产前常用超声切面检查在胎儿畸形筛查中的应用
超声在诊断胎儿颜面畸形中的应用价值及颜面部畸形与染色体异常的关系研究
超声在诊断胎儿颜面畸形中的应用价值及颜面部畸形与染色体异常的关系研究一、超声在诊断胎儿颜面畸形中的应用价值1. 明确畸形的类型和程度超声检查可以清晰地显示胎儿的面部结构，包括眼睛、鼻子、嘴巴等部位的形态和位置。
通过超声图像，医生可以判断出颜面部畸形的类型和程度，对于某些畸形的病因学诊断，有着重要的指导作用。
唇腭裂是一种常见的颜面畸形，通过超声检查可以清晰地观察到裂隙的位置和程度，从而为接下来的治疗和干预提供重要的依据。
2. 判断畸形是否伴随其他异常有些颜面部畸形可能伴随着其他器官的异常，比如心脏、脊柱、脑部等器官的发育异常。
超声检查可以全面地观察胎儿各个器官的发育情况，及时发现其他异常，为医生制定治疗方案提供更全面的信息。
超声检查还能对多系统性畸形综合征进行筛查，提高畸形的早期发现率。
3. 对孕妇进行心理疏导对于孕妇而言，发现胎儿颜面畸形往往是一个巨大的心理打击。
超声检查可以及时发现胎儿的异常，在医生的指导下，及时进行进一步检查和治疗，从而释放孕妇的焦虑情绪，为其提供更好的心理支持。
二、颜面部畸形与染色体异常的关系研究1. 染色体异常与唇腭裂的关系唇腭裂是胎儿颜面部最常见的畸形之一，它可能是染色体异常的表现之一。
已有研究表明，唇腭裂患儿与染色体异常之间存在一定的相关性，比如唇腭裂患儿常常伴有染色体的部分或全染色体异常，比如常见的21三体综合征、18三体综合征等。
通过对唇腭裂患儿进行染色体异常的筛查，有助于早期发现和干预染色体异常，降低患儿的生育风险。
除了唇腭裂，染色体异常还与其他面部器官畸形有一定的关联。
比如Down综合征患儿常常伴有面部的特征性表现，如斜眼角、扁平的鼻梁、小耳朵等。
染色体异常还与其他器官的发育异常有关，因此对胎儿进行染色体异常的筛查，有助于早期发现潜在的畸形，并及时采取干预措施。
3. 临床意义颜面部畸形与染色体异常的关系研究具有重要的临床意义。
对染色体异常的早期发现可降低染色体异常的生育风险，为家庭的遗传咨询提供更多的信息。
产前超声诊断在筛查胎儿神经系统畸形中的应用
张， 液性 暗区前后 径分别 为 ３ ｍｍ、６ ｍ， ４ ３ ｍ 与第 四脑 室相 通呈 管状 ， 伴侧脑 室扩 张积水 ， 宽径分别为 ２ ｍ ２ ｍｍ， ４ ｍ、８ 于胎头 的
突 出， 而前额 部变窄 向前突 出 ， “ 叶草 ” ， 呈 三 形 见侧 脑室后 角 扩张 ， 积液暗区宽 １ ｍ 椎体扁平 ， ３ ｍ， 连续完整 ， 胸腔狭窄 ， 围 胸 明显缩小 ， 心胸 比值约 ６ ％ ， ５ 腹部 明显膨 隆 ， 儿 四肢长骨 均 胎
超声 检查 时 ， 发现神经 系统 畸形儿 ３ ２例 ， 报告分析如下 。 现
一
鼻 、 等颜 面部 有无畸形 ； 唇 对脑外结构如脊柱 的连续性和完整
性、 胎儿 心脏、 腹部 、 四肢 骨骼 以及 胎盘 、 水、 羊 脐带等 进行仔
细 检 查 。产 前 超 声 诊 断 为 严 重 神 经 系 统 畸 形 或 合 并 多 发 畸 形
冠状切 面上 ， 胎儿面部眼 以下鼻 、 、 唇 下颌 等结构可见 ， 顶颏 径 明显小 于正 常。脑 积 水 １ １例 ， 合并 脊 柱 裂等 其 他 畸 形者 ７
例 ， 中 １ 头 颅 畸 形 ， 短 肢 畸形 的 超 声 表 现 为 胎 儿 双 顶 径 其 例 伴 ８ ｍ 胎 儿 颞 骨 处 横 切 面 显 示 头 颅 呈 三 角 形 ， 侧 颞 部 明 显 ５ ｍ， 两
分性前置胎盘 ； ａｄ Ｄ ｎ ｙ—Ｗ￣ ｅ 综 合 征 ４例 ： ｋｒ ２例 为典 型 的 Ｄ ｎｙ— ｋ ｒ ａｄ ＷＭ ｅ 综合征 ， 分别 妊娠 ２ 、１周 ， ８３ 小脑横切 面探 查 ，
小脑横径 分别 为 ２ｍ ８ ｍ、３ ｍｍ， 脑 蚓 部 缺 失 ， 后 窝 池 扩 ２ 小 颅
前 后 径 为 ２ ｍｍ， 第 四脑 室 之 间 有 直 径 为 ４ ｍ 的 小 管 状 连 ０ 与 ｍ 通 ， 四脑 室 轻 度 扩 张 宽 径 为 １ｍ １例 Ｄ ｎｙ— ｋ ｒ 纯 第 ５ ｍ； ａｄ Ｗ￣ ｅ 单 型， 娠 ３ 妊 ０周 ， 声 表 现 为 单纯 颅后 窝 池 增 大 ， 超 内见 液 性 暗 区
产前常用超声切面检查在98例胎儿畸形筛查中的应用
产前超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值
产前超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值(辽宁省朝阳市计划生育指导站辽宁朝阳122000)【摘要】目的探讨产前超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值。
方法回顾性分析2005年1月至2011年10月13021例在我站b超室行常规产前超声检查的中晚期孕妇胎儿系统超声检查结果。
结果13021例胎儿中总共检出胎儿畸形98例，其中“神经系统畸形31例,颜面部畸形5例，心脏畸形17例,消化系统畸形11例,泌尿生殖系统畸形18例,前腹壁畸形7例,，胎儿盆腔肿物5例，长骨发育不良4例”。
结论产前超声检查可以提高胎儿畸形诊断的敏感性及准确度。
借助超声检查的影像，临床医师可以全面系统地了解胎儿的畸形状况。
在中晚孕期进行胎儿系统超声检查可以及早发现胎儿畸形，对提高人口素质及优生优育具有重要意义。
