心包积液病例一例
心包积液病例一例患者外院检查心电图报告如下：
我院彩超结果如下:
心包积液相关内容：
心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与X线检查确定。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。
病因：心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。
相关检查：1.X线检查：心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；
大量积液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
2.心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和V1直立外）。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。
3.超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。
4诊断：在心前区听到心包摩擦音，则心包炎的诊断即可确立。在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大，应考虑为心包炎伴有渗液的可能。心电图异常表现者，应注意与早期复极综合征、急性心肌缺血等进行鉴别。
尽管目前尚没有统一的诊断标准，但既往的研究提示诊断急性心包炎需要满足以下四个条件中的至少两条：
1.特征性的胸痛；
2.心包摩擦音；
3.具有提示性的心电图改变；
4.新出现的或者加重的心包积液。
心包疾病的临床症状及体征
心包疾病的临床症状及体征 (一)症状 1、胸痛是急性心包炎最主要症状，多见于急性特发性心包炎及感染性心包炎的纤维蛋白渗出阶段。疼痛的性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，类似“急腹症”;或与心肌梗死缺血性疼痛相似，呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。疼痛可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。 2、呼吸困难是心包渗液时最突出的症状，为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。 呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。患者常采取坐位，身体前倾，使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。 3、全身症状可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。 (二)体征 1、心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，炎症导致壁层与脏层心包变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音。心包摩擦音的特点是瞬息可变，通常使用隔膜性胸件在胸骨左缘3-4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增强。当心包内出现渗液，将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失;如两层心包有部分粘连，虽有心包积液，有时仍可闻及摩擦音。心包摩擦音应与胸膜摩擦音或听诊器胸件未压紧皮肤所产生的嘎吱音相鉴别;而单相心包摩擦音需与三尖瓣或二尖瓣反流性收缩期杂音相鉴别。 2、心包积液症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。当心包积液达200-300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征：①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音)，此音在第二心音后0.1-0.13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。 ②左肺受压迫征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征。③心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅150～200ml，引起心包内压力超过20～30mmHg时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。
心包积液的症状表现有哪些
