胡欣-新医改与医院药学服务(福建20140712)
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目前的医疗服务价值体系不合理，特别是医疗服务劳务技术价格偏低，严重地 背离了医务人员的劳动价值，容易造成不合理的医疗行为以及一些医院不合理的收入 结构。许多医院都靠药品、耗材、检查获得主要的收入。 解决“以药补医”的问题，需要理顺医药价格，需要增加政府投入，也需要医 院挖潜、节约成本，建立新的运行机制。
7
国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》
深入实施“十二五”期间医改规划，坚持以群 众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为 重点，以机制建设为抓手，巩固完善基本药物制度 和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领 域改革，全面深化重点领域和关键环节改革，深入 推进医疗、医保、医药三医联动，推动医改向纵深 发展，用中国式办法破解医改这个世界性难题。
了0.18%，这种微弱下降还可能是得益于吸烟人数的减少。
据估计，癌症治疗每年在全球花费 6000亿美元，其中，单在美国年花费 1200亿美元。
在美国，每年大约有1/10的钱花在了未能治愈的病人身上，即相当于每年2500亿美
元。而在有医疗保险的病人中，这个比例更高达1/4。
在中国，受孝道价值观的影响，情况比美国更严重！
新医改与医院药学服务
北京医院药学部 胡欣
huxinbjyy@126.com 2014-7-12 福建
胡欣：主任药师，教授，博士生导师
北京医院药学部主任 北京医院呼吸病研究中心副主任 北京医院国家药物临床研究机构副主任 药物临床风险评价与个体化用药北京医院实验室主任
第十届国家药典委员会委员、中国药师协会副会长、卫生部合理用药专家委员会临床药学学组副组长、 中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会副主任委员、中国医药质量管理协会用药安全专业委员会 副主任委员、中国健康促进会临床用药安全专家委员会副主任委员、北京医学会临床药学分会副主任。 中国药房杂志主编、中国新药杂志副主编、药物临床治疗杂志副主编。中国药学杂志、中国临床药学 杂志、中国临床药理学杂志编委。
国务院2014年医改“军令状”
特点：决心大、讲任务、讲时限 亮点：第一次列出时间表
明确公立立医院改革为重中之重
兴奋点：问题导向
操作性强 结合实际有创新
国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》
六方面共31项医改工作任务
加快推动公立医院改革 积极推动社会办医 扎实推进全民医保体系建设 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制 规范药品流通秩序 统筹推进相关改革工作
增加至7%
滥用抗生素造成的支出浪费（不良费用约350亿美元）问题有所
改善，普通感冒或流感患者的处方抗生素使用不当现象，从 2007年的20%下降到去年的6%
美国《平价医疗法案》
美国每年总医疗费的10%花费在临终过度医疗上， 高达2500亿美元
1950-2000年50年，癌症治疗几乎无进展，死于癌症的人的比例只是从0.19%降到
二、积极推动社会办医
1. 2. 3. 4.
放宽准入条件 优化社会办医政策环境 加快推进医师多点执业（执业药师？） 推动社会办医联系点和公立医院改制试 点工作
扎实推进全民医保体系建设
三、扎实推进全民医保体系建设
1. 2. 3. 4. 5.