【关键词】产前;超声检查;胎儿畸形【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0449-01 先天畸形胎儿是指出生前就存在的外形或体内有可识别的结构或功能上的异常”严重者可造成胎儿的死亡,并导致儿童患病和长期残疾”，提高出生人口素质及优生优育一直是人们关心的社会话题。
目前，全国各地的医疗单位一般通过婚前医学检查、产前筛查和诊断、新生儿疾病筛查三级综合预防干预措施来降低出生缺陷。
而产前筛查诊断是最重要一个环节，随着超声技术的迅速发展,应用超声检查来筛查产前胎儿畸形日趋受到临床的重视。
而超声检查具有对母体和胎儿无创性、准确性等特点,已成为产前诊断最常用的检查方法。
借助超声影像学的信息，可以对高风险胎儿进行明确诊断，从而降低出生缺陷率。
本文将我站2005年1月至2011年10月间对13021例孕妇常规产前超声检查的结果进行回顾性分析，具体内容如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2005年1月至2011年10月间孕妇常规超声检查案例13021例。
孕妇年龄21-41岁，平均年龄(25.9±1.1)岁。
利用四腔心切面分析产前超声像对先天性心脏畸形的筛查和诊断
利用四腔心切面分析产前超声像对先天性心脏畸形的筛查和诊断产前超声像（Ultrasound）是一种常用的筛查方法，可用于评估胎儿器官结构和功能。
其中，利用四腔心切面技术可以有效地分析胎儿的心脏结构，并对先天性心脏畸形进行筛查和诊断。
本文将利用四腔心切面分析产前超声像对先天性心脏畸形的筛查和诊断进行探讨。
一、四腔心切面技术概述四腔心切面技术是产前超声像中一项重要而常用的技术，通过该技术可以清晰地观察胎儿心脏的四个腔室，即左心室、右心室、左心房和右心房。
这些腔室的大小、形态、位置以及腔室壁的完整性等信息都可以被准确地测量和评估。
二、四腔心切面的应用1. 筛查先天性心脏畸形利用四腔心切面技术可以全面观察胎儿心脏的形态和结构，包括心脏的大小、心室的协调收缩、血流速度、瓣膜的运动等。
通过对这些特征的评估，可以筛查出胎儿心脏畸形的风险，进而进行进一步的检查和诊断。
2. 评估心脏瓣膜的功能四腔心切面不仅可以清晰地观察心脏的结构，还可以评估心脏瓣膜的功能。
通过观察心室流出道和主动脉的血流速度、瓣膜的运动等指标，可以了解心脏瓣膜的打开和关闭是否正常，从而对胎儿心脏的功能进行评估。
3. 诊断心脏畸形的类型四腔心切面技术可以帮助医生准确地诊断胎儿的心脏畸形类型，并评估畸形的严重程度。
根据观察到的心室间隔、动脉导管和动脉干的位置、大小和连接情况等特征，可以确定是否存在室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏畸形。
4. 指导手术治疗对于已经诊断出的心脏畸形，四腔心切面技术还可以为手术治疗提供重要的指导。
通过观察畸形部位的细节、血流动力学的状况等，可以帮助医生确定手术方案和手术操作的方法，提高手术的准确性和安全性。
三、四腔心切面分析先天性心脏畸形的优势1. 非侵入性四腔心切面技术属于非侵入性检查方法，通过超声波的方式观察胎儿心脏，无需刺入胎儿体内，减少了对胎儿的伤害，保护了胎儿的安全。
2. 可重复性产前超声像检查可以在胎儿发育的不同阶段进行多次，而四腔心切面作为其中的一项技术，可以在不同时间点对胎儿心脏进行评估，以便及时发现和评估心脏畸形的变化。
分析四腔心切面在产前超声中对先天性心脏畸形的胎儿心脏主动脉瓣评估
分析四腔心切面在产前超声中对先天性心脏畸形的胎儿心脏主动脉瓣评估产前超声是一种常用的非侵入性检查方法，用于评估胎儿的生长和发育情况以及可能存在的异常情况。
其中，对于先天性心脏畸形的胎儿心脏主动脉瓣评估，四腔心切面是一种常用的超声检查方式。
本文将对四腔心切面在产前超声中对先天性心脏畸形的胎儿心脏主动脉瓣评估进行详细分析。
一、先天性心脏畸形概述先天性心脏畸形是指出生时就存在的心脏结构异常的疾病。
它是婴幼儿期最常见的一种先天性异常，也是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。
其中，主动脉瓣疾病是先天性心脏畸形中较为常见的一种，影响着胎儿的心脏发育和功能。
二、产前超声检查的重要性产前超声检查是目前最常用的评估胎儿发育和异常情况的方法之一。
通过超声波的映像，能够清晰地看到胎儿的解剖结构和器官发育情况。
对于先天性心脏畸形的评估，产前超声检查是非常重要的方法之一。
三、四腔心切面在产前超声中的应用四腔心切面是一种常用的超声检查切面，通过将超声探头放置在腹部，可以清晰地显示出胎儿的心脏结构和功能情况。
在产前超声中，四腔心切面主要用于评估心脏主动脉瓣的异常情况。
四、四腔心切面在胎儿主动脉瓣评估中的步骤1. 定位：在产前超声中，医生会通过超声探头在腹部上逐渐移动，寻找到适合进行四腔心切面检查的位置。
2. 视角调整：医生会调整超声探头的角度，以获得清晰的心脏图像。
在四腔心切面中，医生需要调整探头的角度来显示四个心腔和主动脉瓣的位置。
3. 测量评估：医生会使用超声技术对主动脉瓣进行测量和评估，包括主动脉瓣的开闭情况、主动脉瓣的直径和流速等指标。
4. 异常检测：在四腔心切面检查中，医生可以观察到主动脉瓣的异常情况，如瓣膜闭锁、瓣膜反流等。
五、四腔心切面对心脏主动脉瓣评估的临床意义通过四腔心切面检查，医生可以及时发现和评估胎儿心脏主动脉瓣的异常情况。
这对于早期诊断和干预心脏疾病具有重要意义。
