室上性心动过速的疑难病例
室上性心动过速病例论述PPT课件
.
临床上常见的快速型心律失常之一 . 因其异位激动点起源于希氏束分支以
上的部位,具有突然发作和突然终 止的特点而得名,发作时的心率一般为
150~250次/分
6
阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般多无器 质性心脏病，发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体 力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关；部分女性与妊娠或月 经周期有关。
激手法 3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平
和 O： 病人对室上速知识了解甚多
25
P2： 活动无耐力---与心情胸闷有关 I2：1 让患者平躺在平车上，安抚患者，保
持患者心境平和，多休息。 2 协助患者，尽量满足其所需 3 观察心电监护
O3：患者无安全以外
26
P3：知识缺乏---缺乏对室上速的相关知识 I3：1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以
及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应
17
药物治疗
胺典酮
[作用]原为抗心绞痛药,具选择性冠脉扩张作用. 近来发现具抗心律失常作用,能延长房室结,心房,
心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减慢传 导.
[用法]负荷剂量 5mg/kg 20分钟至2小时 维持剂量20mg/kg+5%GS250ml
[不良反应] 血压下降 ,心动过缓 ,肝功能紊乱 ,局部炎 症反应.
2 机理
用力呼气用力呼气
肺，胸膜腔内压力
迷走神经兴奋性
心率
23
穴位注射治疗
内关
药物
优点
24
P1：恐惧，焦虑---与突发疾病有关 I:1，安慰患者以及家属。医护人员讲话温柔
可亲，动作轻柔熟练。减少患者恐惧心理。 2，富有同情心，尽量守护在病人床旁，多 安慰患者，使其产生信任感。 3，注意保暖，使患者舒适。环境安静整洁， 心情平和。 O：病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。
氨溴索致室上性心动过速病例1例
氨溴索致室上性心动过速病例1例1 病例资料患者王某某，男，94岁，发热、咳嗽、咳痰2天，测体温38.6℃，自服“对乙酰氨基酚”后体温降至正常；但患者仍咳嗽、咳痰，为白色粘稠性痰，不易咳出，稍喘息，无畏寒、寒战、咯血，自服“清开灵、头孢类抗生素”（具体欠详），症状改善不明显，于2012年12月6日入住我院呼吸内科；入院查体：t37.3℃、p88次/分、r19次/分、bp135/80mmhg，老年男性，痴呆状态，呼吸平稳，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音；窦性心律，律齐，心率88次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；无移动性浊音，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
心电图为st-t 改变，双肺ct示双肺炎症；支气管病变伴右肺大泡；纵膈淋巴结肿大，右侧胸腔少量积液；血常规wbc3.44×109/l、hgb81g/l；血沉110mm/h；crp130.3mg/l、bun16.6mmol/l、cr170umol/l；入院诊断为：①肺炎（双侧）；②血管性痴呆；③冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能ⅱ级；④贫血（中度）；⑤肾功能不全；入院后给予哌拉西林他唑巴坦3.375加生理盐水100ml静滴，q8h，给予氨溴索15mg加生理盐水10ml静推bid，肌苷注射液100ml加奥拉西坦1.0静滴qd，给予多索茶碱0.2家生理盐水100ml静滴；12月9日根据病情哌拉西林他唑巴坦调整为美洛培南1.0加生理盐水50ml静滴q8h抗菌；12月10日患者至77%，经积极抢救后转入重症监护病房，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予补液及多巴胺200mg加生理盐水30ml泵入控制血压，继续给予抗菌消炎、氨溴索祛痰等治疗措施，患者贫血逐渐加重，hgb最低为48g/l；12月17日患者肺部听诊闻及哮鸣音增多，给予多索茶碱0.3加生理盐水50ml 以2.1ml/h速度24小时泵入解痉平喘，连用三天后，12月20日患者出现室上性心动过速，心率达130-150次/分，给予西地兰0.2mg 加生理盐水10ml静推不明显，继而给予艾司洛尔0.5加生理盐水45ml泵入，心率仍无明显变化，停止多索茶碱泵入后，患者心率逐渐下降至70-90次/分，8个小时后再次给予多索茶碱0.3加生理盐水50ml以1.5ml/h速度泵入30分钟左右，患者再次出现室上性心动过速，再次停用后心率再次降至70-90次/分，考虑患者室上性心动过速与氨茶碱泵入有关。
室上性心动过速诊疗分析1例
嘱患者用嘴含住注射器头端，用力吹
气15秒，然后迅速平躺，并抬高下肢至
