结肠癌
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17
结直肠癌（CRC）的发病率
结直肠癌（CRC）是我国常见恶性肿 瘤且呈上升趋势。
2013年上海市 男性：肺、大肠、胃、 肝、前列腺、胰腺、食管、膀胱、肾、 脑和中枢神经系统；女性:乳腺、大肠、 肺、胃、甲状腺、肝、胰腺、脑和中 枢神经系统、胆囊、卵巢。
18
病理与类型
根据大体形态： 肿块型，肿瘤向腔内生长，好发于右侧结
病因不明，高危因素逐渐被认识：过多动物脂肪饮食及动 物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度的体 力劳动，遗传易感性
癌前病变：家族性肠息肉病，结肠腺瘤，溃疡性结肠炎， 结肠血吸虫病肉芽肿等
12
结直肠癌的发病情况
2006年WHO正式公布把肿瘤分入慢性病的 范畴，这就是说：‘昔日被视为绝症的癌 症目前已成为可被控制的慢性病“。WHO 和全球专家都形成共识肿瘤的发生是一个 很漫长的过程。
全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等， 晚期可出现恶病质
33
早期症状
最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状， 而后出现排便习惯的改变，如便次增多，
腹泻或便秘，便前腹痛。 稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
34
中毒症状
由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致 病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿 等表现，
31
临床表现
排便习惯与排便性状的改变，最早出现。 大便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、 脓液或粘液
腹痛，早期症状之一
腹部肿块 为瘤体或与网膜、周围组 织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规 则，有的可随肠管有一定的活动度
晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
32
临床表现2
肠梗阻症状，多为慢性低位不完全肠梗阻， 左侧结肠癌有时可以急性完全行结肠梗阻 位首先出现的症状
层
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
结肠癌概述
胃肠道常见恶性肿瘤，41~65随发病率最高，近年发病率 明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势
半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及 癌变各阶段，随着分子生物学的发展，同时存在的不同的 基因表达逐渐被认识，从中明确癌的发生是多步骤、多阶 段及多基因参与的细胞遗传性疾病，从腺瘤到癌的演变约 经历10~15年
13
结直肠癌的发病过程
先有细胞的增生，然后发生化生和不 典型增生的癌前病变，以后发展为原 位癌，再进一步演变为早期的浸润癌， 最终发展成转移癌。
14
结直肠癌的发病过程
一般达10+年，由于癌形成需要一个较漫长 的时间，这是对大肠癌的防治机遇，大肠 癌近30年来5年生存率始终徘徊在50-60%， 这又是对医学界的挑战。
结wenku.baidu.com癌
（colon cancer)
临淄区人民医院普外科三病区 王效明
1
结肠的解剖
结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠 和乙状结肠，成人长约150㎝
结肠有三个解剖标志：结肠袋、肠脂垂和 结肠带
盲肠以回盲瓣为界与末端回肠相连接 升结肠和降结肠为腹膜间位器官，横结肠
和乙状结肠为腹膜内位器官 结肠壁分浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜
I期病人5年生存率约93% II期约80% III期约60% IV期约8% 中国地域水平差别大，预后差别较大
28
转移途径
主要为淋巴转移，先到肠壁及肠旁淋 巴结，再到肠系膜周围和肠系膜根部 淋巴结
血行转移，多见于肝，其次为肺、骨 等
直接浸润 腹膜种植
29
结肠癌的淋巴转移
淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散， 但也有跨越转移
由于早期癌与晚期癌的生存差异很大，尤 显早期诊断治疗的重要性。
15
结直肠癌（CRC）的发病率
据WHO2003年公布的数据，结直肠癌 （CRC）是世界第3大死因。
全球约有94万新发CRC病例，每年可 导致全球50万人死亡。
16
结直肠癌（CRC）的发病率
在2007年6月芝加哥举行的第43届 美国肿瘤年会（ASCO)公布数字 目前全世界每年结直肠癌患病率为 100万例，约50万人死亡。
肠 浸润型，沿肠壁浸润，引起肠腔狭窄及肠
梗阻 溃疡型，其特点是向肠壁深层生长并向周
围浸润，是结肠癌常见类型 镜下组织学分类：腺癌，粘液癌，未分化
癌，其中腺癌占大多数
19
20
21
22
Dukes分期
A期：癌局限肠壁内。 B期：穿透肠壁侵及浆膜或/及浆膜外，
但无淋巴结转移者。 C期：有淋巴结转移者为C期。 D期：有远处转移或腹腔转移或侵及邻
右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现
左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹 泻、便血等症状为显著