心包积液的症状表现有哪些 本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多，病人常能参加日常工作而无自觉不适，出现症状时多表现为气短，胸痛，有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失，本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大，由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。 本病具有良好的血流动力学耐受性，由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生，只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞，曾有过心包积液自行消失的报告，但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。 对心包积液临床表现，大家得积极把握，正确认识和诊断心包积液临床表现，才能够帮助大家得出积极的确诊和治疗，通常心包积液临床表现有很多，如下便是专家的分析。 心包积液临床表现： (一)心包摩擦 是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏搏动时，互相摩擦而产生，摩擦音常出现于胸骨在缘第三、四、五肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感。通常持续时间短暂，它可存在数小时，数天、少数可达数周，当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失。 (二)心包积液 心包积液量超过300ml或积液发生较迅速时，可以出现很多症状。 本病尚缺乏精确而统一的定义，一般以符合下列特征者归入本病： ①存在大量的心包积液，并已由UCG证实; ②心包积液量在观察期基本保持稳定; ③心包积液持续存在至少3个月以上; ④病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关;
心包积液综合征
浅谈“安卡拉”——“心包积液综合征—腺病毒”| 禽病防控 近段时间，在家禽--鸡群体中出现了一种以“心包积液”为主要表观症状的疾病，伴有大量伤亡，严重者死亡80%以上，接近全军覆没的结果，给养殖户造成了极大的经济损失。经多方实验室的诊断、化验证实，该症状是有安卡拉病毒即“腺病毒”引起，主要感染者就包括禽类。 一、疾病、腺病毒概况 “心包积液综合症”是由禽腺病毒属的I群腺病毒中特定血清型感染引起的。禽腺病毒属有I、II和III群，Ⅰ群主要是传统的禽腺病毒，代表株是鸡胚致死性孤儿病毒（CELO），它们共享有一种共同的群特异性抗原；Ⅱ群禽腺病毒包括火鸡出血性肠炎病毒（HEV）、大理石脾病毒和鸡大脾病毒，它们与Ⅰ群禽腺病毒无抗原相关性；III群禽腺病毒目前只有一个成员，即降蛋综合征病毒（EDSV），与部分I群病毒有共同抗原。其中Ⅱ群和III群的腺病毒与疾病的关系明确，I群腺病毒作为病原的角色不是很确定。 病毒间的血清关系根据中核实验，目前感染鸡的有12个血清型，归属与A/B/C/D/E共5个形式，致病性毒株间在基因型上存在相关性。 二、I群禽腺病毒传播途径 该病毒可以垂直传播，也可水平传播。腺病毒大部分为长期潜伏病毒，引起无症状的感染，其中部分可以引起致病。Ⅰ群禽腺病毒存在于多种禽类的呼吸道和消化道，作为原发病原引起发病，往往与其他病毒CAV（传贫）、IBDV等混合感染致病。引起鸡包涵体肝炎的腺病毒病原已经确定，多为Ⅰ群禽腺病的几个血清型混合感染所致。 病毒主要存在于鸡的眼、上呼吸道以及消化道，但大多呈隐性感染不发病。病毒主要在消化道和上呼吸道内复制，粪便、肠道、病变肝脏、肾脏和咽等均含有病毒。病毒主要通过鸡胚垂直传播，从感染鸡群的鸡胚或雏鸡所制备的细胞分离物中可使病毒暴露出来。 三、临床特点 临床上，发病急、病鸡突然性的精神沉郁，羽毛蓬松，腹泻，贫血，消瘦，最后死亡。 白羽肉鸡发病有两个高峰期：7-14日龄、3-5周龄，最早的在4日龄即可发病。 蛋鸡、种鸡、有色羽肉鸡主要集中在25日龄左右发病，4-5周龄达到高峰。 病程短的4-8天逐渐恢复，一般7-10天，也可以持续2-3周甚至更长的时间。 发病后8-24小时内死亡，鸡群死亡高峰多持续4-8天，死亡率5-60%不等，甚至更高。 病鸡群的正常个体采食量没有变化，增重正常。 四、剖检特征 剖检发现肝脏肿大、质脆、易碎，肝周炎；肝脏和骨骼肌、腿肌和胸肌有出血点和出血斑；心包积液，胶冻样；脾脏有白色坏死点；气管有出血和粘液、肺脏淤血；有的鸡群肌胃和腺胃严重交界处有褐色坏死灶，肌胃糜烂或溃疡，个别病例腺胃有出血点；法氏囊全部有乳白色干酪样物；肾脏呈现树枝状充血。五、实验室诊断 根据实验室的PCR鉴定（来源瑞普生物实验室数据），从阳性样品中发现5株具有代表性的毒株（SD130124株HeB120924株、SD150922株、NMG15092株、
50例心包积液病因分析(一)
