全球腹泻症的研究进展和诊疗共识精选
肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识(2023)要点
肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识（2023 ）要点摘要肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。
腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起,如放化疗、靶向药物、免疫治疗、肠道感染、药物、肿瘤术后、肠内营养不当等因素。
肿瘤相关性腹泻的临床表现主要分为以下3种：胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
将这些症状归类为"不复杂"或"复杂",有助于制订合适的治疗流程。
不复杂的肿瘤相关性腹泻为1级或2级腹泻且无其他并发症的患者,首选保守治疗,如健康教育、口服补液和止泻治疗。
复杂的肿瘤相关性腹泻包括1级或2级腹泻伴随有危险因素（如中重度痉挛、≥2 级的恶心呕吐、发热、败血症、消化道出血等）、3或4级腹泻,则需要住院治疗并进一步评估病情和密切监测生命体征,可输注维持型基础糖、电解质等进行积极治疗,应有包括胃肠病学专家在内的多学科团队进行评估。
1背景腹泻指排便次数增多,或大便硬度减少（含水量＞80%）,或者两者兼有之,或带有黏液、脓血便或未消化的食物。
腹泻可分为急性和慢性腹泻,超过2个月者为慢性腹泻。
肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。
因此,及早认清病因有利于早期控制腹泻。
2肿瘤相关性腹泻的常见病因腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起。
2.1肿瘤化疗所致腹泻化疗所致腹泻(ClD)占肿瘤相关性腹泻的40.83%,是肿瘤患者腹泻最常见的原因。
2.2肿瘤放疗相关性腹泻2.3靶向药物相关腹泻主要是由酪氨酸激酶抑制剂引起也包括一些单克隆抗体及其他靶向药物。
2.4免疫治疗相关腹泻免疫检查点抑制剂导致的特异性免疫不良反应,在各方面表现上类似于自身免疫性疾病,而腹泻是其中最常见的一种不良反应,特别是抗细胞毒性T 淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)治疗后。
2.5肠道感染2.6抗菌药物的应用2.7肠内营养不当2.8药物2.9肿瘤本身因素2.10肿瘤手术后引起的腹泻2.11移植物抗宿主病所致腹泻3肿瘤相关性腹泻的临床表现3.1胃肠道症状以腹泻为主,病因不同,症状轻重不等。
肠易激综合征中医诊疗共识意见
肠易激综合征中医诊疗共识意见肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状。
近年来，越来越多的研究表明中医诊疗对于缓解IBS症状具有较好的疗效。
本文将介绍IBS的中医诊疗共识意见。
肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠道疾病，中医称之为“腹痛”、“泄泻”等。
近年来，越来越多的研究表明中医诊疗对于缓解IBS症状具有较好的疗效。
本文将介绍IBS的中医诊疗共识意见。
中医认为，IBS的病因病机主要为脾胃虚弱、湿邪内盛、肝气郁结等。
其中，脾胃虚弱是导致IBS的主要原因之一，湿邪内盛则会使病情加重，而肝气郁结则会使病程延长。
IBS的主要症状包括腹痛、腹胀、排便习惯改变等。
腹痛多为阵发性发作，以下腹和左下腹多见；腹胀则表现为腹部胀满、排气增多等症状；排便习惯改变则表现为便秘、腹泻或两者交替出现。
中医治疗IBS主要从调理脾胃、祛湿、疏肝解郁等方面入手。
以下是几种常见的中医治疗方法：脾胃虚弱型IBS：治疗以健脾益气、和胃止泻为主。
常用的中药包括党参、白术、茯苓、黄芪等。
湿邪内盛型IBS：治疗以祛湿清热、健脾和胃为主。
常用的中药包括黄连、黄芩、陈皮、半夏等。
肝气郁结型IBS：治疗以疏肝解郁、理气止痛为主。
常用的中药包括柴胡、芍药、枳壳、甘草等。
