心内科护理查房 阵发性室上性心动过速共19页
心脏外科护理查房
• 护理评价：患者能积极的接受手术及配合后续治疗
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营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄 糖不能充分利 用或控制饮食不当有关。
• 护理目标：住院期间患者多饮多尿症状缓解，血糖 水平基本正常
• 护理措施：
①遵医嘱按时服用降糖药。 ②给予糖尿病饮食指导，少食多餐，按时三餐。 ③监测五点血糖，以免发生低血糖。 ④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。
疼痛：与手术切口和留置引流管有关
• 护理目标: 疼痛感减轻或消失 • 护理措施：
①术前进行健康教育指导，提前告知病人术后相关事项，提高病人对疼痛的耐受 性。
②转移病人对疼痛的注意力，鼓励病人倾诉。 ③咳嗽咳痰嘱病人用手轻按伤口处，疼痛时嘱患者深呼吸。 ④根据患者主诉或疼痛评分 ，遵医嘱予止疼药，如口服曲马多、奇曼丁或肌注吗啡
• 护理措施：
①加强与患者的沟通，讲解术后治疗和护理的相关知识
② 教会患者引流管的护理如何防止引流管扭曲、受压。
③指导床上正确功能锻炼的方法
• 护理评价：患者能掌握一定的疾病相关知识
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潜在并发症：引流管脱落
• 护理目标：未发生非计划性拔管 • 护理措施：
①加强宣教，取得病人配合 ②引流管妥善固定，以防滑脱，
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疾病概述
主动脉瓣二瓣化畸形
• 正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。
• 主动脉瓣先天性只有两个瓣膜
• 在人群中的发生率约为1%。 • 常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全
先天性心脏病
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病因
主动脉瓣二瓣化是最常见的先天 性主动脉瓣狭窄畸形，占50-60
室上性心动过速护理查房
精选文档室上性心动过速的护理查房时间：地址：医生办公室参加人员：陈燕燕石慧李澍君李楠韩佳蓓孙京京李阳王晓瑞韩金兰霍清娟李淑芳宁鹏茹任玲李孟娟张美娟李芳芳护士长:今日护理查房以病人33床邵文帅为例，邵文帅男，15岁，室上性心动过速，今日组织大家进行护理查房的目的有三，第一因为本病在临床上比较常有，希望经过此次查房，让大家对所学的本疾病知识进行复习，同时联合实践更为深入的认识疾病的护理有关内容第二发现护理过程中还有很多疾病知识的不足及时改良，为病人供给更为全面的优良护理服务第三增强护士对专科疾病的业务学习为此后的护理工作做好基垫。
下边请责任护士李阳报告病史。
责任护士李阳：邵文帅男，15岁，室上性心动过速，主管医生顾国平，以“间断心慌不适1月余”为主诉与08:00自行步入病房，来时神志清，精神尚可，来时生命体征℃P74次/分，R20次/分Bp100/70mmHg，赐予急查血惯例、血凝四项、心肌酶、肌红肌钙蛋白等，提示异样化验结果：白细胞105.1/g,心电图：A型预激综合症医嘱赐予心内科护理惯例，二级护理，普食，赐予抗血小板齐集，抗凝及对症治疗。
口服药：阿司匹林100mgPoqd莲花清文胶囊TidPo等。
经过以上抗血小板齐集，抗凝，进行射频融化术治疗后，患者诉心慌较前减少；现住院第8天，情绪稳固，心慌较前减少，睡眠一般，大小便正常，连续赐予抗血小板齐集，抗凝及对症治疗。
患者现存的护理问题及护理举措有：舒坦的改变：心慌与心输出量的减罕有关护理举措：1.辅助患者取舒坦体位，如半卧位，见告患者卧床歇息的重要性。
为病人供给寂静、舒坦的环境，严格限制探视，保证充分歇息和睡眠。
连续监测生命体征及心电图变化，察看心率、心律等变化，备齐各样急救药品及设施，并使其处于启用状态。
防止引发要素，如饱餐，受凉，情绪激动及使劲排便。
护理操作时要柔和，实时宽慰患者，减少患者难过及不适感生活自理能力降落与医源性制动有关护理举措：1.因患者术后需要沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，因此需实时巡视病房，听取患者主诉，实时知足其合理需要。
心悸(阵发性室上性心动过速)111
心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为阵发性室上性心动过速。
一、心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径标准住院程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10 编码：I47.1）。
（二）诊断依据1．疾病诊断根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（阵发性室上性心动过速）诊疗方案”。
心悸（阵发性室上性心动过速）临床常见证候：⑴心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。
兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。
舌质淡红苔薄白脉动数，或细弦。
⑵心脾两虚：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。
兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。
舌质淡苔薄白脉细弱⑶肝肾阴亏：心悸失眠，眩晕耳鸣。
兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。
舌质红少津苔少或无，脉象细数。
⑷心阳不振：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。
兼次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛，舌质淡，苔白脉象虚弱或沉细无力⑸水饮凌心：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。
兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。
舌质淡胖，苔白滑脉象弦滑或沉细而滑。
⑹血瘀气滞：心悸，心胸憋闷，心痛时作。
兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。
舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑。
脉象涩，或结，或代。
⑺痰浊阻滞：心悸气短，胸闷胀满。
室上速的护理查房
并发症观察:
①心脏压塞： ②房室传导阻滞： ③气胸： ④周围血管损伤和血栓形成： ⑤其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与
急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。
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复习预激综合征(WPW综合征):
1)定义：窦房结激动或心房激动可经传导很
(极少见)
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预激综合征(A型)
横面 T
P
V6
QRS V1
向量图特点：
1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。
心电图特点：
1、P-R间期短 ，QRS波群增宽，QRS起 始部有粗钝的预激波； 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致； 3、 V1的 R/S＞1
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P1 舒适度的改变：与患者的心悸频 繁发作有关03-12
护理目标：患者心悸不适得到及时处理。 护理措施：1.嘱患者卧床休息，教会患者自我放松
的方法。 2.遵医嘱正确给药，给药前应测量脉搏。 3.密切观察患者的病情，做好护理记录，
如出现心悸不适及时汇报医生并处理。 护理评价：患者住院期间未发生心悸不适。03-18
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护理诊断
P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关 P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关 P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识 P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成；
心脏压塞、气胸、房室传导阻滞 P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关 P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关
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阵发性室上性心动过速的心电图特征及治疗措施
阵发性室上性心动过速的心电图特征及治疗措施
张磊
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2018(010)002
【摘要】目的对阵发性室上性心动过速(PSVT)的心电图特征及临床治疗方法进行探讨.方法回顾分析2016年4月—2017年4月在我院心内科收治的52例PSVT 患者的临床资料,均进行动态心电图,分析和总结临床治疗方法.结果通过分析,PSVT 心电图主要表现为心率160～250次/min,节律规则,RR间距差在0.01 s内;异常P 波与前一心搏T波混合;QRS波群在时限、形态上均无异常;冠动脉供血不足时ST 段往下偏移,T波平坦或者倒置;发生和终止突然.PSVT本组患者均及时治疗,显效18例,有效32例,无效2例,未出现死亡病例.结论 PSVT患者心电图有相应特征,应加强心电监护,及时发现PSVT的发生,给予针对性治疗,能有效改善患者病情.