50例心包积液病因分析(一) 【摘要】目的通过对心包积液的病因分析，对心包积液的临床诊治进行指导。方法对50例心包积液病因进行分析。结果结核性最高发。结论重视结核性心包积液的诊断，同时主要鉴别非特异性、肿瘤性及结缔组织病等所致的心包积液。 【关键词】心包积液病因 近年来心包积液的病因发生了很大的差异。作者对2006年12月至2008年12月收治的50例心包积液患者的病因分析报道如下： 1临床资料 本组50例确诊心包积液患者中，男32例，女18例，年龄12岁至75岁，病程为1天至8天，临床表现为胸痛、心悸、气促，胸闷、呼吸困难、恶心、浮肿、发热等；体征包括：心音低纯、心包摩擦音、奇脉、心动过速、颈静脉怒张、肝大、胸水，下肢浮肿、心包叩击音等。 2诊断 2.1检查方法：①详细询问病史，全面细致的体格检查；②实验室检查；③体表心电图检查；④胸部X线检查；⑤超声心动图检查；⑥CT检查。 2.2诊断标准：诊断均符合下列条件之一：①超声心动图显示明显液性暗区； ②心包穿刺抽液证实，同时超声心电图测量积液量。 3结果 50例的临床资料进行回顾性分析，对我院收治的心包积液病因进行分类归总，以了解病因构成本组50例病因中：结核性22例，非特异性9例，肿瘤性8例，结缔组织性4例，尿毒症性2例，心包切开术后综合征2例，化脓性2例，粘液性水肿1例。同时依据UCG诊断按weitzman提出的积液量划分方法[l](即心包腔内最大舒张期暗区l0mm为少量积液，10～19mm为中等量积液，>20mm为大量积液)，对不同病因类别进行心包积液量多少相关比较。 4讨论 本组病例均为临床诊断，按其发病多少的顺序占前3位的分别是结核性、非特异性、肿瘤性。本组病例结核性心包积液居首位，与国内大多数文献报道相同。结核性心包积液在美国、欧洲等发达国家是少见的，而在亚洲、非洲发展中国家结核性心包积液仍是充血性心力衰竭中最常见的病因之一[2]。结核性心包积液诊断依据[3]：（1）有长期不规则发热，可高热，其他中毒症状并不严重。（2）心包积液量较大，1000ml或更多，为渗出液。（3）有心包外结核病灶，常为肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结核等。（4）PPD阳性。（5）抗结核药物治疗迅速有效。（6）心包渗液涂片、培养可检出结核菌。但心包穿刺液的检查具有较高的鉴别诊断价值。Sagrsta等[4]研究表明，80％结核性心包积液病人为血性心包积液，肉眼观和静脉血相似，这可能是心包对结核杆菌蛋白的高敏反应所致。通常结核性的心包积液为渗出液，蛋白含量高，白细胞多，且以淋巴细胞为主，本组病例中16例行心包穿刺抽液，其中12例为血性液，且白细胞大于1.2×106／L，7例均以淋巴细胞为主，与文献[5]报道一致。其中还有抗结核抗体阳性6例。另外本组资料中66.77％PPD试验中等强度阳性或强阳性，与文献[3]一致。 不论心包组织学检查、心包积液抗酸染色或培养发现结核杆菌，均能确诊结核性心包积液，但心包积液涂片阳性率低，培养需时间长，心包活检较难实施，
ESC2015 指南：心包疾病(中文版)
ESC2015 指南：心包疾病（中文版） 作者：丁香园编辑部 本指南根据目前所有现存的关于此议题的证据，进行了总结和评估，目的是为医务人员提供最好的个体化治疗方案，帮助评估不同身体状况患者的预后。 首先是关于心包炎的定义及相关诊断标准。 表 1.心包炎定义和诊断标准 急性心包炎的诊断推荐 1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C） 2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C） 3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。（Ⅰ，C） 4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如 CRP）和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）。（Ⅰ，C） 急性心包炎的治疗推荐 1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B）
2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B） 3. 推荐 1 周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B） 心包炎的诊断流程图 主要预后不良的预测指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗至少 1 周无治疗反应。次要预后不良的预测指标包括：心肌心包炎；免疫抑制；创伤；口服抗凝治疗。
急性心包炎的治疗推荐 1. 推荐阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。（Ⅰ，A） 2. 推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。（Ⅰ，A） 3. 血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。（Ⅱa，C） 4. 阿司匹林/NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮质类固醇。（Ⅱa，C） 5. 非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常。（Ⅱa，C） 6. 对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常至少 3 个月。（Ⅱa，C） 7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。（Ⅲ，C）
