抗高血压药PPT课件
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18
受体阻断药
药物及应用 普萘洛尔（非选择性受体阻断药，轻、中、重高血压） 阿替洛尔（ 1受体阻断药，轻、中、重高血压） 拉贝洛尔 （α 、 受体阻断药，轻、中、重高血压） 卡维地洛 （ α 、 受体阻断药，轻中重高血压）
19
Propranolol
抗高血压作用——用普萘洛尔数天后，收缩压可 下降15%～20%，舒张压下降10%～15%，合用 利尿药降压作用更显著。
38
降压特点
用于轻中重度高血压，与利尿剂药及受体 阻断剂合用可增强降压作用
不加快心率，对心排量、肾血流量无影响
对代谢无明显不良影响，对血脂代谢有良 好作用
不良反应
首剂现象：用药30-90min出现严重的直立 性低血压、眩晕、晕厥、心悸等
利尿药复习
1
利尿药分类
碳酸酐酶抑制剂
部位：近曲小管，代表药为乙酰唑胺，利尿作用弱
渗透性利尿药（脱水剂）
部位：髓袢及肾小管其他部位，代表药为甘露醇
袢利尿药（高效能利尿剂）---高效能利尿剂
部位：髓袢升支粗段，代表药为呋塞米
噻嗪类及类噻嗪类利尿剂：----中效能利尿剂
部位：远曲小管近端，代表药为氢氯噻嗪
肾素-血管紧张素系统：？
8
9
第一节 抗高血压药的分类
➢ 交感神经抑制药 1）中枢性降压药：可乐定、利美尼定等
2）神经节阻断药：美加明等 3）去甲肾上腺素再摄取抑制药：利血平、胍乙 啶等
4）肾上腺素受体阻断药，受体阻断药：哌唑嗪等
10
➢ 肾素-血管紧张素系统抑制药： 1）ACE抑制药：卡托普利 2）AngII受体阻断药:氯沙坦 3）肾素抑制药：雷米克林 ➢ 利尿药：噻嗪类 ➢ 钙通道阻滞药：硝苯地平等。 ➢ 血管扩张药：肼屈嗪
高血压治疗与利尿剂及受体阻断药合用治 疗重型或顽固性高血压患者
对合并有糖尿病及糖尿病抵抗、心室肥厚、 心力衰竭、急性心肌梗塞的高血压患者 效果较好
26
临床应用
治疗原发性及肾性高血压能使血压降低 15%～25%
对中、重度高血压合用利尿药、可加强降 压效、降低不良反应
27
五. AT1受体阻断药
14
15
二.钙通道阻滞药
从化学结构分：
二氢吡啶类：对血管平滑肌具有选择性，对心脏影响小
如：硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压) 尼莫地平（中效，轻、中、重度高血压） 拉西地平（长效，轻、中度高血压）
非二氢吡啶类：对心脏和血管均有作用，如维拉帕米
16
硝苯地平Nifedipine
➢ 药理作用：抑制L型钙通道。 ➢ 临床应用： 对轻、中、重度高血压者均有降压作用，但对正
保钾利尿药：-----低效能利尿剂
部位：远曲小管和集合管，代表药为螺内酯，氨苯蝶啶
2
利尿药的降压作用
噻嗪类利尿药是利尿降压药中最常见的一类。 降压机制？
3
4
第二十五章
抗高血压药
第一节 抗高血压药的分类 第二节 常用抗高血压药 第三节 其他抗高血压药物 第四节 高血压药物治疗的新概念
5
WHO发布的成人正常血压标准:
作为抗高血压的首选
20
作用机制
普萘洛尔
阻断心脏 阻断中枢
受体
受体
减少心输 交感神经
出量
功能
阻断肾小球 阻断突触 1受体 前膜1受体
抑制肾素 释放
NE释放
血压
21
降压特点：
用于低中重度高血压，可作为首选药单独 应用，也可与其他抗高血压药合用
对心输出量及肾素活性偏高、高血压伴有 心绞痛、偏头痛、焦虑症效果较好
不良反应
初期：口干、便秘、嗜睡 、心动过缓 长期：水钠潴留，合用利尿剂可克服 停药反应：血压突然升高，失眠不安
34
35
二. 血管平滑肌扩张药 硝普钠
36
37
三. α1受体阻断药
常用药：
哌唑嗪 (prazosin)，特拉唑嗪 (terazosin) 多沙唑嗪 (doxazosin)
药理作用： 选择性阻断突触后膜α1受体，舒张小动脉和 小静脉，外周阻力降低，回心血量减少， 血压下降
常血压者则无降压效 对合并心绞痛、肾疾病 、糖尿病 、高血脂、哮
喘以及恶性高血压患者 钙拮抗药尚有“利尿作用”，能抑制肾小管细胞
对Na＋的再吸收，能选择性扩张肾入球小动脉， 增加肾小球滤过率
➢ 常见不良反应：头痛、脸部潮红、眩晕、心 悸、踝部水肿（毛细血管前血管扩张）
17
三. 受体阻断药
28
29
30
第三节 其他抗高血压药物
31
32
药理作用
可乐定
激动中枢 激动中枢外 中枢镇静 抑制胃肠道
外周α2受体 周咪唑啉受体
运动及分泌
外周交感活动性降低 自主活动减少
血压
33
降压特点
用于中重度高血压，与利尿剂药合用治疗 重度高血压
不加快心率，对心排量、肾血流量无影响
口服可治疗偏头痛或作为吗啡类镇痛药成 瘾者的戒毒药
普萘洛尔的用量个体差异较大，一般宜从 小量开始，以后逐渐递增，但每日用量以 不超过300mg为宜
22
不良反应：
用量个体差异性大
可致代谢异常，长期服用易出现停药反应 窦性心动过缓、严重房室传导阻滞、 支气管哮喘患者禁用
23
四.ACE抑制药
24
四.ACE抑制药
25
降压特点：
