排卵障碍性异常子宫出血指南解读2018版
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12
AUB-O诊断——查体
1. 初诊时需查体，尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者 2.全身查体需注意一般情况包括生命体征，及时发现相关线索，如 肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块 、腹部压痛及反跳痛等 3.有过性生活者均建议使用阴道窥具并行盆腔检查，有助于确定出 血来源，排除子宫颈、阴道病变；无性生活者必要时经肛门直肠检 查盆腔，可发现盆腔包括子宫的异常。
23
止血（三）：内膜萎缩法
“高效合成孕激素” 适用于血红蛋白含量较低者
• 炔诺酮(妇康片) 5~10mg/d • 安宫黄体酮10~30mg/d
连续用药10～21 d，血 止、贫血纠正后停药。
也可在出血完全停止后，维持原剂量治疗3d后仍无出血即开始减量，减量以不超过 原剂量的1/3为原则，每3天减量1次，直至每天最低剂量而不再出血为维持量，维持 至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可。
• LNG-IUS • 促排卵
• 雌孕激素序贯治 疗
• 一般止血药
• 丙酸睾酮
• 输血、补充血红 蛋白及凝血因子
• 口服或静脉铁剂、 促红细胞生成素、 叶酸治疗
• 应用抗生素 21
止血（一）：内膜脱落法
“内膜脱落法”、 “药物性刮宫” 适用于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者
黄体酮 20mg/d×3天，肌注
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
未分类AUB（AUB-N）
最为常见， 约占AUB 的50%
5
2011年6月正式发布AUB PALM-COIEN
• 有条件者推荐
16
“AUB-O”的鉴别诊断
明确诊断AUB-O，关键需排除下列情况： 1.妊娠相关问题：怀疑或不能排除妊娠、流产、滋养细胞疾病时 ，建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN：酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查，必要时 行宫腔镜、腹腔镜检查，进行子宫内膜活检及病理检查；怀疑 子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。AUB-E使用抗 纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病：结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
32
青春期AUB-O患者的治疗方法选择
青春期AUB-O的主要原因是HPO轴的精细调节 尚未成熟，导致无排卵或稀发排卵，孕激素缺乏
止血
调整周期
• 推荐孕激素内膜脱落法 及短效COC
AUB-O的诊断
接诊
病史
查体
辅助检查
AUB-O的初步诊断 积极治疗
排除导致AUB的其他原因 效果不佳
11
AUB-O诊断——病史
1. 最重要的是询问出血史，至少记录近3次的子宫出血情况 2.不同年龄段考虑不同的常见病因 3.应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥相关的出血 4.询问既往检查的发现，包括是否有“PALM”的证据（B超、MRI 或病理检查），特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（ AUB-N） 5.注意询问体质量、情绪、日常生活的变化，询问异常出血的诱因 （AUB-O），有无急性AUB及AUB-C的病史 6. AUB与服药或治疗的关系（AUB-I）； 7.IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适； 8.询问既往药物治疗历史及其效果。
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
4
AUB
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
器质性改变AUB
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
描述
同质性RCT”的系统综述 单一的RCT（可信区间较窄） “全或无”的研究（未治疗前所有患者均死亡或部分死亡，治疗后部分死亡或全部 存活） 同质性队列研究的系统综述 单一的队列研究（包括低质量RCT，如随访率<80%） 结局研究 同质性病例对照研究的系统综述 单独的病例对照研究 病例系列研究（包括低质量的队列研究、病例对照研究） 专家意见（缺乏严格评价或完全基于生理学、基础研究）
病
期时 检尽
因
测量
选 择
TSH
在获得检测结果前不必等待，应及时给予 患者必要的治疗，尤其是对急性AUB患者
15
AUB-O诊断——辅助检查
诊刮
宫腔镜
• 对年龄≥45岁
• 长期不规律子宫出血
• 有子宫内膜癌高危因素 （如高血压、肥胖、糖 尿病等）
• B超检查提示子宫内膜 过度增厚并且回声不均 匀
• 药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗效果不满意者
P 息肉 polyp