心包穿刺术培训考核试题 (1)
心内二科心包穿刺术培训考核试题 姓名：科室：总分： 一、选择题：（每题6分，共30分） 1.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为 A.病因治疗 B.使用镇静剂 C.心包切除术 D.心包穿刺抽液 E.使用抗生素 2.下述哪项不是心包压塞体征 A. 心包摩擦音 B. 发绀 C. 脉速，脉压小 D. 颈静脉怒张而搏动不明显 E. 肝大，双下肢水肿 3. 心包积液最可靠的体征是 A. 叩诊心界向左下扩大 B. 心音低钝 C. 叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化 D. 心尖搏动减弱 E. 脉压减小 4. 下述哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A. 心脏听诊 B. 心包穿刺术 C. 心电图 D. 超声心动图 E. 胸部X线摄片 5.下述哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体征 A. 心界普遍扩大 B. 呼吸困难 C. 脉压减小 D. 心尖搏动明显 E. 心音低沉 二、填空题（每题5分，共25分） 1. 心包穿刺术常用的穿刺部位是。 2. 应用心包穿刺术接触心脏压塞的初次抽液量不宜超过。 3.心包穿刺的禁忌症：， ，。 三、简答题：（1题25分，2题20分，共45分） 1.心包穿刺术的适应证？ 2.应用心包穿刺术常见并发症有哪些？ 选择题答案：DACDD 填空题答案： 1.剑突下与左肋缘相交的夹角处或左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。 。 3.有出血倾向或血小板低于50×109/L，正在接受抗凝治疗者，病人不能配合。 简答题答案： 1.（1）确定心包积液性质；（2）解除心包填塞；（3）心包积脓的治疗；（4）心包开窗的术前判断。 2. （1）肺损伤、肝损伤；（2）心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血；（3）心律失常；（4）感染。
心包积液病例一例
心包积液病例一例患者外院检查心电图报告如下： 我院彩超结果如下:
心包积液相关内容： 心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与X线检查确定。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。 病因：心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。 相关检查：1.X线检查：心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；
大量积液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。 2.心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和V1直立外）。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。 3.超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。 4诊断：在心前区听到心包摩擦音，则心包炎的诊断即可确立。在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大，应考虑为心包炎伴有渗液的可能。心电图异常表现者，应注意与早期复极综合征、急性心肌缺血等进行鉴别。
心包积液部位
. 心包积液部位： 胸部 心包积液科室： 内科心血管内科风湿科心胸外科中西医结合科中医科 心包积液相关疾病： 急性心包炎冠状动脉终止异常穿透性心脏外伤扩张型心肌病慢性心力衰竭心包积液心包肿瘤心脏内粘液瘤自发性血胸心脏钝性闭合伤 心包积液相关检查： 血清球蛋白(G,GL0),乳酸脱氢酶(LDH,LD),心血管疾病的超声诊断,载脂蛋白B（ApoB）,胸部CT检查,心血管造影,心肌灌注显像,ECT检查,动态心电图（Holter监测）,血清白蛋白与球蛋白比值（A/G） 心包积液概述： 心包积液是心包疾病的重要体征一心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。心包积液通常可经体格检查与X 线检查即可确定。 心包积液病因： （一）感染性 1、细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球
