影像ppt课件

胸腺、神经、脂肪等。 分区：六分法（侧位片）
意义：肿块定位，判断来源，以利定性
影响因素：呼吸、体位、两侧胸腔压力
病理变化：增宽 移位、. 摆动
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4、膈（diaphragm）
形态：园顶状、顶偏前、内。肋膈角 心膈角 位置：第9、10后肋水平（或第6前肋间隙）
右比左高1~2cm 运动：两侧对称，
平静呼吸幅度1~3cm, 深呼吸时3~6cm
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②阻塞性肺不张 原因：支气管完全阻塞 影像表现 a.一侧性肺不张：
b.肺叶不张： 共同点：肺叶缩小,密度增高,叶间裂、肺门移位
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2.肺实变
病理基础:终末细支气管以远含气腔隙内空气被病理 组织取代
影像表现：空气支气管征”。
二、检查方法
(一) 普通检查 1. 透视 (chest fluoroscopy) 2. 摄影 (chest radiography) 后前位.侧位.前后位.前弓位.后仰位
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2. 血管造影（angiography）及数字减影血 管造影（digital subtraction angiography,
较高的软组织分辨力
多用于纵隔及
流空效应
心脏大血管
肺含气，氢质子少，故较少用于肺内疾病
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三、正常胸部影像学表现
(一) X线表现
1.胸廓（thorax）
①三对胸壁软组织：
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头
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②骨骼
肋骨：走行、 肋软骨钙化、 先天变异(颈肋、叉状肋、肋骨联合)
肩胛骨 锁骨 胸骨 胸椎
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6.网状，细线状及条索状影
病理基础：肺间质的反映，肺间质内渗出、 炎性组织浸润、肉芽组织增生、肿瘤细 胞淋巴管浸润等。
影像表现：
①局限性：不规则的纤维条索影，粗细不 一，排列紊乱，锐利不交叉。常见于化 脓性炎症、肺结核、肺脓肿愈合后。
②弥漫性：广泛分布之条索影，网格状蜂 窝状影，常见于肺间质纤维化、肺结缔 组织病、尘肺及间质性肺水肿等。
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2.肺（lung）
①肺野：含气的透明区域 透亮度：两侧相同平面大致相等 受呼吸、胸壁软组织的影响 分区：上、中、下三野 内、中、外三带 肺尖区、锁骨下区、肋膈角区、 心膈角区
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②肺门：有别于解剖学上的肺根 组成：肺动脉.静脉.支气管，以肺动脉为主 形状：右 〉、左 ’ ，肺门角，肺动脉弓 位置：第2~5前肋间，左比右高1~2cm 密度：两侧相等，不超过肋骨密度
DSA ）: 肺动脉及支气管动脉造影
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(四) CT检查
(computed tomography)
基本特点：密度分辨力高，横 断无重叠，图像后处理
1.普通扫描（平扫） 2.增强扫描 3.高分辨力CT扫描 （high resolution CT，HRCT）
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(五) 磁共振成像检查
（magnetic resonance imaging，MRI）
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四、肺部病变的基本影像学表现
1.支气管阻塞性表现 原因：内塞、外压 结果：部分阻塞——阻塞性肺气肿
完全阻塞——阻塞性肺不张
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①阻塞性肺气肿 定义：肺组织过度充气，膨胀 影像表现:a.局限性：
b.一侧性： c.弥漫性： 常见病:局限性—肿瘤，慢性炎性狭窄 一侧性—支气管异物 弥漫性—慢支炎、哮喘
肺段：右10左8，名称同相应肺段支气管
肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单 位，多角形，直径1~2.5cm，每个肺 小叶包括3~5个腺泡
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腺泡：直径约4~7mm是X线上能识别的最 小肺实质单位。
肺实质：具有交换功能的含气间隙及结构， 包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊 及肺泡。
肺间质：是肺的
支架组织，分布
于支气管、血管
周围、肺泡间隔
及胸膜下。正常
胸片上肺间质不
能显示。
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气管、支气管： 气管居中，于第5.6胸椎 平面分叉，角度60~85°。 肺叶肺段支气管：
右3叶——10段， 左2叶——8段
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3、纵膈(mediastinum)
位置：胸骨之后，胸椎之前，两肺之间 组成：心脏、大血管、气管、支气管、淋巴、
常见病：肺炎 肺结核 肺出血 肺水肿
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3.结节状阴影 ①.腺泡结节状影
病理基础 影像表现 常见病：增殖性结核灶。
②.粟粒状结节 病理基础 影像表现：4mm以下小点状结节影，呈 弥散性分布 常见病：粟粒型肺结核，癌性淋巴管炎
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4.肿块阴影
影像表现：圆形或类圆形，单或多发
良性——边缘光滑，锐利，生长慢，可有 钙化，空洞等
病理变化：形态、位置、运动改变
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5、胸膜（pleura）
分脏、壁两层，其间为一潜在间隙，呈负压
叶间胸膜：斜裂、水平裂（5个肺叶的解剖 基础）
X线上：一般不显影，但反折处可见，水平 裂，斜裂
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（二）CT表现
胸部的组成：肺组织,脂肪组织,肌肉,骨骼 CT值范围宽广,须采用两种不同窗宽和窗位
肺窗：窗位-700~-400Hu 窗宽1000~1500Hu
纵膈窗：窗位30~60Hu 窗宽300~500Hu
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（三）MRI表现
特点：组织结构不同，信号强度不同， 即黑白亮度不同。
流空效应使大血管呈低信号 标准三维图像或任意切面成像
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正常胸部横轴位MRI a.胸锁关节层面 b.主动脉弓层面 c.主动脉窗层面 d.左肺动脉层面 e.主肺动脉与
右肺动脉层面 f.左心房层面
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病理变化：大小、位置、密度
大小 肺动脉高压、淋巴结增大、肿瘤 等可致肺门增大
位置 肺叶不张可使之移位
密度 肺门密度增高常与肺门增大同时 存在，炎症、肿块、水肿等常使 肺门密度增高
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③肺纹理 组成，形状 ， 分布
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④肺叶、肺段、肺小叶
肺叶：由叶间裂所分隔(双侧斜裂、右侧 水平裂)，右肺3叶、左肺2叶，结合正 侧位大致可定位
恶性——原发性：边缘毛糙，分叶，胸膜 凹陷，坏死，空洞等
转移性：多发，大小不等，边缘清楚
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5.空洞与空腔
空洞——肺内病变组织坏死、液化，经引流支 气管排出而形成
空腔——肺部原有腔隙的病理性扩大所形成
影像表现：①空洞 ：厚壁空洞，薄壁空洞
②空腔：常见于先天性肺囊肿、肺 大泡、囊状支扩。
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7.钙化影
病理基础：慢性炎症愈合时钙盐的沉积。 某些肿瘤组织内也可钙化。