A 子宫腺肌症 adenomyosis L 子宫肌瘤 leiomyoma
M 子宫内膜恶变及不典型增生 Malignancy and hyperplasia
C 凝血功能障碍 coagulopathy O 排卵障碍 ovulatory dysfunction E 内膜病变 endometrial I 医源性 iatrogenic N 未归类 not yet classified
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
频率
规律性（近1年的周期之间 的变化）
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经
24
止血（四）：手术治疗
有诊刮指征
有药物治疗 禁忌
对于近期已行子宫 内膜病理检查、除 外了恶变或癌前病 变者不必反复刮宫
诊刮
对于难治的、无生 育要求的患者，可 考虑子宫全切除术， 不推荐子宫内膜切 除术
25
调整周期（一）：孕激素定期撤退法
28天
地屈孕孕酮1激0-素20mg/d
10-14天
微粒化黄体酮胶囊200～300 mg/d
8
概念关键点
生育期非妊娠妇女AUB 的病因分类： PALM-COEIN
AUB-O 是最常见的AUB 原因，主要由 无排卵、稀发排卵和黄体功能不足导致
大多数AUB-O 能通过药物取得良好的 治疗效果
9
牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
推荐 意见 级别 A
B
C D
证据 级别
1a 1b 1c
2a 2b 2c 3a 3b 4 5
AUB-O病因及临床表现
排
卵 障 碍
无排卵：主要由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功 能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期 也可因多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、高催乳 素血症、甲状腺和肾上腺疾病等引起
稀发排卵：如不超过60 d，可以随访观察，但 更长时间的稀发排卵的处理与无排卵相似
黄体功能不足：可表现为现为经间期出血 （inter-menstrual bleeding，IMB）
31
其他治疗（二）
对于维持一般状况和生命体征非常重要， 配合性激素治疗可达到更好的止血效果
➢ 出血严重时需输血、补充血红蛋白及凝血因子，如浓缩红 细胞、纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜全血
➢ 对于中、重度贫血患者在上述治疗的同时，酌情选择口服 或静脉铁剂、促红细胞生成素、叶酸治疗
➢ 对于出血时间长、贫血严重、抵抗力差并有感染征象者， 应及时应用抗生素
17
诊断关键点
AUB-O 诊治的核心是明确诊断，需结合病史、 查体、辅助检查，排除导致AUB 的其他病因
推荐血常规及B 超2 项基本的辅助检查，其 他酌情选择
鉴别诊断：妊娠相关疾病、PALM-CEIN 和 其他导致AUB 的病因
18
治疗原则
➢ 急性出血期：维持一般状况和生命体征，积极支持疗法（输 液、输血），尽快止血并纠正贫血。
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经
经期延长
>7d
经期长度
经期过短
<3d
月经量
月经过多 月经过少
>80ml <5ml
3
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
内源性雌激素不足
绝经过渡期 雌激素缺乏症状
雌孕激素序贯治 疗
复合制剂：克 龄蒙、芬吗通
30
其他治疗（一）
对于维持一般状况和生命体征非常重要， 配合性激素治疗可达到更好的止血效果
➢ 一般止血药：如抗纤溶药物氨甲环酸（其他名称：妥塞 敏），每次1g，2～3次/d，每月5～7d
➢ 丙酸睾酮：具有对抗雌激素的作用，可减少盆腔充血和增 加子宫张力，减少子宫出血速度，并有协助止血、改善贫 血的作用，每个周期肌内注射75～300mg，酌情平分为 多天多次使用
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈孕酮（达芙通）10~20mg/d×10天
出血淋漓不净、 不愿意肌内注射
停药后1-3天发生撤推性出血，约1周内血止
22
止血（二）：短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
排卵障碍性异常子宫出血指南解读 （2018）
宁波市妇女儿童医院 黄勇
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
—推荐使用对HPO轴无抑制或抑制较轻的天然孕 激素或地屈孕酮 —酌情应用3～6个周期
26
调整周期（二）：短效COC
➢ 适用于经量多、痤疮、多毛、痛经、经前期综合征、有避 孕要求的患者，可达到“一举多得”的作用
➢ 服用方法与避孕方法相同
27
调整周期（三）：LNG-IUS
➢ 机制为宫腔内局部定期释放低剂量孕激素（LNG 20 μg/d） ➢ 既有非常好的避孕作用，又可长期保护子宫内膜、显著减
13
AUB-O诊断——辅助检查
2项基本检查
• 血常规：评估出血严重程度并除外 AUB-C
• B超：排除或发现“PALM”、AUBI、AUB-N的线索
• 基础体温测定（BBT）
最常用的手段 • 血清孕酮水平：估计下次月经前 5~9 d（相当于黄体中期）
14
AUB-O诊断——辅助检查
性激素
早有 卵条 泡件
