高频振荡呼吸机应用

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01 RDS或其它弥漫性肺泡病变
02
气漏综合征
03
胎粪吸入综合症
04
肺发育不全
05
持续性肺动脉高压
06
先天性膈疝
07
重症呼吸衰竭
高频呼吸机（Sensor Medics 3100）相对禁忌症
1.气道阻力大 2.颅内压（ICP）升高 3.难以纠正的低血压（使用血管活性药物的情况下平均动
脉压小于55mmHg） 4.肺血流被动依赖（Passive Pulmonary Blood Flow
Dependency,如：单心室畸形）
高频呼吸机（Sensor Medics 3100）优点
16
高频呼吸机（Sensor Medics 3100）缺点
高频振荡呼吸机的参数及调节
参数设定 • 频率（ Hz） • 平均气道压（ MAP） --PEEP • 振幅（ Amplitude） • 氧浓度（ FiO2） PaO2主要受FiO2和MAP的影响 CO2的清除主要受振幅的影响，其次频率
HFOV撤机指征
1
气胸和/或肺间 质气肿已经消失
或妥善处理
2
振幅降至30cmH 2O以下
3 平均气道压降至10～20 cmH2O，仍能维持较 好的持肺膨胀和氧合， 平均气道压的下降不能 太快，下降太快可能会 破坏肺泡稳定性
4 氧浓度50%以下仍能维持氧 饱和度90%以上，血气结果 正常，吸痰操作不会造成氧 饱和度PaO2很大的变化
MAP的初始设置较CMV时高2~3cmH2O或与CMV 时 相 等 ， 以 后 每 次 增 加 1 ~ 2 cmH2O， 直 到 FiO2 ≤ 0.6 ， SaO2>90% ， 一 般 MAP 最 大 值 30cmH2O。增加MAP要谨慎，避免肺过度通气。
振幅（△P）
振幅是决定潮气量大小的主要因素，为吸气峰压与呼气末峰压之差值 它是靠改变功率（用于驱动活塞来回运动的能量）来变化的，其可调 范围0~100cmH2O，增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2 临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或摄X线胸片示 膈面位置位于第8~9后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节，PaCO2的 目标值为35~45mmHg，并达到理想的气道压和潮气量。 振幅的选择不宜过高，一般25~45cmH2O。选择振幅还要考虑不同 品牌机器的特点。如果选择的振幅已足够大，PaCO2仍很高，最好的 办法是监测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振 荡
高频振荡呼吸机工作原理
通过鼓膜活塞，使空氧混合后的气 体产生振荡，用小于生理潮气量和 高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频 率进行通气，吸气和呼气都是主动 的。在高频通气过程中，气体的交 换与常频通气的交换有所不同，由 于气体的高频振荡，通过摆动性对 流搅拌作用、对流性扩散等使气体 分子扩散效应增强。
• 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如 MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以 及PPHN。
新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关
闭压之上，促进萎陷的肺泡重新张开， 即肺泡复张，并保持理想肺容量，改 善通气，减少肺损伤。
要避免过度肺膨胀
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气(肺膨胀)： 先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然 后将MAP快速升高到30cmH2O持续充气 15秒后回到持续肺充气前的压力，间隔 20min或更长时间重复1次直到氧饱和度改 善。
当MAP≤15cmH2O时，先降FiO2至 0.6，再降MAP； 当MAP>15cmH2O时先降MAP再调 FiO2 。参数下 调至FiO2 ≤ 0.4，MAP≤8~10cmH2O,△P ≤30cmH2O，pH 7.25~7.45，PaCO2 35~50 mmHg，PaO2 50~80mmHg时可切换到CMV或考 虑撤机。
01
治疗严重低氧血症 （SaO2<80%）时 由于FiO2已调至 100%，故只有通 过增加MAP以改善 氧合。轻中度低氧 血症时从肺保护角 度出发，应遵循先 上调FiO2后增加 MAP的原则。
02
HFOV开始 15~20min后检 查血气，并根据 PaO2、P aCO2 和PH值对振幅 及频率等进行调 节。
