室上性心动过速发作期处理
室上性心动过速发作期处理
室上性心动过速发作期处理
方法：
(1)刺激迷走神经：①用压舌板刺激脖垂，诱发恶心、呕吐。
②深吸气后屏气，用力做呼气动作。
③颈动脉窦按摩。
病人取仰卧位，先按摩右侧5一l0秒，如无效再按摩左侧，不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。
④压迫眼球。
取平卧位，闭眼前向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次10秒。
青光眼及高度近视者禁用。
(2)抗心律失常药：①维拉帕米，一般用2.5―10mg静脉注射；
②普罗帕酮，一般用70 mg静脉注射；③普萘洛尔，每次用1―2mg静脉注射，每2分钟注入0.5―1.5mg，总量不超过5mg；
④毛花苷C适用于有器质性心脏病，且2周内末用过这类药者，但起效缓慢；⑤苯妥英钠和钾盐则对洋地黄中毒所致的阵发性室上性心动过速有效；⑥其他可选用的药物有胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺等。
(3)电复律：当以上药物不能终止心动过速时，可考虑用静脉临时起搏术。
同步直流电复律只适用于那些伴有严重血流动力学障碍的病人，亦可用心房调搏术，终止发作。
近年导管消融技术具有安全迅速、有效且能治愈心动过速，可考虑应用。
(4)新斯的明：为兴奋迷走神经药物，可以选用。
(5)升压药：通过血压升高，反射地兴奋迷走神经，使心动过速终止。
有心脏病或高血压者不宜用。
顽固性阵发性室上性心动过速的治疗
葡萄糖液 ２ Ｌ ０ｍ 静脉注射 ，如无效 １ ￣ ｈ ２ 后可再注射 ０ ｍ ， ｈ － ｇ一 ４
般总量达 １ ｇ时见效 ，４ｈ总量不超过 １ ． ．ｍ ２ ２ ． ｍｇ Ｂ受 体阻滞 ６ 剂也能有效终 止心动过速 ， 但应避免用 于心力衰竭 、 支气 管哮 喘， 目前常用艾司洛尔 ５ ～ ０ ｇ ｋ ・ ｉ） ０ ２ ０ ／ ｇｍ ｎ 效果 良好。血压偏 （
由折返机制引起折返 ， 发生在窦房结 、 可 房室结与心房 ， 分别称 为窦房折返性心动过速 、 房室结内折返性心 动过速与心房折返 性心动过速。 此外 ， 还可利用隐匿房室旁路。 在全部室上速 的病
例 中房室结 内折返性 心动过速与利 用隐匿性房室 旁路及房室
折返性心动过速最常见 ， 占病例总数 的 ９ ％以上 。房室结 内 约 ０ 折返正 是 由于在房 室结 内存 在纵 行分离 的 和 Ｂ径路 ； 径路 （ 又称慢径 路 ） 的特点是传导慢 ， 应期短 ； 不 Ｂ径 路 （ 又称 快径路 ） 则传导快 ， 不应期长 。由于心房结 内存在双径路（ 或多
性 的室 上 性 心 动 过 速 。
素 ０５ １ ｇ以 ５ ．— ｍ ％葡萄糖液 ２ Ｌ稀 释后 缓慢静脉注射 ， ０ｍ 如无
效而静脉压未超过 １０ｔ ｉ ｇ时 ， ６ ｎ Ｈ ｏ 可再注射 １ 或 以 ５ 置 ｍｇ ｍｇ 于５ ％葡萄 糖液 １０ ２ ０ｍＬ中快 速滴 注 。还 可选 用 甲氧胺 ０～０ １— ０ ， ５ ０ ２ ｍｇ 以 ％葡萄糖液 ２ Ｌ稀释后缓慢注射 ； 甲肾上腺 ０ｍ 去 素 ０ ～ ． １ ５ ｍｇ以 ５ ％葡 萄糖 液 ２ ０ｍＬ稀释后缓慢 注射或 ４ｍｇ 置
因而可 以消除 房 室结 折 返 。首次 给 药 ５ｍ ， ｇ 如无 效 可 时 隔
室性心动过速处理流程
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阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理
阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理【摘要】阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，其突然发作可引起患者心率快速增加、胸闷、心慌等症状。
本文旨在探讨100例PSVT患者的急诊治疗及护理经验。
从临床特点分析中发现，PSVT患者多为年轻成年人，发作时表现为心搏跳动、颈静脉搏动增强等症状。
在急诊治疗方案中，药物控制和电复律是主要手段，同时配合保持患者呼吸道通畅、监测心电图等护理措施。
并发症防治方面，应重视心功能损害和血栓栓塞等风险。
预后评估中，早期干预可以显著改善患者预后。
总结经验中强调了团队合作、规范操作的重要性，同时展望未来研究将侧重于个体化治疗方案和精准预测PSVT的发作风险。