➢ 血止后：调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。 ➢ 有生育要求者：诱导排卵治疗，完成生育后应长期随访，并
进行相关的科普教育。 不同年龄段的常见病因不同，临床表现多样，患者需求也不 同，涉及发育、生殖和避孕等，治疗措施需全面考量
19
止血的方法
药物止血：
—孕激素内膜脱落法
—大剂量复发短效口服避孕药（COC）
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
6
目录
1.AUB-O的病因及临床表现 2.AUB-O的诊断和鉴别诊断 3. 无排卵和稀发排卵AUB-O常用的治疗方法 4. 不同年龄段无排卵和稀发排卵AUB-O治疗方法选择 5.黄体功能不足导致的AUB-O的治疗
少出血量 ➢ 同时由于外周血中的药物浓度很低，对全身的副作用较小
28
调整周期（四）：促排卵
➢ 希望尽快妊娠的患者可予促排卵，包括口服氯米芬、来曲 唑、中药等
➢ 如能排卵，即使暂时不能妊娠，排卵后产生的孕激素可以 调整月经
29
调整周期（五）：雌孕激素序贯治疗
少数青春期或 生育期患者
孕激素治疗后无撤血
不建议在急性AUB 止血期常规使用
—高效合成孕激素内膜“萎缩”法
—雌激素“内膜修复”法
手术“止血”： —诊刮
辅助止血： —氨甲环酸和中药等
20
无排卵或稀发排卵功血的常用治疗方法
出血期止血
调整周期
其他治疗
• 孕激素 • 短效COC • 高效合成孕激素 • 手术治疗
• 孕激素定期撤退 法
• 短效COC
AUB-O诊断——查体
1. 初诊时需查体，尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者 2.全身查体需注意一般情况包括生命体征，及时发现相关线索，如 肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块 、腹部压痛及反跳痛等 3.有过性生活者均建议使用阴道窥具并行盆腔检查，有助于确定出 血来源，排除子宫颈、阴道病变；无性生活者必要时经肛门直肠检 查盆腔，可发现盆腔包括子宫的异常。
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止血（三）：内膜萎缩法
“高效合成孕激素” 适用于血红蛋白含量较低者
• 炔诺酮(妇康片) 5~10mg/d • 安宫黄体酮10~30mg/d
连续用药10～21 d，血 止、贫血纠正后停药。
也可在出血完全停止后，维持原剂量治疗3d后仍无出血即开始减量，减量以不超过 原剂量的1/3为原则，每3天减量1次，直至每天最低剂量而不再出血为维持量，维持 至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可。
• LNG-IUS • 促排卵
• 雌孕激素序贯治 疗
• 一般止血药
• 丙酸睾酮
• 输血、补充血红 蛋白及凝血因子
• 口服或静脉铁剂、 促红细胞生成素、 叶酸治疗
• 应用抗生素 21
止血（一）：内膜脱落法
“内膜脱落法”、 “药物性刮宫” 适用于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者
黄体酮 20mg/d×3天，肌注
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
未分类AUB（AUB-N）
最为常见， 约占AUB 的50%
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2011年6月正式发布AUB PALM-COIEN
• 有条件者推荐
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“AUB-O”的鉴别诊断
明确诊断AUB-O，关键需排除下列情况： 1.妊娠相关问题：怀疑或不能排除妊娠、流产、滋养细胞疾病时 ，建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN：酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查，必要时 行宫腔镜、腹腔镜检查，进行子宫内膜活检及病理检查；怀疑 子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。AUB-E使用抗 纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病：结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
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青春期AUB-O患者的治疗方法选择
青春期AUB-O的主要原因是HPO轴的精细调节 尚未成熟，导致无排卵或稀发排卵，孕激素缺乏
止血
调整周期
• 推荐孕激素内膜脱落法 及短效COC
AUB-O的诊断
接诊
病史
查体
辅助检查
AUB-O的初步诊断 积极治疗
排除导致AUB的其他原因 效果不佳
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AUB-O诊断——病史