通过评估主动脉瓣的开闭情况、直径和流速，可以辅助医生判断胎儿心脏瓣膜功能是否正常，为接下来的治疗和管理提供参考依据。
产前系统胎儿超声检查在胎儿畸形筛查诊断中的应用价值分析
产前系统胎儿超声检查在胎儿畸形筛查诊断中的应用价值分析李燕丽菏泽市妇幼保健院超声医学科，山东菏泽274000摘要目的探究在胎儿畸形筛查诊断中应用产前系统胎儿超声检查的效果。
方法选取2021年10月—2022年10月于菏泽市妇幼保健院接受产前系统超声检查的800名孕妇为研究对象，对诊断结果进行分析。
结果 800名孕妇的临床诊断结果显示，共51例诊断为胎儿畸形，发生率为6.38%。
产前系统胎儿超声检查阳性50例，检出率为6.25%。
产前系统胎儿超声检查的敏感度为96.08%，特异度为99.87%，准确性为99.63%，Kappa值为0.968。
产前系统胎儿超声检查在心血管系统畸形、泌尿系统畸形、多系统畸形、中枢神经系统畸形、胸腔畸形检出例数与金标准相同，产前系统胎儿超声检查在脊柱及肢体畸形中漏诊1例。
结论胎儿畸形筛查诊断中采取产前系统胎儿超声检查具有较高的应用价值，敏感度、特异度和准确性均较高。
关键词胎儿畸形筛查诊断；产前系统；胎儿超声检查中图分类号R445445..1文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.24Application Value of Prenatal System Fetal Ultrasound in Screening and Diagnosis of Fetal MalformationLI YanliDepartment of Ultrasound Medicine, Heze Maternal and Child Health Hospital, Heze, Shandong Province, 274000 ChinaAbstract Objective To explore the effect of prenatal system fetal ultrasound in the screening and diagnosis of fetal malformation. Methods 800 pregnant women who received prenatal systematic ultrasound examination in Heze Maternal and Child Health Care Hospital from October 2021 to October 2022 were selected as the research objects, and the diagnostic results were analyzed. Results The clinical diagnosis results of 800 pregnant women showed that a total of 51 cases were diagnosed with fetal malformations, with an incidence rate of 6.38%. A total of 50 cases were detected by prenatal system fetal ultrasound examination, with a detection rate of 6.25%. The sensitivity, specificity, accuracy, and Kappa value of prenatal system fetal ultrasound examination were 96.08%, 99.87%, 99.63%, and 0.968, respectively. The number of cases of cardiovascular system malformation, Urinary system malformation, multisystem malformation, central nervous system malformation and tho‐racic cavity malformation detected by prenatal system fetal ultrasound is the same as the gold standard. One case of spinal and limb malforma‐tion was missed by prenatal system fetal ultrasound, Conclusion The use of prenatal systematic fetal ultrasound in the screening and diagnosis of fetal malformations has high application value, with high sensitivity, specificity, and accuracy.Key words Screening and diagnosis of fetal malformation; Prenatal system; Fetal malformation优生优育是我国人口政策的一项重要内容，有利于提升我国人口素质。
胎儿系统超声检查切面及临床意义（二）
胎儿系统超声检查切面及临床意义（二）三、心脏切面（一）四腔心切面1.扫查方法：膈肌稍上方横切胸腔即获得四腔心切面，声束从心尖部进入时，即获得心尖四腔心切面；声束从胸骨旁进入时，即获得胸骨旁四腔心切面。