推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制 改革医保支付制度 健全重特大疾病保障制度 推进异地就医结算管理和服务 发展商业健康保险。研究制订鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保 险机构参与各类医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开 发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保 险产品。
美国采取措施避免五大过度治疗
普通感冒滥用抗生素、输血、儿童中耳炎鼓膜置管、提早择期剖宫
产和心脏支架过度使用。
1个心脏支架需要花费 2.5 万美元; 提早行剖宫产比自然阴道分娩要多花费 9500 美元； 中耳炎患儿鼓膜置管是美国最常见的操作，每年花费 20亿美元； 病毒性上呼吸道感染患者不必要的抗生素治疗每年耗费 10 亿美。
领导辅导
公立医院改革进展缓慢 医疗资源配置仍不够合理 合理的分诊制度还没有建立 破除“以药补医”的补偿机制尚未建立 药品生产和购销秩序仍比较混乱，药价虚高、商业贿赂 社会办医仍存在不少障碍
医改是长期、复杂、渐进的过程！ 以人民群众的呼声和期待为标准！
国家卫生计生委“十大新进展”深入推进医改
医保筹资比例已近天花板，另一面是民众不断释放的医疗
需求。
美国医药浪费性支出达2130亿美元
2012年美国总医疗保健支出达27万亿美元 艾美仕（IMS）统计：2012年美国的医疗保健
体系浪费性支出高达2130亿美元。
美国浪费性医疗支出原因
病人的药物治疗依从性欠佳 循证实践治疗延迟 以上两点占据浪费性支出的68% 慢性疾病，糖尿病、高血压、高血脂等患者的药物依从性从3%
药师服务应有人买单！
四、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制
巩固完善基本药物制度 建立短缺药品供应保障机制 进一步改革人事分配制度 稳定乡村医生队伍：加快乡镇卫生院周转宿舍建设。继续为
中西部地区招录5000名农村订单定向免费医学生。原则上将 40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担。
3
题 主 流 交
中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定
十二、推进社会事业改革创新
（46）深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应 、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生 服务运行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适 应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民 契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生 服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式 ，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展 政策和机制。 关键词：改革，完善，健全，取消
一、公立医院改革重点任务
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
推进公立医院规划布局调整。 建立科学补偿机制。破除以药补医，公立医院取消药品加成。 理顺医疗服务价格。“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”。 建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。 完善县级公立医院药品采购机制。 建立和完善现代医院管理制度。 健全分级诊疗体系。 完善中医药事业发展政策和机制。
五、规范药品流通秩序
规范药品流通经营行为：开展专项整治，严厉
打击，有效遏制
提升药品流通服务水平和效率：采取多种形
式推进医药分开
改革完善药品价格形成机制。
六、统筹推进相关改革工作
完善公共卫生服务均等化制度。 加强卫生信息化建设：50%的区域信息平台实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
要在健全全民医保体系上取得新进展； 要在巩固完善基层医改成果上取得新进展； 要在加快公立医院改革步伐上取得新进展； 要在建立分级诊疗秩序上取得新进展； 要在加强人才队伍建设上取得新进展； 要在鼓励社会资本办医上取得新进展； 要在推进公共卫生服务均等化上取得新进展； 要在推进药品生产流通领域改革上取得新进展； 要在加强医疗卫生行业监管上取得新进展；
现状：医保投入与支出之矛盾？
经济角度:GDP增长率？ 人口结构：老龄化、2020退休高峰？ 医保发展规律：需求增加，筹资饱和？ 医疗消费特点：高科技、无止境？
现状：医保“围城”
中国社科院经济研究所公共政策研究中心的测算，在现行
制度下，在2020年之前，中国大部分城市医保基金都会陆 续“穿底”，出现收不抵支。其中，成都等二线城市的“ 穿底”时间最晚将出现在2017年－2019年。
现状：中国是感冒经济最发达的国家
中国公开数据显示，我国感冒类市场增长迅速，2007年感 冒药的零售规模在78亿元，2011年达到149亿元，市场增
中国是全世界在感冒上花冤枉钱最多的国家 速在17%左右；抗感冒药物销售额约占药品零售总额的
15%，是继保健品类(31.3%)之后销售额最大的一类药品 畸形医疗消费：过度呵护，过度期许 。 三好病人：最好的医生，最好的医院，最好的药物 2011年“999”系列感冒药市场份额在7.64%左右，新康 泰克市场份额在5.02%左右（单品在中国销售已经突破5亿 元），前十名感冒药的市场集中度在35.27%左右。
《2012中国卫生统计年鉴》 2011年医院出院病人年龄别疾病构成（%）（合计）
2011年中国住院患者病人流向
城镇职工
各级别城市住院患者人次比例
31
城镇居民 住院流向呈现中间往两 头跑的趋势。是否可认 为与基层医疗机构及县 级医院改革相关？
