阵发性室上性心动过速的应急预案

阵发性室上性心动过速的应急预案
制定日期2005.12 制定页数2
一、评估：
1．发病情况：是否有诱因，如哭闹、运动、发热、情绪激动，发作时心率加快程度，是否伴有其它疾病如肥厚性心肌病（家族史），电解质紊乱、特殊药物等。

2．自觉症状：是否有突发突止的感觉以及胸闷、憋气、心前区不适、心前区疼、是否曾有晕厥等。

不适感觉出现的频率以及持续的时间。

3．是否曾与抗心律失常药物如ATP、心律平、异搏定、洋地黄、倍他乐克甚至胺碘酮以及用药后的反应。

4．心脏方面：望、触、叩、听，主要是心音是否有力、是否匀齐，心前区是否有隆起。

5．心脏外：一般外表如意识、是否有缺氧、青紫、呼吸促、甲状腺是否肿大、血压情况（四肢）、呼吸方面如罗音、血管杂音、杵状指趾、浮肿、肝脾触诊。

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二、处理：
1.恢复窦性心律
a．刺激迷走神经：如冰水敷面、咽反射、潜水反射、按压颈动脉窦等。

b.药物：
（1）ATP本药为治疗室上性心动过速儿科首选药物，一旦确诊如果不伴有血流动力学异常应及时应用，剂量为0.1 mg/kg—0.3 mg/kg静推。

（2）心律平：静推1mg/kg次，若频繁发作可予维持量5mg/kg次6—8小时/次，应用时注意PR，QRS，QT时限。

（3）异搏定：年龄较大儿童若心动过速频率并非较快如小于160次/分可以选用，但应用前应注意心功能以及应用时注意其副性肌力及低血压的作用。

（4）地高辛：上述药物无效时可使用。

可以按7μg/kg/次8小时/次，24小时后按维持量给予。

（5）胺碘酮：一般不作为一线用药，在无法区分室性还是室上性心动过速以及其他药物无效且血流动力学稳定时可以考虑使用。

负荷量5mg/kg，30分钟静推，维持量5—10mg/kg.min，口服10mg/kg.d，1—2周后减至5mg/kg.d。

长期应用时注意眼损害，甲状腺损害及肺纤维化，短期应用注意QT间期。

b．电复律：血流动力学不稳定可用同步直流电复律。

能量1J/kg。

c．射频消融：为根治本病的方法，效果显著且安全。

一般心动过速发作需大于2次且年龄大于1岁方考虑手术，但若心动过速不易控制或对药物不能耐受可酌情放宽指征。

3.保证心功能，必要时可予强心、利尿、扩管、卧床、限液、出入液量平衡。

4.营养心肌治疗。

三、效果评价
1.一般情况可。

2.心功能正常。

3.心动过速不再发作（应用药物或射频消融后）。

4如果心动过速偶然发作而又不同意用药或不同意手术或无手术指征者可出院门诊观察。

5如果行射频消融手术后则无手术并发症。