45°～90°之间，维持45秒，并观察心电监
护仪评估疗效。历经3次后，效果也欠佳。
予压舌板刺激患者咽喉部，使其产生10 No.29
患者的心率进行性上升，最高达150次 /分。考虑患者非药物措施无效，采取药物 治疗。予盐酸普罗帕酮注射液70mg+5%葡萄 糖注射液30ml，10分钟内缓慢静推。静推1 分钟后患者心率较前下降，心率降至140次 /分，5分钟后心率降至约100次/分，当推注 药物剩余10ml时，患者心率降至70次/分， 予停止药物静推，患者诉心慌较前好转，无 明显其他不适。继续监测患者心率，并给 予5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液 10ml静滴补钾。后复查，心电图提示： 窦性 心律；血钾3.8mmol/L，CK-MB较前下降。
（发稿编辑：陈丽娜）
压130/70mmHg，心率140次/分，心律齐，
各瓣膜听诊区未闻杂音；双肺呼吸音清，
未闻及明显干湿啰音；余查体未见明显异
常。近期曾患感冒，余既往病史及药物过
敏史无异常。
辅助检查：十二导联心电图：1.室上
性心动过速，2.轻度ST-T异常。生化：钾
一例室上速患者三联药物复律致心脏抑制的病例分析
一例室上速患者三联药物复律致心脏抑制的病例分析患者女， BMI19.14kg/m2。
在外院诊断为阵发性室上速，先后使用普罗帕酮70mg，iv；胺碘酮150mg，iv，胺碘酮300mg持续静脉泵入（10ml/h)；美托洛尔片50mg口服，治疗不佳后转入我院，给予“普罗帕酮70mg iv”治疗， 7-8分钟左右转为窦性心律。
之后出现头晕、视物模糊，心率：52次/分，血压：80/57mmHg，心电图：室上速伴长间歇，RR间期约5.6s，考虑抗心律失常药物使用后心脏抑制，给予对症支持治疗后好转。
第二天再次出现心悸、头晕，予普罗帕酮7-8分钟后患者症状好转。
之后行射频消融术后好转出院。
阵发性室上速首选刺激迷走神经、药物治疗首选腺苷、同步电复律。
次选静脉注射或口服地尔硫䓬、维拉帕米或β阻滞剂，当其他治疗无效或有禁忌证时，可考虑静脉注射胺碘酮作为急诊治疗。
若药物治疗效果不佳，不推荐短期内换用或联用另外一种静脉抗心律失常药物，而是考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等[1][2][3]。
外院先后使用了普罗帕酮70mg、胺碘酮150mg+300mg、美托洛尔片50mg进行复律治疗。
首先对于普罗帕酮，无论是抗心律失常指南还是普罗帕酮说明书都明确写道：普罗帕酮于10min内缓慢注射且必要时可重复操作[1][2][3][4]，但是外院医师给患者注射70mg普罗帕酮后患者室上速未转律，便换用胺碘酮进行复律治疗，这是不合理、不规范的用药，原因如下：外院医师在给患者注射普罗帕酮70mg后患者未转律，可继续给患者注射普罗帕酮，直至到达日允许最大剂量210mg，但外院医师并没有进行此操作；其次是关于胺碘酮，使用时要求10min内静脉注射150mg，必要时重复，然后1mg/min滴注6h，再减量为0.5mg/min[1][3][5][6]，由于胺碘酮的表观分布容积很大，注射入人体后会迅速分散至各组织器官中，要积累到一定量才能发挥作用，因此在使用胺碘酮时要求先静脉注射150mg，再继续以1mg/min静脉泵入6小时，即150mg+360mg，但外院医师在进行此操作时，只对患者泵入了300mg/6h，没有到达1mg/min的标准。
阵发性室上性心动过速80例的急诊治疗分析
胸闷等临床症状 ， 若没有及 时进行救治 葡萄糖注射液 ） 缓慢静脉推注 ， 结果一次 动 ， 可 终 止 一 半左 右 的 Ｐ Ｓ ＶＴ发作 。 容易诱发室性心动过速或心室颤动等严 推注终止发作 ２ Ｏ 例， ３ ０ ｍｉ ｎ 后再次 同量
器质性心 脏病患者发 生的 Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ，
资料。结果
用迷走神经刺激疗法治疗 ３ ８ 例 患者 ， 其中２ ８例终止发作； 药物治疗 ４ ２例 ， 均终止发作 。结论
Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ患者应根据患者的具体情况选择合适 的抢救措施 。
【 关 键 词 】 心 动 过速 ， 阵发性， 室上 性 ； 急 诊 治疗 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ２ ６
果显示心率可达 １ ６ ０～ ２ ０ ０次／ ｍｉ ｎ ，节 于 ２ Ｏ ｍｌ 的１ ０ ％葡萄糖注射液 ） 缓慢静 房室结的传导， 一般在用药后 ３ ０ Ｓ内可
Ｊ 。 律规则， 且Ｑ Ｒ Ｓ波呈室上形表现 ， 发作 脉 推 注 终止 Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ； 但Ａ Ｔ Ｐ作 用 时 间 较 短 ， 而 阿
现代 实用医学
２ ０ １ ５年 ５月 第 ２ ７卷 第 ５期
・５ ９ ９ ・
阵发性室上性心动过速 ８ Ｏ 例 的急诊治疗 分析
严 红娟
【 摘要】 目的 探 讨 阵发 性 室 上 性 心 动 过 速 （ Ｐ Ｓ ＶＴ ） 的 急 诊 治疗 方法 。 方法 回顾 性 分 析 ８ Ｏ例 Ｐ Ｓ ＶＴ患 者 的 临床
持续 ｌ ～２ ｈ 。其 中男 ４ ５例， 女３ ５例 ； １ ． ３ 结果