本研究为PSVT患者的急诊救治提供了重要参考。
【关键词】阵发性室上性心动过速、急诊治疗、护理、并发症、预后评估、疾病概述、研究目的、临床特点分析、总结经验、展望未来研究方向。
1. 引言1.1 疾病概述阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种心律失常，通常起源于心脏上室，导致心脏快速而不规则地跳动。
这种疾病在临床急诊情况中比较常见，患者常常会出现胸闷、心悸、头晕等症状，严重时还可能引发心绞痛、心力衰竭等并发症。
PSVT的发病机制主要包括心电生理学、自主神经系统、荷尔蒙水平等因素的调节失衡，导致心脏神经元放电异常，从而形成快速的心率。
病因多种多样，包括心脏病变、药物不当使用、情绪激动、饮食不当等。
对于PSVT的治疗和护理工作至关重要，及时有效地控制心率，维持心脏的稳定是关键。
通过药物治疗、导管介入、手术治疗等方式进行干预，以减轻症状、预防并发症的发生，并提高患者的生活质量和预后。
本文旨在探讨PSVT疾病的临床特点、急诊治疗方案、护理措施、并发症防治及预后评估，为临床工作者提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的是探讨阵发性室上性心动过速在急诊治疗及护理中的应对策略，从而提高患者的生存率和降低并发症发生的风险。
阵发性室上性心动过速的急救与护理
阵发性室上性心动过速的急救与护理摘要】阵发性室上性心动过速是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止。
发作时心率一般在160—230次/分，每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时甚至数天，自动或经治疗后终止。
部分可反复发作，发作间歇期如正常人，发作间隙长短不一。
诱因包括过度疲劳，情绪激动、饮酒、吸烟过多、吸食k粉等。
发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止。
目前最有效最彻底的治疗方法是谢频消融治疗。
1 临床资料本组病例男30例，女18例，年龄18-60岁，平均年龄37岁。
其中无诱因的15例，过度疲劳5例，情绪激动10例，饮酒后5例，吸k粉13例。
均通过临床表现，心电监护而确诊。
经过积极的抢救和有效的治疗和护理后，48例全治愈。
2 抢救与护理2.1急性期患者入院应绝对卧床休息，保持病室清洁安静舒适，光线温度适宜，避免一切不良刺激。
迅速建立静脉通道，遵医嘱予药物治疗，常用静脉用异搏定、心律平、三磷酸腺苷、洋地黄类药物等。
刺激迷走神经使发作终止。
包括压迫颈动脉窦，压迫眼球，吸气后屏住气，用力做呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。
同步直流电复律。
食道或右房超速调搏终止心动过速。
高流量氧气吸入4-6L/分。
给予心电监护监测，密切观察心电图及生命体征的变化。
床边备好临时起搏器，电除颤仪及抢救药品与器材。
2.2病情变化的观察2.2.1生命体征的观察：严密观察体温脉搏呼吸血压的变化，对于血压不稳定的患者应15-30分钟测量一次。
必要时随时监测。
2.2.2心电图的监测：给予持续的心电监护使用，采用五点电极连接法，电极片位置固定好，避免因翻身或其他护理活动致电极片脱落。
护士应熟悉患者的心电图变化。
能够正确识别各种异常心电图的特征，一旦发现异常及时与医生联系，配合处理。
2.3吸氧护理吸氧是室上速治疗中的重要措施，它可提高血氧饱和度，缓解胸闷，减轻心律失常的发生。
室上性心动过速
室上性心动过速南京医科大学第一附属医院邹建刚如何定义室上性心动过速？室上性心动过速的分类有哪些？诊疗流程是怎样的？如何理解预激综合征和房室折返性心动过速？如何治疗室上性心动过速？一、概述室上性心动过速简称室上速。
主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。
阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。
其特点是突然发作突然停止。
发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。
发作时心率每分钟150次～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。
