妇产科宫外孕护理查房-护理部

体液不足
护理目标
休克症状得到及时发现和纠 正
疼痛
护理目标
患者主诉疼 痛减轻
协助患者采取舒适卧位
打开电视机，分散病人注意力 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感
各种操作时动作轻柔
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恐惧与焦虑
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指导患者保持良好 的心态，有利于再 次受孕，可从事有 益于健康的娱乐活 动，如多听轻松愉 快的音乐，适当参 加体育锻炼。
断异位妊娠
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病例介绍
?2床陈姗姗，女， 25岁，停经39天，停经 1月 余自测尿妊娠试验阳性，下腹痛伴阴道流血 6 天，2015-01-22 就诊我院门诊查彩超示： 1.右 侧附件区可探及混合性回声（宫外孕？） 、2. 腹腔积液、 3. 左侧卵巢未见明显异常。为进 一步诊疗入我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。
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向她们介绍异味妊 娠的有关知识，增 强患者自我保护意 识。再孕时需在医 生指导下进行，以 防再次异位妊娠。
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帮助患者正视现实 ，以积极的心态投 入术后康复。
护理目标：病人能正视现实，积极配合医护工作
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感染的危险
护理目标
无感染等 并发症的 发生
遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力 低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。
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病例介绍
?于2015-01-22 停经39天，下腹痛伴阴道流血 6天， 初步诊断“宫外孕”收入我科。
? 患者面色稍苍白，经医生查体后给予抽血，一级 护理，长期心电监测，静脉滴注消炎、营养药物 等对症处理。
?杀死胚胎组织（具体方案：米非司酮片 50mg ，2/ 日x3 日）
?2015-01-23 复查血β-HCG397.00mIU/ml↑ ，明显 下降。
精卵运送 ?盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
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病理结局
?输卵管妊娠流产（多见于妊娠 8-12周，输卵管壶 腹部妊娠）
?输卵管妊娠破裂（多见于妊娠 6周左右，输卵管狭 部妊娠）
? 陈旧性异位妊娠 ? 继发性腹腔妊娠
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症状与体征
?停经：多有 6-8周停经史。有 20%~30% 患者无停 经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为 是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
?辅助检查：总 β-HCG598.98mIU/ml↑ ，尿妊娠 试验阳性。
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病例介绍
入院时情况：体温 36.3℃，脉搏67次∕分，呼吸 18次∕分，血压 107/73mmHg
宫体前位，正常大小，无压痛，右下腹轻压痛 无反跳痛，左侧区未扪及异常。神志清楚、对 答如流、轮椅人病房、查体合作。
入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抗炎、 止血、检测生命体征等对症治疗。
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护理诊断
1.体液不足：与异位妊娠阴道出血有关。 2.疼痛：与异位妊娠失血及本身疾病症状有关。 3.恐惧与焦虑：与自身健康的担心及对今后生育 的影响。 4.有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降有 关。
5.营养失调，低于机体需要量
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积极抗休克。 建立静脉通道，做好输液准备
密切观察病情变化
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素、易消化的饮食。 6.休息与活动：患者应多休息。 7.门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异
位妊娠的可能性增加，应定期门诊随访。
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通过此次对该异位妊娠患者的护理查房，我们对 疾病的鉴别诊断，病情观察，病情转归都有了一 个新的认识。我们在观察护理中，主动与患者的 家属进行交流与沟通，及时向家属反馈病情，加 强对患者的心理疏导，帮助减轻疼痛焦虑症状。 加强术后治疗与护理，预防并发症，促进机体早 日康复。
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营养失调，低于机体需要量
护理目标
无护理不 当出现并 发症
遵医嘱补充血容量 摄入足够的营养物质
严密观察病情病化
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健康宣教
1. 对患者加强健康宣教，防止发生盆腔感染。 3.教育病人洁身自好，保持良好的卫生习惯。 4.告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且
不宜轻易终止妊娠。 5.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生
?大多数异位妊娠发生在输卵管壶腹部 。
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女性内生殖器结构图
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异位妊娠示意图
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? 输卵管妊娠（壶腹部最常见） ? 卵巢妊娠 ? 腹腔妊娠 ? 子宫颈妊娠 ? 阔韧带妊娠 ? 残角子宫妊娠
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Байду номын сангаас分类
病因
?输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 ? 输卵管手术 ? 放置宫内节育器 ? 输卵管发育不良或功能异常 ? 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受
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感谢聆听
妇儿科
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? 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为 停经后突发性一侧下腹剧痛。
? 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月 经量。
? 晕厥与休克 ? 腹部包块 ? 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反
跳痛。
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辅助检查
? 超声检查：首选 ? 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 ?腹腔镜检查 : ?阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 ? 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊
宫外孕教学查房
妇儿科
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查房内容
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概念
2
病因
3
病理分析
4
护理问题、目标、措施
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健康宣教
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宫外孕概念
?异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见 的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。
?异位妊娠最常见的是输卵管 妊娠，约占发病类型的
95%。
?异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危 及生命，是一种常见妇科急症。