心肌梗死患者的护理分析

护理措施
6．饮食护理 在最初2～3日应以流质为主， 以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低 脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。
7.保持环境安静，消除病人恐惧，防止不良 刺激。
8.保持大便通畅 指导多食蔬菜、水果及粗 纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日 行腹部环形按摩以促进肠蠕动；必要时可遵 医嘱缓泻。
心梗诊断标准
典型的 临床症状
心电 图改变
血清 标志物
治疗措施
1、严密监护： （1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 （2）吸氧鼻管面罩吸氧。 （3）监测生命体征，必要时监测中心静脉压。 2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可 用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地 西泮（安定）口服。 3.调整血容量 尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出 入量平衡。
辅助检查
心电图
特征性改 变为新出 现Q波及 ST段抬 高和STT动态演 变。
陈旧性心梗
辅助检查
心肌坏死血清标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或 I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。 CK-MB正常值：0-18U/L ，可于发病3～6小 时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙 蛋白于11～14天恢复正常。 肌钙蛋白（T）：0-0.15μg/L。急性心肌梗死 TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的 30-40倍;其出现最早，而恢复也快，但特异性 差。
临床表现
胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀 等，下壁心肌梗死患者更常见。
心律失常：见于75%～95%患者，发 生在起病的1～2周内，以24小时内多 见，前壁心肌梗死易发生室性心律失 常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、 房室传导阻滞。
临床表现
全身症状：难以形容的不适、发热， 可持续一周左右，通常在38℃左右。
吸烟 饮酒
过度 劳累
情绪
常见
寒冷
激动
诱因
刺激
暴饮 暴食
便秘
发病机制
冠状动脉发生严重痉挛或动脉粥 样硬化斑块堵塞，相应血管的供血心 肌由于缺血发生梗死。
如果说斑块是发病元凶 那以上诱因则是导火索
临床表现
疼痛：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心 前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能 缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒 死感。（部分患者疼痛位于上腹部可能误 诊为胃穿孔最先、出急现性、胰最腺突炎出的等症急状腹症）
心肌梗死患者的护理
一 定义及发病机制 二 临床表现 三 辅助检查 四 治疗措施 五 护理措施 六 健康教育
定义
指在冠状动脉病变的 基础上，冠状动脉的血液 中断，使相应的心肌出现 严重而持久地急性缺血， 最终导致心肌的缺血性坏 死。属冠心病的严重类型。 如发作时症状严重的话， 可引起猝死。如发作时症状不严重经医治后好转暂 时没的生命危险，日后心电图检查出有心梗史的医 学上称之为陈旧性心肌梗塞。
护理措施
（二）PCI的护理
1、监护：支架置入术后应持续监护24小时。严密 观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性 期并发症。 2、穿刺部和肢体护理：穿刺点腕带加压包扎4-6 小时，每2小时放松减压一次，经股动脉穿刺:穿 刺点加压包扎，沙袋压迫6-8小时，病人平卧24小 时，右下肢制动。注意伤口出血、血肿及足背动 脉搏动情况。
1、严密观察有无出血倾向：有无咯血、呕血、 血尿的发生，观察大便颜色，必要时送尿粪常规 化验，以便及早发现出血倾向。注意皮肤黏膜有 无出血点及瘀斑，询源自文库患者刷牙时有无牙龈出血 等情况。 2、颅内出血的预防：应密切观察患者神志、意 识、瞳孔的变化。出现剧烈头痛、呕吐、视觉障 碍等症状，常是患者出现颅内高压的征兆，应及 时报告医生，积极做好脱颅压的准备。
1、遵医嘱指导患者使用抗凝药物，如波立 维或阿司匹林等；近期需要手术的患者应提 前告知主管医生且使用抗凝替代药物； 2、长期服用降血脂的药，保护血管内皮功 能，延缓其他斑块的进展；要控制好血糖， 多吃蔬菜水果；要控制高血压，按时规律服 用降压药物；禁食胆固醇含量较高的药物等。
护理措施
（四）溶栓的护理
治疗措施
再 灌 C注lick to ad治d Text 疗
PCI（直接 冠状动脉 介入治疗）
对所有发病12小时以内的急性ST 段抬高型心肌梗死患者均应进行 直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动 脉再通，必要时置入支架。
溶栓治疗
PTCA（冠 状动脉腔 内血管成
形术）
对于无法进行PCI的急性ST段抬高 型心肌梗死患者应进行溶栓治疗； 常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和 重组组织型纤溶酶原激活剂。
护理措施
（二）PCI的护理
3、术后即可进清淡易消化饮食。鼓励多饮水，一 般饮水 1000-2000mL，促进造影剂的排出，减少 肾脏损害。 4、抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量使用抗凝药 物，同时观察有无出血倾向。 5、密切观察穿刺局部有无出血或血肿；加强生活 护理。
护理措施
（三）陈旧性心梗的护理
溶栓失败或溶栓后残余高度狭窄 有PTCA适应证的患者，则可择期 进行冠状动脉腔内血管成形术。
治疗措施
冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术：对 于内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动 力学不稳定或者冠状动脉三个主要分支有重度狭 窄者（狭窄程度超过75%）需进行此手术治疗。
护理措施
（一）常规护理
1．休息与活动 急性期绝对卧床休息，保持 病室安静、舒适，谢绝探视。翻身、进食、洗 漱及排便等均需在他人协助下进行。若病情稳 定后，可鼓励病人在床上行肢体活动；防止血 栓形成。
2.持续心电监测 严密监测生命体征，警惕 室颤或心脏骤停发生。
护理措施
3.吸氧 持续氧气吸入，以增加心肌氧的供 应，减轻缺血和疼痛。
4.迅速建立静脉通道，保持输液通畅。
5.疼痛护理 遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛， 烦躁不安者可肌注地西泮，关注患者疼痛变 化以及监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏 加快等不良反应。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在 起病的最初几小时内易发生，也可在 发病数日后发生，表现为呼吸困难、 咳嗽、发绀、烦躁等症状。
临床表现
低血压、休克： 由于剧烈疼痛、恶心、 呕吐、出汗、血容量不足、心律失常 等可引起低血压，大面积心肌梗死 （梗死面积大于40%）时心排血量急 剧减少，可引起心源性休克，收缩压 <80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷， 烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿 量减少（<20ml/h）。