产前常用超声切面检查在胎儿畸形筛查中的应用

产前常用超声切面检查在胎儿畸形筛查中的应用【摘要】目的探讨产前常用的超声切面检查在胎儿畸形筛查中的应用价值。方法对2008年6月至2011年6月之间我院产前筛查中诊断为胎儿畸形148例的超声切面图进行回顾性分析,与正常胎儿的超声切面图进行对照分析。结果 148例胎儿畸形的超声切面图有137例(92.57%)有改变,其中对露脑畸形、无脑畸形、脑积水等神经系统畸形的显示率为100%,对唇腭裂的显示率为87.5%,对显性脊柱裂等骨骼肢体畸形的显示率为100%,对法络四联症等心血管畸形的显示率为88.89%,对食道闭锁等消化道畸形的显示率为100%,对肾积水等肾畸形的显示率为100%。结论超声检查是产前检查的重要内容,应注意对胎儿常用的超声切面图像进行分析,掌握胎儿畸形的图像特征,可以有效提高提高产前胎儿畸形的检出率。【关键词】产前检查胎儿畸形筛查常用超声切面应用价值

近年来由于环境的恶化及各种致癌致畸物质的存在,使得胎儿畸形的发病率越来越高,有资料显示,每年全球平均有500万的缺陷儿出生[1],大量的缺陷儿为社会和家庭带来重大的精神和经济负担,因此,对有畸形的胎儿进行检测和筛查,对防止缺陷儿的出生具有重要意义。超声技术具有安全无创、结果可靠、快速简便、可多平面成像等优点,是产前检查的重要方法和手段,能够观察到胎儿的生长状况,发现和诊断胎儿的发育畸形[2],可对胎儿畸形进行有效的筛查和诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2011年6月期间来本院进行产前超声检查的孕妇共6958例,初次妊娠者4650例,第2次妊娠2146例,第3次妊娠162例;年龄在21～36岁之间,平均年龄为29.3岁;孕周在12～40周之间,平均孕周为32.7周;共检出胎儿畸形148例,检出率为2.13%;

检出病例经产前诊断中心确诊后对其中严重影响胎儿发育及以后

生存质量的均给予引产或流产。

1.2 仪器与检查方法

本院使用飞利浦公司生产的飞凡型超声仪和西门子生产的g60型超声仪,探头频率为3.5mhz。接受检查的孕妇取平卧位,如感觉不适或难以耐受也可给予侧卧位,依次按照头面、胸、腹、四肢、胎盘、脐带的顺序进行检查,评估胎儿的生长发育情况,对胎儿的双顶径、股骨长及腹围进行测量,并且取头颅脑的三切面、鼻唇部切面、脊柱的纵、横切面、四肢的长骨切面、心脏的四腔切面、腹部横切面、肾切面、脐隆切面、以及羊水、胎盘和脐带切面11个常用超声切面进行观察。并将检查出的胎儿畸形的图像与正常胎儿的图像进行对照分析,总结胎儿畸形的图像特点。

2 结果

共筛查并确诊为胎儿畸形者148例,其中神经系统畸形共46例,神经管畸形者7例,无脑儿18例,露脑畸形6例,脑脊膜膨出7例,脑积水8例,唇腭裂8例,骨骼肢体畸形共23例,其中脊柱裂12例,

四肢畸形11例,心血管畸形37例,其中法络四联症12例,室间隔缺损11例,心内膜垫缺损5例,心律失常9例,消化道畸形共23例,其中食道闭锁11例,腹裂伴内脏外翻7例,十二指肠闭锁5例;肾畸形共12例,其中肾积水7例,多囊肾4例,单侧肾缺如1例,膈疝2例,脐疝2例,胸水、腹水2例;软骨发育不全2例,海豹儿1例。其中1例在引产前即为死胎。

148例胎儿畸形的超声切面图有137例(92.57%)有改变,其中对露脑畸形、无脑畸形、脑积水等神经系统畸形的显示率为100%,对唇腭裂的显示率为87.5%,对脊柱裂等骨骼肢体畸形的显示率为100%,对法络四联症等心血管畸形的显示率为88.89%,对食道闭锁等消化道畸形的显示率为100%,对肾积水等肾畸形的显示率为100%。

3 讨论

孕11～12周时,胚胎发育至胎儿阶段,体内的解剖结构基本形成,可以被超声显示,卫生部规定胎儿畸形筛查的最佳时间为18～24孕周[3]。超声技术可通过分析切面声像图进行诊断,能够对不同器官、不同组织的结构变化进行观察。本组选取产前检查常用的超声切面进行观察,发现胎儿畸形在这些常用的超声切面上92.57%可发生改变。

正常的头颅双顶径标准超声切面图像为在脑中线前1/3处,可见第三脑室呈长方形暗区,正常颅骨光环为椭圆形且左右对称。将双顶径切面后声束向尾侧旋转,即为小脑横切面,此切面能够显示小脑半球及透明隔腔。孕晚期可在两侧小脑中间见到相连的蚓部,并

呈强回声表现。第四脑室在蚓部前方,蚓部后方为后颅窝池。当发生神经管畸形、露脑畸形、无脑儿、脑积水等病变时,在头颅脑的三切面可有声像图改变,通过与正常头颅脑的三切面的声像图进行对比不难发现,并且其显示率为100%,如图1所示。

正常的鼻唇部切面在闭口时应呈“桔瓣”状,开口时呈“o”形,唇部的皮肤是连续的,发生唇腭裂时,鼻唇部的切面声像图会发生改变,如图2所示。

正常的脊柱纵切面图像为两条平行的光带,正常横切面图像为脊柱切面由3个分离的圆形或类圆形的强回声小光团,呈“品”字形排列,“品”字形的中间为圆环形的椎管及椎管内的脊髓和马尾。观察脊柱纵、横切面时注意观察脊柱的连续性及有无囊状突起,可发现脊柱裂及有无脊膜膨出,如图3所示。

正常的胸部四腔心切面为:胎儿心脏呈横位,分为左、右心室及左、右心房4个腔室,房室间隔及左右房室瓣在4个腔室的中间呈十字交叉。胎儿室间隔缺损等心血管畸形可在胸部四腔心切面发现室间隔等的改变,如图4所示。

但是无结构变化的心律失常难以在切面声像图中进行观察;胎儿的骨骼结构在超声图像上很容易辨认,但是由于胎儿肢体会移动,并且位置及形态多种多样,所以在检查中难以做出畸形的辨认,但是软骨发育不全、海豹儿可在头颅双顶径及四肢长骨切面有声像图的改变,在胎儿的肢体扫查中应分别在长轴与短轴切面逐一观察胎儿的四肢长骨、手、足的数目、形态和结构,以分辨胎儿畸形,提高

畸形检出率。

参考资料

[1] 赵晓君,赵学华,于晓明.产前超声在胎儿畸形筛查中的临床价值[j].疾病监测与控制杂志,2009,3(1):29～31.

[2] 杨太珠.超声检查在胎儿畸形筛查中的应用[j].实用妇产科杂志,2010,26(7):483～485.