1. 最重要的是询问出血史，至少记录近3次的子宫出血情况 2.不同年龄段考虑不同的常见病因 3.应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥相关的出血 4.询问既往检查的发现，包括是否有“PALM”的证据（B超、MRI 或病理检查），特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（ AUB-N） 5.注意询问体质量、情绪、日常生活的变化，询问异常出血的诱因 （AUB-O），有无急性AUB及AUB-C的病史 6. AUB与服药或治疗的关系（AUB-I）； 7.IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适； 8.询问既往药物治疗历史及其效果。
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
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AUB
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
器质性改变AUB
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
描述
同质性RCT”的系统综述 单一的RCT（可信区间较窄） “全或无”的研究（未治疗前所有患者均死亡或部分死亡，治疗后部分死亡或全部 存活） 同质性队列研究的系统综述 单一的队列研究（包括低质量RCT，如随访率<80%） 结局研究 同质性病例对照研究的系统综述 单独的病例对照研究 病例系列研究（包括低质量的队列研究、病例对照研究） 专家意见（缺乏严格评价或完全基于生理学、基础研究）
病
期时 检尽
因
测量
选 择
TSH
在获得检测结果前不必等待，应及时给予 患者必要的治疗，尤其是对急性AUB患者
15
AUB-O诊断——辅助检查
诊刮
宫腔镜
• 对年龄≥45岁
• 长期不规律子宫出血
• 有子宫内膜癌高危因素 （如高血压、肥胖、糖 尿病等）
• B超检查提示子宫内膜 过度增厚并且回声不均 匀
• 药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗效果不满意者
P 息肉 polyp
A 子宫腺肌症 adenomyosis L 子宫肌瘤 leiomyoma
M 子宫内膜恶变及不典型增生 Malignancy and hyperplasia
C 凝血功能障碍 coagulopathy O 排卵障碍 ovulatory dysfunction E 内膜病变 endometrial I 医源性 iatrogenic N 未归类 not yet classified
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
频率
规律性（近1年的周期之间 的变化）
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经
24
止血（四）：手术治疗
有诊刮指征
有药物治疗 禁忌
对于近期已行子宫 内膜病理检查、除 外了恶变或癌前病 变者不必反复刮宫
诊刮
对于难治的、无生 育要求的患者，可 考虑子宫全切除术， 不推荐子宫内膜切 除术
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调整周期（一）：孕激素定期撤退法
28天
地屈孕孕酮1激0-素20mg/d
10-14天
微粒化黄体酮胶囊200～300 mg/d
8
概念关键点
生育期非妊娠妇女AUB 的病因分类： PALM-COEIN
AUB-O 是最常见的AUB 原因，主要由 无排卵、稀发排卵和黄体功能不足导致
大多数AUB-O 能通过药物取得良好的 治疗效果
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牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
推荐 意见 级别 A
B
C D
证据 级别
1a 1b 1c
2a 2b 2c 3a 3b 4 5
AUB-O病因及临床表现
排
卵 障 碍
无排卵：主要由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功 能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期 也可因多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、高催乳 素血症、甲状腺和肾上腺疾病等引起
稀发排卵：如不超过60 d，可以随访观察，但 更长时间的稀发排卵的处理与无排卵相似
黄体功能不足：可表现为现为经间期出血 （inter-menstrual bleeding，IMB）
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其他治疗（二）
对于维持一般状况和生命体征非常重要， 配合性激素治疗可达到更好的止血效果
➢ 出血严重时需输血、补充血红蛋白及凝血因子，如浓缩红 细胞、纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜全血
➢ 对于中、重度贫血患者在上述治疗的同时，酌情选择口服 或静脉铁剂、促红细胞生成素、叶酸治疗
➢ 对于出血时间长、贫血严重、抵抗力差并有感染征象者， 应及时应用抗生素
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诊断关键点
AUB-O 诊治的核心是明确诊断，需结合病史、 查体、辅助检查，排除导致AUB 的其他病因
推荐血常规及B 超2 项基本的辅助检查，其 他酌情选择