【总页数】2页(P102-103)
【作者】张磊
【作者单位】日照市人民医院健康体检部,山东日照 276800
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.阵发性室上性心动过速的治疗措施 [J], 王学勇
2.阵发性室上性心动过速的心电图特征及治疗措施 [J], 张志贤
3.阵发性室上性心动过速的心电图特征及治疗措施 [J], 张志贤
4.阵发性室上性心动过速治疗措施有哪些? [J], 张仕胜
5.验证治疗措施的公平——高质量研究促进高质量卫生保健(Ⅸ) 第7章进一步验证治疗措施是每个人的职责(续) [J], Imogen Evans;Hazel Thornton;Iain Chalmers;李胜吾;刁骧;张鸣明;李幼平
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阵发性室上性心动过速-教学查房
鉴别诊断
• 典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与窦性心动过速鉴别，其心率亦 可达200次/min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上速伴有室内差异性 传导或为逆向型旁路折返，则QRS波宽大、畸形，需与阵发性室性心 动过速鉴别。心率增快明显，需与心房扑动鉴别。
• 阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性心动过速、紊乱性房性心动过 速及非阵发性交界性心动过速区别，后者又称结自律过速。
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形 成 折 返 激 动 的 三 个 条 件
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心电图S-F
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• 单向阻滞
逆 行P 波
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AVN折返性心动过速(P波看不清)
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心电图检查
1.R-R间隔 绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/min，儿童160～200次 /min。 2.QRS波 形态正常。若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻 滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预缴综合征图型。 3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR直立)， 紧随QRS波之后。4.ST-T波 可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2 周。
治疗
发作期治疗： 非药物治疗：同AVNRT 药物治疗：逆向性AVRT 首选心律平，其次胺碘酮，禁用异博定、洋地 黄。 缓解期治疗（治疗原发病及消除病因）
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治疗
兴奋迷走神经： A.按压颈动脉窦 B.屏气法 C.冰袋法 D.静脉注射升压药 食道调搏 电复律
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治疗
药物治疗：
抗心律失常药：静脉用药应监测心电图，转复后改为静脉滴注或口服维 持疗效。可选用下列药物： A.心律平：是IC类药，疗效高。副作用较少。是目前治疗室上速的常用 药。静脉注射每次1～1.5mg/kg，加入10%葡萄糖溶液10ml缓慢注入。首 剂无效，间隔20～30min给第2次，一般不超过3次。有明显心功能不全 及传导阻滞者禁忌。
室上性心动过速的护理查房
室上性心动过速的护理查房时间：地点：医生办公室参加人员：陈燕燕石慧李澍君李楠韩佳蓓孙京京李阳王晓瑞韩金兰霍清娟李淑芳宁鹏茹任玲李孟娟张美娟李芳芳护士长: 今天护理查房以病人33床邵文帅为例，邵文帅男，15岁，室上性心动过速，今天组织大家进行护理查房的目的有三，第一由于本病在临床上比较常见，希望通过此次查房，让大家对所学的本疾病知识进行复习，同时结合实践更加深入的了解疾病的护理相关内容第二发现护理过程中还有许多疾病知识的不足及时改进，为病人提供更加全面的优质护理服务第三加强护士对专科疾病的业务学习为今后的护理工作做好基垫。
下面请责任护士李阳汇报病史。
责任护士李阳：邵文帅男，15岁，室上性心动过速，主管医生顾国平，以“间断心慌不适1月余”为主诉与 08:00自行步入病房，来时神志清，精神尚可，来时生命体征℃ P74次/分， R20次/分 Bp100/70mmHg，给予急查血常规、血凝四项、心肌酶、肌红肌钙蛋白等，提示异常化验结果：白细胞g, 心电图：A型预激综合症医嘱给予心内科护理常规，二级护理，普食，给予抗血小板聚集，抗凝及对症治疗。
口服药：阿司匹林100mgPo qd 莲花清文胶囊 Tid Po等。
经过以上抗血小板聚集，抗凝，进行射频消融术治疗后，患者诉心慌较前减轻；现住院第8天，情绪稳定，心慌较前减轻，睡眠一般，大小便正常，继续给予抗血小板聚集，抗凝及对症治疗。
患者现存的护理问题及护理措施有：舒适的改变：心慌与心输出量的减少有关护理措施：1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的重要性。