对于IBS患者，西医治疗主要针对症状进行缓解，如使用解痉药、止泻药等。
然而，中医治疗与西医治疗并不冲突，可以互相配合使用，以取得更好的疗效。
IBS患者的饮食应以清淡易消化为主，避免过于油腻、辛辣、生冷的食物。
建议多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以改善肠道功能，减轻症状。
保持良好作息、适当运动等也是缓解IBS症状的重要措施。
肠易激综合征是一种常见的功能性肠道疾病，中医称之为“腹痛”、“泄泻”等。
中医认为，IBS的病因病机主要为脾胃虚弱、湿邪内盛、肝气郁结等。
治疗IBS的中药包括调理脾胃、祛湿、疏肝解郁等，而西药则主要针对症状进行缓解。
解读《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
二、低渗ORS
“改良ORS”目的： 1、新配方在防治腹泻脱水方面至少与标准ORS同样有效， 2、能减少大便排出量：20-36%， 3、或有其他重要的临床效果：缩短腹泻病程、减少呕吐次数、
减少ORT失败。
Choice Study Group． randomized．double blind clinical trial to evaluate the eficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhoea． Pediatrcs．200l，107：613．
3
一、发表《共识》目的
我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的
改善，但仍属发展中国家，
1988年由卫生部防疫司组织21省市入户调查，采用8月调查一 天，所得结果推算全年的方法。估计我国每年约有8.36亿人次患腹 泻，其中5岁以下小儿约有2.98亿人次，平均为每年2.5次/人。
解读 《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
南京军区福州总医院儿科 叶礼燕
由中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科
杂志》编辑委员会联合组织有关专家经过一年多的反复酝酿讨
论，制订的《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》将在《中华儿
科杂志》 第6期发表。
2
一、发表《共识》目的
1、腹泻病在儿童时期的重要性 ： 目前在发展中国家，腹泻病仍为5岁以下儿童发病和死亡的重要原
15
一、发表《共识》目的
共识强调：
1、尽早口服补液，推荐应用新ORS配方（即WHO 低渗ORS），
功能性腹泻中医诊疗专家共识(2023)
功能性腹泻中医诊疗专家共识(2023)功能性腹泻(functional diarrhea, FDr)是指除外器质性病变引起的持续或反复排稀便或水样便，且不伴有明显腹痛或腹胀不适临床症状的综合征⑴。
FDr的病因和发病机制复杂，尚未完全明确。
目前,研究表明FDr发病主要与肠道菌群失调⑵、脑-肠轴调控失常、胃肠动力异常、内脏高敏感状态、胃肠激素、神经递质异常及精神心理因素有关0。
多数流行病学研究未将FD r与腹泻型肠易激综合征(i rr itable bowel syndrome-diarrhea, IBS-D)加以区分。
中国上海、北京、西安、武汉和广州5个城市的流行病学研究结果显示，FDr发病率为1.54%,并呈逐年上升趋势⑷。
尽管FDr 一般无严重并发症,但其病情容易反复,腹泻持续时间长,可达数十年,严重影响患者的身心健康,降低患者生活质量。
FDr西医治疗主要以对症治疗为主，罗马W标准中为其提供了新诊疗框架；中医药通过“辨证论治”治疗本病独具特色，疗效满意。
近年来，随着对FDr中医药诊疗研究的深入，在临床和基础研究方面均取得许多新进展,但目前缺乏该病的规范化中医诊疗共识意见。
因此，有必要对FDr的中医诊疗共识意见进行起草拟定,以满足临床诊疗和科研的需要。
中华中医药学会脾胃病分会于2020年∏月在北京牵头成立了功能性腹泻中医诊疗专家共识意见起草小组。