2.判断标准：标准切面上清楚显示心脏 4个腔室，能同时显示二尖瓣、三尖瓣启闭运动，同时可显示一完整肋骨声像，脊柱为3个高回声点。
四腔心切面3.主要观察的解剖结构及内容：（1）心脏位置：正常心脏主要位于左胸腔内，约占胸腔的1/3，心尖指向左前方；（2）心轴的测量：即沿房间隔与室间隔长轴方向的连线与胎儿胸腔前后轴线之间的夹角，正常值偏左约（45±20）°；（3）心/胸比值：心脏面积/胸腔面积比值，正常值约0.25～0.33；（4）房室大小、形态结构及连接的判断：左右心房大小基本相等，左心房靠近脊柱，左心房与脊柱之间可见一圆形搏动性无回声结构即降主动脉的横切面。
左、右心房之间为房间隔，房间隔中部可见卵圆孔，超声在该处显示房间隔连续性中断。
左心房内可见卵圆孔瓣随心动周期运动。
左、右心室大小亦基本相等，右心室靠前，位于胸骨后方，心室腔略呈三角形，心内膜面较粗糙，右心室内可见回声稍强的调节束，一端附着于室间隔的中下1/3，一端附着于右心室心尖部。
左心室腔呈椭圆形，心内膜面较光滑，心尖主要由左室尖部组成。
两心室之间有室间隔，室间隔连续、完整。
左、右心室壁及室间隔的厚度基本相同。
但应注意，孕 28周以后正常胎儿右心室较左心室略大。
左房室之间为二尖瓣，右房室之间为三尖瓣，实时超声下两组房室瓣同时开放关闭，开放幅度基本相等。
房、室间隔与二、三尖瓣在心脏中央形成“十”交叉，二、三尖瓣关闭时“十”字更为清晰，但二、三尖瓣在室间隔的附着位置不在同一水平，三尖瓣更近心尖，而二尖瓣更近心底。
4.临床意义：四腔心切面是非常重要的切面，是胎儿心脏检查的最基本切面之一，对心房、心室、房室瓣、房间隔、室间隔等异常有重要诊断价值，但对大动脉、腔静脉等异常难以发现，某些超声表现可提供这些结构可能异常的某些线索。
超声胎儿畸形筛查在产前诊断中的应用价值分析
超声胎儿畸形筛查在产前诊断中的应用价值分析【摘要】目的：探讨超声胎儿畸形筛查在产前诊断中的临床价值。
方法：采用飞利浦hu22、西门子2000超声诊断仪检查我院收治的1863名孕妇。
结果：通过超声胎儿畸形筛查共检出畸形患儿52例，均通过后期尸检或者新生儿检查证实，确诊率为100.00%；漏诊4例，检出率为92.86%。
结论：超声胎儿畸形筛查是一种高效检出畸形患儿的检查手段，值得在所有医院广泛推广。
【关键词】超声胎儿畸形筛查；产前诊断；临床价值。
随着科学技术的不断发展，社会不断的向前发展，人们的生活水平越来越高，人们的保健意识也在逐步上升。
同时随着我国计划生育政策不断的深入实施，人们越来越重视围产期保健。
由于工业化进程以牺牲环境为代价不断向前发展，先天畸形患儿的发生率日渐上升。
为了减少先天畸形患儿的出生率，降低家庭和社会的负担，在孕龄20-25周左右对胎儿进行相关检查以便采取对应措施终止妊娠是十分有必要的。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取2008年3月至2013年2月间来我院进行超声检查的孕妇1863名，年龄最小者为24岁，年龄最大者为41岁，平均年龄为 34.3 ± 3.8 岁。
其中初产妇1254名，经产妇609名，孕龄为19-31周。
1.2研究方法本研究采用的仪器包括飞利浦hu22、西门子2000超声诊断仪，采用凸阵探头，频率为3.5mhz。
检查时取仰卧位，以使便检查部位充分暴露，仔细观察胎儿各个系统的发育情况，并常规测量头围、双顶径、后颅窝池深度、腹径、眶间距之比、鼻骨长、肱骨、腹围、小脑横径、侧脑室宽度、股骨、胎盘位置、脐血管数目、胎盘厚度及回声情况、脐动脉血流指数、胎心率及胎心律以及羊水量及性质等，并观察胃泡、脊柱、尺桡骨、双肾、左右室流出道、膀胱、胫腓骨等，将测量数据记录备案，并将各切面图像存入工作站[1-3]。
如果发现四腔心异常，则需要作胎儿超声心动图检查。
2研究结果通过超声胎儿畸形筛查共检出畸形患儿52例，均通过后期尸检或者新生儿检查证实，漏诊4例，超声筛查畸形患儿的确诊率为100.00%，检出率为92.86%，具体数据请见表 1 。
超声检查在围生期胎儿畸形筛查中的临床应用
前 脑 无 叶无 裂 畸形 １ ，脑积 水３ ，侧 脑室 扩 张２ ，腹 腔囊 肿 例 例 例
４ ５
１ ，肺 囊 腺瘤 １ ，足 内翻 ２ ，膈 疝 １ ，十二指 肠 闭锁 ｌ ， 例 例 例 例 例
腹 腔 强 回声 １ 。其 余 病 例 均 于 产 后 、术 后 及 病 理证 实 。孕 １ 例 ８
表 １各种畸形类型及孕周 分布 （ ） 例 畸形分类
露 脑 畸形 （ ＝ ｎ ９） 无脑儿 （＝ ｎ ７） 脑 积水 （ ＝ ７） ｎ２ Ｄ ｎ ｙＷａｋｒ 形 （ ＝ ａ ｄ ． ｌｅ畸 ｎ ５）
骼 畸形 多 于 中孕期 检 出。其 中露脑 畸 形 、无Ｊ Ｌ ＮＪ大部 分 于 １Ｎ 前 ８ 可检 出 。唇 裂 、肺 源 性 囊 肿 、囊 腺 瘤 、多囊 肾 、肾 积水 、脑 积
５ ７ ５ ｌ例 失访 ，失访 畸形 有心 脏畸 形５ ， １ ３例 ８ 例
ｌ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资料 ：２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 １月 在 本 院超 声 科 行 常 规 ． １ ０４ 月 ０８ ２ 产 前 超 声检 查 的 孕妇 １ ８ 例 ，孕 妇 年龄 ｌ ～４ 岁 ，孕 ｆ １ １１ １ ９ ５ ｆ 占 ３～ Ｊ ４ 周 。发 现 畸形２ ７ ， 占２】％ ，其 中复合 畸形 ４ 例 。２ ７ ２ ３例 ．１ ３ ３ 例胎