菌。 2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；②传染性单核细胞增多症。 3、真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。 . . 4、寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫。 5、立克次体。 （二）全身性疾病 1、结缔组织病系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。 2、变态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。 3、代谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。 4、邻近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。 5、其他急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple 综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。 （三）肿瘤
心包积液部位
心包积液部位： 胸部 心包积液科室： 内科心血管内科风湿科心胸外科中西医结合科中医科 心包积液相关疾病： 急性心包炎冠状动脉终止异常穿透性心脏外伤扩张型心肌病慢性心力衰竭心包积液心包肿瘤心脏内粘液瘤自发性血胸心脏钝性闭合伤 心包积液相关检查： 血清球蛋白(G,GL0),乳酸脱氢酶(LDH,LD),心血管疾病的超声诊断,载脂蛋白B（ApoB）,胸部CT检查,心血管造影,心肌灌注显像,ECT检查,动态心电图（Holter监测）,血清白蛋白与球蛋白比值（A/G） 心包积液概述： 心包积液是心包疾病的重要体征一心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。心包积液通常可经体格检查与X线检查即可确定。心包积液病因： （一）感染性 1、细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。 2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；②传染性单核细胞增多症。 3、真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。
4、寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫。 5、立克次体。 （二）全身性疾病 1、结缔组织病系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。 2、变态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。 3、代谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。 4、邻近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。 5、其他急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。 （三）肿瘤 1、原发性间皮细胞瘤、肉瘤。 2、继发性肺癌、支气管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。
心包积液
心包积液 心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8 ~ 15%。引起心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身，或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。因心包积液的增长速度与量的不同，心包积液的临床表现可有很大的差异。心包积液的治疗主要针对原发疾病的病因治疗和排除积液以解除心脏压塞症状。 病因与病理生理 心包积液是心包疾病的主要表现之一，可出现于所有急性心包炎中，为壁层心包受损的反应。多种致病因素可引起心包积液，常是全身疾病的一部分，或由临近组织病变蔓延而来。常见的病因包括感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等（见表）。恶性心包积液多由心包转移癌所致。心包原发恶性肿瘤罕见。人体任何系统的恶性肿瘤都可能转移到心包，以肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤者为常见。 心包积液可根据病因、积液性质和病理发展阶段作出分类。按积液性质可分为血性、乳糜性、胆固醇性和脓性等。按发生机制可分为漏出性和渗出性心包积液。根据病理的演变可分为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白性、化脓性等。 正常心包内压力是零或负值。如积聚较多液体时，心包腔内压力会升高，可以产生血流动力学的改变。当液体积聚达到一定程度时就限制心脏的扩张，降低心肌的顺应性，显著妨碍心脏舒张期的血液充盈，从而导致心搏量降低。