糖尿病性视网膜病变的相关知识PPT课件

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糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是在眼内视网膜组织 中发生的渗漏性、闭塞性和增殖性的微血管病变。 临床上，根据视网膜是否出现新生血管增殖，该病 被分为两个主要的发展阶段，即非增殖期和增殖期 病变:
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DR的分期
1.非增值期: 1期有微动脉瘤或并有小出血点。(+)较 少，
易数。(++)较多，不易数。 2期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。(+)
2.糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导 致肾、眼、足等部位的衰竭病变，严重者会造成 尿毒症。
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糖尿病对眼部的影响
1、糖尿病性白内障 2、眼外肌麻痹：糖尿病常可影响动眼神经和外展神经功能，有 时还会发生麻痹性斜视，这可能与糖尿病引起多发性神经炎有关。 3、糖尿病性视网膜病变：这是最常见也是最严重的搪尿病眼邦 并发症，搪尿病视网膜病变常发生在40岁以上,患糖尿病时间较长的 患者，其致病机理之一是:糖尿病可引起全身微血管发生病变，视网 膜血管属微小血管，当视网膜血管系统发生病变时就会出现血管扩张 和闭锁，血管扩张会引起视网眼水肿、渗出和出血；血管闭锁则会引 起视网膜缺血．视网膜对缺血的反应是代偿性形成新生血管，由于新 生血管是不正常的血管，故可发生反复的视网眼炎、玻璃体出血利导 致增值性视网膜炎，使患者视力严重下降其至失明。 4、眼睛发生曲光异常：糖尿病患者由于血糖增高，往往会使房 水中离子浓度降低，晶状体因过度吸水而凸度增大，可导致近视性届 光不正；反之，经过治疗后，当血糖降低时又会使晶状体失去水分而 发生远视性届光不正，且常伴有散光，所以糖尿病患者突然出现视力 下降时，除了查眼底外、还要验光。其他糖尿病眼部并发症还有瞳孔 和虹膜异常、新生血管性育光眼、角膜溃疡、视神经视网膜炎等。
糖尿病性视网膜病变
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糖尿病
1.糖尿病的定义:糖尿病（diabetes）是由遗传因 素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由 基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体 导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、 蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综 合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可 出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多 一少”症状
底病变是否稳定，危害视力的因素是否消除。
4.手术治疗:玻璃体切割术：因玻璃体大量出血而失明的糖 尿病视网膜病变患者 药物治疗无效果时.可考虑
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一经发现糖尿病，眼科散瞳查眼底 无眼底病变：每年查至少一次眼底 出现轻微病变：
半年 查眼底，照相 每年 FFA
出现新生血管性病变： ３~6个月 眼底+照相+FFA
较少，易数。(++)较多，不易数。 3期有白色“软性渗出”或并有出血斑。(+)较
少，易数。(++)较多，不易数。 2.增殖期：
1期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 2期眼底有新生血管和纤维增殖。 3期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱 离。
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非增殖期
患者视网膜出现微血管瘤、出血斑、硬性渗 出、棉絮斑等。由于血-视网膜屏障的破坏，血浆成分向 视网膜组织渗漏，导致视网膜水肿，当水肿发生于黄斑部
治疗
积极进行激光
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眼底激光光凝
及时的激光治疗可以改善视网膜缺血缺氧状态， 促使新生血管萎缩，增殖性视网膜病变停止或消 退，从而防止发生玻璃体出血及视网膜脱离。黄 斑水肿的激光治疗可以封闭渗漏点和病变的血管 ，减少视网膜渗出性病变，使黄斑水肿消退，防 止视力进一步下降。值得强调的是激光治疗是否 有效不能根据治疗后的视力决定，而是看眼底病 变是否稳定，危害视力的因素是否消除。
2.眼底检查：眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手段。微动 脉瘤和(或)小出血总是最早出现并比较确切的视网膜病变的体征。带 黄白色的蜡样硬性渗出斑，说明血管系统功能异常，通透性增大，血 液成分逸出。而白色软性渗出则表示微循环重度紊乱，血管破坏严重 。这阶段没有新生血管形成，故称为单纯型病变。随着病情的发展， 在这个阶段上并发多处局灶性或广泛的视网膜无灌注，则预示不久将 出现新生血管。从发生新生血管开始，即进入增殖期，说明视网膜循 环对组织缺氧已不能代偿。
时，则引起中心视力损害。
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增殖期
增殖期糖尿病视网膜病变最主要的眼底变为新 生血管增殖及相应的并发症，主要表现为增殖的新生血管 沿视网膜表面生长或进入玻璃体内形成增殖膜。当新生血 管破裂时，可导致视网膜及玻璃体出血，增殖膜的收缩还 可引起牵拉性视网膜脱落.
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DR的诊断
1.病史:详细询问病史至关重要。除了有无多饮、多食、多尿及消瘦 等典型的糖尿病表现外，还应注意了解糖尿病的病程。病程越长，其 糖尿病性视网膜病变的发病率越高，程度越重。特别是有些糖尿病的 发现时间并不代表真正的患病时间，因为全身症状不明显，发现糖尿 病时往往实际病程已久。血糖及尿糖检查是了解糖尿病控制程度的重 要依据。
3.特殊检查：糖尿病性视网膜病变在眼底未出现病变以前，已有某些 亚临床改变，如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变 化，均对其早期诊断有参考价值。在病变进展过程中， ,后段oct.及 眼底荧光血管造影的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。
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8Baidu Nhomakorabea
Dr主要并发症
玻璃体出血 牵引性rd 新生血管性青光眼
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糖网的治疗
1.积极控制糖尿病 2.药物治疗:改善血液循环，防止血小板聚集作用的药物对糖尿病视网
膜病变有一定的疗效 .
3.激光治疗:及时的激光治疗可以改善视网膜缺血缺氧状态，促使新生 血管萎缩，增殖性视网膜病变停止或消退，从而防止发生玻璃体出血 及视网膜脱离。黄斑水肿的激光治疗可以封闭渗漏点和病变的血管， 减少视网膜渗出性病变，使黄斑水肿消退，防止视力进一步下降。值 得强调的是激光治疗是否有效不能根据治疗后的视力决定，而是看眼
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Dr药物治疗
1.羟苯磺酸钙
属于新型的血管保护剂,其药理作用是降低微血管壁的通透性,增
加抵抗力。可以改善淋巴循环,促进淋巴回流,减少水肿。同时,可以
降低血液血浆粘稠度,降低血小板的高聚集性,防止血栓形成,并提高
红细胞的柔润性。商品名为导升明、利倍思、多贝思,昊畅(国产)等