年龄 ３ ６～ ７ ０岁 ， 平均 （ ４ ６ ． ５ ￣ １ ０ ． ８ ） 岁。 例， 风湿性心脏病史 ｌ ２例 ， 剩余 ３ ４例 均
反复室性心动过速及心室颤动病例1例
心 肌酶 （ 院 ） 门冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 ４ ６Ｕ Ｌ， 人 ： ２ ／
乳 酸脱氢 酶 ５ ８Ｕ Ｌ， 酸 激 酶 ５９ １Ｕ Ｌ 肌 酸 激 酶 ０ ／ 肌 ４ ／ ， 同工 酶 ６ ５ｎ ／ ， 肌 肌钙 蛋 白 ０ ２ ｇ ｍＬ ． ｇ ｍＬ 心 ． ９ ｎ／ 。心 肌
２０１ 钲 ２
８月
首 都 医 科 大 学 学 报
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｐ ｔｌＭｅ ｉａ ｉｅ ｓ ｙ ｏ ｒａ ａ ｉ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ｏ ａ ｔ
Ａｕｇ ２ ２ ． ０１
第３ ３卷 第 ４期
Ｖｏ． Ｎｏ． １３３ ４
【 ｏ： ０３ ６ ／．ｓｍ １０ －７ ５２ １． ４０ ９ ｄ ｉ １ ． ９９ ｊｉ ０ ６７ ９ ． ０２ ０ ． ０ ］ ｓ
１ 病例 摘 要
称 冠 心病 ） 急 性 前 壁 心 肌 梗 死 ， 律 失 常 ， 性 心 动 ， 心 室
患 者男 性 ，１岁 ， 因 “ 作 性 晕 厥 、 ３ 主 发 四肢 抽 搐 ６
ｄ 人院。 ”
过速 ， 心室 颤 动 ， 肺 复 苏术 后 ， 源 性 休 克 ， 隙性 心 心 腔
狭窄。
Ｅ Ｇ（ 移 １ 肋 间 ） 窦性 心律 ， １～Ｖ Ｃ 上 个 ： Ｖ ２导联 ｓ Ｔ
梗死？ 。既往体健 ， ” 吸烟史 １ 余年 ， ０ 饮酒史 ８ 年。 体格检查 ： 未见明显异常体征。
辅助 检查 ： Ｃ 入 院 ） 窦 性 心 律 ， １～Ｖ Ｅ Ｇ（ ： Ｖ ５导 联 ｓ Ｔ段 弓背 向上型 抬高 ０ １～ ． Ｖ（ １ 。 ． ０ ３ｍ 图 ）
脑 梗死 ？
用药 ： 司匹林 肠 溶 胶 囊 （ 基 ）１０ｍ ｄｐ ， 阿 伯 ０ ｇＱ ｏ 患者妻子诉 ６ｄ 前患者于凌晨 ４时突然出现双眼 硫 酸 氢氯 吡格 雷片 （ 波立 维 ）５ｍ ｄｐ ， 伐他 汀 片 ７ ｇＱ ｏ辛 上翻 、 口吐 白沫 、 四肢 抽搐 、 意识 丧 失 ， 续 约 ３４ｍｎ 持 、 ｉ （ 降 之 ）２ ｇＱ ０酒 石 酸美 托 洛 尔 （ 他 乐 克 ） 舒 ０ｍ ｎｐ ， 倍 后 意识恢 复 ， 就诊 于 外 院 ， ３ｈ后 再 次 出现 抽 搐 ， 遂 约 １ ． ｇＢｄｐ ， ２ ５ｍ ｉ ｏ 门冬 氨 酸钾镁 片 （ 潘南 金 ）２ ｉ。 ＃Ｂｄ 伴 意识 丧失 ， 电监 护示 心 室 颤 动 ， 以 除 颤 及 心 肺 心 予 冠 状 动 脉 造 影 结 果 ： 主 干 （ｅ ｉ ｏｏ ａｙ 左 １ ｍａ ｃｒｎｒ ｔ ｆ ｎ 复 苏 等 治 疗 （共 除 颤 １ 次 ） 心 电 图 ２ ， ａｔｒ，Ｍ）未 见 明 显 狭 窄 ， 前 降 支 （ｅ ｎｅｉ ｒ ｙＬ ｅ 左 １ｔａｔ ｏ ｆ ｒｒ （ ｌ ｔ ｃｒｉｇａ Ｅ Ｇ） Ｖ１ ６导 联 Ｓ ｅｅ ｒ ａｄｏｒｍ， Ｃ 示 ｃｏ ～Ｖ Ｔ段 弓背 向 ｄ ｓｅ ｄｎ ｏｏａｙａｔｒ ， Ａ 中 段 管 壁 不 规 则 ， ｅｃｎ ｉｇｃｒｎ ｒ ｒ ｙ Ｌ Ｄ） ｅ 未 上 型抬 高 ０ ２～ ． ． ０ ６ｍＶ， 高 尖 ， 断 为 “ Ｔ波 诊 急性 心 肌 见 明显 狭 窄 ， 回旋 支 （ｅｔ ｉｕ ｆｘａｔｒ， Ｃ 及 左 １ ｒ ｍ ｅ ｒ ｙ Ｌ Ｘ） ｆｃ ｃ ｌ ｅ 梗死 ”， 给予 尿激酶 １０万 单 位 于 ３ ｉ ５ ０ｍｎ内静 脉 点 滴 右 冠 状 动 脉 （ ｇｔｃｒｎ ｒ ａ ｅ ， Ｃ ｉ ｆ ｈ ｏｏａ ｒ ｒ Ｒ Ａ）未 见 明 显 ｙ ｔｙ 溶 栓治疗 ， 行 升压 、 吸 机 辅 助 呼 吸及 对 症 支 持 治 进 呼 疗 ， 停 用 呼 吸机 ， ５ｄ前 ３ｄ前 患 者 可 在 床 上 活 动 ， ２ｄ 前 患者恢 复 记 忆 ， 偶诉 头 晕 ， 头 颅 Ｃ 行高 ， Ｔ波倒置 ，３导联 Ｓ Ｖ Ｔ段呈水平型抬 高， Ｔ波倒 置 （ ２ 。 图 ）
阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理
阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理发表时间：2016-11-25T16:31:13.047Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：穆妮热?阿卜都克热木1古丽切合热?阿卜都克热木2 [导读] 阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律，需要进行及时的救助措施及护理干预，帮助患者有效的控制病情[1]。
新疆喀什地区第一人民医院神经内一科 844000新疆喀什地区第一人民医院儿科重症监护室 844000摘要：目的：研究分析阵发性室上性心动过速急诊救治及有效护理措施。
方法：选取我院所收治的100例阵发性室上性心动过速患者，进行相对应的急救措施的基础上，分为两组，对照组及观察组，每组50例，分别采取常规护理干预及针对性护理干预，观察比较两组患者的临床效果。
