历程
中医对功能性腹泻的认识
中医认为功能性腹泻属于“泄泻”范畴，其发生与脾胃功能失调、肠道传导失司密切相 关。中医强调整体观念和辨证论治，通过调理脾胃、固涩止泻等方法治疗功能性腹泻。
增强体质
鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步 、太极拳等，以增强体质，提高肠胃 的抗病能力。
07 总结与展望
本次专家共识成果回顾
功能性腹泻中医诊疗标准化
本次专家共识对功能性腹泻的中医诊疗进行了系统梳理和 标准化，为临床医生提供了规范的诊疗参考。
2013成人急性感染性腹泻诊疗专家共识解读-袁浦
环孢子虫
寄生于肠道的球虫，人类是唯一的天然宿主 感染源：含卵囊的粪便污染水、食物和土壤后在人群中传播，见于卫生条件差和经济
欠发达地区，常见旅行者腹泻的致病原 易发展为迁延性腹泻
其他
血吸虫等寄生虫感染也可引起急性腹泻
二、诊断和鉴别诊断
临床诊断
病原学诊断
1、流行病学史
季节特征
夏季—细菌性感染多见 秋季—诺如病毒和轮状病毒多见 冬季—各种病毒腹泻多见（一）临床诊断
养老机构、集体单位或局部地区腹泻病流行或暴发流行，感染性腹泻重要线索
近期旅行史—重要线索，尤其从发达地区至欠发达地区
1、流行病学史
动物宿主、患者及带菌者的粪便污染食物和水的机会较多，是感染性腹泻的主要传染 源
A型：产生肠毒素致泻
B型：引起坏死性肠炎
小肠耶尔森菌
广泛分布于自然界，能产生耐药性肠毒素 感染源：被该菌污染的食物，该菌在4℃左右也能生长，长时间冷藏的食品食用前如
不彻底加热，有结肠耶尔森菌感染的危险
病 毒 感 染
病毒感染导致急性腹泻病的比例远超其他病原体，其中自限 性病毒超过50%。
诺如病毒：RNA病毒，通过食品、水、患者呕吐物造成的气溶胶传播 医院感染腹泻病的重要病原体，可引起院内爆发流行
进入十二指肠，并吸附在粘膜上
包囊进入胃，在H+ 的作用下
溶组织阿米巴
阿米巴痢疾的病原体 生活史包括溶感染性包囊和增殖性滋养体两个阶段。前者在自然界存活周
期短，后者可在自然界生存和保持感染性数天至1个月 对宿主的侵袭过程有赖于一些毒力因子，如蛋白酶、金属蛋白酶等
隐孢子虫
广泛寄居在脊椎动物体内，人兽共患 多为水源性传播，进入体孢子虫的子孢子侵入肠上皮细胞，其后裂体增殖破坏肠绒毛
腹泻型肠易激综合征的中医治疗进展
药出版社，２０１７．
结合诊疗共识意见（ ２０１７ 年） ［ Ｊ］ ． 中国中西医结合消化杂
志，２０１８，２６（３） ：２２７－２３２．
孙金山，三峡大学研究生院，三峡大学人民医院；吴煦
东，三峡大学人民医院。
·１２１·
（ 五） 针刺结合艾灸法
王少茹选取中脘至中极以及两侧大横穴连线组成的十
医药探究
字线，采用隔姜泥灸，并结合针刺天枢、足三里等穴治疗肝郁
脾虚证的 ＩＢＳ－Ｄ，总有效率达 ９０．００％ ，效果显著优于普通针
良好疗效。 李彤采用疏肝解郁温针灸法治疗肝郁脾虚证的
ＩＢＳ－Ｄ 患者 ３０ 例，结果显示，在改善患者病情症状、生活质
量及情绪方面都优于口服匹维溴铵的对照组。
（ 三） 电针法
钟峰等采用电针刺激大肠经合募俞配穴治疗 ３０ 例腹泻
型肠易激综合征患者，结果显示，在改善患者临床症状方面
目前，腹泻型肠易激综合征的中医辨证分型大致为：肝
刺组。
（ 六） 穴位贴敷
周丽等使用穴位贴敷治疗 ３２ 例 ＩＢＳ－Ｄ 患者，选取双侧天
枢、神阙为主穴，并结合辨证选穴，结果总有效率达 ８４．４０％ ，显
著高于口服匹维溴铵的对照组。
（ 七） 穴位埋线
赵娟娟采用穴位埋线法治疗肝郁脾虚证 ＩＢＳ－Ｄ，选取中
脘、双侧脾俞、肝俞、大肠俞、天枢、足三里为主穴，对照组予
［１４］ 牟建蛟，王琼，罗会用，冯庆奎． 温针灸治疗腹泻型
肠易激综合征临床疗效观察［ Ｊ］ ．世界中医药，２０１６，１１（ １１） ：