医保应增加对儿童 的关注度，比如从 药品范围、支付方 式等方面
卫生年鉴综合医院出院Βιβλιοθήκη Baidu人年龄构成 【2】
年份 2009 2010 2011 5岁以下 11.10% 12.20% 12.00% 5-14岁 4.60% 4.10% 4.00% 15--44岁 33.60% 32.90% 32.30% 45-59岁 20.30% 20.30% 20.60% 60岁及以上 30.40% 30.50% 31.10%
10. 要在深化教育实践活动成效上取得新进展，
领导：用中国式办法解决世界性难题
李克强总理在十二届全国人大二次会议上做政府工作报告时指出， 要坚定不移地推进医改，用中国式的方法解决世界性的难题。 李斌主任：改革的难点之一在于破除“以药补医”，理顺医药价 格，这是推动公立医院改革的一个关键环节和重要抓手。
三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等 信息资源互联互通。在15个省份、45所大型医院开展示范，逐步建立居民健康医疗信息跨机构、 跨区域共享机制。
建立适应行业特点的人才培养机制。 加强医疗卫生全行业监管。 建立健全考核评估机制。 加强科技和产业支撑：重点做好基本药物品质提升；制订支持老年人、残疾人专用保健品
等自主研发制造和国产化的政策措施，推动一批量大面广、临床价值高的生物技术药物与疫苗、 医疗器械提高产业化水平，扩大市场运用。
加强组织领导。
药师关注点：部分重点工作任务及进度
研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案（ 2014年9月底前完成） 编制《全国卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（ 2014年9月底前完成） 制订公立医院药品集中采购指导性文件（ 2014年6月底前完成） 制订分级诊疗办法（ 2014年12月底前完成） 研究制订中医药发展战略规划（ 2014年12月底前完成） 出台推进医师多点执业的意见（ 2014年9月底前完成） 制订发展商业健康保险的政策措施（ 2014年6月底前完成） 制订完善药品价格形成机制的文件（ 2014年12月底前完成） 制订控制医疗费用不合理过快增长的指导性文件（ 2014年12月底前完成） 研究制订医疗卫生机构绩效评价的指导性文件（ 2014年12月底前完成）
新医改—国家态度
大卫生、大健康、大医学 交叉融合医学 新医改：改变“碎片化”改革，不太协调的大合唱
的局面
国家态度：不否定任何改革试点！
新医改—我们
国家发布的医改政策和试点均迫使医疗机构更加重视合理用药！
♣零差价 ♣单病种付费 ♣临床路径 ♣总额预付 ♣DRGs ♣三甲复审 ♣抗菌素专项整治 ♣医疗机构药品品规数限制 ♣国家基本药物政策 ♣反商业贿赂 ♣“药房托管”
中国卫生总费用支出比例变化情况
中国医疗服务量迅速增长
美国年人均服务量3.8次！ 中国年人均服务量5.9次！ 美国急诊平均候诊时间5小时（大医
院7.5小时，小医院3.5小时！）
29
2011年中国参保人员住院患病分布
住院患者集中在50岁以上人群，其中60岁以上的患者占到50%左右。 三年来参保住院患者年龄构成没有明显的变化，随着居民保险的推开，0-9岁儿童人数逐年增长。
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国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》
深入实施“十二五”期间医改规划，坚持以群 众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为 重点，以机制建设为抓手，巩固完善基本药物制度 和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领 域改革，全面深化重点领域和关键环节改革，深入 推进医疗、医保、医药三医联动，推动医改向纵深 发展，用中国式办法破解医改这个世界性难题。
了0.18%，这种微弱下降还可能是得益于吸烟人数的减少。
据估计，癌症治疗每年在全球花费 6000亿美元，其中，单在美国年花费 1200亿美元。
在美国，每年大约有1/10的钱花在了未能治愈的病人身上，即相当于每年2500亿美
元。而在有医疗保险的病人中，这个比例更高达1/4。
在中国，受孝道价值观的影响，情况比美国更严重！
新医改与医院药学服务
北京医院药学部 胡欣
huxinbjyy@126.com 2014-7-12 福建
胡欣：主任药师，教授，博士生导师
北京医院药学部主任 北京医院呼吸病研究中心副主任 北京医院国家药物临床研究机构副主任 药物临床风险评价与个体化用药北京医院实验室主任
第十届国家药典委员会委员、中国药师协会副会长、卫生部合理用药专家委员会临床药学学组副组长、 中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会副主任委员、中国医药质量管理协会用药安全专业委员会 副主任委员、中国健康促进会临床用药安全专家委员会副主任委员、北京医学会临床药学分会副主任。 中国药房杂志主编、中国新药杂志副主编、药物临床治疗杂志副主编。中国药学杂志、中国临床药学 杂志、中国临床药理学杂志编委。
国务院2014年医改“军令状”
特点：决心大、讲任务、讲时限 亮点：第一次列出时间表
明确公立立医院改革为重中之重
兴奋点：问题导向
操作性强 结合实际有创新
国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》
六方面共31项医改工作任务
加快推动公立医院改革 积极推动社会办医 扎实推进全民医保体系建设 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制 规范药品流通秩序 统筹推进相关改革工作
增加至7%
滥用抗生素造成的支出浪费（不良费用约350亿美元）问题有所
改善，普通感冒或流感患者的处方抗生素使用不当现象，从 2007年的20%下降到去年的6%
美国《平价医疗法案》
美国每年总医疗费的10%花费在临终过度医疗上， 高达2500亿美元
1950-2000年50年，癌症治疗几乎无进展，死于癌症的人的比例只是从0.19%降到
二、积极推动社会办医
1. 2. 3. 4.