结果：观察组的转复率明显高于对照组；且观察组的护理满意率明显高于对照组，两组之间差异显著具有统计学意义（p<0.05）。
结论：在相对应的急救治疗措施的基础上对于阵发性室上性心动过速患者进行针对性护理干预速具有良好的效果，可以明显的帮助患者改善预后。
关键词：急诊救治；阵发性室上性心动过速；护理阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律，需要进行及时的救助措施及护理干预，帮助患者有效的控制病情[1]。
为了能够更好的帮助阵发性室上性心动过速患者改善症状，提高治疗效果。
此次研究选取我院所收治的100例阵发性室上性心动过速患者，研究分析阵发性室上性心动过速急诊救治及有效护理措施，现将结果如下报告。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年3月-2015年9月我院所收治的100例阵发性室上性心动过速患者，其中男为55例，女为45例，年龄在24-68岁，平均年龄为（44.28±7.86）岁。
1.2方法两组患者入院后立即给予心电监护，同时给予1-2 L/min低流量吸氧或运用三磷腺苷、普罗帕酮等药物进行急救[2]。
在此基础上，为对照组采取常规护理；为观察组进行针对性护理干预；具体方法为：（1）非药物急救护理：以兴奋迷走神经进行终止室上性心动过速，并对患者的各项体征变化进行严密观察，以免发生意外；（2）药物护理：注射药物时，护理人员要注意注射的速度及剂量，年老体弱者要适当减慢推注速率[3]。
阵发性室上性心动过速
治疗原则：
2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳定者，
立即给予直流电复律，终止室上速 （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导
麻醉后直流电复律 （3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静
脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力 学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律
急性发作期治疗
• 兴奋迷走神经终止发作 ： 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期
对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此 方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之 产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无 时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法 • 以上方法无效或有效但很快复发时，可考虑药物 治疗
参考文献
（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《AC 01 C/AHA/ESC 2005年室上性心律失常指南》
中华医学会心血管病学会中国生物医学工程学会心 02 脏起搏与心电生理分会《阵发性室上性心动过速临
床路径》（卫生部2010年版）
谢谢！
射频消融手术治疗
• 治疗后心电图 • （2012-5-24） 窦性
心率 正常心电图
疾病病因
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能 01 上的传导性和不应性的差异是其发生的基础
可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、 心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数 02 患者无器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但 有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术 时手术后，心导管检查等诱发
电复率治疗
• 对药物疗效不佳或血液动力学不稳定者，首选功率 （100J），除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转 律。可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室 上速度。
1例以急性胸痛为首发症状的阵发性室上性心动过速
1例以急性胸痛为首发症状的阵发性室上性心动过速1.病历资料患者男，19岁，未婚。
主因“胸痛1小时”于2018年9月22日入**社区全科门诊就诊。
患者于安静状态下突发胸痛，表现为心前区刺痛感，呈持续性，伴咽喉部紧缩感、心悸、胸闷、气促及大汗，无晕厥。
既往史：2年前有过类似症状发作，每次持续数分钟至１小时，自行缓解,未予明确诊治。
否认心肌炎、心肌病、心律失常、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等病史。
否认药物过敏史。
