脑卒中后肩手综合征_崔晓

脑卒中后肩手综合征

崔晓,曾慧玲

【收稿日期】　2005209206【作者简介】　崔晓(19672),女,河北晋州人,副主任医师,主要从事脑血管病、骨关节病康复治疗与研究。

(长宁区天山中医医院康复科,上海200051)

【关键词】　脑卒中;肩手综合征;物理治疗

【中图分类号】　R49;R743.3　【文献标识码】　A 【文章编号】　100122001(2006)0520344202

脑卒中后肩手综合征严重阻碍患者上肢运动功能的恢复。近年来许多学者对脑卒中后肩手综合征的治疗进行了深入研究,对促进患者上肢功能恢复起到积极作用。现就其发病机制、临床表现、诊断标准及各种治疗方法作一综述。

1　发病机制

目前一般认为:脑卒中急性发作影响血管运动中枢,直接引起患肢交感神经兴奋性增高及血管痉挛性反应,产生局部组织营养障碍,出现肩胛周围和手2腕部水肿、疼痛;而疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓,引起脊髓中间神经元异常兴奋,出现血管运动性异常,造成恶性循环。

2　临床表现

脑卒中后肩手综合征发病率约20%,多于发病3-16周内突然或缓慢、隐匿性发病,多见于>60岁患者,分为3期:①第1期(早期),肩部、手指及腕关节疼痛、活动受限、血管运动性改变;手背皮肤肿胀、发红、发绀,皮肤温度升高,手指呈伸直位,屈曲受限,如被动屈曲可有剧痛;手及肩部X 线片可见局部骨质脱钙。②第2期(后期),手自发性疼痛和肿胀消失,手的小肌肉可明显萎缩或挛缩,手指活动不因肿胀消退而改善。③第3期(后遗征期),手呈挛缩状,肌肉萎缩明显,运动功能永久丧失。

3　诊断标准

肩手综合征诊断参照中国康复研究中心制定的标准[1]:瘫手部疼痛,皮肤潮湿、发凉、发紫,伴肩、肘、腕关节活动受限,掌指关节局部无外伤、感染等;X 线及其它相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎及肩关节活动受限等疾病。

4　治疗方法

4.1　药物治疗　①西药:急性期在无禁忌情况下,可口服类固

醇类药物,亦可选用非甾体类抗炎剂等。张守效等[2]用双氯芬酸钠50mg 饭后服用,消炎痛25mg ,均每日3次,强的松10mg 每日早顿服,加用红外线或热疗20min ,同时每晚用温水清洁患侧上肢皮肤,均匀涂以扶他林乳胶剂,15d 1个疗程,结果与配合局部热疗或热敷的对照组比较,有更好的疗效。②中药:

内服,根据治病求本的原则,脑卒中的病机为肾精亏虚不能生髓充骨而骨萎,肝血不足则不能濡筋养络,致气滞血瘀、经络受阻;肩关节疼痛肿胀,肌肉挛缩屈伸不利,治疗当于祛风除湿、补益肝肾、疏通活络,益气活血为主,李燕梅等[3]以独活寄生汤加味治疗本病疗效明显,尤其对于1、2期患者疗效更佳。外洗,病程较久,气虚无力运血、络脉瘀滞,以致手部肿胀、疼痛、关节活动不利,姜华[4]运用小活络丹方加减,采用中药煎剂局部熏蒸、浸泽,起到益气通络、化瘀消肿的目的。

4.2　物理治疗　①电刺激疗法:Vuagnat 等[5]在脑卒中早期,

将功能性电刺激应用于肩痛和半脱位患者,获得肯定作用;Yu 等[6]采用神经肌肉电刺激治疗慢性偏瘫肩痛及半脱位患者,结果疼痛减轻,肩部活动度恢复。②红外线照射(TDP ):TDP 有温热作用,可使血管扩张,改善血液循环、组织代谢和营养,增强血管通透性,消除肿胀[7]。③冰水浸泡法:患肢浸泡在1∶2的冰水槽内,每天3次,因患者常伴有感觉障碍,医生或其家属应将自己的正常手与患者同时浸泡,当正常手不能耐受时即离开水槽。④向心性缠指疗法:用1个直径1-2mm 的线绳先压迫好游离端,逐一由手指远端向近端快速而有力地缠绕,缠至指根部时,迅速从指端拉开线绳,每天1-2次,此方法能有效减轻周围性水肿,消除患肩及手部疼痛、僵硬[8]。⑤冷热水交替法:先把患肢浸泡在冷水中5-10min ,再浸泡在温水中5-10min ,每日3次,以促进血管的收缩和舒张[9]。