为主要 特 征 的先 天性 疾病 ，重者 影 响胎 儿存 活…。随着 超声 影像
≥３ 周 ７
≤１周 １ ７ ８～２ 周 ２ ～３ 周 ７ ８ ６
９ １
技 术 的不 断发 展 ，超声 以其 无创 、安 全方便 的特性越 来越 被ｌ 床 ｝ 缶
医务工 作 者和 广大 患者 接受 ，越来 越 多的 先天 畸形在 较早 的时 间 被 检 。胎儿 畸形 的早期 诊 断 、及 时 处理 ，明 显降低 了围生儿 的 死 亡率 ，减少 了出生 缺陷 儿对孕 妇 、家庭 、社会 的损 害 。
分析四腔心切面在产前超声诊断先天性心脏畸形中的临床应用前景展望与优化
分析四腔心切面在产前超声诊断先天性心脏畸形中的临床应用前景展望与优化先天性心脏畸形是指胚胎发育过程中心脏结构和功能异常的一类疾病，它是新生儿最常见的结构性畸形之一。
对于这类疾病的早期诊断和干预，产前超声技术在临床上起到了至关重要的作用。
一、产前超声技术的应用背景产前超声技术是利用超声波作为诊断工具，通过探头在孕妇腹壁上行动态观察，对胎儿进行结构发育检查的一种无创检查方法。
在产前超声检查中，四腔心切面是一种常用的评估先天性心脏畸形的手段。
在四腔心切面中，通过观察左、右心室以及左、右心房的大小、形态以及心脏瓣膜的开闭情况，可以初步判断胎儿是否存在心脏畸形。
二、四腔心切面在产前超声诊断先天性心脏畸形中的应用前景展望1. 早期诊断与干预通过产前超声技术和四腔心切面的应用，可以在胚胎发育的早期对心脏畸形进行诊断，为早期干预和治疗提供依据。
早期的诊断和治疗可以避免或减轻胎儿在宫内或出生后可能出现的并发症，提高治疗效果。
2. 胎儿心脏发育的动态观察通过四腔心切面的观察，可以对胎儿心脏发育的动态过程进行观察和评估。
这对于了解心脏畸形的发展过程、判断病变的严重程度以及选择适当的治疗时机都至关重要。
3. 增加产前筛查的准确性四腔心切面作为一种产前筛查工具，可以在胎儿早期对心脏结构进行评估。
结合其他的产前筛查指标，如血清学标志物、羊水穿刺等，可以提高先天性心脏畸形的诊断准确率，减少误诊和漏诊的风险，为家长提供更加可靠的筛查结果。
三、优化产前超声诊断技术1. 专业医生的培养和技术规范产前超声技术需要由专业的医生进行操作和解读结果。
因此，为了提高产前超声诊断的准确性和可靠性，需要加强对医生的培训和技术规范的制定，保证每位医生都具备足够的专业知识和操作技巧。
2. 技术的改进和创新产前超声技术属于医学领域的一项前沿技术，不断的改进和创新对于提高诊断水平具有重要意义。
例如，引入3D和4D超声技术可以提供更加清晰的图像和立体观察胎儿心脏，为诊断提供更多的信息和依据。
三维超声在胎儿畸形筛查和诊断中的应用
三维超声在胎儿畸形筛查和诊断中的应用
陈爱芳;高思娥;李莉;严家宏;蔡琴
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2008(34)4
【摘要】随着围产医学的发展，超声检查应用于产前诊断已成为首选方法，产前超声筛查是“胎儿出生缺陷干预”的有效手段之一，胎儿畸形的检出率不仅取决于检查者的技术水平，检查仪器的性能也起着重要作用，三维超声以它特有的立体成像功能、多普勒能量模式、三维切面模式、多功能技术处理，使图像清晰立体、逼真，可弥补二维超声的不足。
【总页数】1页(P421)
【作者】陈爱芳;高思娥;李莉;严家宏;蔡琴
【作者单位】212200,扬中市人民医院超声科;212200,扬中市人民医院超声
科;212200,扬中市人民医院超声科;212200,扬中市人民医院超声科;212200,扬中市人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.三维超声在孕中期胎儿畸形筛查和诊断中的应用价值 [J], 方金明
2.三维超声在孕中期胎儿畸形筛查和诊断中的应用价值 [J], 张晓红
3.实时三维超声在胎儿畸形筛查和诊断中的临床应用价值 [J], 李淑萍;陈玲;安睿;
陈瑜;王琛玭
4.实时三维超声在胎儿畸形筛查和诊断中的临床应用价值 [J], 刘惠卿;余海云
5.三维超声检查在筛查胎儿畸形中的应用价值 [J], 叶茜
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四腔心切面在产前超声诊断先天性心脏畸形中的病因研究
四腔心切面在产前超声诊断先天性心脏畸形中的病因研究超声检查作为一种非侵入性的产前检查手段，在诊断和评估先天性心脏畸形中发挥着重要的作用。
其中，四腔心切面是一种常用的超声检查方法，可以提供有关胎儿心脏结构以及功能的详细信息。
本文将探讨四腔心切面在产前超声诊断先天性心脏畸形中的病因研究。
1. 引言先天性心脏畸形是指在胚胎期心脏发育过程中出现的结构和功能异常，是婴儿死亡和儿童心源性疾病的主要原因之一。
准确和早期地诊断先天性心脏畸形对于婴儿的治疗和管理至关重要。
而四腔心切面作为一种常用的产前超声检查方法，可以提供有关胎儿心脏结构的详细信息，因此在产前诊断中得到了广泛应用。
2. 四腔心切面四腔心切面是指超声探头从胸部的四腔心位置进入胸腺切面，能够观察到胎儿心脏的四个心腔，包括左心房、右心房、左心室和右心室。
通过四腔心切面可以评估室间隔和房间隔的完整性，并检查奇静脉和肺静脉的位置和大小，从而判断心脏发育是否正常。