高频振荡呼吸机的应用
学习目标
1、高频振荡通气的基本概念和理论 2、高频振荡呼吸机适应症及相对禁忌症 3、高频振荡通气影响氧合/通气参数的调节 4、高频振荡通气的临床应用 5、高频振荡呼吸机的气道管理
定义
• 高频通气（high frequency ventilation, HFV）是通气频率大于或等于正常频率4 倍以上，潮气量小于或等于解剖死腔，气 道压力较低的一种特殊通气模式。美国食 品与药品管理局（FDA）定义高频通气为 通气频率>150次/min的辅助通气。
高频振荡呼吸机的参数及调节
高频振荡呼吸机参数及调节依据
• 体重 • 呼吸系统病理生理变化：
气道阻力/肺和胸廓顺应 性；肺泡充盈程度和均匀 性；肺泡结构完整性； V/Q比例；肺循环状态 • 心脏循环功能：左右心功 能状态 • 代谢率
平均气道压(MAP)
选择合理的FiO2，根据监测的SaO2从5cmH2O逐步 上调MAP，直到SaO2满意为止（95%~96%）， 最后根据胸片肺膨胀情况和PaO2（60~90mmHg） 确定MAP值
HFOV并发症
1.激惹现象 常发现在患儿刚开始使用HFOV时易受刺激，这时建议适当 应用镇静剂。随着高碳酸血症的缓解，患儿会逐步适应变得安静。 2.颅内出血 应用高频通气增加脑室内(IVH)出血作用机制是由于高频通 气期间应用几乎恒定的平均气道压所致，这一恒定的MAP限制静脉血回 流，增加中心静脉压，引起颅内静脉充血。 3.血流动力学 高频通气由于应用高的PEEP将影响心脏回心血量，降低 心排血量同时增加肺血管阻力，应用高频通气后常可观察到患者心率略 微下降，因此在应用高频通气前先纠正血容量问题及心肌功能问题，有 助于减少高频通气有关问题的发生。 4.肺过度膨胀 在阻塞性肺部疾病中(如胎粪吸入综合征)，肺过度膨胀是 高频通气的主要并发症及高频通气失败的原因。尤其是在高频通气频率 设置过高，吸呼比不合适时，大量的空气潴留会发生，从而导致气胸.
3.一些肺顺应性严重降低的疾病患者需用机械通气，可以直接 使用高频通气，如重度新生儿NRDS.
4.新生儿重症呼吸衰竭达到ECMO应用指症者，在应用ECMO 之前可试用HFOV.据报道有近50%的患儿最终可以避免应 用ECOM治疗。但这50%成功的患者中，以RDS为病因的 患儿占80%左右。
高频振荡呼吸机适应疾病
一般早产儿10~15L/min 足月儿10~20L/min
吸入氧浓度（FIO2）
•初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2≥90%即可； •也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再进行增减。当 FiO2>60%仍氧合不佳则可每30~60min增加MAP3~5 cmH2O 。
参数调节
最好； Drager Baby Log 8000的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制。
偏置气流(Bias Flow)
偏流是持续气流，通过主动加湿器，以空氧混合器调节偏流的 氧浓度。偏流为患者提供和补充新鲜气流和氧气，帮助排除呼出的 CO2.某些病例可能需要较高的振幅，应给予较高的偏流，以保证 呼吸机管路内清除呼出气的气流大于患者的振荡气流，如果偏流不 够，患者管路死腔会增大以至于在增加振幅的时候，影响通气改善 的效果，如果CO2潴留情况一直不变，每15min增加气流量 5L/min,此时Paw 调整控制钮必须逆时针转动，以维持Paw不变.
高频通气分类
（气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气）
高频喷射通气（HFJV） 高频振荡通气（HFOV） 高频气流阻断（HFFI） 高频正压通气（HFPPV）
新生儿高频振荡通气
• HFOV是目前所有高频通气中频率最高 的一种，可达15~17 Hz。由于频率高， 其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其 主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压， 将气体抽吸出体外），保证了机体CO2 的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因 此，HFOV是目前公认的最先进的高频 通气技术。
高频呼吸机（Sensor Medics 3100A）的适应症
1.应用常频通气治疗中效果欠佳或者无效的患者，或出现并发 症，表现为用高浓度氧气，高通气方式治疗后仍不能维持 适当的氧分压。如重症呼吸衰竭并发持续肺动脉高压.
2.常频通气应用中，已产生气压伤或极易产生气压伤的患者， 如肺间质气肿等。肺气漏已经作为常规的高频振荡通气的 应用范围之一.