有时当医生赶到，病人已终止发作了。
心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。
室上性心动过速是最常见且种类最多的快速性心律失常。
室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。
室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。
诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
室上速症状多样性，可以无症状；最常见症状是心悸，同时可伴随呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥。
（一）、流行病学发生率是2.29/1000，平均发病年龄是在57岁(范围的是婴儿至90岁)，女性发病率是男性的两倍，大多数患者心脏结构正常，部份患者伴随心血管疾病。
（二）、室上性心动过速的分类室上性心动过速的分类，按临床特征分类有阵发性、持续性、非持续性、永久性、无休止性、慢性和复发性；按发生机制分类有自律性、折返性、触发活动，慢/快、快/慢、顺向性和逆向性；按心电图表现分类有窄QRS波和宽QRS波；按起源部位分类有窦性、房性、房室结/交界性。
（三）、室上性心动过速的年龄、性别分布根据1991年至2003年的一项研究表明，房室结折返性心动过速占56%，房室折返性心动过速占27%，房性心动过速占17%。
室上性心动过速自救法
龙源期刊网 室上性心动过速自救法作者：张海澄来源：《大众健康》2001年第03期一位多年不见的小学同学近日来访，称自己被确诊为室上性心动过速，两年中已被急诊抢救过5次，每次发作都是突然发生，莫名其妙地感到心慌、胸闷，觉得“心脏快要跳到嗓子眼儿了，怎么呆着都不舒服”。
实在坚持不住时，就到医院急诊室，每次都是反复做心电图，静脉输液，折腾半天才能恢复正常。
老同学拉着我的手，让我给他详细讲讲，这到底是怎么回事？发作时有没有自救方法？我告诉他，临床上像他这样的病人并不少见，平日不犯病时心电图可以完全正常，也可以有特异性改变。
引起这种病症的原因有两种情况：一种是预激综合征，患者的心脏传导系统多了一条“旁道”，就像人们抄近路走的捷径一样；另外一种是传导系统分成了两部分，一条快道一条慢道，临床称其为“双径路”。
总之都是心脏的传导系统多了一条路，这样心脏电激动就会在正常传导径路与多余的路之间反复打转转，形成心动过速，心跳可达150～200次/分，甚至更快。
因一般来说这类病人的心电图都是呈窄波形，又呈阵发性发作，即突发突止，所以临床上统称其为“室上性心动过速”。
引发心动过速最常见的诱因是早搏，也就是人们常说的“间歇”或“停跳”。
发生早搏时，患者会感觉心慌、胸闷，落空感，自己摸脉搏可有停跳的感觉。
早搏既可引起一阵心动过速发作，也可引起持续发作。
当然每个人的感觉不尽相同，同是早搏，有人感觉十分难受，而有人可一点儿感觉都没有。
应用心律平、异搏定等药物抑制早搏是预防室上性心动过速发作的关键。
但有些患者一年也就发作一两次，或几年才发作一次，而用每天服药来预防这偶而的发作显得有些得不偿失。
那么，有没有其他办法呢？一旦发生室上性心动过速，不必着急。
可尝试一下下面的自我急救法。
首先，可试用深吸气后屏气或深呼气后屏气的方法，可反复多次。
目的是刺激迷走神经兴奋，使心动过速终止。
这种方法最简单，且常可奏效。
如反复几次无效，可试用压迫眼球法，即双眼向下凝视，用食指压迫眼球的上部，手法宜轻，按压10～15次后休息2分钟，再行按压。
阵发性室上性心动过速的治疗选择
阵发性室上性心动过速的治疗选择阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，简称PSVT）是一种突发且短暂的心律失常，患者会出现心跳加快、胸闷等症状。
治疗选择主要包括药物治疗和非药物治疗两种方法。
下面将详细介绍PSVT的治疗选择。
一、药物治疗1. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是最常用的药物治疗PSVT的类别之一，如美托洛尔、普萘洛尔等。
这些药物通过抑制β肾上腺素能受体的兴奋作用来减慢心率，降低窦房结传导速度。