3. 四腔心切面在先天性心脏畸形诊断中的应用四腔心切面在产前超声诊断中广泛应用于先天性心脏畸形的检查和评估。
通过观察心脏的四个心腔以及室间隔和房间隔的完整性，可以初步判断心脏是否存在畸形。
此外，通过观察奇静脉和肺静脉的位置和大小，还可以诊断和评估其他先天性心脏畸形，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。
4. 四腔心切面在先天性心脏畸形病因研究中的作用除了在诊断中的应用，四腔心切面还在先天性心脏畸形病因研究中发挥着重要作用。
通过对正常和畸形胎儿的超声图像的比较和分析，可以揭示先天性心脏畸形的发病机制。
例如，通过四腔心切面观察到心室和心房之间的缺损，可以推测胎儿在发育过程中心脏结构发生了异常。
5. 研究进展和应用前景近年来，随着超声技术的不断发展和改进，四腔心切面在产前超声诊断中的应用前景越来越广阔。
尤其是结合其他超声指标和技术，如三维超声和心动图，可以提高先天性心脏畸形的诊断准确性和可靠性。
未来，随着技术的进一步创新和发展，四腔心切面将在产前超声诊断中发挥更为重要的作用。
彩色多普勒超声在产前胎儿畸形筛查中的应用效果
2019年6月彩色多普勒超声在产前胎儿畸形筛查中的应用效果闫瑞（榆林市第一医院超声科，陕西榆林，719000）摘要：目的探究彩色多普勒超声在产前胎儿畸形筛查中的应用效果。
方法选取2017年7月至2018年10月于我院行产前胎儿畸形筛查者50名，均给予彩色多普勒超声检查，观察并分析结果。
结果彩色多普勒超声检出畸形胎儿32例（64.00%）；彩色多普勒超声筛查结果与分娩结果比较，无显著差异（P >0.05）；彩色多普勒超声的漏诊率为14.71%，诊断符合率为85.29%。
结论采用彩色多普勒超声能够准确诊断胎儿畸形，漏诊率低、诊断符合率高，对提升优生优育质量有着重要意义，值得临床进一步推广应用。
关键词：彩色多普勒超声；产前检查；畸形胎儿；筛查中图分类号：R445.1文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)17-0135-02DOI :10.19347/ki.2096-1413.201917053作者简介：闫瑞（1984-），女，汉族，陕西榆林人，主治医师，学士。
研究方向：超声诊断乳腺。
技术方法随着二孩政策的开放，高龄产妇的人数呈逐年上升趋势，而优生优育质量却逐渐下降。
产前诊断是提升优生优育质量的关键[1-2]。
产前诊断又称宫内诊断，是采用医学影像技术检查宫内胎儿发育是否正常、是否存在遗传性疾病、是否畸形、是否存在羊水过多等情况的一种重要手段。
随着医疗器械的不断更新换代，彩色多普勒超声的出现为临床提供了排除胎儿畸形的新思路。
彩色多普勒超声属于无创性检查，可提升诊断胎儿畸形效果[3-4]。
本研究旨在探究彩色多普勒超声在产前胎儿畸形筛查中的应用效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年7月至2018年10月于我院行产前胎儿畸形筛查者50名为研究对象。
受检者年龄21~41岁，平均（33.52±1.63）岁；孕周12~30周，平均（25.62±1.57）周；初产妇22例，经产妇28例。
产前常用超声切面检查在胎儿畸形筛查中的应用
例， 脑积水 ８ ， 例 唇腭 裂８ ， 例 骨骼肢体畸Hale Waihona Puke 共２ 例 ， 中脊柱裂１ ３ 其 ２
例 ， 肢 畸 形 ｌ 例 ， 血 管 畸 形 ３ 例 ， 中法 络 四联 症 １ 例 ， 间 四 ｌ 心 ７ 其 ２ 室
隔缺 损 ｌ 例 ， 内 膜 垫 缺 损 ５ ， 律 失 常 ９ ， 化 道畸 形 共 ２ ｌ 心 例 心 例 消 ３ 例 ， 中 食 道 闭 锁 １ 例 ， 裂伴 内 脏 外翻 ７ ， 二 指 肠 闭 锁 ５ ； 其 １ 腹 例 十 例
腭 裂 的显示 率为 ８ ．％， 脊柱 裂等骨 骼肢 体畸 形的显 示率 为 １０ ７５ 对 ０％，
对 法 络四 联症 等心 血 管畸 形的 显示率 为８ ．９ 对食 道闭 锁等消 化 ８８％，
道畸 形 的 显示 率 为 １０ 对 肾积 水等 肾畸形 的 显示 率 为 １ ０ ０ ％， ０ ％。
尾 。 察 脊 柱 纵 、 切 面 时 注 意 观 察 脊 柱 的 连 续性 及 有 无 囊 状 突 观 横 起 ， 发 现 脊 柱 裂 及 有 无 脊 膜 膨 出 ， 图３ 示 。 可 如 Ｎ 正 常 的胸 部 四腔 心 切 面 为 ：￣ Ｌ Ｉ Ｊ， 呈 横 位 ， 为 左 、 心 室 ］ ６脏 分 右
正 常的 头 颅双 顶 径标 准 超 声切 面 图 像为 在 脑 中线 前 １ ３ ， ／ 处 可 见 第 三 脑 室 呈 长 方 形 暗 区 ， 常 颅 骨 光 环 为 椭 圆形 且 左 右 对 称 。 正 将 双 顶 径 切 面 后 声 束 向尾 侧旋 转 ， 为 小 脑 横 切 面 ， 切 面 能 够 即 此 显 示 小 脑半 球 及 透 明隔 腔 。 孕晚 期 可 在 两 侧小 脑 中 间见 到 相 连 的
三维超声在胎儿畸形产前筛查中的应用价值
一
［ ］ ＭａｈｂＩ ｅａｖ ｉ ｘｌ ａｏ ： ｌａａ ｓ ｆｈ ｕｅ ｒｅ ３ ｃａ ．Ｎ ｇｔ ｅ ｓ ｅｐｏ ｔｎ ａ ｎｌ ｉ ｏｔｅｃ ｓｓｏｎ ｖ ｉ ｄｃ ｒｉ ｌ ｙｓ ） １７ ， ｏｔｎ ｌ ｍ ｎ ｉ ｉ ｉ ｔｎｓ［］ Ｊ ｎ ｕｇ Ａ ， ９ １ ｖｖ ｈｐｉ Ｂ