吸烟3年，10支/天，少量饮酒3年。
职业为酒店服务员。
查体：BP 86/54mmHg(1mmHg=0.133kPa),P 192次/分，R 24次/分。
神志清楚，查体合作。
大汗。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。
气管居中，无颈静脉怒张。
双肺呼吸音清，未及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心率192次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音。
腹部查体无特殊。
神经系统查体未见异常。
辅助检查：心电图：心率171次/分，为宽QRS波形心动过速 (见图1)。
初步诊断:心律失常—阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular,PSVT）。
立即给予心电监护，快速建立静脉通路，监测血压、血氧饱和度，给予吸氧，观察心率、心律变化。
治疗中患者出现心绞痛、低血压，且伴随焦虑、不安等不良情绪，积极为患者提供舒适的救治环境，对患者进行心理疏导，在准备给予同步直流电复律时，患者恢复窦性心律，复查心电图正常(见图2)。
建议患者转诊上级医院进行心脏电生理检查，尽早行专科治疗。
患者在等待专科诊疗期间再发心悸，症状较轻。
患者按全科医护人员指导的非药物治疗方法及时终止了PSVT的发作。
患者于2018年10月在外院行电生理检查证实为房室折返性心动过速（左侧隐匿性房室旁路参与），成功给予消融术。
术后患者回转至社区家庭医生处进行首次随访。
患者诉偶有心悸，情绪低落，表情忧郁，对疾病认知薄弱，担心疾病复发。
室上性心动过速225例转复分析
室上性心动过速225例转复分析目的探讨室上性心动过速药物转复的临床疗效。
方法回顾性分析笔者所在医院2002年1月~2011年12月收治的225例室上性心动过速患者的临床资料，根据不同治疗药物，分为普罗帕酮组、维拉帕米组和胺碘酮组，比较3组患者的治疗效果和安全性。
结果普罗帕酮组转复的总有效率为94.3%，维拉帕米组转复的总有效率为82.7%，胺碘酮组转复的总有效率为59.5%，维拉帕米组与普罗帕酮组转复总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），与胺腆酮组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；普罗帕酮组心律转复时间较维拉帕米组和胺碘酮组差异显著（P＜0.01），维拉帕米不良反应发生率为11.1%，普罗帕酮不良反应发生率为2.9%，胺碘酮组不良反应发生率为5.4%。
结论转复室上性心动过速应首选普罗帕酮，转复时间短，其次为维拉帕米，同时应密切注意药物不良反应。
标签：室上性心动过速；普罗帕酮；维拉帕米；胺碘酮；转复室上性心动过速（PSVT），简称室上速，是心内科常见的一种快速性心律失常，发病率为0.25%[1]，常见于无器质性心脏病患者，也可见于正常人，情绪激动、精神紧张、烟酒过度等是其发病诱因，发作时可出现心力衰竭、晕厥甚至休克，症状轻重取决于发作时心室速率、持续时间及基础心脏病，目前临床仍以药物纠正心律失常为主要方法，本研究就室上性心动过速药物转复的临床疗效进行分析，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选取笔者所在医院2002年1月~2011年12月收治的室上性心动过速患者225例，均经临床及心电图证实为阵发性室上性心动过速，其中，男97例，女128例，年龄18~80岁，平均（45.5±3.0）岁，排除严重心力衰竭、不稳定心绞痛、急性心肌梗死，合并冠心病63例，高血压心脏病30例。
室上速发作1次者10例，其余均发作2次以上，最多者发作达16次，发作时均经十二导联心电图确诊为室上性心动过速，心率160~250次/min。
常规治疗无效的顽固性室速一例
赵进军 王越红
哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管病医院
整理ppt
病史资料
刘××，男56岁，登记号0076××××
于2007年11月初以急性广泛前壁心肌 梗死9天、呼吸困难不能平卧、在当 地医院治疗效果不佳而来我院求治。
整理ppt
体格检查
患者体态稍胖，半卧位，口唇发绀 P:100bpm，BP:90/60mmHg，R:26次/分
室速复发
美托洛尔5mg静推，间隔5分
处
15：00
钟，共三次，第二个剂量ຫໍສະໝຸດ 转复19：00理 19：30
复发，美托洛尔5mg静推2次 转复
21：00
整理ppt
复发
治 疗 过 程总结
可达龙
处
利多卡因
理 美托洛尔
负荷量 300 mg 静推 维持量 1mg/min静点
负荷量 100 mg 静推 维持量 1mg/min静点
双肺中下野可闻及干湿性罗音，心界向左侧扩 大，心率100bpm，节律不整，心尖部S1低 钝，可闻及吹风样2/6级SM
双下肢浮肿（+）
整理ppt
心电图
血
胸
辅助
液
片
检查
检
验
心脏彩超
整理ppt
图1 LAFB，V1-5导联ST段整理p抬pt 高，室性早搏
心脏彩超
整理ppt
心脏彩超
整理ppt
辅助检查
整理ppt
治疗过程
