宫外孕护理查房讲课稿

护理业务查房记

科室妇科患者姓名张建丽日期2014-1-28

护士长党彦华诊断宫外孕记录李慧

参加人：王元凤吴改丽周晓红武俊琴武志敏任转梅曹芳王壮英成玉梅张新华崔桂香白俊方晋红郭海燕胡翠红张冬梅成宏丽刘文锦杨玉娥王改梅

张金华李海珍赵娟妍霍清文党彦华黄艳秋郝丽霞刘娟吴娟李慧

宫外孕患者保守治疗的护理程序

护士长：欢迎大家参加妇科的护理大查房，今天查房的题目叫宫外孕患者保守治疗的护理程序。我们的选题理由是：1. 现在宫外孕发病率高

2. 保守治疗的病程长短不一，护理比较复杂。我科2013 年收治宫

外孕患者105例，其中手术25例占24 %，保守治疗80例占76% 查房目的：1. 让护理人员进一步掌握宫外孕患者保守治疗的护理要点，加强对此类病人的安全管理意识，提高专科护理质量。

2.使病人得到更优质的护理，减轻病人痛苦，促进康复。

3.通过此次查房制订出宫外孕保守治疗的专病专护方案。

查房的大纲： 1.概述

2.病例介绍

3.护理评估

4.护理问题

5.出院指导

6.专病专护

宫外孕的定义：孕卵在子宫体腔以外着床、发育者，统称为宫外孕，又叫异位妊娠。

下面由黄艳秋谈谈宫外孕的分类、症状和治疗

黄艳秋：

一、宫外孕的分类: 1.输卵管妊娠（95%）：输卵管妊娠可以分为间质部妊娠、峡部妊娠、壶

腹部妊娠、伞端妊娠。

2.卵巢妊娠。

3. 腹腔妊娠。

4. 宫颈妊娠

5. 子宫残角妊

二、治疗原则：1.以手术治疗为主，非手术治疗为辅。现在的患者以保守治疗为主。

2.保守治疗：药物治疗：氨甲喋呤、米非司酮

3.中医治疗：活血化瘀、止血消症

保守治疗的适应症：1.年轻患者要求保留生育功能

2.输卵管妊娠未发生破裂流产

3.输卵管妊娠包块直径<3cm

4.血β-HCG<3000miu/mL

三、药物知识：米非司酮（杀胚胎药物）作用：它与孕酮有极强的亲和力，可以竞争性地抑制孕

激素作用，副作用：少数孕妇出现恶心呕吐头晕乏力等类似早孕反应。

药物指导：1.宜空腹服用

2.告知病人可能出现的症状：阴道流血、排出蜕膜管型

3.保持心情愉快。

护士长:今天查房的病例是6-18张建丽，下面由责任护士刘娟介绍病例。

刘娟：患者，张建丽，女，38岁，主因停经61天，阴道淋漓出血23天于2014年1月15日15：44步行入院，测T 36.5，P 86次/分，R 20次/分，BP 116/73mmHg。入院当日化验绒毛膜促性腺激素示血β-HCG1201miu/ml.盆腔彩超示:双附件区囊肿。入院诊断:宫外孕。患者精神好，遵医嘱行二级护理,普食，注意腹痛及阴道出血,监测血压2次/日P.O.米非司酮200 毫克每日一次。患者既往月经规律，量中等，无痛经史，无血块。停经后无明显恶心及呕吐等早孕反应，无既往史与药物过敏史，近半月无明显诱因出现下腹疼痛不适阴道淋漓出见少量陈旧性血迹。左附件区压痛阳性。20日化验结果示绒毛膜促性腺激素血β-HCG

无里急后重感及晕厥史。妇科检查阴道可810.9miu/ml.24日化验绒毛膜促性腺激素血β

-HCG453.60miu/ml.26日化验血β-HCG 310 miu/ml

护士长：通过责任护士刘娟病例介绍我们对患者的病情基本了解，责任护士通过从病史、身体状况、心理社会方面三个方面评估后可以得出护理问题，下面由韩雅君从病史进行评估：韩雅君：通过询问病史，评估有无发生宫外孕的因素

妊娠3次，分娩2次，流产1次。（妊娩次数较多，可能导致输卵管炎症所致）

B超示：双附件区囊肿（可能卵巢肿瘤的压迫导致受精卵运行受阻）

护士长：患者可能由以上原因导致了宫外孕，宫外孕有哪些症状表现呢，由吴娟说一下：

吴娟：1. 症状：停经70～80%均有停经史，时间为5～8周不等，腹痛就诊的主要症状。

2.阴道流血可发生于出现其他症状之前、之时、之后，一般量不多。晕厥与休克常与内

出血的量有关。

3.患者的症状：

（1）停经 61天

（2）阴道淋漓出血23天

（3）腹痛表现为隐痛来院就诊

（4）尿妊娠试验阳性

（5）血β-HCG1201miu/mL

护士长：出现上述症状及临床诊断证实患者患有宫外孕，那么得知宫外孕后心理社会方面我们应评

估哪些内容以便于我们开展健康教育，让郝丽霞说一下：

郝丽霞：心理社会评估包括：

1.患者及家属对出血有无恐惧感；

2.患者及家属对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责；

3.是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。

通过对患者的评估，总结出患者存在以下的心理问题：

1.害怕疼痛及出血

2.担心保守治疗的效果

护士长：通过对患者的综合评估，患者在住院期间有哪些护理问题？先由责任护士刘娟说一下。刘娟：住院第一天1月15日16：00提出3个护理问题

一、护理问题 1.恐惧：

相关因素:1.与生命受到威胁

2.担心疾病有关

3.与环境改变有关

预期目标：患者两天内恐惧减轻

护理措施：

1.主动热情迎接患者，进行入院宣教。

2.介绍科室医务人员资历，增加治疗信心。

3..使用规范性语言，询问病史时，要讲究方式方法，避免语言的不良刺激，并为病人保

守秘密。

4.做好患者的心理护理。向患者介绍宫外孕的有关知识，增强患者自我保护意识

效果评价1月16日15：30 评价：患者情绪平稳恐惧感消失，配合治疗和护理

二、护理问题.疼痛：

相关因素；1.与疾病有关

2.患者对疼痛的敏感性有关

预期目标：两天内患者学会减轻疼痛的方法

护理措施：

1.评估腹痛的原因、部位、程度。

2.为患者提供安静舒适的病室环境，避免不良刺激。

3.为病人提供转移注意力的方法，以减轻疼痛。

4. 如有腹痛加剧立即通知医务人员。

效果评价1月16日15：30评价：患者学会减轻疼痛的方法并能运用

三、护理问题：潜在并发症：组织灌注量不足的危险

相关因素: 与出血有关

预期目标：患者不发生失血性休克

护理措施：

1.观察阴道流血的量、颜色、性状等

2.观察患者的生命体征，遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录。

3.患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。

4.指导病人摄取高营养的食物，多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，

以免诱发活动性大出血。

效果评价：出院1月26日评价：患者体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有出现失血性