每搏量的下降最初由反射性的增加肾上腺素能神经的张力而代偿。静脉压的升高以增加心室的充盈；心肌收缩力的增强和心率的加快以增加心排出量；收缩周围小动脉以维持动脉血压。如心包积液继续增加，心包腔内压力进一步增高，机体代偿机制衰竭，导致心排出量显著下降，动脉血压下降，周围组织灌注不足，循环衰竭而产生休克，此时即为心脏压塞。如心包积液发展较慢，则当积聚到一定限度时，可出现亚急性或慢性心包压塞。此时，心包腔内压力增加使静脉血液回流到右心困难，致使静脉压升高而出现体循环淤血征。 心包积液对血流动力学的影响，主要取决于心包积液的容量、性质、积聚速度、心包韧性和心肌功能。积液量明显增多，可以使心包腔内压力急剧上升；但积液量虽少，却急剧增长时，因心包本身不能迅速发生适应性扩张，故心包腔内压力急剧上升，当积液量在短期内急剧增加至100 ml 以上时，即可出现明显的血流动力学改变。此外，如心包因纤维化或肿瘤浸润而异常僵硬则很少量的积液也会使心包腔内压力显著升高，引起心脏压塞。若心包积液增加速度缓慢，心包伸展，液体量超过2 L可不出现心包腔内压力升高。
心包积液部位
胸部 心包积液科室： 内科心血管内科风湿科心胸外科中西医结合科中医科 心包积液相关疾病： 急性心包炎冠状动脉终止异常穿透性心脏外伤扩张型心肌病慢性心力衰竭心包积液心包肿瘤心脏内粘液瘤自发性血胸心脏钝性闭合伤 心包积液相关检查： 血清球蛋白(G,GL0),乳酸脱氢酶(LDH,LD),心血管疾病的超声诊断,载脂蛋白B（ApoB）,胸部CT检查,心血管造影,心肌灌注显像,ECT检查,动态心电图（Holter监测）,血清白蛋白与球蛋白比值（A/G） 心包积液概述： 心包积液是心包疾病的重要体征一心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。心包积液通常可经体格检查与X线检查即可确定。心包积液病因： （一）感染性 1、细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。 2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；②传染性单核细胞增多症。 3、真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。 4、寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫。
5、立克次体。 （二）全身性疾病 1、结缔组织病系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。 2、变态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。 3、代谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。 4、邻近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。 5、其他急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。 （三）肿瘤 1、原发性间皮细胞瘤、肉瘤。 2、继发性肺癌、支气管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。 （四）药物诱发
心包积液体征有哪些
心包积液体征有哪些 心包积液是一种常见的疾病，因为大多数心包积液患者出现的积液量比较少，所以临床上并不会出现太多征兆。想要检查出心包积液可以依靠超声心动图检查。近些年来，我们国家患上心包积液的人数量不断提升，已经超出了5.4%。想要尽早治疗， 就必须要掌握心包积液体征，我们不妨一起看看如下的介绍。 ★心包积液患者的临床典型症状如下： 临床症状和体征：患者的临床表现对诊断很有意义，但是资料中大多数的患者没有典型的临床表现，结核性心包积液患者发热、盗汗等结核中毒症状的出现率仅44.18%;肿瘤性心包积液的患者中消瘦、贫血等恶病质表现的出现率仅42%。结核性和肿瘤性心包积液心包填塞症状的出现率差别不显著，约80%的患者存在不同程度的心包填塞症状和体征。 心包积液患者中有不同程度的心包填塞症状和体征，如胸闷、气促、不能平卧、进行性呼吸困难、紫绀、心音低钝、心浊音界
扩大、低血压、脉压减小、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大及两下肢浮肿等，其中包括肿瘤性心包积液;有病例首发症状为发热、胸闷、胸痛、咳嗽、咽痛等。患者中少量心包积液，或中量，或大量心包积液 (多为肿瘤、甲状腺功能减退和系统性红斑狼疮)。 ★心包积液会诱发哪些疾病： 1、脑出血 心包积液并发脑出血较少报导，其发生可能与大量心包积液后,回心血流受阻,颅内血管内压力增高致血管破裂有关。因此在治疗时应严格注意其它伴发的症状，如出现一些难以用本病解释的症状时，应该积极查找其他疾病,以免漏诊而得不到及时治疗。 2、发感染性心内膜炎