小组成员依据循证医学的原理,广泛搜集循证资料,参考国内外共识制定方法,并先后组织国内脾胃病专家就FDr的证候分类、辨证治疗、名医经验、循证研究、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论,形成本共识意见初稿,然后按照德尔菲法分别于2021年4月、2021年8月、2022年10月进行了3轮专家投票,逐次进行修改完善形成送审稿。
2023年4月,由中华中医药学会标准化办公室组织专家进行最后审评，通过了本共识意见。
表决选择：(1)完全同意⑵同意,但有一定保留;⑶同意,但有较大保留;(4)不同意,但有保留;(5)完全不同意。
全球腹泻症的研究进展
总 结
腹泻病仍是发展中国家儿童的主要致死
原因之一
在发达国家腹泻症仍然常见和多发
感染性腹泻的致病病原体发生了较大变
化
导致成人感染性腹泻的主要原因不仅仅
是卫生习惯问题
总 结
感染性腹泻病因诊断需要输入新的理
念，粪培养结果不再是“金标准”
病史＋体格检查 感染性 是否存在如下情况
炎症性血性腹泻 严重脱水 高热 严重腹痛 病程>3天
非感染性 对症治疗，如口服补 液盐，抗腹泻药物
病因与对症治疗
无 有
治愈 治疗无反应
补充液体和电解质 实验室检查 如全血细胞计数、血生化、粪便检查， 必要时进行肠镜检查 抗病原治疗 抗腹泻治疗
社区爆发
＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋
－
－ ＋ ＋ ＋ ＋
－
＋ － ＋ ＋ ＋
肠道致病原
细 菌 肠弯曲杆菌
急性水泻
＋
血便
＋
持续性腹泻
＋
耶尔森菌
艰难梭菌 结核分支杆菌 原 虫 肠贾第鞭毛虫 微小隐孢子虫 小孢子虫 痢疾阿米巴 结肠小袋纤毛虫 线 虫 粪圆线虫
＋
＋ － ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ －
＋
＋ ＋ － － － ＋ ＋ －
益生菌的应用
促进有益细菌生长
保护肠道黏膜
促进肠道吸收 双八面体蒙脱石（思密达）:保护肠黏
膜、吸附毒素、促进益生菌生长
预防感染性腹泻——新型疫苗
病 原
伤寒沙门氏菌 霍乱
应用和研究中的疫苗
口服Ty21a和注射用Vi多聚糖 口服活疫苗CVD 103-HgR
轮状病毒
弯曲菌 志贺氏菌
结合指南和共识谈腹泻病的规范化治疗
我国腹泻治疗目前存在的问题
欧美使用率为80%
1、过度使用静脉输液
2、过多使用止泻药
3、抗生素使用不合理
全球普及率约为55%
中国使用率低于20%
规范腹泻的治疗刻不容缓
叶礼燕.口服补液疗法的历史与现状.实用儿科临床杂志.2008；23（7）：558-560
腹泻病的治疗原则—预防和治疗脱水是关键
1、预防脱水
关于婴幼儿腹泻治疗新算法的国际共识报告
Lo Vecchio A,et al.An international consensus report on a new algorithm for the management of infant diarrhoea [R].Acta Paediatr,2016.
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
体液比例高
水需求量大 水分代谢快
~1岁70%
--
间质 血 10~ 5% 15%
细胞内 40~45%
调节功能差 易水盐紊乱
成人55~60%
胃肠液中含有大量的电解质，失去大量肠液时，损失过多的HCO3-、 Na+，故多发生酸中毒，低钠血症，也可发生不同程度的缺钾。
指南
腹泻病的治疗——ORS带来新“拐点”
ORT给腹泻病的死亡率带来“拐点”
口服补液盐是腹泻病治疗史上的重大成就
“口服补液盐的推出和运用是当代 最伟大的公共卫生成就之一”
被《The lancet》评为20世 纪最伟大的医学进展
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
WHO高度评价口服补液盐
标准ORS
口服补液盐Ⅰ 1975年 口服补液盐Ⅱ 1985年
低渗ORS
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展近年来，随着抗生素的广泛应用，与抗生素相关的腹泻问题日益凸显。