当日当日晚晚232时3时于于睡睡眠眠中中发发生生了了室室性性心心动动过过 速，速频，频率率为为191933——224422次次//分分左左右右，，血血压压 80/8600/6m0mmHmgH，g，病病人人坐坐起起，，胸胸闷闷加加重重。。
室上性心动过速病例论述-王广莉
发病机制 ◆ 折返机制: 一次心脏冲动在引
起心房和心室激动的同时,由另一 条 折返并再次使心房或心室激动的现 象称为折返。
心电图特点
①心率150-250次/分，节律规则 ②QRS波形态及时限正常（<0.12S）（伴室内
差异传导或束支阻滞可增宽） ③P波形态与窦性不同，且不易辩认（与T波
重叠或埋于QRS波内） ④起止突然，通常由一个期前收缩触发 ⑤（补充：暂时性ST段压低和T波倒置）
治疗
兴奋迷走神经方法: ５０％病人可终止室上速
诉心慌胸闷稍好转 ,心 电图仍示：室上速，安慰 患者，嘱 其 放松，继续吸氧，严密观察病情变 化
急救护理过程
转 归 ： 恢复窦性心律(10:00am)
输液完毕， 心电图示窦性心律， 患者无 不适主诉，医嘱 予回家，随访 (11:20am)
回顾疾病 知识 室上速的概念
又称阵发性室上性心动过速(PS VT)
慢 注射10分钟,必要时10-20分钟重复一次. [不良反应] 口干 唇舌麻木.头痛,头晕.恶心 呕
吐.老年人血压下降.心肌严重损害,窦房传导阻 滞慎用
药物治疗
腺苷
[用法] 起始剂量6mg，1~3秒内注入，无效 1~2分钟后可给予2mg。
[不良反应] 胸部压迫感、呼吸困难、面部 潮红、窦缓、房室传导阻滞等等，半衰期 仅6秒。
治疗进展
异搏定 用血压计进行吹气刺激 穴位注射治疗
异搏定
方法
机理
护理要点
异搏定
方法
阵发性室上性心动过速病史采集
简要病史：男性，30岁，间歇性⼼悸1年，再次发作半⼩时
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间：7分钟
诊断：阵发性室上性⼼动过速
总分：15分
⼀、问诊内容（13分）
（⼀）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①⼼悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状（头晕、⼼前区疼痛、乏⼒、呼吸困难等），是否突发突⽌，如何恢复（如⼤吸⽓后憋住⽤⼒呼⽓或恶⼼、眼压球等），⾎压如何（5分）
②本次发作与上述症状有何异同（1.5分）
③饮⾷、⼆便、睡眠、体重变化情况（1.5分）
2.诊疗经过（2分）
①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
②治疗情况如何，每次如何缓解（1分）
（⼆）相关病史（3分）
1.有⽆药物过敏史（1分）
2.与该病有关的其他病史：⾼⾎压、⼼脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况（2分）
⼆、问诊技巧（2分）
（⼀）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
（⼆）没有围绕病情询问（扣0.5分）
（三）问诊语⾔不恰当（扣0.5分）
（四）暗⽰性问诊（扣0.5分）。
阵发性室上性心动过速、房颤、胸痛1例
阵发性室上性心动过速、房颤、胸痛1例肖智谦【摘要】本院门诊收治1例阵发性室上性心动过速、房颤、胸痛患者.门诊查心电图示阵发性室上性心动过速.住院第2天患者诉胸背部剧烈疼痛,血压下降、心律不齐,音强弱不等,心电图示心房颤动、ST-T改变,心肌酶升高.考虑急性冠脉综合征,转上级医院行冠脉造影示:冠脉造影正常;心包积液.行心包引流后病情好转.通过该病例提示心包积液和急性心肌梗死的鉴别诊断很重要.特别病情复杂时,尽早行胸部X线和超声检查有助于鉴别诊断.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2018(031)012【总页数】2页(P190-191)【关键词】室上性心动过速;房颤;胸痛;心包积液【作者】肖智谦【作者单位】广西北海市卫生学校附属医院,广西北海536100【正文语种】中文【中图分类】R547.711 临床资料患者男性，77岁，已婚，汉族，广西北海籍。
于2017年12月22日以“反复心悸1月”主诉入院。
患者自述入院前1月余无明显诱因下出现心悸，偶有肩背部疼痛、嗳气、腹部烧灼感，无胸闷胸痛，无气促、咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛，病后在当地就诊，症状反复加重，入院前10余天出现纳差，12月22日到我院门诊查心电图示：阵发性室上性心动过速，甲状腺功能正常，为进一步治疗入院。
患者患病后精神、睡眠欠佳，小便正常，大便秘结，体重无明显变化。
既往有多年饮酒史，约1斤/d。
入院查体：T 36.8℃，P 161 次/min，R 20 次/min，BP 126/99 mmHg，神志清，精神欠佳，颈静脉充盈，双肺呼吸音稍弱，双肺未闻及干湿性啰音，及胸膜摩擦音，心界无扩大，心率161次/min，律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿，NS（-）。
入院诊断:①阵发性室上性心动过速；②胃炎？。
入院后完善相关辅助检查，血常规WBC 10.15×109/L，Hb 107 g/L，L%17.7%，N%72.9%，PLT 437×109/L。
