高频振荡呼吸机1

RDS高频振动通气-初调参数
震荡频率（f）：12-15Hz； 振荡压力幅度（∆P）：1.5倍CMV∆P（PIP-PEEP）
或在CMV的MAP上增加 2cmH2O； 平均气道压（MAP）：0.6； Ti：33%。
RDS肺复张-参数 调节技巧
初始设置：MAP大于CMV的MAP3-5cmH2O，将FiO2降至0.6
MAS高频振动通气-高容量策略
参数调节：偏置气流、Ti不变 需提高PaO2：可调节MAP，每次1-2cmH2O,最大值为
30cmH2O，或调高FiO2 需降低PaCO2：可调节∆P，每次2-4cmH2O，最大
值为60cmH2O，或调节f，以每次1-2Hz
的幅度增减
MAS高频振动通气-最小压力策略
新生儿高频振荡通气 临床应用技巧与方法
张丽 昆明医科大学第二附属医院儿科
高频震荡通气的常用参数
震荡频率（f） 振幅（∆P） 平均气道压（MAP） 吸入氧浓度（FiO2） 吸气时间百分比 偏置气流（Bias Flow）
震荡频率（f）
一般用10-15Hz，体重越低选用频率越高。
早产儿、RDS、早期肺间质气肿 足月儿 8-10Hz 严重的肺间质气肿 5-10Hz MAS 6-11Hz
在目标值范围，病情稳定12-24h； .在FiO2＜0.3，MAP ≤8cmH2O时能维持正常氧合，可考虑
拔管改为经鼻CPAP，或鼻导管吸氧
新生儿肺出血高频振动-通气指针
在CMV治疗后，PEEP≥8cmH2O，a/APO2＜0.2，或 /及有呼吸性酸中毒（PaCO2≥60mmHg，PH＜7.25）
（一般MAP最大值30cmH2O，要注意避免肺过度通气）
振幅（∆P）
是决定潮气量大小的主要因素，为PIP 与 PEEP之间的差值，其可调范围0-100%。
临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓 震动为度，或X线胸片示膈面位于第8-9后肋为宜， 以后根据PaO2监测（目标值35-45mmHg）调节，并 达到理想的气道压和潮气量。
早产儿呼吸窘迫综合征（RDS） 新生儿胎粪吸入综合征(MAS) 新生儿肺出血 新生儿肺气漏综合征
RDS高频振动-通气指针
常用：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O, PEEP＞5cmH2O，MAP＞15cmH2O， PaO2仍＜50mmHg达4h以上。
有学者主张：一旦确诊RDS，即可给予HFOV
吸入氧浓度（FiO2）
轻、中度低氧血症可初调为60%，重度低氧 血 症 可 调 100% ； 达 到 适 合 的 氧 合 （ TcSO2 维 持 90%-95%）后逐渐降低。
也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况 增 减 。 当 FiO2 ＞ 60% 仍 氧 合 不 佳 则 可 每 30-60min 增加MAP 3-5cmH2O。
新生儿肺出血高频振动通气-初调参数
平均气道压MAP：在CMV基础上增加10%，一般为9-18cmH2O； 震荡频率f：10-15Hz； 振幅∆P：20-30cmH2O； 偏置气流：6-8L/min； Ti 33%。
新生儿肺出血高频振动通气-撤机指针
.临床症状改善；
.MAP＜8cmH2O； .当FiO2＜0.3； .胸片提示肺部浸润消失； .血气维持在目标值水平
SpO2无法
↓
参数调整：每2-3min提高MAP1-2cmH2O，
当FiO2低
← → 进一步改善
然后降低FiO2，至目标SpO2 90%-95%
于0.25时，
时，终止
找到用PS前肺开放压（CDPo）
终止
↓
参数调整：维持FiO2，每2-3min降低MAP1-2cmH2O
↓
找到用PS前肺闭合压（CDPc） ↓
当SpO2降低 5%时，终止
↓
找到最佳开放压和闭合压
当SpO2低于 85%时，终止
RDS高频振动通气-撤机指针
生命体征稳定，TcSO2维持90%-95%，或血气达目标 范围；胸片显示肺部通气良好。
早产儿：FiO2＜0.3，∆P 10-15cmH2O，MAP 6-8cmH2O 足月儿：FiO2＜0.3，∆P 15-20cmH2O，MAP 6-10cmH2O
新生儿肺气漏综合征
HFOV：根据“气漏压”调整MAP .采用手控通气，如在某压力时胸腔穿刺引流瓶出现气泡，则 称此压力为“气漏压” .气漏压≥15cmH2O则采取“允许性高氧”策略，即MAP置于低于气漏压， 提高FiO2至TcSO2达85%-90%。 .气漏压＜15cmH2O则因MAP太低无法达良好氧合状态，故不宜采取“允 许性高氧”方法
12-15Hz
平均气道压（MAP）
选 择 合 理 的 FiO2 ， 从 5cmH2O 直 到 TcSO2 满 意 为 止 （90%-95%）， 最后根据肺膨胀情况和PaO2 （60-90mmHg） 确定MAP值。
MAP初调值较CMV时MAP高2-3cmH2O或与CMV时MAP相等， 以后每次增加1-2cmH2O，直到2≤0.6，TcSO2＞90%。
提高PaO2的方法：
上调FiO2 0.05-0.1； 增加振幅5-10cmH2O； 增加吸气时间百分比5%-10%； 增加偏置气流1-2L/min。
（按先后顺序，每次调整1-2个参数）
降低PaCO2的方法：
增加振幅5-10cmH2O； 降低MAP 2-3cmH2O； 降低吸气时间百分比5%-10%。
吸气时间百分比
合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供气体量，可增加 CO2排出，但此时呼气时间减少可增加肺内气体滞留、肺过度通气风 险。（如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐增加吸气时间 百分比。）
Sensor Medics 3100A为30-50%，在33%效果最好； SLE 5000型固定为0.5； Drager BabyLog 8000由仪器根据频率的大小控制。
偏置气流（Bias Flow）
是呼吸机的辅助送气功能，指气路中持续存在一定量 气流，患者吸气时气道压力下降，持续气流即进入呼吸道， 可减少呼吸功。提供O2，带走CO2。
早产儿 10-15L/min，足月儿10-20L/min。 有CO2潴留时每隔15min增加流量5L/min。
（偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量）
参数调节：f置于10Hz，∆P 35-40cmH2O，根据PaCO2调节 ∆P，一旦确定∆P，调节MAP，使低于CMV的 MAP的10%-20%，当FiO2＜0.6时，血气维持 在目标值即可降低MAP
MAS高频振动通气-撤机指针
.FiO2＜0.4，逐渐降低MAP 1-2cmH2O，调整∆P维持PaCO2
RDS高频振动通气-撤机方法
.改常频通气 .直接HFOV拔管撤机 .对于撤机困难的早产儿，拔管后予以经鼻HFOV，
MAP：8cmH2O，振幅：20cmH2O,频率：10Hz
MAS高频振动通气-高容量策略初调参数
震荡频率f：6-11Hz；振幅∆P：40-45cmH2O； 偏置气流：20-25L/min；平均气道压MAP：15-20cmH2O； 或较CMV时MAP高2cmH2O；FiO2：0.6-1.0；Ti：33%；