用于低中重度高血压，为抗高血压治疗 的一线药之一，无停药反跳现象
成年人血压持续或非同日三次收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压≥90mmHg, 则为高血压 高血压分类： 原发性高血压，约占90% 继发性高血压，约占5%～10%，如继发于肾动
脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因 药物所致等
6
血压水平分类和定义
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） <120和 120-139和/或 ≥140和/或 140-159和/或 160-179和/或 ≥180和/或 ≥140和
舒张压（mmHg） <80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 <90
7
血压的生理调节
交感神经系统：心脏兴奋，血管（主要微动 脉收缩），增加血流外周阻力，提高动脉血 压。
11
12
第二节 常用的抗高血压药
1.利尿药 2.钙通道阻滞药 3.ACE抑制药 4.AT1受体阻断药 5.β受体阻断药
13
一.利尿药(噻嗪类为例)
1.药理作用：
1）早期降压：排钠利尿 血容量
pO2
2）后期降压：平滑肌细胞内的Na+降低
Na+/Ca2+ 细胞内Ca2+
PGI2↑
剂量不宜超过25mg
受体阻断药
药物及应用 普萘洛尔（非选择性受体阻断药，轻、中、重高血压） 阿替洛尔（ 1受体阻断药，轻、中、重高血压） 拉贝洛尔 （α 、 受体阻断药，轻、中、重高血压） 卡维地洛 （ α 、 受体阻断药，轻中重高血压）
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Propranolol
抗高血压作用——用普萘洛尔数天后，收缩压可 下降15%～20%，舒张压下降10%～15%，合用 利尿药降压作用更显著。
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降压特点
用于轻中重度高血压，与利尿剂药及受体 阻断剂合用可增强降压作用
不加快心率，对心排量、肾血流量无影响
对代谢无明显不良影响，对血脂代谢有良 好作用
不良反应
首剂现象：用药30-90min出现严重的直立 性低血压、眩晕、晕厥、心悸等
利尿药复习
1
利尿药分类
碳酸酐酶抑制剂
部位：近曲小管，代表药为乙酰唑胺，利尿作用弱
渗透性利尿药（脱水剂）
部位：髓袢及肾小管其他部位，代表药为甘露醇
袢利尿药（高效能利尿剂）---高效能利尿剂
部位：髓袢升支粗段，代表药为呋塞米
噻嗪类及类噻嗪类利尿剂：----中效能利尿剂
部位：远曲小管近端，代表药为氢氯噻嗪
肾素-血管紧张素系统：？
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第一节 抗高血压药的分类
➢ 交感神经抑制药 1）中枢性降压药：可乐定、利美尼定等
2）神经节阻断药：美加明等 3）去甲肾上腺素再摄取抑制药：利血平、胍乙 啶等
4）肾上腺素受体阻断药，受体阻断药：哌唑嗪等
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➢ 肾素-血管紧张素系统抑制药： 1）ACE抑制药：卡托普利 2）AngII受体阻断药:氯沙坦 3）肾素抑制药：雷米克林 ➢ 利尿药：噻嗪类 ➢ 钙通道阻滞药：硝苯地平等。 ➢ 血管扩张药：肼屈嗪
高血压治疗与利尿剂及受体阻断药合用治 疗重型或顽固性高血压患者
对合并有糖尿病及糖尿病抵抗、心室肥厚、 心力衰竭、急性心肌梗塞的高血压患者 效果较好
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临床应用
治疗原发性及肾性高血压能使血压降低 15%～25%
对中、重度高血压合用利尿药、可加强降 压效、降低不良反应
27
五. AT1受体阻断药
14
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二.钙通道阻滞药
从化学结构分：
二氢吡啶类：对血管平滑肌具有选择性，对心脏影响小
如：硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压) 尼莫地平（中效，轻、中、重度高血压） 拉西地平（长效，轻、中度高血压）
非二氢吡啶类：对心脏和血管均有作用，如维拉帕米
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硝苯地平Nifedipine
➢ 药理作用：抑制L型钙通道。 ➢ 临床应用： 对轻、中、重度高血压者均有降压作用，但对正
保钾利尿药：-----低效能利尿剂
部位：远曲小管和集合管，代表药为螺内酯，氨苯蝶啶
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利尿药的降压作用