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护理措施
P2：生活自理能力下降 与医源性制动有关 1.因患者需卧床休息、心电监护在位，限制了患者的活动，导 致患者的自理能力下降。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。 护理评价：满足了患者的生活所需。
护理措施
P3：焦虑 与心律失常反复发作有关 1、耐心听取病人主诉，必要时予以心理疏导，缓解其焦虑情 绪。 2、向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除患者 焦虑 3、争取社会和家庭支持。 护理评价：患者预后较好
知识拓展
➢刺激迷走神经
3、压迫颈动脉
方法：颈动脉按摩时，在 下颌角水平触及颈动脉搏 动后按摩，按摩时先左后 右，单侧顺序按摩，每次 按摩5-10s。 老年人、有颈动脉杂音者 应当避免做颈动脉按摩。
知识拓展
➢刺激迷走神经
4、刺激咽喉部
用牙刷或竹筷伸到患者咽部，刺激患者咽喉部引起反射性恶 心或呕吐，进而达到终止室上速的目的。 此法尤其适用于非医学工作者，简单易行。
预激综合症
知识回顾
➢阵发性心动过速：
交
房 性 心 动 过 速
界 性 心 动 过 速
特征：突然发作 和突然停止
室 性 心 动 过 速
室上性心动过速
知识回顾
室上性心动过速
0 概念1&病因
0 发病2机制
0 临辅床助3表检现查
0 治疗4方法
知识回顾
➢室上性心动过速：
1. 心脏心室以上的病因所致的心动过速 。简称室上速。 2. 常见于无器质性心脏病，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、
知识拓展
➢刺激迷走神经
7、潜水反射
患者取坐位，桌上放一盆冷水（5~10度），嘱患者深吸气后 屏气，迅速将面部浸入冷水中（浸至耳前水平），持续30s以 上。无效时休息数分钟再重复。最短10min，最长4h可终止室 上速。本文研究俄成功率达85%。 机理：冷水刺激口腔及鼻部的传入神经末梢，然后反射性引 起周围血管神经冲动增加使血管收缩（加压反射），刺激迷 走神经，终止室上速。
知识拓展
➢刺激迷走神经
1、Valsalva动作终止室上速
过度吸气或呼气后用力屏气称Valsalva动作，包括深吸气后 或深呼气后尽力憋气，这种过度的吸气或呼气，可使动脉血 压的变化幅度增大，动脉压的下降更为明显时，可反射性的 使迷走神经的兴奋性增高，进而终止室上性心动过速。
知识拓展
➢刺激迷走神经
护理诊断
舒适度的改变：心慌 与心输出量的减少有关 生活自理能力下降：与医源性制动有关 焦虑 与心律失常反复发作有关 潜在并发症：猝死
护理措施
P1：舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关 1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的 重要性。为病人提供安静、舒适的环境，保证充分休息。 2.吸氧，氧流量2-4L/min 3. 监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化， 备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。 4.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不 适感 护理评价：患者住院期间得到有效改善。
知识拓展
➢心前区捶击法
患者取去枕平卧位，松衣露胸壁，医师位于患者右侧，左手 贴于患者左锁骨中线第3-4肋间，右手握拳，离患者胸壁3040cm高处向下叩击操作手左手背，同时观察心电监护仪，患 者恢复窦性心律往往在叩击后5s内，若一次不成功，可以连 续使用此法6-8次。
知识拓展
➢药物控制
1、胺碘酮 2、ATP（腺苷） 3、心律平（普罗帕酮）
知识拓展
➢药物控制
2、胺碘酮：
•机理：胺碘酮可抑制多通道，减缓传导并对房室与窦 房结间的自律性产生抑制作用，进而降低心率。 •使用方法：0.3g药物注入250ml的5%GS中静脉泵入。 •相较于心律平，胺碘酮对存在器质性心脏病的患者更 加有效。
知识拓展
➢药物控制
1、心律平（普罗帕酮）：
•机理：通过抑制体内的Na+和Ca2+的内流而减缓传导， 使心肌细胞的自律性降低，抑制窦房结、房室结、普肯 野纤维的传导，心肌自发兴奋及旁路传导，以达到转复 PSVT的目的。 •使用方法：70mg药物注入20ml的5%GS中静脉泵入。 •心律平起效时间快，可作为无严重器质性心脏病或心 功能正常患者的首选。
病例导入
阳性体征：尿酸:468.9umol/L↑，D一二聚体:1.11mg/L↑ 胸部CT：两肺散在斑片索条状模糊影，慢性炎症可能 心脏彩超检查：1.全心增大，心功能不全; 2.中度二尖瓣关闭 不全; 3.轻度主动脉瓣关闭不全 4.轻度三尖瓣关闭不全， 24小时动态心电图: 房扑心律 评分：Braden评分21分，无压力性损伤危险；疼痛评分0分， 无疼痛；Barthe评分90分，轻度依赖；Morse评分55分，属高 度危险；Caprini评分4分，属高危。
2、蹲位深呼吸-改良valsalva
发作时患者取蹲位做valsalva，可提高成功率。 原理：采取下蹲位时回心血量增多，动脉血压上升，刺激迷 走神经，进而终止室上速。
