浆膜腔积液检查PPT参考幻灯片

临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
1. 漏出液形成原因：
1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白<25g/L) ➢ 晚期肝硬化 ➢ 肾病综合征 ➢ 重度营养不良
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第十四章 浆膜腔积液检验
2）毛细血管内流体静脉压升高
➢慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞
3）淋巴管阻塞
➢丝虫病、肿瘤压迫
4）水钠潴留
三、脂类含量测定
➢区别真假乳糜
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第十四章 浆膜腔积液检验
真性与假性乳糜性积液的鉴别
鉴别点 病因 外观 乙醚试验 脂肪含量(%) 脂蛋白电泳 胆固醇 甘油三酯(mmol/L) 蛋白质含量(g/L 脂肪 胆固醇结晶 细菌 细胞
真性乳糜性积液 胸导管阻塞或梗阻 乳糜性 变清 >4 乳糜微粒区带明显 低于血清 >1.26 >30 大量，苏丹Ⅲ染色阳性 无 无 淋巴细胞增高
第一节 浆膜腔积液标本采集与处理
一、标本采集 1. 标本采集
（1）胸腔穿刺术 （2）腹腔穿刺术 （3）心包腔穿刺术
➢ 留中段液体送检 ➢ 必要时加抗凝剂
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第十四章 浆膜腔积液检验
二、 标本转运
1.即时送检或加10%乙醇后置冰箱≤2h 2.生物安全
三、保存和接收
1.接收标本后及时检验或置冰箱≤4h 2.标识清楚
➢胆固醇结晶
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第十四章 浆膜腔积液检验
第四节 浆膜腔积液化学检验
一、蛋白质检测
1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验） （粘蛋白等电点为pH3～5，可在稀醋酸溶液析出） 漏出液——阴性 渗出液——阳性
2.蛋白定量试验 漏出液：<25g/L 渗出液：>30g/L
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第十四章 浆膜腔积液检验
➢肾病等
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第十四章 浆膜腔积液检验
2. 渗出液（exudate）——炎性积液 原因及机理：
1）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体 2）非感染性：外伤、化学刺激、胰液胆汁、癌细胞
上述原因致使血管内皮损伤 ↓
血管通透性明显增加 ↓
血液内大分子物质渗出
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第十四章 浆膜腔积液检验
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第十四章 浆膜腔积液检验
二、细胞分类
离心→沉淀→涂片
瑞氏染色 巴氏染色 HE染色
质量控制：
▲离心速度不能过快，否则影响细胞形态。 ▲玻片离心沉淀或细胞沉淀法采集细胞效果会更好。 ▲涂片固定时间不宜过长。 ▲固定温度不宜过高。
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第十四章 浆膜腔积液检验
临床意义
➢漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主
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第十四章 浆膜腔积液检验
第二节 浆膜腔积液理学检验
一、量
➢健康人浆膜腔内均有少量的 液体。病理情况下液体量增多， 且与病变部位和病情严重程度 有关，可由数毫升至上千毫升。
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第十四章 浆膜腔积液检验
二、 颜色
漏出液——淡黄色 渗出液——深黄色
绿色—— 棕色—— 白色—— 黄色—— 黑色—— 红色——
WBC（校正）= WBC（未校正）－RBC(浆膜腔积液) ×WBC（血液）/ RBC（血液）
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第十四章 浆膜腔积液检验
浆膜腔积液细胞增高的临床意义
细胞
红细胞 淋巴细胞 中性粒细胞
数量 （×106/L）
>100000 >200 >1000
临床意义
恶性肿瘤（最常见）、创伤（包括标本 采集穿刺伤）、肺栓塞等 结核性、肿瘤性积液 化脓性积液
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第一章 血液标本采集与处理
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第十四章 浆膜腔积液检验
第十四章 浆膜腔积液检查
广西医科大学 李山
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第十四章 浆膜腔积液检验
本章内容
第一节 浆膜腔积液标本采集与处理 第二节 浆膜腔积液理学检验 第三节 浆膜腔积液显微镜检验 第四节 浆膜腔积液化学检验
渗出液中细胞成分较多：
①中 性 粒细胞—化脓性积液 结核性积液早期
②嗜酸性粒细胞—气胸,血胸,过敏性疾病， 寄生虫性疾病
③淋巴细胞为主—慢性炎症（结核, 梅毒） 肿瘤性积液
④其 他 细 胞-----间皮细胞，狼疮细胞
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三、 寄生虫检查
➢微丝蚴、阿米巴滋养体
四、 结晶检查
胸腔积液：<7.4→炎性积液 <7.3→炎性积液伴有并发症 <6.0→胃液进入胸腔
腹腔积液：<7.3→细菌性腹膜炎
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第三节 浆膜腔积液显微镜检验
一、细胞计数
漏出液<100106/L 渗出液>500106/L
质量控制 ：
①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液凝固或细胞破坏使结 果不准确。 ②标本必须混匀，否则影响计数结果。 ③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细胞计数结果必须 校正：
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第十四章 浆膜腔积液检验
正常：胸 腔 液
<20ml
腹 腔 液 <50ml
心 腔 液 10～30ml
关 节 腔 液 0.1-2.0ml
起润滑作用
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第十四章 浆膜腔积液检验
பைடு நூலகம்
浆膜腔积液分类和发生机制
1. 漏出液（transudate）——非炎性积液 2. 渗出液（exudate）——炎性积液
假性乳糜性积液 慢性胸膜炎症所致积液 乳糜性 无变化 <2 乳糜微粒区带不明显或缺如 高于血清 <0.57 <30 少量，有较多脂肪变性细胞 有 有 混合性细胞
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四、 酶类测定
(一)乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase ，LD） ➢ 漏出液——与血清LDH活性相似 ➢ 渗出液——高于血清LDH活性 ➢ 化脓性炎：可达血清的30倍 ➢ 结核性炎：略高于正常
血性积液
恶性肿瘤 风湿性疾病 外伤或内脏损伤 结核性胸腹膜炎
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第十四章 浆膜腔积液检验
三、透明度
➢漏出液清晰透明 ➢渗出液混浊
四、凝固性
➢漏出液不易凝固 ➢渗出液易自行凝固或有凝块出现
五、比重
➢漏出液<1.015 ➢渗出液>1.018
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第十四章 浆膜腔积液检验
六、酸碱度测定（7.4--7.5） ➢标本采集：隔绝空气送检
方法评价：
①Rivalta试验是一种简易的黏蛋白筛检试验，可粗略区 分炎性积液和非炎性积液。 ②蛋白质定量检测可以测定白蛋白、球蛋白、纤维蛋白 原等含量。 ③蛋白电泳可对蛋白组分进行分析。
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第十四章 浆膜腔积液检验
二、葡萄糖测定
➢漏出液——葡萄糖与血糖相似 ➢渗出液——低于血糖，甚至无糖