噻嗪类利尿药是利尿降压药中最常见的一类。 降压机制？
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第二十五章
抗高血压药
第一节 抗高血压药的分类 第二节 常用抗高血压药 第三节 其他抗高血压药物 第四节 高血压药物治疗的新概念
5
WHO发布的成人正常血压标准:
作为抗高血压的首选
20
作用机制
普萘洛尔
阻断心脏 阻断中枢
受体
受体
减少心输 交感神经
出量
功能
阻断肾小球 阻断突触 1受体 前膜1受体
抑制肾素 释放
NE释放
血压
21
降压特点：
用于低中重度高血压，可作为首选药单独 应用，也可与其他抗高血压药合用
对心输出量及肾素活性偏高、高血压伴有 心绞痛、偏头痛、焦虑症效果较好
不良反应
初期：口干、便秘、嗜睡 、心动过缓 长期：水钠潴留，合用利尿剂可克服 停药反应：血压突然升高，失眠不安
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二. 血管平滑肌扩张药 硝普钠
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三. α1受体阻断药
常用药：
哌唑嗪 (prazosin)，特拉唑嗪 (terazosin) 多沙唑嗪 (doxazosin)
药理作用： 选择性阻断突触后膜α1受体，舒张小动脉和 小静脉，外周阻力降低，回心血量减少， 血压下降
常血压者则无降压效 对合并心绞痛、肾疾病 、糖尿病 、高血脂、哮
喘以及恶性高血压患者 钙拮抗药尚有“利尿作用”，能抑制肾小管细胞
对Na＋的再吸收，能选择性扩张肾入球小动脉， 增加肾小球滤过率
➢ 常见不良反应：头痛、脸部潮红、眩晕、心 悸、踝部水肿（毛细血管前血管扩张）
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三. 受体阻断药
28
29
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第三节 其他抗高血压药物
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药理作用
可乐定
激动中枢 激动中枢外 中枢镇静 抑制胃肠道
外周α2受体 周咪唑啉受体
运动及分泌
外周交感活动性降低 自主活动减少
血压
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降压特点
用于中重度高血压，与利尿剂药合用治疗 重度高血压
不加快心率，对心排量、肾血流量无影响
口服可治疗偏头痛或作为吗啡类镇痛药成 瘾者的戒毒药
普萘洛尔的用量个体差异较大，一般宜从 小量开始，以后逐渐递增，但每日用量以 不超过300mg为宜
22
不良反应：
用量个体差异性大
可致代谢异常，长期服用易出现停药反应 窦性心动过缓、严重房室传导阻滞、 支气管哮喘患者禁用
23
四.ACE抑制药
24
四.ACE抑制药
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降压特点：
用于低中重度高血压，为抗高血压治疗 的一线药之一，无停药反跳现象
成年人血压持续或非同日三次收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压≥90mmHg, 则为高血压 高血压分类： 原发性高血压，约占90% 继发性高血压，约占5%～10%，如继发于肾动
脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因 药物所致等
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血压水平分类和定义
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） <120和 120-139和/或 ≥140和/或 140-159和/或 160-179和/或 ≥180和/或 ≥140和
舒张压（mmHg） <80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 <90
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血压的生理调节
交感神经系统：心脏兴奋，血管（主要微动 脉收缩），增加血流外周阻力，提高动脉血 压。
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第二节 常用的抗高血压药
1.利尿药 2.钙通道阻滞药 3.ACE抑制药 4.AT1受体阻断药 5.β受体阻断药
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一.利尿药(噻嗪类为例)
1.药理作用：
1）早期降压：排钠利尿 血容量
pO2
2）后期降压：平滑肌细胞内的Na+降低
Na+/Ca2+ 细胞内Ca2+
PGI2↑
剂量不宜超过25mg