抗生素相关性腹泻（AAD）是指在接受抗生素治疗后出现的腹泻症状，其发生率高达5%至35%，严重者甚至会影响患者的生活质量，甚至危及生命。
如何有效地预防和治疗AAD成为临床工作者和研究人员关注的焦点之一。
目前，针对抗生素相关的腹泻问题，已有不少研究取得了一定的进展。
下面将就抗生素相关性腹泻治疗的研究进展进行综述。
一、预防措施1. 选择合适的抗生素部分抗生素易导致肠道微生态失衡，从而引发AAD。
一些研究表明，广谱抗生素如头孢菌素、喹诺酮类抗生素易导致肠道菌群紊乱，从而增加患者发生AAD的风险。
在临床应用抗生素时，应根据患者病情和病原体特点选择合适的抗生素，以减少对肠道菌群的损害。
2. 联合应用益生菌益生菌能够改善肠道微生态，增强肠道黏膜屏障功能，减少有害菌的生长，从而降低患者发生AAD的风险。
目前一些研究建议在应用抗生素的同时联合应用益生菌，以减少抗生素对肠道微生态的损害，进而降低患者发生AAD的概率。
3. 控制抗生素使用过量、滥用抗生素是导致AAD的重要原因之一。
在临床应用抗生素时，应严格控制使用指征，合理使用抗生素，从而减少患者因抗生素使用而发生腹泻的可能性。
二、治疗方法1. 停止使用抗生素一旦患者出现AAD症状，应立即停止使用引起腹泻的抗生素，选择其他适当的抗生素进行治疗。
2. 应用止泻药物若患者的AAD症状较为严重，可考虑使用止泻药物进行治疗。
目前常用的止泻药物包括酚苄啶、沙丁胺醇、地芬诺酯等，这些药物能够有效减少腹泻症状，减轻患者的不适感。
3. 注意饮食调理在治疗过程中，患者需遵循“清淡易消化、多餐少量、少油少糖”的饮食原则，避免进食刺激性食物，以减轻肠道的负担，缓解腹泻症状。
三、新的治疗策略1. 益生菌移植疗法益生菌移植疗法是近年来备受关注的一种治疗策略，该方法通过将健康人的粪便中富含益生菌的部分注入患者体内，恢复患者肠道菌群的平衡，从而减轻或治愈患者的腹泻症状。
儿童腹泻病专家共识
专家结论
• 补锌能明显减轻腹泻的严重性和缩短腹泻病程，并在以后2—3个 月减少腹泻的发生，所有腹泻患儿在腹泻开始时都应该补锌。虽 然最佳补锌剂量尚未确定，但似乎每天用20mg和30—40mg元 素锌疗效一致。
第十八页，共23页。
WHO建议
• 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天 补充元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共 10—14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌 140mg。
第二十一页，共23页。
七、腹泻病的预防
• 1、注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的 卫生习惯；
• 2、提倡母乳喂养； • 3、积极防治营养不良； • 4、合理应用抗生素和肾上腺皮质激素； • 5、接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状
病毒疫苗。
第二十二页，共23页。
The end
Thank you
第二十三页，共23页。
• 连续补锌10～14天，可以完全补足腹泻期间丢失的锌，并且降低 以后2～3个月内儿童再发腹泻的危险。
第十四页，共23页。
腹泻患儿补锌的意义
•
1、锌是体内200余种金属酶的必要组成成分，参与调节DNA的复
制和核酸合成，影响细胞分化与复制；
•
2、对免疫系统发育和功能的维持、调节起重要作用；
•
3、能有效改善机体中各种抗氧化物之间的协同关系，从而提高其总体抗氧化
缺乏。腹泻导致血锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关，腹泻和锌缺乏之间形
成了恶性循环。
第十五页，共23页。
有关腹泻患儿补锌的研究
•
1、治疗组康复时间较安慰剂组明显缩短，腹泻病程大约缩短20%。
•
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识
+ 2．临床表现：成人急性感染性腹泻病，不