2.为病人提供安静、舒适的环境，严格限制探视，保证充分休息和睡眠。
3.连续监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。
4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。
5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不适感生活自理能力下降与医源性制动有关护理措施：1.因患者术后需要沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，所以需及时巡视病房，听取患者主诉，及时满足其合理需要。
一例表现为急性冠脉综合征的阵发性室上性心动过速
急性冠脉综合征（ACS）是比较大
的概念，主要包括不稳定心绞痛和心肌梗
死，其病理基础都是冠脉斑块不稳定，
表现为心绞痛或者胸闷、憋气、胸痛的症
状，是心内科急症。
阵发性室上性心动
过速（PSVT）包括房颤、房扑、房速以
及窦性心动过速等，狭义的PSVT指房室
结双径路和预激综合征，发作时心率在
文/ 王国强（重庆市康华众联心血管病医院主治医师）
图1 冠脉造影显示前降支局限性狭窄约30%（绿色箭头所指），回旋支（红色箭头所指）及右冠正常（蓝色箭头所指）图2 心电图显示阵发性室上性心动过速，频率159次/分，ST段压低
282020.05 No.15
心肌细胞损伤后，游离TnT 较早释放形成第一个峰，随后结合于肌纤维中的TnT逐渐释放而出现第二个峰；由于在细胞液中的含量较少，TnI释放通常只有一个峰。
肌钙蛋白一般在心肌损伤后4～6小时外周血中出现增高，最高值在12～24小时，增高可持续6～10天（TnI）。
心内科护理查房题目有哪些
A型题(1).室性早搏的心电图表现下列哪项错误：A．异位起搏点在房室交界区 B．QRS波前无P波 C．QRS波形态异常 D．T波与主波方向相反 E．有完全性代偿间歇(2).下列哪项不是严重心律失常先兆： A．室性早搏出现在前一搏动的T波上 B．频发性室性早搏＞5次min C．多源性室性早搏 D．室性早搏呈二联律 E．窦性心动过速(3).电极复律前正确的准备措施是： A．停服洋地黄2－3天 B．禁食4h，排空大小便 C．褥垫保证松软无硬物D．暂时拔除吸氧导管 E．忌用镇静剂(4).慢性风心病最常见的瓣膜病变围： A．单纯二尖瓣B．二尖瓣合并主动脉瓣 C．单纯主动脉瓣D．主动脉瓣合并肺动脉瓣E．肺动脉瓣合并三尖瓣(5).下列哪种疾病引起右心室后负荷增加：A．主动脉瓣关闭不全 B．阻塞性肺气肿 C．三尖瓣关闭不全 D．房间隔缺损 E．贫血性心脏病(6).急性肺水肿特征性表现是： A．端坐呼吸 B．闻哮鸣音 C．严重气急 D．咳粉红色泡沫痰 E．口唇青紫伴大汗(7).治疗心功能不全时，洋地黄化的临床意义在于：A．加强心肌收缩力 B．减慢心率和传导 C．维持心脏最有效的排血量 D．加强利尿 E．改善脏瘀血情况(8).成人窦性频率超过多少为窦性心动过速：A．120次／min B．100次／mln C．80次／min D．160次／mn E．180次／min(9).引起左室后负荷增加的主要因素是： A．肺循环高压B．体循环高压 C．主动脉瓣关闭不全 D．血容量增加E．左向右分流的先天性心脏病(10).下列哪项符合高血压的治疗原则：A．联合用药，达到降压目的后停药 B．症状不重者，不宜用降压药 C．联合用药，达到降压目的后短期服用维持量D．联合用药，达到降压目的后长期服用维持量E断用药，避免产生抗药性(11).心电监护发现以下情况需准备急救处理，哪项除外: A．持久性心房颤动B．反复短阵性室速C．三度房室传导阻滞D．多源性室早呈二联律 E．室性早搏Ron－T现象(12).房颤发生后易引起哪种合并症：A．严重心力衰竭 B．心源性休克C．体循环动脉栓塞 D．神志模糊、抽搐 E．肺感染(13).给急性肺水肿患者吸氧，氧流量最好为： A．1-2L/min B．2-3L/min C．3-4L/min D．4-6L/min E．6-8L/min(14).急性心肌梗死早期最重要的治疗是：A．绝对卧床休息，吸氧，避免过度紧和焦虑 B．低分子右旋糖配C．极化液治疗 D．能量合剂 E．洋地黄(15).下列各项中不属洋地黄中毒表现的是 A．心动过速 B．心动过缓 C．心律不齐 D．视力模糊E．震颤抽搐(16).急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确： A．室性早搏——利多卡因 B．室颤——非同步直流电除颤 C．阵发室速——洋地黄D．窦性心动过缓——阿托品 E．三度房室传导阻滞——安装心脏起搏器(17).治疗急性肺水肿不当的是：A．取坐位两腿下垂 B．口服地高辛 C．高流量吸氧 D．静注氨茶碱 E．皮下注射吗啡(18).广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于：A．V1＿3 B．V3－5 C．V5、I、aVL D．V1－V5 E．Ⅱ、Ⅲ、aVF (19).在急性心肌梗死的辅助检查中，哪项不支持急性心肌梗死的诊断：A．心电图出现病理性Q波 B．嗜酸性粒细胞显著增高C．红细胞沉降率加速 D．乳酸脱氢酶增高E．肌酸磷酸激酶增高(20).鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的是：A．疼痛的轻重B．疼痛时间的长短 C．有无诱因 D．心电图有无病理性Q波 E．心电图有无T波倒置(21).急性心肌梗死在监护中发现哪种情况应作紧急处理： A．室性早搏每分钟3次B．窦性心律不齐C．心房颤动 D．一度房室传导阻滞E．室性早搏出现在前一搏动的t波上(22).急性前壁心肌梗死的心电图改变出现在：A．