医学影像-肺炎 ppt课件

小叶性肺炎(支气管肺炎)
概念： 是以细支气管为中心，肺小叶为 范围的急性化脓性炎症。故又名 支气管肺炎。
小叶性肺炎(支气管肺炎)
发展： 细支气管→周围或末梢肺组织
发病年龄： 多见于小儿，老人及久病卧床者
病因及发病机制
病因：致病力较弱型的肺炎球菌， 混合感染
诱因：继发于其他疾病；长期卧床的 衰弱病人；全身麻醉及昏迷病 人；年老体弱者。
病理变化
临床表现： ★发热、咳嗽、咳痰，呼吸困难及紫绀 ★实变体征不明显（融合者可出现） ★听诊可闻及湿性罗音 ★X线照片可见双肺散在灶状阴影
两肺中 下野见 散在灶 状阴影
结局与并发症
多数可痊愈。少数可并发： ★ 呼吸衰竭 ★ 心力衰竭 ★ 肺脓肿、脓胸 ★ 支气管扩张
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
呼吸系统疾病
肺炎
二、肺炎（pneumonia）
概念： 肺炎是指肺的急性渗出性炎症。
肺炎是呼吸系统的常见病、多发病。
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(4)溶解消散期(7d-)
临床表现： ★ 体温下降，又可闻湿罗音，肺实 变体征消失
★ 病变区阴影密度渐减低，透 亮度渐增加
说明：
★ 大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏， 愈复后可完全恢复正常结构和功能。
★ 上述为典型经过，只在未经治疗的病例 才能见到。
★ 同一大叶病变可处于不同时期。
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(1)充血水肿期(1-2d)
肉眼观： 病变的肺叶肿大， 重量增加，暗红 色，切面能挤出 多量泡沫状血性
(1)充血水肿期(1-2d)
临床表现：
★ 高热、寒战，咳嗽，咯淡红色泡 沫痰，呼吸急促
★ 听诊可闻及湿啰音 ★ X线检查病变部位见淡薄而均匀阴影 ★ 渗出物中可检出肺炎双球菌
右肺中叶见 大片致密阴 影细胞、浆 细胞侵润
(3)灰色肝样变期(5-6d)
镜下观：
肺泡壁毛细血管受压狭窄或封 闭，充血不明显，肺泡腔内充 满纤维素网和大量中性粒细胞 及一些巨噬细胞。
(3)灰色肝样变期(5-6d)
肉眼观：
肺叶肿大， 色灰白，切 面干燥，颗 粒状，质实 如肝故名。
(3)灰色肝样变期(5-6d)
机体抵抗力↓
肺炎球菌 乘虚而入在肺泡内大量繁殖 →并沿肺泡孔向周围肺泡扩散→引起大叶 性肺炎
病理变化与临床联系
部位：一般发生在单侧肺，多见于 左肺下叶，其次为右肺下叶。
病变发展具有明确的时间阶段性， 典型的大叶性肺炎，病变发展过程 可分四期。
(1)充血水肿期(1-2d)
镜下观：
肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔较多的浆液，少量红 细胞和白细胞。
(2)红色肝样变期(3-4d)
镜下观：
肺泡壁毛细血管显著扩张充血， 肺泡腔内有大量的红细胞和纤 维素和一定数量的中性粒细胞 及少量的巨噬细胞。
(2)红色肝样变期(3-4d)
肉眼观：
病变肺叶肿大， 重量增加，色 暗红，质实如 肝，切面呈粗 颗粒状
(2)红色肝样变期(3-4d)
临床表现： ★ 寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、 呼吸困难、紫绀、胸痛 ★ 体检病变部位呈典型肺实变体症 ★ X线检查见大片致密阴影 ★ 渗出物中可检出多量肺炎双球菌
性质：间质性炎症
病理变化
肉眼观： 病变肺组织因充血、水肿而体 积轻度肿大，无明显实变。
病理变化
镜下观：
支气管、细支气管壁、小叶间隔等肺 间质充血、水肿，淋巴细胞、巨噬细 胞浸润，致使肺泡间隔明显增宽，肺 泡腔内一般无渗出物。 严重者肺泡腔 内可出现浆液、少量纤维素、红细胞 及巨噬细胞等炎性渗出物，甚至引起 肺组织坏死。
机理：抵抗力↓，病原菌沿支气管蔓
病理变化
肉眼观：
两肺表面和切面散在灰黄色实变 病灶,背侧和下叶明显,病灶大小 不等，直径多在05～1㎝左右，严 重者病灶可相互融合。
融合性支气管肺炎
左下方病灶融合成 大片，称融合性小 叶性肺炎
病理变化
镜下观：
支气管壁充血水肿，中性粒细胞浸 润；管腔内有大量中性粒细胞和脱 落上皮细胞 ；支气管周围肺泡腔内 有大量浆液和中性粒细胞 ；病灶间 肺组织呈代偿性肺水肿 。
临床表现： ★与红肝期相似，痰呈脓性，缺 氧有所改善
★ 渗出物中不易检出肺炎双球菌
(4)溶解消散期(7d-)
镜下观： 中性粒细胞大部分崩解坏死， 巨噬细胞明显增多，肺泡腔 内渗出物溶解液化，被咳出， 吞噬，吸收。
(4)溶解消散期(7d-)
肉眼观： 病变肺叶逐渐变为黄色，质地 变软，切面颗粒状外观消失， 挤压时有脓样液状物流出。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分类
感染性肺炎 根据病因 理化性肺炎
变态反应性肺炎 肺泡性肺炎
根据发生部位 间质性肺炎
分类
小叶性肺炎 根据累及范围 节段性性肺炎
大叶性肺炎 浆wenku.baidu.com性、纤维素性 根据病变性质 化脓性、出血性 干酪性、肉芽肿性 等
内容
大叶性肺炎 细菌性肺炎
小叶性肺炎 病毒性肺炎 SARS
大叶性肺炎
概念
主要由肺炎球菌引起的以肺 泡内弥漫性纤维素渗出为主 的炎症。
大叶性肺炎
发展：肺泡→肺段或肺大叶 发病年龄：青壮年 临床表现：起病急、寒战高热、胸 痛、咳嗽、咳铁锈色痰、 呼吸困难 病程：5∼10天，冬春季节多发
病因与发病机制
病因：90%由肺炎球菌引起 发病机制
3. 并发症
(1)肺肉质变
因肺泡腔内纤维素过多，中性白细 胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出 物不能及时溶解吸收，逐渐发生机 化，使病变肺组织呈褐色肉样，故 称肉质变。
3. 并发症
(2)胸膜肥厚和粘连 (3)肺脓肿及脓胸 (4)败血症及脓毒血症 (5)感染性休克 最严重的并发症，较多见，
死亡率高
大叶性肺炎并 发肺脓肿, 脓 液排出后形成 的空腔。
大叶性肺炎
小叶性肺炎
年龄
青壮年
小儿、年老
病前
体健
体弱
炎症性质 纤维素性炎
化脓性炎
病变范围
肺大叶
肺小叶
肉眼
单侧肺.左下叶多
两肺各叶.背侧及下叶多
肺大叶实变.病灶大 病灶常小，散在实变
镜下
纤维素性炎
化脓性炎
无组织坏死.肺泡壁完整
肺组织有破坏
病毒性肺炎
病因： 常因上呼吸道病毒感染向下
蔓延所致。常见的是流感病毒。