然而，这些药物可能导致低血压和心率过慢等副作用，因此应根据患者具体情况进行调整。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂也常用于PSVT的治疗，如维拉帕米、地尔硫{}胺等。
这类药物通过抑制L型钙通道的活化使心肌细胞膜电位保持稳定，从而减少心肌细胞兴奋性，降低窦房结和房室结传导速度，起到控制心率的作用。
然而，该类药物对心室肌的作用较小，故较少引起心室率缓慢。
3. 快速地效类药物快速地效类药物如胺碘酮、普罗帕酮等可直接抑制在房室结或窦房结中发生的双向阵发性折返，并有一定抑制舒张期前除极于常规设定安全距离范围内再次兴奋的作用。
这些药物在保持血压稳定的同时也能控制PSVT的发作。
二、非药物治疗1. 导管消融术导管消融术是PSVT治疗中最常用且疗效极佳的非药物治疗方法之一。
该方法通过导管经过静脉穿刺进入心脏内部，在电生理检查指导下使用射频能量或冷冻技术摧毁异常传导区域或抑制旁道传导功能来达到治疗目的。
该方法具有显著的疗效且安全性高，然而需要专业的团队进行操作。
2. Valsalva呼吸法Valsalva呼吸法是另一种非药物治疗方法，通过用力呼气压迫胸腔和腹腔，导致剧烈的胸腹内压增高，通过机械刺激或加快迷走神经活动来恢复心率正常。
这种方法简便易行，并能在家中进行自我施救。
但该方法仅适用于突发性PSVT的早期控制。
三、其他治疗选择1. 生活方式改变生活方式改变对于预防PSVT的发作至关重要。
【急诊小知识】室上性心动过速的诊疗
【急诊小知识】室上性心动过速的诊疗在急诊室，经常会遇到年轻人因为心慌或心率快就诊，心电图检查提示室上性心动过速。
作为急诊最常见的心律失常，治疗对于急诊医师来说并不复杂。
回顾在治疗中经常会被提问的一些问题，做个关于室上性心动过速的科普知识普及。
室上性心动过速简称室上速，多见于正常人，约60％无器质性心脏病；亦可见于风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、病窦综合征、预激综合征、高血压和先天性心脏病等多种器质性心脏病时。
阵发性室上速多见于年轻人，女性多于男性。
特点：阵发性室上速常突然发作与突然终止，多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等，持续发作较久者可有休克、心力衰竭。
心率常在160-250次/分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。
治疗：血流动力学不稳定，血压下降出现意识障碍者，立即给予直流电复律，终止室上速。
2. 血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律。
3. 血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律。
1) 迷走神经刺激法：（1）压舌板刺激咽喉，诱发恶心、呕吐。
（2）Valsalva动作：屏气后用力呼气。
（3）压迫颈动脉窦：用三个手指在甲状软骨上缘，向颈椎方向压迫，先右后左，每次10-20秒。
颈动脉窦压迫后再给药物，效果较好。
禁止两侧同时按压。
脑动脉硬化时慎用。
（4）压迫眼球：闭眼，手指在眶下压迫眼球上部，感胀痛为止，每次10-30秒，勿施行暴力，勿压迫角膜。
青光眼、高度近视者禁用。
2) 药物治疗（1）三磷酸腺苷（ATP）：常用剂量0.2-0.4mg/kg，不稀释，快速“弹丸式”推注。
有心肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用。
需心电监护并备有阿托品。
（2）洋地黄类：首剂量用负荷量的1/2(负荷量为0.03-0.04mg/kg)，余量分2次，1次/4-6h。
小儿阵发性室上性心动过速怎样治疗？
小儿阵发性室上性心动过速怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿阵发性室上性心动过速的治疗方法，治疗小儿阵发性室上性心动过速常用的西医疗法和中医疗法。
小儿阵发性室上性心动过速应该吃什么药。
*小儿阵发性室上性心动过速怎么治疗？*一、西医*1、治疗包括终止发作及预防复发两方面。
1.终止发作应根据病因、患儿心功能状态及心律失常的机制，选择适当的方法及药物。
并注意消除病因及纠正血流动力学改变。
(1)房室交界区折返及顺向型房室旁道折返室上速：绝大多数室上速属于这两型。
①兴奋迷走神经：通过血管压力感受器反射性增强迷走神经张力，延缓房室传导从而终止发作。