Ⅱ、Ⅲ、aVF B．V1、V2、V3 C．V1-V6D．V5、V6 E．V3、V4、V5 (23).高血压病分期标准，最主要的依据是：A．病程长短 B．血压增高程度 C．症状轻重 D．心、脑、肾损伤及功能代偿情况E．血压能否降至正常(24).左心功能不全最严重的表现是：A．心悸、气短 B．咳嗽、咳痰增多C．肺水肿 D．夜间阵发性呼吸困难 E．心律失常(25).二尖瓣狭窄早期大咳血的原因是：A．支气管部膜微血管破裂 B．肺水肿C．支气管静脉破裂 D．合并肺炎 E．肺栓塞(26).诊断急性心肌梗死特异性最高的血清酶是：A．天冬氨酸氨基转移酶（AST） B．肌酸磷酸激酶同工酶MB（CPK－MB） C．乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）D．肌酸激酶（CK） E．丙氨酸氨基转移酶（AfT）(27).洋地黄中毒常见的心电图表现是： A．Q－T间期缩短 B．心电图AT-T鱼钩状改变 C．窦性心动过缓D．三度房室传导阻滞E．室性早搏二联律(28).引起右心室前负荷增加的疾病：A．主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄C．三尖瓣关闭不全 D．房间隔缺损 E．阻塞性肺气肿(29).下列哪项应慎用洋地黄：A．房室传导阻滞 B．充血性心力衰竭 C．室上性心动过速 D．心率快的心房颤动 E．二尖瓣狭窄并关闭不全(30).急性心肌梗死患者应避免排便用力，其目的主要是防止：A．用力过度引起虚脱B．腹压加剧导致呕吐 C．血压陡升致脑溢血D．诱发心律失常致猝死 E．血流加速引起脑栓塞的．(31).急性心肌梗死发病3天的患者，在饮食上应注意： A．少食多餐 B．按病人要求配餐 C．少量流质饮食，每日2次 D．多吃鸡蛋 E．禁食(32).男性，65岁，冠心病患者，重度体力活动时，有心悸、气短，可诊断为：A．心功能Ⅰ级 B．心功能Ⅱ级 C．心功能Ⅲ级D．心功能Ⅳ级 E．以上都不是(33).给患者投用洋地黄类药物前，护士应先测量： A．体温B．脉搏 C．呼吸 D．血压 E．体重(34).二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起：A．左心房肥大B．左心室肥大 C．右心室肥大 D．肺动脉扩 E．肺瘀血(35).心电图描记在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高及出现宽而深的Q波，诊断为：A．心绞痛B．急性下壁心肌梗死C．急性广泛前壁心肌梗死D．急性前壁心肌梗死 E．急性侧壁心肌梗死(36).下列哪项属于心功能二级：A．体力活动轻度受限，较重活动出现症状B．端坐呼吸 C．体力活动明显受限，较轻活动出现症状D．休息时亦有呼吸困难 E．体力活动不受限(37).在心电图上，一度房室传导阻滞与其他较严重的房室传导阻滞间最根本区别是：A．PR间期延长B．心室律不整齐C．心率大于40次/min D．QRS波无脱漏 E．S－T段和T波变化(38).高血压脑病指的是：A．血压过高引起的头痛 B．脑血管破裂出血C．脑血栓形成 D．普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿 E．肢体偏瘫，失语不可恢复(39).预防风心病加重的根本措施是： A．积极治疗心衰 B．积极锻炼身体 C．清淡饮食 D．预防和治疗链球菌感染 E．以上均不是(40).电复律的绝对适应证是；A．阵发性室性心动过速 B．心房颤动 C．心房扑动 D．心室颤动E．预激综合征伴快速心房颤动(41).心衰病人的护理，下列哪项是错误的： A．根据心功能情况决定休息时间和方式B．给予低盐易消化饮食 C．保持大便通畅，嘱患者勿用力大便D．严重左心衰竭者，应立即取平卧位休息 E．控制静脉补液速度(42).高血压脑病临床表现与高血压危象不同的特点是： A．血压急骤升高 B．剧烈头痛头晕 C．伴有恶心呕吐 D．常见意识障碍E．视神经乳头水肿(43).血压突然升高、剧烈头痛、抽搐、昏迷的患者，诊断属下列哪项。
室上速
自我监测
有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避 免再发心律失常。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的 方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。 期检查身体 复查有关项目，合理调整用药。心电图、电解质、肝功等，因为抗心律失 常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整 用药剂量。 合理安排休息
根治方法
上述治疗只是暂时的，一旦停用抗心律失常药物，则可再发心 动过速，可用下述方法。 （1）射频消融术：经导管射频消融术相对安全，对心脏的损伤 较小。一般说来，6岁以上的儿童可接受此治疗技术，是目前根 治阵发性室上速相对安全而有效的方法。 （2）外科治疗：常规抗心律失常药治疗效果差；房颤伴快速心 室，平均发病年龄是在57岁(范围的是婴 儿至90岁)，女性发病率是男性的两倍，大多数患者心脏 结构正常，部份患者伴随心血管疾病。
常用治疗方法
紧急治疗 （1）心得安：严重房室传导阻滞，哮喘及心衰者禁用。 （2）异搏定：该药起效快，5分内转复率92~96%。副作用为血 压下降，心脏骤停、房室传导阻滞。应备有10%葡萄糖酸钙，以 拮抗其严重不良反应，小婴儿慎用。 （3）心律平：该药起效快，转复率高，较安全。 （4）ATP：开始剂量宜小，尤其是年长儿。 （5）食道调搏和电击复律。
护理措施