２４０４－２４０７．
［１５］ 李彤．疏肝解郁温针灸法治疗腹泻型肠易激综合征
（ 肝郁脾 虚 型） 的 临 床 疗 效 观 察 ［ Ｄ］ ． 北 京： 北 京 中 医 药 大
功能性腹泻中医诊疗专家共识PPT课件
案例四
患者赵某，男性，60 岁，因饮食不当引发 功能性腹泻。中医建 议其调整饮食结构， 并辅以中药治疗。一 个月后复诊，患者表 示腹泻症状已完全消 失，饮食恢复正常。
05
功能性腹泻中医预防与调护 措施
预防措施
饮食调养
饮食应以清淡、易消化、 富含营养为主，避免过食 生冷、油腻、辛辣之品， 以免损伤脾胃功能。
食欲改善。
案例二
患者李某，男性，30 岁，因工作压力大导 致腹泻频发。中医辨 证为肝郁脾虚型功能 性腹泻。经针灸治疗 两周后，患者腹泻次 数减少，情绪稳定，
睡眠质量提高。
案例三
患者王某，女性，50 岁，长期受功能性腹 泻困扰。中医诊断为 脾肾阳虚型功能性腹 泻。经推拿按摩治疗 一个疗程后，患者胃 肠功能明显改善，腹 泻症状基本消失。
饮食不洁
2
误食不洁之物，损伤脾胃，运化失职，升降失常而泄泻。
饮食偏嗜
过食肥甘厚腻、生冷瓜果等物，损伤脾胃阳气或滋生湿热之 邪下注大肠而为泄泻。
03
功能性腹泻中医辨证分型及 治疗原则
辨证分型
脾虚湿盛型
症见大便稀溏，次数增多，伴有腹胀、食欲不振、面色萎黄等。舌淡苔白腻，脉缓。
肝郁脾虚型
症见腹痛即泻，泻后痛减，伴有胸胁胀满、嗳气食少等。舌淡红苔薄白，脉弦细。
THANKS
脾肾阳虚型
症见黎明前腹痛泄泻，伴有形寒肢冷、腰膝酸软等。舌淡苔白，脉沉细。
治疗原则
01
02
03
健脾化湿止泻
针对脾虚湿盛型患者，治 以健脾化湿止泻为主，常 用药物有白术、茯苓、山 药等。
疏肝健脾止泻
针对肝郁脾虚型患者，治 以疏肝健脾止泻为主，常 用药物有柴胡、白芍、陈 皮等。
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识
泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便 或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身 症状‘４｜。 一、病原学和流行病学 根据我国部分省市的腹泻病疾病负担社区调 查研究资料，全人口腹泻病发病率为０．１７～ ０．７０次／人年，５岁以下儿童则为２．５０～３．３８次／ 人年［３］。感染性腹泻一般表现为散发，也经常有 暴发报告。引起感染性腹泻的病原体包括细菌、 病毒、寄生虫和真菌等。《中华人民共和国传染病 防治法》规定，霍乱为甲类传染病；细菌性和阿米 巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病；除霍乱、细 菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性 腹泻，称为其他感染性腹泻，为丙类传染病。 ２０１１年至２０１２年，在３９种法定报告传染病的报 告病例数中，其他感染性腹泻居第４位，细菌性和 阿米巴痢疾居第７位一８。 （一）细菌感染 １．霍乱：霍乱弧菌污染水和食物而引起本病 传播，患者和携带者为传染源。从２００２年开始， 霍乱在我国总体处于低发水平，但局部地区暴发 疫情时有发生，以食源性感染为主，特别是因霍乱 弧菌污染水产品而引起的暴发占有较大比例，除 了０１群Ｅ１ Ｔｏｒ型菌株的流行，０１３９群霍乱弧菌 也持续引起散发以及暴发。２００６年至２０１２年，我 国平均每年报告霍乱病例１００例左右ｏｊ。 ２．痢疾：分为细菌性痢疾（志贺菌感染）和阿 米巴痢疾，通过粪一口途径传播，食物、水源、Ｅｌ常生 活接触和苍蝇均可传播，感染主要与环境卫生条 件和个人卫生习惯有关。志贺菌可分为４个血清 群，Ａ群（痢疾志贺菌）、Ｂ群（福氏志贺菌）、Ｃ群