兴奋迷走神经有致血压下降、心搏骤停的可能，应监测心电图及血压。
心动过速终止，立即停用。
适用于发病早期，心功能正常。
无器质性心脏病及窦房结功能正常者。
可采用以下方法： A.按压颈动脉窦：较大儿童有效。
病儿仰卧位，头略后仰、侧颈。
按压部位为下颌角水平，触及颈动脉搏动，向颈椎横突方向用力，每次5～10s，先按压右侧，无效可再压左侧，不可同时按压两侧。
B.屏气法：用于较大儿童，令患儿吸气后用力屏气10～20s。
C.冰袋法：对小婴儿和新生儿效果较好。
用装4～5℃的冰水袋，或以冰水浸湿的毛巾敷整个面部，引起潜水反射，强烈兴奋迷走神经。
每次10～15s，1次无效，隔3～5min可再用，一般不超过3次。
较大儿童可令其屏气，并将面部浸入冰水盆中。
D.静脉注射升压药：适用于并发低血压及上述方法无效者。
常用去氧肾上腺素(新福林)0.01～0.1mg/kg，加生理盐水10ml缓慢静脉注射，如血压较用药前上升一倍或发作终止，立即停用。
也可用甲氧明0.05～0.1mg/kg缓慢静注。
②抗心律失常药：静脉用药应监测心电图，转复后改为静脉滴注或口服维持疗效。
可选用下列药物： A.心律平：是IC类药，疗效高。
北京儿童医院37例次室上速患儿的转复率达89%。
该药起效快，平均复律时间8min。
阵发性室上性心动过速
治疗原则：
2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳定者，
立即给予直流电复律，终止室上速 （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导
麻醉后直流电复律 （3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静
脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力 学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律
急性发作期治疗
• 兴奋迷走神经终止发作 ： 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期
对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此 方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之 产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无 时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法 • 以上方法无效或有效但很快复发时，可考虑药物 治疗
参考文献
（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《AC 01 C/AHA/ESC 2005年室上性心律失常指南》
中华医学会心血管病学会中国生物医学工程学会心 02 脏起搏与心电生理分会《阵发性室上性心动过速临
床路径》（卫生部2010年版）
谢谢！
射频消融手术治疗
• 治疗后心电图 • （2012-5-24） 窦性
心率 正常心电图
疾病病因
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能 01 上的传导性和不应性的差异是其发生的基础
可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、 心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数 02 患者无器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但 有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术 时手术后，心导管检查等诱发
电复率治疗
• 对药物疗效不佳或血液动力学不稳定者，首选功率 （100J），除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转 律。可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室 上速度。
室上性心动过速诊断和治疗
RR间期<250ms,高危患者!