一般护理 1.休息病人心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保 证病人充足的休息和睡眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位 时感觉到心脏搏动而加重不适。 2.饮食给予富含纤维素的食物，以防便秘；避免饱餐及摄入刺 激性食物如咖啡、浓茶等。
护理措施
病情观察
1. 连接心电监护仪，连续监测心率、心律变化，及早发现危险征兆。及时测
教学查房-心内科模板
绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
张润峰主任医师：病例特点：1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。
2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。
4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级鉴别诊断：1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
室上速病人护理
一、不损伤心脏：射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米
直径范围及深度，不会影响心脏功能；
二、微创：不需由胸或经背部切开，只需血管穿刺，不影响美观，创口只
有2mm；
三、无副作用：手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒
的，随时可将自已的感受告诉医生，避免了全麻的副作用和手术风险；
四、恢复快：手术时间短，手术时间在一小时内就能完成，手术第二天就
临床表现
1.心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一。 2.心律常在150～250次/分。 3.发作时病人常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、 心绞痛、心力衰竭、休克者。 4.症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间。 5.听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。
辅助检查——心电图
①心率：150～250次/分，节律规则 ②QRS波群形态及时限正常 ③多数情况下因心率过快，P＇波与T波融合，无法辨认
治疗
1.急性发作期
（1）尝试刺激迷走神经：如刺激咽后壁诱导恶心；
Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力作呼气动作）；按 摩颈动脉窦(病人取仰卧位，先右侧，每次约5～10秒，切 勿双侧同时按摩)；按压眼球（高度近视及青光眼禁用）； 将面部浸入冰水等。
（2）药物应用①首选腺苷，6～12mg快速静注，无效时
相关检查：三大常规、生化全套、CRP、心梗三项（肌钙蛋 白、肌红蛋白、CK-MB）均正常，性心动过速（PSVT）是指连续出现3次 以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性 心律。 多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏 病、冠心病、心肌病及甲亢病人，不同性别与年龄 均可发生。其特征是心动过速突发突止，轻者感心 慌胸闷，重者因血流动力学障碍而 出现头昏，甚至意识丧失。
阵发性室上性心动过速-教学查房
逆传型房室旁道折返室上速：较为少见。药物首选普罗帕酮(心律平)， 其次为胺碘酮(乙胺碘呋酮)。禁用维拉帕米(异搏停)、洋地黄制剂。洋地 黄类药可使旁路前传不应期缩短。如<220ms。易引起室性心动过速或心 室颤动，发生猝死。如并发心功能不全时，应立即采用同步直流电击复 律或心房调搏治疗。
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长期预防
发性交界区心动过速
狭义室上速
• 房室结折返性心动过速 （AVNRT） • 房室折返性心动过速 （AVRT）
病因
• 多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。 • 也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在
的心脏病无关。 • 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。
药物：心律平、异博定等
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治疗
• B.维拉帕米(异搏停)：为钙通道阻滞药。对房室结有显著的抑制作用 ，但可增进旁道前向传导，加快心室率，故不宜用于逆传型房室旁道 折返心动过速。静脉注射每次0.1～0.2mg/kg，一次量不超过3mg，加 入葡萄糖溶液中缓慢注入，15～20min后未转复者，可再给一剂。并 发心力衰竭、低血压及传导阻滞者禁忌。严禁与β 阻滞药合用。疗效 与普罗帕酮(心律平)相近，但对新生儿及小婴儿患者易致血压下降、 心脏停搏，不宜应用。应备拮抗药10%葡萄糖酸钙以应急需。
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鉴别诊断
• 典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与窦性心动过速鉴别，其心率亦 可达200次/min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上速伴有室内差异性 传导或为逆向型旁路折返，则QRS波宽大、畸形，需与阵发性室性心 动过速鉴别。心率增快明显，需与心房扑动鉴别。