仅临床表现多样、病情轻重不一，而且致 病病原体种类繁多。 + ①潜伏期：急性感染性腹泻病的潜伏期不 一，细菌感染所致腹泻，从感染到腹泻症 状出现，数小时至数天不等，而细菌毒素 所致腹泻潜伏期较短。先于腹泻的前驱症 状有发热、不适和恶心等。
• ②腹泻特征：腹泻为主要症状，不同微生
+ 9．产气英膜梭菌：属于厌氧菌，A型菌产
生的肠毒素导致腹泻，β毒素可引起坏死性 肠炎。食源性感染通常与室温下保存时间 较长的动物性食品，特别是肉汤类食品有 关。 + 10．小肠结肠炎耶尔森菌：该菌广泛分布 于自然界，能产生耐热性肠毒素，进食被 该菌污染的食物可引起肠炎。
+ 病毒感染导致急性腹泻病的比例远超过其
+ 6．弯曲菌：是人兽共患菌，主要通过未彻
底煮熟的鸡肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶 和水传播。 + 弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者 会发生严重的并发症，如吉兰一巴雷综合 征、反应性关节炎和肠易激综合征(IBS)。
+ 7．气单胞菌(嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌
和温和气单胞菌等)和类志贺邻单胞菌：广 泛分布于淡水环境中，能引起感染性腹泻， 主要通过淡水产 + 品或淡水产品的交叉污染传播。 + 8．蜡样芽胞杆菌：为条件致病菌，部分菌 株能产生肠毒素，有以突发恶心、呕吐为 主和以腹痛、腹泻为主的两种类型。呕吐 型多与食用未冷藏的剩米饭有关，腹泻型 多与加工处理不当的食物有关
• ②肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)，通过侵袭基
因编码的蛋白介导侵袭和破坏肠上皮细胞， 引起炎性反应和溃疡，症状与痢疾很难区 分。 • ③肠出血性大肠埃希菌(EHEC)，能产生溶血 • 素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。 • ④肠致病性大肠埃希菌(EPEC)，是引起婴 • 幼儿腹泻最常见的病原之一。 • ⑤肠黏附性大肠埃希菌(EAEC)，其毒力基因 编码蛋白介导集聚性黏附上皮细胞，阻碍 肠道液体吸收，导致腹泻。
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识共31页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到6、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识
５．其他治疗方法。有助予改善腹泻病情、缩短病程。 （１）应用肠黏膜保护剂：如蒙脱石敢； （２）应用微生态疗法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆 菌等； （３）补充维生素＾； （４）应用抗分泌药物：用于分泌性骏泻。 （５）中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等
不超过１２０ ｍＬ／ｋｇ。每ｌ一２小时评估１次患者脱水情况。 Ｚ继续喂养。
６．腹泻病的家庭治疗。无脱水征和轻度脱水的腹泻患 儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则： （１）给患儿口服足够的液体以预防脱水；
（２）锌的补充； （３）持续喂养患儿；
（４）对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须 及时送医院：①腹泻剧烈，大便次数多或腹援量大；②不能正 常饮食；③频繁呕吐、无法口暇给药者；④发热（‘３个月的 要儿体温＞３８℃．３—３６个月幼儿体温＞３９℃）；⑤明显口 渭。发现脱水体征。如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少 等，神志改变。如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥粪便带血；⑦年龄 ＜６个月、早产儿。有慢性病史或合并症。