知识拓展
➢刺激迷走神经
3、压迫颈动脉
颈动脉位于颈内动脉分叉处的膨出部位，其外膜处有丰富的 神经感受末梢，因对压力敏感而称压力感受器。当颈动脉窦 被扩张到一定程度（动脉压上升）产生的机械刺激或从血管 外摸方向外来的压力（按摩、肿物炎症压迫），均可使压力 感受器兴奋，经过减压反射而刺激迷走神经并产生系列的心 率反应。
2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
病例导入
患者芮兴才，男，77岁， 主诉：心慌3天于2020年5月20日入院 现病史：患者3天前无明确原因出现心慌不适，伴胸闷，活动后 稍感气喘，伴头晕、 四肢乏力收入院，入院后查心电图：室上 性心动过速，心率154次/分 T：36.4℃ R：18次/分 HR：152次/分 BP:142/78mmHg 患者神清，精神可，舌红少苔,脉细数 中医诊断:心悸病(气阴两虚证) 西医诊断: 1.心律失常心房扑动2:慢性支气管炎3.高尿酸血症 既往史：有慢性支气管炎 过敏史、家族史：无
知识拓展
➢射频消融术
治疗方法
术前、术中、 术后护理
出院健康宣教
知识拓展
➢胺碘酮使用的护理注意事项：
➢尽量避免使用钢针，首选中心静脉给药，由于中心静脉血管管
径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内 皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。选择通过外周静 脉泵入胺碘酮时，选择上肢静脉，宜选择管径粗直、周围皮肤无 红、肿、热、痛的上肢静脉给药，单独开放一条静脉通路可以减 少静脉炎的发生。不宜选择下肢静脉给药，因下肢静脉瓣多，血 流缓慢，药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患 者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉。
知识拓展
➢药物控制
3、ATP：
•剂量：疗效与剂量呈正相关，但临床一般先以6mg开始， 若无效则两分钟后依次增加到12mg、18mg。 •静滴速度与效果呈正相关，所以一般采用大静脉或中心静 脉推注。 •交感神经张力越高，迷走神经张力越低，效果越明显。
知识拓展
➢电复律
•适用于室上速伴心源性休克的患者 •入院后开放静脉通道，应用升压药维持，然后予地西泮 10`20mg静注，待患者进入朦胧状态、痛感消失时首次予 50J同步直流电复律，若不成功，二次给予100J同步直流 电复律。 •机理：同步直流电复律是将与心电图上QRS波群同步发放 的直流电释放到心脏，其释放的电流能使不同数量的心肌 纤维除极，打断折返环路，终止心律失常。
知识拓展
➢刺激迷走神经
5、压迫眼球
病人仰卧，闭眼向下看，家人用拇指压迫一侧眼球上方，逐 渐增加压力，每次10秒，轮流压迫两侧眼球。压迫时间不可 太长，用力不应太大，当室上速速度变慢时立刻停止压迫。 青光眼和高度近视者禁用此法。
知识拓展
➢刺激迷走神经
6、保持头部下垂位
室上速发作时病人头部保持较低位置，即跪于床上，头部接 触床下地面，可迅速终止发作。且多在1min内终止。 原理：头部保持较低位置，头颈部血管充盈，压力升高，反 射性刺激迷走神经而终止发作。 此法待考究。
知识拓展
➢药物控制
3、ATP：
•机理：ATP是通过腺苷与腺苷受体结合而发挥生理效应， 腺苷受体有两种，P1和P2，P1又分为A1、A2、A3三种亚型， A1存在于窦房结和心房肌。腺苷与A1结合介导了负性变时、 变传导、变力作用，腺苷还可通过非受体机制或拟迷走神 经作用，间接影响腺苷环化酶cAMP浓度下降，抑制了Ca2+ 内流，由于腺苷A1在心脏的分布特点，窦房结、心房肌和 房室结承受着受体和非受体两种机制抑制其自律性终止室 上速。
冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征 者。
知识回顾
➢PSVT临床表现：
1.发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在160～250次/min， 室上速者心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性 者常可奏效。 2.症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有 休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死.
护理措施
P4：潜在并发症是：猝死 、恶性心率失常 1.床边备心电监护，密切监测心率，心律的变化 2.床边备抢救车及除颤仪 3.指导患者卧床休息，及时巡视病房，仔细倾听病人的主 诉，如有不适，及时通知医生。 4.出现心律失常时，要配合医生抢救，注意观察药物疗效 及不良反应。 5.安慰患者，给予必要的心理支持
救治过程
2020年5月20日 13：30 患者心慌不适，心脏听诊心率140次/分，律齐，未及杂音:查心 电图:室上性心动过速，HR154bp;嘱患以Valsava动作5组，心电 监护示心率140 -150 次，子腺苷注射液6mg、9mg静脉注射，心 率仍140-150次/分:发直心电图:心房扑动，HR150bpm (2:1- 3:1 传导);予胺碘酮静脉滴注控制心室率。