4.3　针灸疗法　根据患者的情况选用不同的针刺穴位和针刺

方法,以疏通经络,缓解疼痛,预防肌肉萎缩;阮传亮等[8]采用三棱针点刺放血治疗,王寅等[10,11]以不同穴位针刺和龙虎交战针刺手法为主治疗都取得明显效果。

4.4　推拿　推拿按摩治疗可以舒筋活络,增加局部血液循环,

改善局部新陈代谢,加速功能恢复[12]。

4.5　穴位注射疗法　穴位注射疗法既有针刺作用,又有药物

作用,对于局部肌肉萎缩可以穴位注射活血药物和营养神经的药物。赵敬东[13]选用丹参注射液注射肩髃、肩贞、肩前、曲池、合谷及手五里等穴,使药物作用于交感神经及血管,从而解除血管痉挛,改善局部营养,起到疏筋止痛的目的。

4.6　封闭治疗　压痛点局部封闭治疗可明显缓解疼痛[14]。4.7　星状神经节阻滞　对中枢性和周围性有作用,前者通过

调理下丘脑维护内环境稳定,使植物神经失调性疾病得到纠正;后者直接抑制肩部及患侧上肢的交感神经兴奋性,缓解痉挛和扩张血管,阻断血管运动障碍的恶性循环[15]。

4.8　功能训练　患肢主动或被动功能训练有利于改善和维持

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443・Chinese Journal of Rehabilitation ,October 2006,Vol.21No.5

患肢功能,促进血液循环,预防肌肉萎缩。

5　预防

为避免脑卒中后肩手综合征带来的诸多不利影响,对其及早预防尤为重要。具体做法包括早期良姿位摆放,生命体征平稳后即采用正确康复训练、气压反搏神经电刺激及各种物理治疗等[16],均可获得较好疗效。

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综合疗法治疗颈型颈椎病

洪雁,郑娜,赵枫林

【收稿日期】　2006201211【作者简介】　洪雁(19572),男,河南夏邑人,副主任医师,主要从事中西医结合治疗颈肩腰腿痛方面的研究。

(新乡市中心医院康复理疗科,河南新乡453000)

【关键词】　颈椎病;针刺;推拿

【中图分类号】　R49;R681.55　【文献标识码】　B 【文章编号】　100122001(2006)0520345201　

颈型颈椎病患者62例,均符合颌颈型颈椎病诊断标准[1],男33例,女29例;年龄28-71岁;病程6个月-7年,颈椎X 线片示退行性、增生性改变48例,有症状体征而X 片无明显改变

14例;排除颈椎间盘突出及其它疾病患者。62例患者均采用综

合疗法。①针刺:取颈脊穴,于颈椎棘突下各旁开0.5寸,常规消毒后针尖与皮肤呈15—30°向脊柱方向刺入1—1.5寸,平补平泻,以局部酸胀为度,每次3对,留针30min ,间隔10min 运针1次,每天1次。②颈神经阻滞:患者取俯卧位,胸下垫枕,颈前屈,在疼痛最剧烈的颈椎间隙标记,并消毒局麻后,取7号长注射针头向标记处垂直进针,直至触及颈横突后结节,沿其外缘推进

0.5-1cm ,感到针芯阻力减低时,回抽无液体,则将0.5%利多

卡因、维生素B 121mg ,确炎舒松50mg 混合液注入,出针后局部压迫止血,每5d 1次。③推拿:患者正坐,医者分别按揉风池、天椎、大椎、百会等穴,然后两拇指指端相对两侧用力横向按压,令患者头部后仰;医者站在患者背后,两前臂尺侧放于患者两肩用力下压,双手拇指顶住风池,四指及手掌托起下颌,把颈椎向上拨伸,然后做颈椎缓慢旋转动作;用后掌击冈上肌数次,拿捏颈部双侧夹脊穴,每次20-30min ,每天1次。

60例患者治疗15-30d 后,治愈45例(72.5%):症状体

征消失,功能恢复正常,其中15d 治愈30例(48.4%),30d 治愈15例(24.2%);显效13例(21.0%):症状体征大部分消失,功能大致正常;好转2例(3.2%):症状体征有改变;无效1例

(1.6%):症状体征无改变,总有效率98.4%。对治愈的45例

随访2年无复发。

夹脊穴为经外奇穴,位于颈背部夹督脉伴太阳而行,每穴都有相应椎骨下方发出的脊神经后支及伴行的经脉丛分布,据“经脉所过主治所及”的原则,针刺夹脊穴能达到通督祛风、行气活血、舒筋活络的功效[1]。确炎舒松、VitB 12等有明显的抗炎、抗病毒、抗过敏及营养神经等作用,颈神经后支注入后通过重力向脊椎中线扩散,配合推拿手法,能更好调和气血,改变关节功能紊乱,达到理气调筋之功[2]。本文62例患者经综合治疗后疗效显著,且复发率低。

【参考文献】

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543・中国康复・2006年10月・第21卷第5期