临床药师在肿瘤妇科开展药学监护工作的实践和体会

（ 同济大学附属 第一妇婴保健 院， 上海 ２０ ４ ） ０ ０ ０ 摘要 ：目的 探讨在肿瘤妇科如何开展 临床 药学工作 。方 法 临床药师参与肿瘤 妇科 医师查房 ， 医师、 师密切合 作 ， 与 护 并加 强与患者 的沟通 ， 分析 医师 药疗 方案及 护理治疗全过 程 的用药合理性 ， 对存在 问题及 时加 以调 整和改进 。结果 药 师下 临床 ， 为临床和患 者提供药 学服务 ， 在用药 方案 的制订 、 协助方案 的实施 、 修改 与评 价 中 ， 发挥 了应尽 的责任 ， 提高 了 用 药的合理 性和安全性 ， 使患者 获得 了满意 的治 疗效果 。结 论 在肿瘤 妇科开展 临床药学工作 十分必要 ， 但临床药 师应 掌握 更多 的专业知识 ， 才能 主动为患者解决 药物使用过 程 中 的实际问题 ， 并且寻找更 多 的与临床 医师、 护师 的合 作机会 ， 以逐步树立 药学人员 的工作形象 ， 获得患者 以及 医师 和护师 的信任 ， 为将来广泛开展 临床药学工作做好积极准备 。 关键词 ： 临床药师 ； 肿瘤妇科 ； 药学监护 目前 ， 国大多数三级 医院的药学 部门都 已经 开展 了临 我 床药学工作 ， 有专 职的临床 药师 ， 深入 临床 ， 与临床 药物治 参 疗， 提高了用 药的合理性和安全性 ， 但是在面 临高风险 的肿瘤 化疗方 面 ， 临床药师如 何指导肿瘤病人 合理用药 的具体工作 方法上 ， 还处于摸索阶段 。笔者根据 自己在肿 瘤妇科 开展 临 杂， 与氯化钠 中强 电解 质溶 液配伍后可能会 因盐析作 用而产 生 大量不溶性微粒 ， 提高输 液反应 的发生率 。临床 药师参 与
时， 对护 士开展抗肿瘤药物 的药学知识介绍 ， 让护 士了解抗肿
瘤药物 的特殊性并 引起 重视 ， 并对 药品说 明书上 的专业术语
提供解释 ， 药物 的特殊用法提供一些指导与帮助 ， 现不 对 对 发
之处 ， 时给予纠正 ， 到了很好的效果。 及 受
降低肝血流量 ， 能降低一些抗肿瘤药物如紫杉醇、 多西他赛等 合用药 的代谢 ， 使其毒性增 强 ， 两者合用 后 ， 注意监 测可能 应
不 良反应方面起 着重要作用 。但在查房 中发现护师执行医 嘱 过程 中在药 物使用方法 的细节上不够规 Leabharlann Baidu ， 存在 一定 的随意 性， 例如 ， 紫杉醇治疗 引起 过敏反应几乎都发生在用药后最初 的 １ ｉ ０ｒｎ内 ， ａ 因此前 １ ｉ ０ｍ ｎ滴速宜 慢 ， 紫杉醇 的滴注 时 但 间应不超过 ３ｈ 延长静滴 时间会使 毒性增 大 ； 际工作 中发 ， 实
全身健康状况 、 保护骨髓造血功能 ， 善肿 瘤病人 的细胞 免疫 改
功能 ， 提高肿瘤消失 、 缩小率 ， 减少 化疗药物 所引起 的毒 副反 应， 但一般应用 ５ ％葡萄糖注射液稀释后 静滴 ， 而不宜选 用氯 化钠 注射液及 离子成分 较多 的乳 酸钠林格 氏液 ， 也不适 宜添 加氯化钾 等强 电解质 ， 这是 因为 中草药 提取制剂成份较 为复
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安 徽 医 药
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临床 药师在肿 瘤妇科开 展药学监护工作 的实践和体会
李明珍 ， 范 洁， 黄小萍
临晨 ４点左 右 ， 而此时直肠黏膜上皮 细胞 和骨髓细胞不 活跃 ，
床药学工作 的实 践 ， 总结了一些经验和方法 ， 同仁参考 。 供
１ 配合医师制定合理的用药方案 在参 与肿瘤妇科查 房过程 中体会 到 ， 临床 医师在 诊断及
肿瘤 临床分期 、 手术 、 适应 征的掌握及其 他综 合治疗方 面 化疗 有许多值得 药师学习之处 ， 但在药物相互作用及配伍禁忌 、 药 品不 良反应 的预防方 面有许 多问题需要 纠正 。例如 ， 昂丹 将 司琼与地塞米松 磷酸 钠配 伍使 用 ， 而有 文献 表 明” ， 者之 两
现护师 在执行紫杉醇 给药时会 因病人 要求调慢滴 速 ， 未严 格
按药 品说 明书要求正确给药 。另外使用紫杉醇后立即给予 表 柔 比星 ， 也可 加重毒性 。有些抗肿瘤药物 ， 可根据机体对药 物 反应 的昼夜节律性来 确定给药 时间 ， 以提高疗效 、 少毒性 。 减 比如铂 制剂 和 ５Ｆ 联合 应用 时 ， －ｕ 下午 ４点 给予铂 制剂 ， 临 晨４ 点使用 ５Ｆ ， 以提高疗效 、 一ｕ可 减少不 良反应 。这主要是 因 为肾脏 对铂 的排 泄在傍 晚达到峰值 ， 下午 ４点 给予铂制剂 ， 可 以减少肾毒性。另一方面 ，．ｕ的最 高血药浓 度 出现 在每 日 ５Ｆ
间配伍禁忌不确定 ， 不能混 合使用 。又 如西米替 丁能抑 制 胃 酸分 泌 ］ 与 昂丹 司琼 和 地塞 米松 联用 为 常用 有效 止 吐方 ， 案， 但西咪替丁是细胞 色素 Ｐ ５ —Ａ ４ ０３ ４同工 酶强抑 制剂 ， 并能
机体的耐受性相对较高 ， 也可 以减少不 良反应 的发生。临床 药师根据抗肿瘤药物的具 体特性 、 用法等 ， 在参与科室 的交班
会发生严重 的不 良反应 。再 如 ， 一些 中药注 射剂用 于癌症病
３ 关注药品不 良反应 的预 防、 观察和处理情 况
临床 医生在 工作中大部分精 力是放在药 物的疗效方 面 ，
对药 品造成 的不 良反应研究进展关注较少 。掌握药品不 良反
人， 配合化疗 、 放疗有 明显 的增 效减毒 作用 ， 能改善癌 症病人
查 房后 ， 往往 能及时避 免各 药物之 间由于药效学和药 动学的 相互影 响而增加不 良反应 ， 同时指导护师进行输 液配 制 ， 尽可
能避免 药物之 间因配伍不 当产生理化性质的改变或发生药理
性拮抗 ， 最大限度降低了药源性疾病的发生。 ２ 协助并促使护师有效执行用药方案 护师是药物 治疗 的执行者 ， 在发挥 药物最佳疗 效 和减少