降到７５ ｍｍｏｉ／Ｌ、葡萄糖浓度降低到７５ ｍｍｏｌ／Ｌ、总的渗透压 降低至２４５ ｍＯｅｍ／Ｌ的“低渗”ＯＲＳ（ｈｙｐｏｏｓｍｏｌ丑ｒｉｔｙ ＯＲＳ）配 方有助于缩短腹泻持续时间。减少大便的鼍以及减少静脉补
数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。
２．根据病程分类。急性腹泻病：病程《２周；迁延性腹 泻病：病程为２周一２个月；慢性腹泻病：病程＞２个月。 ３．对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。 （１）脱水程度的分度与评估（表２）：
２５ ｍｍｏｌ／Ｌ、柠檬酸８—１２
ｍｍｏＬ／Ｌ、氯化物５０一８０眦ｌ彬Ｌ。
为了更好地开展腹霭病诊断治疗工作。反映国际｝：腹泻 病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学 组和‘中华儿科杂志）编辑委员会，联合组织有关专家制订 儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案经过反复酝酿讨 论，强调尽早口服补液、继续喂养、脱水征的识别、补锌治疗。 提倡母乳喂养，推荐应用新ＯＲＳ配方（在下文的治疗原则中
功能性腹泻中医诊疗专家共识PPT课件
05 辅助检查与诊断依据
辅助检查项目选择及意义解读
实验室检查
影像学检查
包括血常规、尿常规、便常规等，用于排 除器质性病变和感染等因素。
如腹部X线、B超、CT等，有助于了解腹部 脏器的形态和结构，排除器质性病变。
结肠镜检查
胃肠道动力检查
可直接观察结肠黏膜的病变，对功能性腹 泻的诊断具有重要价值。
如食管测压、胃电图、肛门直肠测压等， 可了解胃肠道动力情况，有助于功能性腹 泻的诊断和鉴别诊断。
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火六淫 之邪侵入人体，影响脾胃运化
功能，导致腹泻。
饮食不节
过食肥甘厚味、生冷瓜果或饮 食不洁，损伤脾胃，运化失职 ，水谷不化，清浊不分，发为 泄泻。
情志失调
长期忧思恼怒，肝气郁结，横 逆犯胃，胃失和降，脾失健运 ，水谷不化，下趋肠道而为泻 。
禀赋不足
素体脾胃虚弱，或久病之后脾 胃受损，运化无权，水谷不化
流行病学特征
功能性腹泻在人群中发病率较高，可发生于任何年龄，但以 中青年女性多见。其发病与饮食、精神因素、肠道感染等多 种因素有关。长期的功能性腹泻可影响患者的生活质量，甚 至导致营养不良等严重后果。
中医对功能性腹泻认识及发展历程
中医对功能性腹泻的认识
中医认为功能性腹泻属于“泄泻”范畴，其发生与脾胃功能失调、肠道传导失司密切相 关。中医强调整体观念和辨证论治，通过调理脾胃、固涩止泻等方法治疗功能性腹泻。
增强体质
鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步 、太极拳等，以增强体质，提高肠胃 的抗病能力。
07 总结与展望
本次专家共识成果回顾
功能性腹泻中医诊疗标准化
本次专家共识对功能性腹泻的中医诊疗进行了系统梳理和 标准化，为临床医生提供了规范的诊疗参考。
2013成人急性感染性腹泻诊疗专家共识解读-袁浦
环孢子虫
寄生于肠道的球虫，人类是唯一的天然宿主 感染源：含卵囊的粪便污染水、食物和土壤后在人群中传播，见于卫生条件差和经济
欠发达地区，常见旅行者腹泻的致病原 易发展为迁延性腹泻
其他
血吸虫等寄生虫感染也可引起急性腹泻
二、诊断和鉴别诊断
临床诊断
病原学诊断
1、流行病学史
季节特征
夏季—细菌性感染多见 秋季—诺如病毒和轮状病毒多见 冬季—各种病毒腹泻多见（一）临床诊断
养老机构、集体单位或局部地区腹泻病流行或暴发流行，感染性腹泻重要线索
近期旅行史—重要线索，尤其从发达地区至欠发达地区
1、流行病学史
动物宿主、患者及带菌者的粪便污染食物和水的机会较多，是感染性腹泻的主要传染 源
A型：产生肠毒素致泻
B型：引起坏死性肠炎
小肠耶尔森菌
广泛分布于自然界，能产生耐药性肠毒素 感染源：被该菌污染的食物，该菌在4℃左右也能生长，长时间冷藏的食品食用前如
不彻底加热，有结肠耶尔森菌感染的危险