放宽准入条件 优化社会办医政策环境 加快推进医师多点执业（执业药师？） 推动社会办医联系点和公立医院改制试 点工作
扎实推进全民医保体系建设
三、扎实推进全民医保体系建设
1. 2. 3. 4. 5.
推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制 改革医保支付制度 健全重特大疾病保障制度 推进异地就医结算管理和服务 发展商业健康保险。研究制订鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保 险机构参与各类医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开 发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保 险产品。
美国采取措施避免五大过度治疗
普通感冒滥用抗生素、输血、儿童中耳炎鼓膜置管、提早择期剖宫
产和心脏支架过度使用。
1个心脏支架需要花费 2.5 万美元; 提早行剖宫产比自然阴道分娩要多花费 9500 美元； 中耳炎患儿鼓膜置管是美国最常见的操作，每年花费 20亿美元； 病毒性上呼吸道感染患者不必要的抗生素治疗每年耗费 10 亿美。
领导辅导
公立医院改革进展缓慢 医疗资源配置仍不够合理 合理的分诊制度还没有建立 破除“以药补医”的补偿机制尚未建立 药品生产和购销秩序仍比较混乱，药价虚高、商业贿赂 社会办医仍存在不少障碍
医改是长期、复杂、渐进的过程！ 以人民群众的呼声和期待为标准！
国家卫生计生委“十大新进展”深入推进医改
医保筹资比例已近天花板，另一面是民众不断释放的医疗
需求。
美国医药浪费性支出达2130亿美元
2012年美国总医疗保健支出达27万亿美元 艾美仕（IMS）统计：2012年美国的医疗保健
体系浪费性支出高达2130亿美元。
美国浪费性医疗支出原因
病人的药物治疗依从性欠佳 循证实践治疗延迟 以上两点占据浪费性支出的68% 慢性疾病，糖尿病、高血压、高血脂等患者的药物依从性从3%
药师服务应有人买单！
四、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制
巩固完善基本药物制度 建立短缺药品供应保障机制 进一步改革人事分配制度 稳定乡村医生队伍：加快乡镇卫生院周转宿舍建设。继续为
中西部地区招录5000名农村订单定向免费医学生。原则上将 40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担。
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题 主 流 交
中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定
十二、推进社会事业改革创新
（46）深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应 、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生 服务运行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适 应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民 契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生 服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式 ，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展 政策和机制。 关键词：改革，完善，健全，取消
一、公立医院改革重点任务
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
推进公立医院规划布局调整。 建立科学补偿机制。破除以药补医，公立医院取消药品加成。 理顺医疗服务价格。“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”。 建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。 完善县级公立医院药品采购机制。 建立和完善现代医院管理制度。 健全分级诊疗体系。 完善中医药事业发展政策和机制。
五、规范药品流通秩序
规范药品流通经营行为：开展专项整治，严厉
打击，有效遏制
提升药品流通服务水平和效率：采取多种形
式推进医药分开
改革完善药品价格形成机制。
六、统筹推进相关改革工作
完善公共卫生服务均等化制度。 加强卫生信息化建设：50%的区域信息平台实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