预激并房颤的急诊治疗
预激并房பைடு நூலகம்的后续治疗
房性心动过速（AT）
局灶房速（通常的房速）
折返性房速（大折返：房扑）
• 发生与维持仅需要心房参与，无关心室和房室结。 • P波数量取决于房速的频率 • P波位置取决于房室结的传导功能，可以出现在任何位置 • P波的形态可以初步判断房速的起源
宽QRS心动过速鉴别
R-R不整齐
• 房速房扑不等比下传 • AVNRT不等比下传或文氏阻滞
窄QRS心动过速
前
传
－
顺向型房室折返性心动过速
房室结折返性心动过速
经
房
室
结
房速
房扑
窄QRS心动过速类型体表心电图鉴别
• 房室折返性心动过速（AVRT) ： 60-70% • 房室结折返性心动过速（AVNRT）：30-40% • 房性心动过速（AT）： 5-10%
腺苷试验
规则的窄QRS波心速
静注腺苷
心率无改变 渐减慢,以 后又回升
注射量/速度不够 室速可能
窦速 房速(自律性)
突然终止
AVNRT AVRT
持续性心 速伴短暂
AVB
房扑 房速
诊断技巧4:伪冠状TII,III,aVF波
诊断后隔旁道敏感性85%,特异性100%,阳性预测值100%
下一步策略选择
• 血流动力学是否稳定? • 心电图QRS窄或宽? RR齐或不齐? • 后续治疗
心房扑动
典型房扑 心房率240-350次/分 房波形态规整，II、III、avF导联P波倒置或直立
非典型房扑 心房率大于360次/分 房波形态不规整，II、III、avF导联P波倒置或直立
怎样治疗阵发性室上性心动过速
怎样治疗阵发性室上性心动过速我是一名退休干部，10多年前被诊断患有阵发性室上性心动过速，可一直也没有进行正规的治疗。
最近我的病情严重了，不仅发作频繁，而且每次发作的时间也有所延长，这让我倍感难受。
请问。
该怎样治疗阵发性室上性心动过速?湖南刘建波阵发性室上性心动过速(PSVT)，简称室上速，是一种与房室交界区相关的折返性心动过速。
为该病患者做心电图检查时可发现其QRS波群的形态正常、RR间期规则而无心室预激表现。
在临床上，发作时间短暂的室上速可自行缓解，患者一般无需进行特殊的治疗。
而持续发作或伴有器质性心脏病的室上速患者，则应该积极地进行治疗，以免造成不良的后果。
那么，该怎样治疗室上速呢?1．可刺激其迷走神经：对血压及心功能良好的室上速患者可首先为其尝试使用刺激其迷走神经的方法，以使其心律恢复正常。
常见的刺激迷走神经的方法包括：①压迫其眼球；②用压舌板或筷子刺激其悬雍垂，以使其恶心呕吐；③让患者深吸气后屏气，然后用力做呼气动作；④将其面部浸没于冰水内；⑤让患者仰卧后，用手按摩(不可用力过大)其一侧的颈动脉窦。
2．可用药治疗：在刺激患者的迷走神经无效后，可让室上速患者应用以下药物进行治疗：①抗心律失常药：可首先为其快速静注6～12毫克的腺苷，如果用药后没有疗效，再将5毫克的维拉帕米(异搏定)稀释后为其缓慢静注。
如果用药10分钟后患者的病情仍没有缓解，则可再次为其注射5毫克的异搏定。
每日异搏定的应用总量不应超过1 5毫克。
②抗充血性心力衰竭药：对于合并心力衰竭的室上速患者可将西地兰稀释后为其缓慢静注，该药的首次应用剂量为0.4毫克。
如果用药2～4个小时后患者的病情没有好转，则可再次为其静注0.2毫克的西地兰。
每日西地兰的应用总量不应超过1.2毫克。
③三磷酸腺苷(ATP)：可将10～20毫克的三磷酸腺苷稀释后为其静注，也可将三磷酸腺苷用5％～10％的葡萄糖溶液稀释后为其静滴。
但伴有病态窦房结综合征的该病患者忌用此药。
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。
其特点是突然发作突然停止。
发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。
发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。
有时当医生赶到，病人已终止发作了。
心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。
疾病概述阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常。
是指异位激动在希氏束以上的心动过速。
主要由折返机制造成，少数为自律性增高或平行心律，本病是对药物反映良好的儿科急症之一，若不及时治疗易致心力衰竭。
本病可发生于任何年龄，容易反复发作，但初次发病以婴儿时期多见。
多见于无器质性心脏病。
心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。
疾病病因可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数患儿无器质性心脏疾病。