• 阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性心动过速、紊乱性房性心动过 速及非阵发性交界性心动过速区别，后者又称结自律过速。
2019.09室上速患者射频消融术的护理
一.什么是阵发性室上速？
阵发性室上性心动过速简称室上速。大 部分室上速由折返机制引起，折返可发 生在窦房结、房室结与心房，分别称为 窦房折返性心动过速、房室结内折返性 心动过速与心房折返性心动过速。阵发 性室上性心动过速，包含属于不同发病 机制、解剖上并非局限于房室结及其以 上部位不同类别的心动过速。
二.室上速的临床表现
突发突止，持续时间长短不一。 体征：心尖区第一心音强度恒定，心律
绝对规则。 症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、
心绞痛、心力衰竭、休克。
三.室上速的心电图特点
四.简述射频消融术
将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异 常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流倒 入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到 阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从 而根治心动过速。
心内科护理个案查房
室上速患者射频消融术的护理查房
二十六病区 张思思 2019.09.10
心脏的传导系统
心脏的传导过程
心脏射频消融仪
各种电极导管、消融导管
标测电极
大纲
一.什么是阵发性室上速 二.室上速的临床表现 三.室上速的心电图特点 四. 简述射频消融术 五.射频消融术的常用穿刺部位 六.术后如何具体的压迫 七.出院后的健康指导
五.射频消融术的常用穿刺部位
1.穿刺右股静脉， 经过下腔静脉
2.穿刺左锁骨下静 脉，经过丄腔静 脉
3.穿刺右股动脉， 逆行经过主动脉、 右室
Hale Waihona Puke 导管消融示意图六.术后如何具体的压迫
1. 穿刺股静脉：卧床12小时，穿刺侧下 肢制动6小时，沙袋压迫股静脉穿刺处 4~6小时
2. 穿刺股动脉：卧床24小时，穿刺侧下 肢制动12小时，沙袋压迫股静脉穿刺处 6~8小时
心内科规培出科理论试卷(带答案)
心内科规培出科理论试卷(带答案)内科门诊出科考试试题一、选择（共60分）1.有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。
2.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选口服美西律。
3.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是同步电复律。
4.心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动。
5.心脏性猝死最主要的病因是冠心病及其并发症。
6.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑原发性醛固酮增多症。
7.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是呼吸道感染。
8.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。
其心功能分级应为心功能2级。
9.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是心力衰竭。
10.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是缩短心房有效不应期。
11.阵发性房颤的治疗原则是预防复发，发作时控制室率。
12.洋地黄的主要适应证不包括哪项？阵发性室上性心动过速。
13.心包填塞时不出现肝颈静脉返流征阳性。
14.某患者，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是摸股动脉搏动。
15.这是一个关于女性心脏疾病的听诊结果的问题。
32岁的女性有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。
根据这些听诊结果，最可能的诊断是D.心房颤动。
16.这是一个关于16岁女性心脏病的问题。
这位女性活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。
查体发现心率120次／分，频发早搏。
第一心音减弱。
心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。
心肌酶谱检查CK-MB80IU/L。
根据这些结果，最有可能的诊断是A.急性病毒性心肌炎。
17.这是一个关于32岁男性心脏病的问题。
这位男性劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。
查体发现心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。
根据这些结果，该患者应诊断为B.扩张型心肌病。
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16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称