病 毒 感 染
病毒感染导致急性腹泻病的比例远超其他病原体，其中自限 性病毒超过50%。
诺如病毒：RNA病毒，通过食品、水、患者呕吐物造成的气溶胶传播 医院感染腹泻病的重要病原体，可引起院内爆发流行
进入十二指肠，并吸附在粘膜上
包囊进入胃，在H+ 的作用下
溶组织阿米巴
阿米巴痢疾的病原体 生活史包括溶感染性包囊和增殖性滋养体两个阶段。前者在自然界存活周
期短，后者可在自然界生存和保持感染性数天至1个月 对宿主的侵袭过程有赖于一些毒力因子，如蛋白酶、金属蛋白酶等
隐孢子虫
广泛寄居在脊椎动物体内，人兽共患 多为水源性传播，进入体孢子虫的子孢子侵入肠上皮细胞，其后裂体增殖破坏肠绒毛
腹泻型肠易激综合征的中医治疗进展
药出版社，２０１７．
结合诊疗共识意见（ ２０１７ 年） ［ Ｊ］ ． 中国中西医结合消化杂
志，２０１８，２６（３） ：２２７－２３２．
孙金山，三峡大学研究生院，三峡大学人民医院；吴煦
东，三峡大学人民医院。
·１２１·
（ 五） 针刺结合艾灸法
王少茹选取中脘至中极以及两侧大横穴连线组成的十
医药探究
字线，采用隔姜泥灸，并结合针刺天枢、足三里等穴治疗肝郁
脾虚证的 ＩＢＳ－Ｄ，总有效率达 ９０．００％ ，效果显著优于普通针
良好疗效。 李彤采用疏肝解郁温针灸法治疗肝郁脾虚证的
ＩＢＳ－Ｄ 患者 ３０ 例，结果显示，在改善患者病情症状、生活质
量及情绪方面都优于口服匹维溴铵的对照组。
（ 三） 电针法
钟峰等采用电针刺激大肠经合募俞配穴治疗 ３０ 例腹泻
型肠易激综合征患者，结果显示，在改善患者临床症状方面
目前，腹泻型肠易激综合征的中医辨证分型大致为：肝
刺组。
（ 六） 穴位贴敷
周丽等使用穴位贴敷治疗 ３２ 例 ＩＢＳ－Ｄ 患者，选取双侧天
枢、神阙为主穴，并结合辨证选穴，结果总有效率达 ８４．４０％ ，显
著高于口服匹维溴铵的对照组。
（ 七） 穴位埋线
赵娟娟采用穴位埋线法治疗肝郁脾虚证 ＩＢＳ－Ｄ，选取中
脘、双侧脾俞、肝俞、大肠俞、天枢、足三里为主穴，对照组予
［１４］ 牟建蛟，王琼，罗会用，冯庆奎． 温针灸治疗腹泻型
肠易激综合征临床疗效观察［ Ｊ］ ．世界中医药，２０１６，１１（ １１） ：
２４０４－２４０７．
［１５］ 李彤．疏肝解郁温针灸法治疗腹泻型肠易激综合征
（ 肝郁脾 虚 型） 的 临 床 疗 效 观 察 ［ Ｄ］ ． 北 京： 北 京 中 医 药 大
功能性腹泻中医诊疗专家共识PPT课件
案例四
患者赵某，男性，60 岁，因饮食不当引发 功能性腹泻。中医建 议其调整饮食结构， 并辅以中药治疗。一 个月后复诊，患者表 示腹泻症状已完全消 失，饮食恢复正常。
05
功能性腹泻中医预防与调护 措施
预防措施
饮食调养
饮食应以清淡、易消化、 富含营养为主，避免过食 生冷、油腻、辛辣之品， 以免损伤脾胃功能。
食欲改善。
案例二
患者李某，男性，30 岁，因工作压力大导 致腹泻频发。中医辨 证为肝郁脾虚型功能 性腹泻。经针灸治疗 两周后，患者腹泻次 数减少，情绪稳定，
睡眠质量提高。
案例三
患者王某，女性，50 岁，长期受功能性腹 泻困扰。中医诊断为 脾肾阳虚型功能性腹 泻。经推拿按摩治疗 一个疗程后，患者胃 肠功能明显改善，腹 泻症状基本消失。
饮食不洁
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误食不洁之物，损伤脾胃，运化失职，升降失常而泄泻。
饮食偏嗜
过食肥甘厚腻、生冷瓜果等物，损伤脾胃阳气或滋生湿热之 邪下注大肠而为泄泻。
03
功能性腹泻中医辨证分型及 治疗原则
辨证分型
脾虚湿盛型
症见大便稀溏，次数增多，伴有腹胀、食欲不振、面色萎黄等。舌淡苔白腻，脉缓。
肝郁脾虚型
症见腹痛即泻，泻后痛减，伴有胸胁胀满、嗳气食少等。舌淡红苔薄白，脉弦细。
THANKS
脾肾阳虚型
症见黎明前腹痛泄泻，伴有形寒肢冷、腰膝酸软等。舌淡苔白，脉沉细。
治疗原则
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健脾化湿止泻
针对脾虚湿盛型患者，治 以健脾化湿止泻为主，常 用药物有白术、茯苓、山 药等。
疏肝健脾止泻
针对肝郁脾虚型患者，治 以疏肝健脾止泻为主，常 用药物有柴胡、白芍、陈 皮等。