感染为常见诱因，但有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术时手术后，心导管检查等诱发。
临床表现1、阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。
伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速多见于洋地黄过量、肺心病缺氧、低钾时。
2、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/min，室上性者心律绝对规则，而室性者可有轻度不齐，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。
3、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。
冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。
扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。
症状体征小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐之年长儿童或可自诉心悸、心前区不适，头晕等。
儿童室上性心动过速的治疗
2. II度或III度房室传导阻滞 3. 房扑或房颤伴心率缓慢者
室上性心动过速的治疗
5. ß-阻滞剂：倍它乐克、心得安、艾司洛尔
(负性肌力, 负性传导，负性心率)
口服剂量: 1-2mg/kg/d,渐加量至3 mg/kg/d。
室上性心动过速的治疗
3.异搏定（负性传导，负性心率）
0.1-0.4mg/kg/次,缓慢静注 注： 少用,小于12个月婴儿不用（折返） 副作用： (同心律平)
室上性心动过速的治疗
4.地高辛（正性肌力，负性传导，负性心率）
剂量: 慢化法:毛化量平均分三份,1/3 q8h, 12小时后维持数月
注: 1. 用于小婴儿室上速伴有心衰者 2. W-P-W伴旁道正传的室上速者禁用（宽QRS ）
四.食道调搏（以程控期前刺激打断折返，终止心
动过速，使窦房结重建控制心律）
注：1 更安全、迅速、有效 2 较快的频率进行心房起搏 3 其他：年龄、耐受度等
室上性心动过速的治疗
五.射频消融（打断折返途径）
适用于顽固性室上性心动过速(折返)
室上性心动过速的治疗
一.刺激迷走神经（折返）
二 1.ATP (折返)
室上性心动过速的治疗
治疗前应了解：
1既往发作史？ 2既往纠正心律失常用药史？ 3既往心电图？
室上性心动过速的治疗
一.物理方法刺激迷走神经（负性心率）
1.深吸气,憋气 2.压颈动脉窦 3.压舌根 4.冰袋敷面
室上性心动过速的治疗
二 药物治疗
1.ATP （负性心率）
剂量:新生儿1-2mg/次 婴儿3-5mg/次 儿童10-15mg/次 静推,快速推完,3次,每次间隔3-5钟
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室上性心动过速发作期处理
方法：
(1)刺激迷走神经：①用压舌板刺激脖垂，诱发恶心、呕吐。
②深吸气后屏气，用力做呼气动作。
③颈动脉窦按摩。
病人取仰卧位，先按摩右侧5一l0秒，如无效再按摩左侧，不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。
④压迫眼球。
取平卧位，闭眼前向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次10秒。
青光眼及高度近视者禁用。
(2)抗心律失常药：①维拉帕米，一般用2.5―10mg静脉注射；
②普罗帕酮，一般用70 mg静脉注射；③普萘洛尔，每次用1―2mg静脉注射，每2分钟注入0.5―1.5mg，总量不超过5mg；
④毛花苷C适用于有器质性心脏病，且2周内末用过这类药者，但起效缓慢；⑤苯妥英钠和钾盐则对洋地黄中毒所致的阵发性室上性心动过速有效；⑥其他可选用的药物有胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺等。
(3)电复律：当以上药物不能终止心动过速时，可考虑用静脉临时起搏术。
同步直流电复律只适用于那些伴有严重血流动力学障碍的病人，亦可用心房调搏术，终止发作。
近年导管消融技术具有安全迅速、有效且能治愈心动过速，可考虑应用。
(4)新斯的明：为兴奋迷走神经药物，可以选用。
(5)升压药：通过血压升高，反射地兴奋迷走神经，使心动过速终止。
有心脏病或高血压者不宜用。