38
左半结肠癌
左半结肠肠腔相对狭小，粪便至 此已粘稠成形，且该部多为侵润 型癌，肠腔常为环状狭窄，故临 床上较早出现肠梗阻症状，有的 甚至可出现急性梗阻。
N为区域淋巴结 NO：无淋巴结转移 N1：转移区域淋巴结1～3个 N2：转移区域淋巴结4个及以上 M：为远处转移
26
UICC的TNM分期法
Ⅰ期：T1NOMO T2NOMO Ⅱ期 ：T3 NOMO T4NOMO Ⅲ期：任何TN1 ~ TN2MO Ⅳ期 ：任何TNM1
27
TNM分期与直肠癌预后
结肠淋巴结 位于肠壁脂肪垂内。 结肠旁淋巴结 位于邻近结肠壁的系膜内。 系膜血管淋巴结 位于结肠系膜中部的血
管旁，也叫中间淋巴结组。 系膜根部淋巴结 位于结肠系膜根部。
30
血行转移
一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝 脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。
血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静 脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术 时挤压瘤体所致。
近脏器无法切除者。
23
结肠癌
结 肠 癌 分 期
24
UICC的TNM分期法
分期的目的在于了解肿瘤发展过程，指导 拟定治疗方案及估计预后。
T代表原发肿瘤 T0：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜下层 T2:侵及固有肌层 T3：穿透肌层至浆膜下 T4:穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织
25
UICC的TNM分期法
其中尤以贫血、消瘦为著
35
肠梗阻表现
为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如 腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭
体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可 闻及亢强的肠鸣音
36
晚期表现
有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征 象，以及恶病质，直肠前凹肿块， 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩 散转移的表现。
37
左右侧结肠癌表现有区别★★
结直肠癌（CRC）的发病率
结直肠癌（CRC）是我国常见恶性肿 瘤且呈上升趋势。
2013年上海市 男性：肺、大肠、胃、 肝、前列腺、胰腺、食管、膀胱、肾、 脑和中枢神经系统；女性:乳腺、大肠、 肺、胃、甲状腺、肝、胰腺、脑和中 枢神经系统、胆囊、卵巢。
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病理与类型
根据大体形态： 肿块型，肿瘤向腔内生长，好发于右侧结
病因不明，高危因素逐渐被认识：过多动物脂肪饮食及动 物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度的体 力劳动，遗传易感性
癌前病变：家族性肠息肉病，结肠腺瘤，溃疡性结肠炎， 结肠血吸虫病肉芽肿等
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结直肠癌的发病情况
2006年WHO正式公布把肿瘤分入慢性病的 范畴，这就是说：‘昔日被视为绝症的癌 症目前已成为可被控制的慢性病“。WHO 和全球专家都形成共识肿瘤的发生是一个 很漫长的过程。
全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等， 晚期可出现恶病质
33
早期症状
最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状， 而后出现排便习惯的改变，如便次增多，
腹泻或便秘，便前腹痛。 稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
34
中毒症状
由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致 病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿 等表现，
31
临床表现
排便习惯与排便性状的改变，最早出现。 大便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、 脓液或粘液
腹痛，早期症状之一
腹部肿块 为瘤体或与网膜、周围组 织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规 则，有的可随肠管有一定的活动度
晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
32
临床表现2
肠梗阻症状，多为慢性低位不完全肠梗阻， 左侧结肠癌有时可以急性完全行结肠梗阻 位首先出现的症状
层
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结肠癌概述
胃肠道常见恶性肿瘤，41~65随发病率最高，近年发病率 明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势