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１３．１２．００ｌ
作者单位：２００００３上海长征医院感染科（缪晓辉）；中国疾病 预防控制中心传染病预防控制处（冉陆）；复旦大学附属华山医院 感染科（张文宏、翁心华）；江苏省卫生厅（黄祖瑚） 通信作者：翁心华，Ｅｍａｉｌ：ｗ８０６１９３８＠１６３．ｃｏｒｎ
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血便
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持续性腹泻
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非感染性腹泻的常见病因
肠道吸收/消化功能障碍 先天性肠病 内分泌性腹泻 肿瘤性 肝脏、胰腺功能异常 炎症性肠病 (IBD) 肠易激综合征(IBS)
需特别考虑的特殊急性腹泻 综合征
2006年亚太地区感染性
腹泻现状
60% 50% 40% 30% 20% 10%
住院
43%
门诊
30%
社区
12.8%
50.6% 12%
0%
轮状病毒感染 细菌性腹泻
▪轮状病毒感染每年导致 440,000 名 5 岁 以 下 儿 童 死亡
▪住院患者的轮状病毒感 染率明显高于门诊和社 区人群。
▪细菌性腹泻发病率降低
❖感染病原体的初步鉴别 ❖特殊病原体的特殊检查
新的诊断技术的应用
腹泻症的诊断进展
❖粪乳铁传递蛋白（Fecal ❖分子生物学技术的应用
初筛试验 确诊试验 技术方法 优越性和局限性 ❖血清学诊断——ELISA
lactoferrin)
腹泻症的治疗进展及共识
❖补液和支持治疗 ❖抗分泌治疗 ❖抗动力治疗？ ❖抗生素 ❖肠道粘膜保护剂 ❖益生菌、益生元
对粪便培养的再认识
绝大多数腹泻为自限性的 在感染性腹泻中，细菌感染所占比例较少 3至5天才能获得阳性结果 抗生素滥用使得粪培养失去意义 培养前3次镜检作为必须 病史和临床表现可以为大多数腹泻提供确 诊依据
对粪便培养的再认识Байду номын сангаас
价格－效果 特殊人群 腹泻性质 爆发流行 耐药菌感染（医院获得性腹泻） 公共卫生事件的流行病学检测
全球腹泻症的研究进展 和诊疗共识
全球腹泻症的研究进展和诊疗共识
主要内容
▪腹泻症的流行病学现状 ▪腹泻症的诊疗原则 ▪腹泻症的诊断和治疗进展
每人每年腹泻发作次数
全球腹泻症发生率回顾
发展中国家儿童腹泻发病率
4.8
年龄组
成人腹泻症发病情况
❖在发达国家，成人腹泻症的发病率 约为每人每年0.5－2.0次。 ❖在发展中国家或贫困国家，成人腹 泻症的发病率远远超出该数值。
老年人腹泻（≥ 65岁） 旅游者腹泻 抗生素相关肠炎（AAD）（菌群失调、二重感染） 出血性结肠炎（原发病？） 爆发性腹泻 免疫缺陷患者的腹泻(HIV感染、使用免疫抑制剂等) 医院获得性腹泻 毒血症倾向状态下的急性腹泻
诊断性试验的“适应证”
病情严重：量特别大、严重脱水、腹绞 痛、超过3天 血便 合并全身中毒症状 近期有高危地区旅行史 免疫缺陷患者
急性水泻
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血便
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持续性腹泻
－ － － ＋
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肠道致病原
细菌 肠弯曲杆菌 耶尔森菌 艰难梭菌 结核分支杆菌