原酶溶解术 ［］影像诊 断与介入放射学 ，０ ０９ ２ ６ ２ Ｊ． ２０ 。：２ —２８． ［］ 许国增 。 ２ 崔伟锋 ． Ｔ导引联合 注射胶 原酶治疗腰 椎间盘 突出症 Ｃ 的技术与临床 应用 研究 ［ ］ 中华 放 射学 杂 志 。０ ｌ ３ ：５ Ｊ． ２ Ｏ 。５ ８ １—
３ 讨 论
疗腰椎 问盘 突出症［ ］ Ｊ ．中华放 射学杂志 ，０ ３ ３ ：２ ２０ ，７ ８７—８０ ３． ［ ］ 李成利 ， ８ 武乐斌 ， 宋吉清 ， ． Ｉ 入 引导下 腰椎 间 盘突 出症 等 ＭＲ 介
的臭 氧 治 疗 ［］ 中化 放 射 学 杂 志 ，０ ７４ ：５ Ｊ． ２０ ，１６０—６３ ５．
５ ：８ ． ３ ９１
［］ 胡有 谷 ． ４ 腰椎 间盘 突 出症 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出 版社 ，１９ ． 人 ９５
２ ２． ８
［ｊ Ｆｓｅ Ｇ，Ｂｏ ｅ ｗ，Ｂｃｅ Ｌ ｔ １Ｓ ｃｌ ｘｅｉｎｅｆｌ ５ ｉ ｒ ｈ Ｒ ｒｍ ｌ Ｊ ｙ ｅｋｒＪ ，ｅ ａ．ｕ ａ ｅｐｒ ｃ ｌｗ－ ｅ ｏｏ ｉ ｔ ｖｒ ｂａ ｄｓｏ ｓ ｉ ｏｌ ｅａｅ ［ ］ ｅｒ ｕｇ ９６ ｎ ｉｅ ｅｔ ｒ ｉ ｌ ｉ ｗｔ ｅｌ ｇｎｓ Ｊ ．Ｎ ｕｏ ｒ，１８ ， ｇｎ ｒ ｅ ｌ ｃ ｙｓ ｈ ａ ｓ
超声多切面联合多普勒检查在胎儿心脏检查及先天性心血管畸形的应用价值
超声多切面联合多普勒检查在胎儿心脏检查及先天性心血管畸形的应用价值【摘要】目的：分析在胎儿心脏检查以及先天性心血管畸形检查中应用超声多切面联合多普勒检查的效果。
方法：研究时间从2020年1月至2021年12月，研究对象为疑似先天性心血管畸形产妇，在我院收治的产妇中纳入100例作为研究样本，通过双盲法分入实验组与参照组当中，各50例，前者应用的检查方式为超声多切面联合多普勒检查，后者应用的检查方式为常规二维超声检查，以产后心脏彩超或引产后的尸检结果作为金标准，对两组产妇的检出率进行展开分析与讨论。
结果：从检出率方面来分析，实验组相比于参照组更高，且指标之间统计学分析有意义（P<0.05）。
结论：在先天性心血管畸形胎儿的临床检查中应用超声多切面联合多普勒检查的检出率比较高，准确度高，值得推广。
【关键词】超声多切面；多普勒检查；胎儿心脏检查；先天性心血管畸形先天性心脏病也被称之为“先心病”，是新生儿发病率比较高的疾病，也是导致新生儿、儿童死亡的重要病因之一。
“优生优育”已经逐渐深入人心，为了保证新生儿的出生质量，越来越多孕产妇都重视产前检查，我国也已经开展新生儿先心病筛查项目。
目前临床妇产科针对胎儿先心病筛查首选方案就是超声检查，这一检查方式操作比较简单、便捷，同时能重复操作，通常是在孕产妇孕20周~孕30周开展，多普勒超声检查是其中一项重要技术，能准确显示出胎儿的大血管血流动力学，明确大血管离断以及异位情况，但是在检查过程中仍然会存在误诊漏诊情况，尤其是针对主动脉狭窄、室间隔缺损等方面[1]。
本文主要分析在胎儿心脏检查先天性心血管畸形的诊断中应用超声多切面联合多普勒检查的效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料研究样本：于我院2020年1月至2021年12月接收的疑似先天性心血管畸形胎儿产妇，共随机抽取100例，经双盲法将产妇分入不同组别当中，分别为实验组与参照组，实验组一般资料如下：产妇共50例，产妇的年龄区间为21岁到36岁之间，平均年龄（27.46±3.04）岁；产妇孕周时间为20周-28周之间，平均孕周（24.87±1.85）周。
产前超声在胎儿畸形筛查中的应用
【 Ｋｅ ｙ Ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｎｏ ａ ｍ ｌ ａ ｙ Ｕ ｌ ｔ ｒ ｓｏ ａ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｙ Ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ
胎儿 畸形 指 的是胚 胎在发 育中发生胎 儿外形或 者是外形 结构发生异常 。全世界每年 大约有 ５ ０ ０万缺陷新生儿 出生 ， 我
Ｑ ｕ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｈ ｏ ｎ ｇ ．Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＷｅ ｎ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｗｅ ｎ ｌ ｉ ｎ ｇ ， Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ， ３ １ ７ ５ ０ ０
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ 印ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｕ ｌ ｔ ｒ ｓｏ ａ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｎｏ ａ ｍ ａ ｌ ｙ ｉ ｎｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ
ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ， ０ ２ ３ ｗ ｏ ｍｅ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ２ ０ ￣ ３ ４ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｗ ｅ ｅ ｋ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ ｕ ｌ ｔ ｒ ｓｏ ａ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｔ ｏ ｉ ｆ ｎ ｄ ｏ ｕ ｔ
经引产或 出生后证 实的各种畸形 ３ ４例 ， 彩 色多普勒超 声筛查诊断胎儿畸形 ３ ２例 ， 漏诊 ２例。结论 妊娠 中晚 期进 行 系统超声检查 ， 在 合适的孕周 ， 可以对胎儿形态结构方面的明显畸形作 出产前诊 断， 可以大大减 少胎儿
三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值
三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值胎儿心脏大血管畸形是一种常见的胎儿先天性心脏病，是指胎儿心脏大血管的解剖结构或位置异常，导致血液循环不正常，从而影响胎儿的生长和发育。
这种疾病对胎儿生命和健康有着严重的威胁，因此早期的诊断和评估显得尤为重要。
超声检查是目前最常用的产前诊断手段之一，而三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用具有重要的临床意义和价值。
三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值首先体现在其对大血管畸形的准确性。
通过超声检查，可以清晰地观察到胎儿心脏的结构和血管系统，进而判断心脏大血管的位置、大小和形态。
三血管及三血管气管切面可以全面、立体地显示出各种心脏大血管的解剖结构，使医生能够准确地评估胎儿心脏的情况，及时发现和诊断心脏大血管畸形，为后续的治疗和干预提供重要的依据。
三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用还能够为产前咨询和家庭决策提供重要的支持。
胎儿心脏大血管畸形是一种严重的先天性心脏病，对孩子的健康和生命都会产生严重的影响。
家属通常对此类情况充满焦虑和困惑，需要及时获得医生的专业意见和指导。
而超声检查中的三血管及三血管气管切面能够为产前咨询和家庭决策提供重要的支持，使家属能够充分了解和认识到胎儿的情况，了解治疗的可能性以及未来的发展趋势，有助于缓解家属的焦虑情绪，促进家庭的理性决策和产前干预的实施。
三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用具有较高的准确性、灵敏度和特异性，为胎儿心脏大血管畸形的早期诊断和评估提供了重要的工具和手段。
它不仅有助于发现和诊断胎儿心脏大血管畸形，为后续的治疗和干预提供重要的依据，而且能够为胎儿心血管畸形的分型和评估提供重要的参考依据，为产前咨询和家庭决策提供重要的支持，对提高胎儿心脏大血管畸形的诊断准确性和有效性、减轻家属的焦虑情绪、促进产前干预的实施都具有重要的临床意义和价值。
规范化产前超声筛查胎儿先天畸形的应用价值
胎儿结构异常首选影像 学检查 ， 也是追踪 观察胎 儿异 常情况
的重要手段之一 。 １ 资料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
２１ ０ ０年 １ ～ ０ １ ４月在本 院门诊及住 月 ２１ 年
院产前超声检查 １５ ８ ６例孕妇 ， 年龄 ２ ０～４ 岁 ， １ 平均 ２ ． ６５岁 。
测 中心公布 的数据 ， 国每年 有 ２ 我 ０万 ～３ ０万先 天性 畸形 的 胎儿 出生 ， 全世界每年大约 有 ５０万缺 内接受 超声 规 范化检 查 的 １５ ８ ６例孕 妇 中 ， 超声
诊 断畸形 ２ ， ４例 检出率 １ ２ ％ ， ． ９ 漏诊 ５例 ， 漏诊率为 ｌ．４ ７２ ％ （ 肢体 、 心脏 、 颜面部 ） 。神经管畸形 １ ， 面部 畸形 ４例 ， ０例 颜 心脏 畸形 ３例 ， 腹部异 常 ２例 ， 尿系 ２例 ， 腔积 液及腹腔 泌 腹 囊肿 各 １例 ， 肢体异 常 １ ， 例 分类情况见表 １ 。
对 所有接受孕期超声检查 的孕妇 ， 均实 施孕早 、 晚期 规范 中、 化 操作。对发现先 天畸 形孕 妇 ， 行详 细登 记 、 进 留下 联 系方 式， 建议上级 医院进一步检查 、 诊并追踪随访 出生后情况 。 确
１２ 仪器与方法 ．
均使用 本院新进 高档仪 器麦迪 逊 Ａ Ｃ ． Ｃ Ｕ
Ｖ Ｘ Ｖ ０ 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 。普 通 腹 部 探 头 频 率 Ｉ ２
３ ５ＭＨ 及腹 部容积探头 ， 器设置为 预设 的产科 程序 ， ． ｚ 仪 孕妇 常规取仰卧位 ， 必要 时变 换体 位 ， 腹部 超声 检查 。探 头常 经 规 纵向、 向 、 向、 合的检查 。首 先一般 生物 测量包 括胎 横 斜 联 儿双顶 径 、 围、 围、 骨和股 骨径 ， 头 腹 肱 其次判 断胎方 位 ， 胎儿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。