半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及 癌变各阶段，随着分子生物学的发展，同时存在的不同的 基因表达逐渐被认识，从中明确癌的发生是多步骤、多阶 段及多基因参与的细胞遗传性疾病，从腺瘤到癌的演变约 经历10~15年
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结直肠癌的发病过程
先有细胞的增生，然后发生化生和不 典型增生的癌前病变，以后发展为原 位癌，再进一步演变为早期的浸润癌， 最终发展成转移癌。
14
结直肠癌的发病过程
一般达10+年，由于癌形成需要一个较漫长 的时间，这是对大肠癌的防治机遇，大肠 癌近30年来5年生存率始终徘徊在50-60%， 这又是对医学界的挑战。
结wenku.baidu.com癌
（colon cancer)
临淄区人民医院普外科三病区 王效明
1
结肠的解剖
结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠 和乙状结肠，成人长约150㎝
结肠有三个解剖标志：结肠袋、肠脂垂和 结肠带
盲肠以回盲瓣为界与末端回肠相连接 升结肠和降结肠为腹膜间位器官，横结肠
和乙状结肠为腹膜内位器官 结肠壁分浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜
I期病人5年生存率约93% II期约80% III期约60% IV期约8% 中国地域水平差别大，预后差别较大
28
转移途径
主要为淋巴转移，先到肠壁及肠旁淋 巴结，再到肠系膜周围和肠系膜根部 淋巴结
血行转移，多见于肝，其次为肺、骨 等
直接浸润 腹膜种植
29
结肠癌的淋巴转移
淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散， 但也有跨越转移
由于早期癌与晚期癌的生存差异很大，尤 显早期诊断治疗的重要性。
15
结直肠癌（CRC）的发病率
据WHO2003年公布的数据，结直肠癌 （CRC）是世界第3大死因。
全球约有94万新发CRC病例，每年可 导致全球50万人死亡。
16
结直肠癌（CRC）的发病率
在2007年6月芝加哥举行的第43届 美国肿瘤年会（ASCO)公布数字 目前全世界每年结直肠癌患病率为 100万例，约50万人死亡。
肠 浸润型，沿肠壁浸润，引起肠腔狭窄及肠
梗阻 溃疡型，其特点是向肠壁深层生长并向周
围浸润，是结肠癌常见类型 镜下组织学分类：腺癌，粘液癌，未分化
癌，其中腺癌占大多数
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Dukes分期
A期：癌局限肠壁内。 B期：穿透肠壁侵及浆膜或/及浆膜外，
但无淋巴结转移者。 C期：有淋巴结转移者为C期。 D期：有远处转移或腹腔转移或侵及邻
右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现
左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹 泻、便血等症状为显著
38
左半结肠癌
左半结肠肠腔相对狭小，粪便至 此已粘稠成形，且该部多为侵润 型癌，肠腔常为环状狭窄，故临 床上较早出现肠梗阻症状，有的 甚至可出现急性梗阻。
N为区域淋巴结 NO：无淋巴结转移 N1：转移区域淋巴结1～3个 N2：转移区域淋巴结4个及以上 M：为远处转移
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UICC的TNM分期法
Ⅰ期：T1NOMO T2NOMO Ⅱ期 ：T3 NOMO T4NOMO Ⅲ期：任何TN1 ~ TN2MO Ⅳ期 ：任何TNM1
27
TNM分期与直肠癌预后
结肠淋巴结 位于肠壁脂肪垂内。 结肠旁淋巴结 位于邻近结肠壁的系膜内。 系膜血管淋巴结 位于结肠系膜中部的血
管旁，也叫中间淋巴结组。 系膜根部淋巴结 位于结肠系膜根部。
30
血行转移
一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝 脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。
血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静 脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术 时挤压瘤体所致。
近脏器无法切除者。
23
结肠癌
结 肠 癌 分 期
24
UICC的TNM分期法
分期的目的在于了解肿瘤发展过程，指导 拟定治疗方案及估计预后。
T代表原发肿瘤 T0：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜下层 T2:侵及固有肌层 T3：穿透肌层至浆膜下 T4:穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织
25
UICC的TNM分期法
其中尤以贫血、消瘦为著
35
肠梗阻表现
为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如 腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭
体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可 闻及亢强的肠鸣音
36
晚期表现
有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征 象，以及恶病质，直肠前凹肿块， 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩 散转移的表现。
37
左右侧结肠癌表现有区别★★