要在健全全民医保体系上取得新进展； 要在巩固完善基层医改成果上取得新进展； 要在加快公立医院改革步伐上取得新进展； 要在建立分级诊疗秩序上取得新进展； 要在加强人才队伍建设上取得新进展； 要在鼓励社会资本办医上取得新进展； 要在推进公共卫生服务均等化上取得新进展； 要在推进药品生产流通领域改革上取得新进展； 要在加强医疗卫生行业监管上取得新进展；
现状：医保投入与支出之矛盾？
经济角度:GDP增长率？ 人口结构：老龄化、2020退休高峰？ 医保发展规律：需求增加，筹资饱和？ 医疗消费特点：高科技、无止境？
现状：医保“围城”
中国社科院经济研究所公共政策研究中心的测算，在现行
制度下，在2020年之前，中国大部分城市医保基金都会陆 续“穿底”，出现收不抵支。其中，成都等二线城市的“ 穿底”时间最晚将出现在2017年－2019年。
现状：中国是感冒经济最发达的国家
中国公开数据显示，我国感冒类市场增长迅速，2007年感 冒药的零售规模在78亿元，2011年达到149亿元，市场增
中国是全世界在感冒上花冤枉钱最多的国家 速在17%左右；抗感冒药物销售额约占药品零售总额的
15%，是继保健品类(31.3%)之后销售额最大的一类药品 畸形医疗消费：过度呵护，过度期许 。 三好病人：最好的医生，最好的医院，最好的药物 2011年“999”系列感冒药市场份额在7.64%左右，新康 泰克市场份额在5.02%左右（单品在中国销售已经突破5亿 元），前十名感冒药的市场集中度在35.27%左右。
《2012中国卫生统计年鉴》 2011年医院出院病人年龄别疾病构成（%）（合计）
2011年中国住院患者病人流向
城镇职工
各级别城市住院患者人次比例
31
城镇居民 住院流向呈现中间往两 头跑的趋势。是否可认 为与基层医疗机构及县 级医院改革相关？
医保应增加对儿童 的关注度，比如从 药品范围、支付方 式等方面
卫生年鉴综合医院出院Βιβλιοθήκη Baidu人年龄构成 【2】
年份 2009 2010 2011 5岁以下 11.10% 12.20% 12.00% 5-14岁 4.60% 4.10% 4.00% 15--44岁 33.60% 32.90% 32.30% 45-59岁 20.30% 20.30% 20.60% 60岁及以上 30.40% 30.50% 31.10%
10. 要在深化教育实践活动成效上取得新进展，
领导：用中国式办法解决世界性难题
李克强总理在十二届全国人大二次会议上做政府工作报告时指出， 要坚定不移地推进医改，用中国式的方法解决世界性的难题。 李斌主任：改革的难点之一在于破除“以药补医”，理顺医药价 格，这是推动公立医院改革的一个关键环节和重要抓手。
三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等 信息资源互联互通。在15个省份、45所大型医院开展示范，逐步建立居民健康医疗信息跨机构、 跨区域共享机制。
建立适应行业特点的人才培养机制。 加强医疗卫生全行业监管。 建立健全考核评估机制。 加强科技和产业支撑：重点做好基本药物品质提升；制订支持老年人、残疾人专用保健品
等自主研发制造和国产化的政策措施，推动一批量大面广、临床价值高的生物技术药物与疫苗、 医疗器械提高产业化水平，扩大市场运用。
加强组织领导。
药师关注点：部分重点工作任务及进度
研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案（ 2014年9月底前完成） 编制《全国卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（ 2014年9月底前完成） 制订公立医院药品集中采购指导性文件（ 2014年6月底前完成） 制订分级诊疗办法（ 2014年12月底前完成） 研究制订中医药发展战略规划（ 2014年12月底前完成） 出台推进医师多点执业的意见（ 2014年9月底前完成） 制订发展商业健康保险的政策措施（ 2014年6月底前完成） 制订完善药品价格形成机制的文件（ 2014年12月底前完成） 制订控制医疗费用不合理过快增长的指导性文件（ 2014年12月底前完成） 研究制订医疗卫生机构绩效评价的指导性文件（ 2014年12月底前完成）
新医改—国家态度
大卫生、大健康、大医学 交叉融合医学 新医改：改变“碎片化”改革，不太协调的大合唱
的局面
国家态度：不否定任何改革试点！
新医改—我们
国家发布的医改政策和试点均迫使医疗机构更加重视合理用药！
♣零差价 ♣单病种付费 ♣临床路径 ♣总额预付 ♣DRGs ♣三甲复审 ♣抗菌素专项整治 ♣医疗机构药品品规数限制 ♣国家基本药物政策 ♣反商业贿赂 ♣“药房托管”
中国卫生总费用支出比例变化情况
中国医疗服务量迅速增长
美国年人均服务量3.8次！ 中国年人均服务量5.9次！ 美国急诊平均候诊时间5小时（大医
院7.5小时，小医院3.5小时！）
29
2011年中国参保人员住院患病分布
住院患者集中在50岁以上人群，其中60岁以上的患者占到50%左右。 三年来参保住院患者年龄构成没有明显的变化，随着居民保险的推开，0-9岁儿童人数逐年增长。