原虫 肠贾第鞭毛虫 微小隐孢子虫 小孢子虫 痢疾阿米巴 结肠小袋纤毛虫
线虫 粪圆线虫 血吸虫
急性水泻
2006亚太地区非感染性
腹泻现状
❖IBD 和 IBS 在 发 展 中 国 家 的 发 病
率上升，许多国家接近10%。IBD和 IBS是非感染性腹泻的两大主要疾 病
❖感染性腹泻可以诱发IBD和IBS
IBD：炎症性肠病 IBS：肠易激综合征
腹泻症的诊疗流程
病史＋体格检查
感染性
是否存在如下情况 ➢炎症性血性腹泻 ➢严重脱水 ➢高热 ➢严重腹痛 ➢病程>3天 ➢社区爆发 ➢宿主免疫力低下
提高认识水平，是否为必须？需要“三次 培养阴性”吗？
腹泻症的诊断进展
鉴别诊断： 分类：
❖感染性，非感染性 ❖急性，持续性，慢性 ❖水样便，脓血便 ❖单纯腹泻，有合并症或基础疾病
的腹泻
腹泻症的诊断进展
鉴别诊断： 非感染性腹泻：
❖排除感染性腹泻 ❖非感染性腹泻合并感染性腹泻
腹泻症的诊断进展
鉴别诊断： 感染性腹泻：
通常不需要抗生素，重症可应用氟喹诺酮等
霍乱弧菌O1或O139
四环素、强力霉素、氟喹诺酮类药物
产毒性艰难梭菌
停用所有抗生素，必要时可使用甲硝唑、万古霉素治 疗
贾第鞭毛虫
甲硝唑
大多数感染性腹泻没有使用抗生素的必要！
益生菌的应用
纠正肠道微生态紊乱：越来越受 到重视的益生菌（Probiotics）疗法
概念：有利于肠道菌群平衡的微生物 机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点
针对特异病原菌的治疗
病原
推荐的成人治疗方案
志贺菌
氟喹诺酮类
非伤寒沙门菌
轻、中症病人不推荐使用抗生素
重症病人, SMZ-TMP或氟喹诺酮
大肠杆菌（产毒素性、致病性、 氟喹诺酮类 侵袭性）
产shiga毒素大肠杆菌（O157:H7) 避免使用抗胃肠动力药和抗生素，特别是SMZ-TMP和 氟喹诺酮
耶尔森氏菌
水杨酸铋剂
有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用
抗动力治疗？
Yes： ▪减少腹泻次数和量 ▪缓解腹绞痛
No: ▪延缓毒素排泄 ▪降低肠动力，减少肠黏膜吸收
抗生素应用进展
❖新型肠道抗细菌药物：利福昔明 （Rifaxmin） ❖喹诺酮类的应用：第三代喹诺酮，儿
童的安全性问题，孕妇？ ❖耐药菌感染：万古霉素 ❖抗生素禁忌
和调控细菌素防治腹泻、菌群平衡 代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌 疗效：改善症状、缩短病程 安全吗？菌血症、机会感染？
益生菌的应用
❖促进有益细菌生长 ❖保护肠道黏膜 ❖促进肠道吸收 ❖双八面体蒙脱石（思密达）:保护肠黏
非感染性 病因与对症治疗
对症治疗，如口服补
无
液盐，抗腹泻药物
治愈
有
治疗无反应
补充液体和电解质
实验室检查
如全血细胞计数、血生化、粪便检查， 必要时进行肠镜检查
抗病原治疗 抗腹泻治疗
感染性腹泻的常见病原及临床 表现
肠道致病原
病毒 轮状病毒 肠道腺病毒（40、41型） 杯状病毒 巨细胞病毒
细菌 霍乱弧菌和其它弧菌 肠产毒素大肠杆菌（ETEC） 肠致病性大肠杆菌（EPEC） 肠侵袭性大肠杆菌（EIEC） 肠出血性大肠杆菌（EHEC） 志贺菌 沙门菌
补液支持治疗的进展
低渗口服补液溶液（2002年WHO通过） 以多糖代替单糖 耐分解多糖（Resistant starch) 肠道能够吸收水、电介质和营养，鼓励进食 没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食，严 重脱水而又不能口服者静脉补液
抗分泌治疗的进展
脑啡肽酶抑制剂（Racecadotril）
通过加强内源性脑啡肽（enkephlins）发挥促吸收作用。