鉴别诊断：妊娠相关疾病、PALM-CEIN 和 其他导致AUB 的病因
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治疗原则
➢ 急性出血期：维持一般状况和生命体征，积极支持疗法（输 液、输血），尽快止血并纠正贫血。
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经
经期延长
>7d
经期长度
经期过短
<3d
月经量
月经过多 月经过少
>80ml <5ml
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AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
内源性雌激素不足
绝经过渡期 雌激素缺乏症状
雌孕激素序贯治 疗
复合制剂：克 龄蒙、芬吗通
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其他治疗（一）
对于维持一般状况和生命体征非常重要， 配合性激素治疗可达到更好的止血效果
➢ 一般止血药：如抗纤溶药物氨甲环酸（其他名称：妥塞 敏），每次1g，2～3次/d，每月5～7d
➢ 丙酸睾酮：具有对抗雌激素的作用，可减少盆腔充血和增 加子宫张力，减少子宫出血速度，并有协助止血、改善贫 血的作用，每个周期肌内注射75～300mg，酌情平分为 多天多次使用
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈孕酮（达芙通）10~20mg/d×10天
出血淋漓不净、 不愿意肌内注射
停药后1-3天发生撤推性出血，约1周内血止
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止血（二）：短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
排卵障碍性异常子宫出血指南解读 （2018）
宁波市妇女儿童医院 黄勇
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
—推荐使用对HPO轴无抑制或抑制较轻的天然孕 激素或地屈孕酮 —酌情应用3～6个周期
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调整周期（二）：短效COC
➢ 适用于经量多、痤疮、多毛、痛经、经前期综合征、有避 孕要求的患者，可达到“一举多得”的作用
➢ 服用方法与避孕方法相同
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调整周期（三）：LNG-IUS
➢ 机制为宫腔内局部定期释放低剂量孕激素（LNG 20 μg/d） ➢ 既有非常好的避孕作用，又可长期保护子宫内膜、显著减
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AUB-O诊断——辅助检查
2项基本检查
• 血常规：评估出血严重程度并除外 AUB-C
• B超：排除或发现“PALM”、AUBI、AUB-N的线索
• 基础体温测定（BBT）
最常用的手段 • 血清孕酮水平：估计下次月经前 5~9 d（相当于黄体中期）
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AUB-O诊断——辅助检查
性激素
早有 卵条 泡件
➢ 血止后：调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。 ➢ 有生育要求者：诱导排卵治疗，完成生育后应长期随访，并
进行相关的科普教育。 不同年龄段的常见病因不同，临床表现多样，患者需求也不 同，涉及发育、生殖和避孕等，治疗措施需全面考量
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止血的方法
药物止血：
—孕激素内膜脱落法
—大剂量复发短效口服避孕药（COC）
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
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目录
1.AUB-O的病因及临床表现 2.AUB-O的诊断和鉴别诊断 3. 无排卵和稀发排卵AUB-O常用的治疗方法 4. 不同年龄段无排卵和稀发排卵AUB-O治疗方法选择 5.黄体功能不足导致的AUB-O的治疗
少出血量 ➢ 同时由于外周血中的药物浓度很低，对全身的副作用较小
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调整周期（四）：促排卵
➢ 希望尽快妊娠的患者可予促排卵，包括口服氯米芬、来曲 唑、中药等
➢ 如能排卵，即使暂时不能妊娠，排卵后产生的孕激素可以 调整月经
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调整周期（五）：雌孕激素序贯治疗
少数青春期或 生育期患者
孕激素治疗后无撤血
不建议在急性AUB 止血期常规使用
—高效合成孕激素内膜“萎缩”法
—雌激素“内膜修复”法
手术“止血”： —诊刮
辅助止血： —氨甲环酸和中药等
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无排卵或稀发排卵功血的常用治疗方法
出血期止血
调整周期
其他治疗
• 孕激素 • 短效COC • 高效合成孕激素 • 手术治疗
• 孕激素定期撤退 法
• 短效COC