女性无排卵性功血诊治

浅论女性无排卵性功血诊治
【摘要】本文着重阐述了妇女功能失调性子宫出血疾病产生的诱因、疾病常见的几种类型以及疾病的生化诊断、鉴别、临床治疗等方法，为保证妇女身体健康，预防疾病产生提供参考和帮助。

【关键词】无排卵性功血鉴别诊断药物治疗
功能失调性子宫出血简称功血，是妇科常见病。

是由于调节生殖的神经内分泌失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。

功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。

功血的发生是生殖内分泌功能紊乱，卵巢功能失调引起，可分为无排卵型和有排卵型两大类。

功血的判断应遵循以下几点：（1）确定子宫异常类型。

如果月经周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。

经间期出血是指两次正常月经之间有点痛出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。

（2）除外器质性疾病，这是诊断功血的关键。

功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。

（3）鉴别有无非卵及无排卵的病因。

有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。

临床上可根据基础体温（bbt）测定，出血前5——9天测定快孕酮水平或适时刮取子宫内膜进行病理检查即可鉴别。

临床上功血病例85%属无排卵性功血，现将无排卵性分别论述如下：1、无排卵性功能失调性子宫出血又称排卵障碍异常子宫出血是促性腺激素或卵巢激素在输出或平衡方面暂时性变化。

受机体内外多种因素影响，使大脑皮层和中枢神经系统调节下丘脑——垂体—
—卵巢轴的功能紊乱，卵巢虽有卵泡发育，但不能成熟没有排卵，没有黄体形成，多发生于青春期或更年期妇女，临床以更年期妇女多见。

1.1青春期无排卵性功血：月经是子宫内膜受雌激素营养作用从增生到分泌，排卵后黄体生命期结束，此后缴素和孕酮撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。

青春期处于下丘脑——垂体——卵巢轴发育成熟的过渡阶段，生殖内分泌期发育不完善，是单一雌缴素刺激而无尿酮对抗，是雌缴素撤退出血或雌激素突然出血。

青春期又容易因内外环境的刺激影响高位神经中枢对卵巢周期的调节机
制失去平衡而发生月经紊乱，有报道初潮后第1年内55%的周期是无排卵的，是月经周期规律性、频度、经期持续时间和出血的异常。

表现为周期不规则，使子宫内膜持续异常增生和无序不规则脱落。

临床特点是完全无周期规律的出血，周期和经期长短不一血量多少不定，可表现为出血前长时间闭经，继而大量长期持续大出血，也可以是点滴淋漓反复出血，可同时伴有贫血表现，急性大量出血也可导致休克一般不伴痛经。

1.1.1诊断：青春期功血是排卵障碍异常子宫出血。

诊断时也应先排除生殖器结核或生殖吕恶性肿瘤、异常妊娠、血液小泡疾病的可能。

判断有无排卵，根据常规体检，急诊患者根据病史、体检和辅助检查（血常规、凝血功能、血人绒毛膜促性腺激素和盆腔超声检查等）以排除法诊断及时对症冶疗。

无急症的情况下，按不同主诉，选择不同时机进行血激素水平、基础体温测定必要时行诊断性
刮宫，结合病史正确解读检查结果，明确诊断。

1.1.2治疗：以对症止血，纠正贫血和调节月经周期为主。

性激素是主要治疗手段并辅以一般止血药。

一般根据患者的贫血程序给予孕激素，短效口服避孕药和雌激素止血治疗。

孕激素止血（药物性刮宫）用于血红蛋白>80g/l的患者，常用肌注黄体酮20——40mg，每日1次，连用3——5天。

也可用口服微粒化孕酮每日200——300mg，或地屈孕酮10mg，每日2次，连续10天，告知患者停药后会出现1周左右的撤退性出血期，并可在出血期配伍丙酸睾酮，每日肌注25mg，用3天，以减少出血量。

短效口服避孕药适用于长期严重的无排卵出血患者，用法为每次1——2片，每日1——2次口服，血止3天后逐渐减至每日1片维持，一般用药时间为2周左右。

雌缴素止血适用于血红蛋白40u/l，雌二醇（e2）<73.2pmol/l。

其中最敏感的是血清fsh升高。

需注意仅一次测定显示fsh水平升高不能说明卵巢功能完全衰竭，需要重复测定即间隔2个月，fsh持续升高才显示卵巢功能衰竭。

1.2.1治疗上以止血，纠正贫血，减轻更年期症状，预防慢性疾病。

如出血时间长，量多致血红蛋白<80g/l的患者，可给予所谓的“子宫内膜修复法”，倍美力1.25mg/次口服，每4——6小时/次，血止2——3天后按第3日减至1/3，在血红蛋白增加至90g/l以上后均必须加用孕激素撤退出血。

对于月经周期不规律，可先采用孕激素定期撤退治疗，每月加孕激素10——14天，如醋酸甲羟孕酮4——8mg/天，或微粒化黄体酮（黄体酮胶囊胶丸）200mg/天，或地
屈孕酮10——20mg/天。

如果低雌激素症状改善不明显，应加用雌激素如倍美力0.3——0.625mg/次/天，连服21——28天，低雌激症状明显者可直接用倍美力0.3——0.625mg/次/天，连续应用。

综上所述，无排卵性功血使用激素人为地控制流血量并形成周期治疗中的关键措施。

一方面暂时抑制患者本身的下丘脑——垂体——卵巢轴，能恢复正常月经的内分泌调节；另一方面直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期时间脱落，所伴出血量不致太多，一般连续用药3个月周期。

如药物治疗效果不佳时，可行刮宫术，尤其是更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，以排除宫腔内器质性病变。

此外纠正贫血，加强营养，多锻炼身体，增强体质也至关重要。

参考文献
[1]乐杰《妇产科学》第四版北京人民卫生出版社1994年7月
[2]石红《中国实用妇科与产科杂志》2010年7月第26卷第7期。