43cmH2O。 10.如果读数低，检查呼吸机管路，观察是否存在漏气。 11.如果确认没有泄露，调整呼吸机右侧的校准螺钉，调节Paw。 12.如果Paw读数过高，在使用校准螺钉进行修正之前，首先排除管路阻塞的可能
性。
HFOV使用前准备
1. 将组装和校准完的呼吸机放在床边。 2. 连接高压氧气源和空气源并打开呼吸机电源。 3. 使用绿色胶制塞，堵住Y形管开口，将偏流调节到30 升/分。 4. 开启湿化器电源。 5. 将“Set Max Paw”设置为最大。 6. 将“Set Min Paw”设置为10。 7. 调节Paw旋钮从最大位置（校准后）调节到中间位置。 8. 按住“Reset”钮增加Paw（持续按数秒）。 9. 按“45秒静音”按钮。 10. 设置必要的Paw。 11. 调节混氧器设置必要的FiO2。 12. 设置频率。 13. 设置吸气时间百分比。 14. 设置Power为4.0。 15. 启动振荡器。 16. 将Max Paw报警设置在目标Paw上3-4 cmH2O。 17. 将Min Paw报警设置在目标Paw下3-5 cmH2O。
Sensor Medics 3100A临床应用
HFOV使用前校准
为了保证通气稳定性和检测准确性，HFOV呼吸机在第一次使用前
务必进行校准，使用一段时间需要定期校准。
1.将3100A连接高压氧气源和空气源。 2.连接到压缩空气源后将听到咝咝声，这是压缩空气流动的声音，用于冷却振荡器。 3.打开呼吸机电源。 4.根据流量计，设定偏流至20升/分（观察浮球中心处流量） 5.将“Set Max Paw”设置为49，将“Set Min Paw”设置为10 6.调节Paw旋钮至最大（顺时针满旋）。 7.使用绿色胶质塞，堵住Y形管开口。 8.按“45秒静音”按钮。 9.按住“Reset”钮增加Paw ，直到Paw显示值稳定。此时显示读数应该在39-
（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节 MAP纽，使MAP迅速上升至原MAP的 1.5~2倍，停留15~20秒）
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 逐步提高振荡的MAP： 通过调节MAP来复张肺容量。首先设置 频率，ΔP =30%~40%，调整ΔP使胸壁 运动适度，血中碳酸正常。初始MAP高 于CMV时2~3cmH2O，以1~2cmH2O 幅度逐渐增加，直到血氧饱和度>90%。 一旦情况改善，逐渐下调FiO2、MAP、 ΔP。（如果呼吸机设有叹息键，则可直 接按下此键，并维持15~20秒）
高频震荡通气优点
01
肺保护通气策略
02
不增加气压伤
03
有效提高氧合
新生儿高频振荡通气—通气策略
• 应用HFOV常根据临床需要采取两种不 同的通气策略，即高肺容量策略和低肺 容量策略。
• 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以 弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病；
• 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患， 尤其是气漏综合症和肺发育不良等；
新生儿高频振荡通气—低肺容量策略
即最小压力策略。先将频 率置于10Hz（600次 /min），设置ΔP，初始为 35%~40%，根据PCO2值 调整ΔP，一旦ΔP选定，调 节MAP，使其低于CMV时 的10%~20%，调整中应 保证血压和中心静脉压正 常。一旦FiO2<60%，氧 合正常，PCO2正常，开始 下调MAP。
振幅（△P）
频率（F）
频率（F）
吸气时间百分比（%IT）
在大多数情况下，33%的吸气时间已经被证实效果很好，如果在振幅和 频率都不足以改善通气的时候，可以考虑将此参数升至50%以增加 CO2的排出，（ 33%和50%是常用的两个数值）
不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。 Humming V型和SLE5000型固定为0.5； Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比为30%~50%，在33%效果
03
若需提高PaO2， 可上调FiO2 0.1~0.2；增加 MAP 1~2cm H2O 增加振幅 2~5cmH2O；增加 吸气时间百分比 5%~10%；或增加 偏置气流 1~2L/min(按先后 顺序，每次调整 1~2个参数)。
参数调节
若需降低PaCO2，可增加振幅2~5cmH2O; 降低频率 1~2HZ；降低吸气时间百分比。