并发本病的前提是由于心包积液内含有脓性细胞，当发生感染型心内膜炎时,由于瓣膜受累,渗出的纤维蛋白和白细胞以及细菌可以形成赘生物,附着于受累的瓣膜上,在超声心动图检查时,这种赘生物所形成的反射回声,是超声心动图的特征性表现,在二维超声上,还可以清楚的看见赘生物的大小、形态、附着位置、活动情况,故赘生物的检出对超声诊断感染性心内膜炎帮助极大。
心包积液39例临床分析
心包积液39例临床分析 发表时间：2013-08-13T09:34:10.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：杨凤云[导读] 尿毒症性心包积液均在肾功能衰竭的晚期发生，在心包积液病因中有渐增加趋势。 杨凤云 (中建二局二公司医院河南洛阳 471000) 【中图分类号】R542.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0225-02 心包积液常继发于某种全身疾病或心包疾病，部分病例心包积液的表现可被原发病症状所掩盖，故而误诊或漏，不同时期、不同年龄、不同地区、不同医院其病因分布也有所不同，现将我院2002-2011年收治的39例心包积液患者病因分析如下： 1.临床资料 1.1一般资料 本组39例中，男28例，女11例，年龄38岁-83岁，平均61.3岁。39例中少量积液20例，中等量积液15例，大量积液4例。诊断均符合下列条件之一：①超声心动显示明显液性暗区，②心包穿刺抽液证实。 1.2超声心动图39例均进行超声心动图检查[1]，心包间隙呈现无回声液性暗区。根据心脏超声心动图显示心包间隙呈现无回声液性暗区的大小，将积液量分为少量、中量、大量，液性暗区≤10mm为小量积液，10～20mm为中等量积液，＞20mm为大量积液。 1.3症状与体征，39例患者中有胸闷、憋气、呼吸困难28例，明显胸痛2例，发热4例，肝脏肿大、腹水、颈静脉显露等体淤血者13例，口唇发绀等25例。 1.4X线胸片或CT29例，行X线胸片或CT检查，心影扩大18例，合并胸腔积液19例，原发肺癌7例，有肺结核表现1例。 1.5病因诊断依据症状、体征、胸片、CT及心电图、超声心动图、心包穿刺抽液、常规血液细胞及生化检查，有关内分泌、肿瘤检查等。 2.结果 本组39例病因中恶性肿瘤10例（25.6％）其中以肺癌多见，共7例，肝癌1例，鼻咽癌1例，胃癌1例。心力衰竭17例（43.6％），其中冠心病10例，肺心病4例，高心病2例，风心病合并瓣膜病变1例。尿毒症6例（15.3%），其中糖尿病肾病5例，肾小球肾病1例。甲状腺功能减退症3例(7.69%)，结核性1例(2.56%)，风湿性1例(2.56%)，不明原因1例(2.56%)。 3.讨论 本组39例心包积液中前三位的是心力衰竭、肿瘤、尿毒症。心力衰竭引起的心包积液病例增多，应与高血压、冠心病的发病率增高有关，心肌梗塞并发急性或迟发性心包受累日益增加，不可忽视。冠心病、缺血性心肌病，心功能不全致心包积液增多，且随年龄而增加[2]，心力衰竭引起的心包积液多为少量至中量，X-线检查阳性率低。超声心动图是一种灵敏准确的诊断方法。高血压控制达标不理想致高心病，心功能不全，且多合并有冠状动脉硬化，是心力衰竭的重要危险因素之一。本组肺心病均以慢性阻塞性肺疾病引起，经改善通气，控制感染，改善心功能后心包积液减少至消失。 本组心功能不全心包积液由下述3种疾病引起为主：冠心病、高心病、COPD等，患者有胸闷，气促不能平卧，浮肿等症状，心动能Ⅲ-Ⅳ级，心包积液量均以少量积液为主，随心功能改善可消失。心功能改善后，即使积液量未完全消失，也无胸闷症状，未进行心包穿刺这说明少量心包积液并不引起临床症状。 肿瘤高发于中老年，本组病例中肿瘤是中老年心包积液患者的主要病因之一，以肺癌为主[3,4]，其次有肝癌、鼻咽癌、胃癌。心包积液量中量至大量，因基层医院，病人收治多为晚期病人，病人及家属拒绝心包穿刺治疗和检查。 尿毒症性心包积液均在肾功能衰竭的晚期发生，在心包积液病因中有渐增加趋势，而其中又以糖尿病肾病占首位，心包积液量中量至大量，随透析治疗心包积液而改善。 甲状腺功能减退症在临床上并少见，未经治疗的粘液性水肿患者，心包积液发生率很高[5]，本组共3例，均为中等量，通过详细询问病史，细致体检，及时做甲状腺功能检查，得以确诊，补充甲状腺素片后，心包积液消失。 结核性心包炎的诊断比较困难，但有如下特点：①结核中毒症状，②于胸片或其它部位可找到结核病灶，③结核菌素试验阳性，④抗结核治疗有效，⑤心包积液量多为中至大量。本组1例心包积液为大量，穿刺为草黄色渗出液，未查到抗酸杆菌，抗结核治疗有效。 参考文献 [1] 沈爱东，彭晖，马文英，梁金锐，李虹伟.心包积液122例的病因诊断[J].临床和实验医学杂志，2011，10(17)：1336- 13 38. [2] 吕家高，倪黎，汪道文.115例心包积液患者病因及误诊分析[J].临床内科杂志，2006，23（3）：191-192. [3] 鲁晓春，李业英，李小鹰.450例心包积液患者年龄相关病因构成的调查[J].解放军医学杂志，2005，30(5):439-441. [4] 沈君妹.303例心包积液临床病因分析[J].中国全科医学，2004，7(22)：1661. [5] 李岩，任刚.465例心包积液病因分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005,26(6):674.