2016年儿童颅骨凹陷性骨折诊断及治疗标准流程
颅骨凹陷性骨折临床路径
心理支持
提供心理支持，帮助患者克服因骨折 带来的焦虑、抑郁等情绪问题。
随访计划
定期复查
按照医生建议的时间间隔进行复查，以便及时了 解骨折愈合情况。
调整康复计划
根据复查结果，医生会调整康复计划，以更好地 促进患者的康复。
预防并发症
在随访过程中，医生会提醒患者注意预防骨折可 能引起的并发症，如感染、褥疮等。
颅内感染
颅内感染是严重的感染性并发症，通常是由于脑实质或脑室内出血引起的。治 疗方法包括应用抗生素、脑脊液引流和手术清除感染病灶。
其他并发症
脑脊液漏
脑脊液漏是由于颅骨骨折导致硬脑膜破裂，脑脊液从鼻腔或耳道流出。治疗方法 包括保持头高位、避免用力咳嗽、保持鼻腔和耳道清洁干燥，必要时行手术治疗 。
癫痫发作
注意事项
遵循医嘱
患者在康复过程中应遵循医生的建议和指导，不要擅自更改康复 计划。
保持积极心态
患者应保持积极的心态，主动参与康复训练，争取早日康复。
注意观察症状
如发现异常症状，如持续疼痛、发热等，应及时就医。
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THANKS
03
围手术期处理
术前准备
诊断明确
通过头颅CT等影像学检查，明确 颅骨凹陷性骨折的部位、程度和
伴随的颅内损伤情况。
术前评估
评估患者的全身状况，包括心、 肺、肝、肾功能，以及是否存在
其他系统性疾病。
术前准备
备皮、备血、禁食、禁水等，确 保手术顺利进行。
手术过程
01
02
03
04
麻醉方式
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如全身麻醉或局
颅骨凹陷性骨折临床路 径
目录 TENT
小儿骨折处理ppt课件
1 保持镇定
2 停止出血
保持冷静有助于提供正确的急救处理。
使用干净的绷带或松紧带帮助止血。
3 固定伤口
使用适当的支架和固定物固定伤口，以减轻疼痛并防止进一步损伤。
小儿骨折的处理技巧
下面是一些处理小儿骨折的技巧，可以提供更好的治疗效果。
温和安抚
对患者进行温和安抚，减轻其 紧张和恐惧感。
合理复位
采用适当的方法和工具，进行 准确的骨折复位。
常见小儿骨折的图示
通过这些示意图，您可以更好地了解常见小儿骨折的情况。
上肢骨折
下肢骨折
螺旋骨折
上肢骨折是儿童中常见的骨折类 型，通常发生在手、手腕和前臂。
下肢骨折是儿童中常见的骨折类 型，通常发生在脚、脚踝和腿部。
螺旋骨折是一种以螺旋形扭曲骨 干的骨折类型。
急救注意事项
在急救过程中，了解以下注意事项可以确保提供最佳的急救支持。
恢复疗法
进行康复疗法，以加速骨折的 愈合和功能恢复。
预防小儿骨折的建议
采取以下措施有助于预防儿童骨折的发生。
安全游戏
确保儿童在玩耍过程中处于安全的环境 Nhomakorabea。均衡饮食
提供均衡的饮食，以增强儿童的骨骼健康。
及时治疗
对任何意外受伤进行及时治疗和咨询。
结论和总结
通过本课程，您已经了解了小儿骨折的定义、分类、处理步骤、急救注意事 项、处理技巧以及预防建议。祝您在处理小儿骨折方面取得成功！
小儿骨折处理ppt课件
欢迎来到小儿骨折处理的课程，本课程将帮助您了解小儿骨折的定义、处理 步骤以及急救注意事项。请跟随我们一起探索。
小儿骨折的定义和分类
了解小儿骨折的不同类型和分类有助于更好地理解儿童骨折的特点。
颅骨骨折的规范治疗
凹陷骨折的修复
•手术操作:
–骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 –婴幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。 –凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑 内者，行碎骨片摘除。 –骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查， 同时将硬脑膜缝合。 –颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术
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凹陷骨折的整复
①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨缘③用 骨膜起子整复 ④复位后
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《临床技术操作规范 》
• • • • • • • • • 神经外科分册 ---中华医学会编著 第九节颅骨凹陷骨折整复术 【适应证】 1.骨折凹陷1cm者。 2.凹陷骨折引起神经功能障碍者。 3.凹陷骨折引起癫痫者。 4.骨折片刺破硬脑膜或引起脑挫伤出血者。 5.骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。 6.颅骨凹陷影响外观者。
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凹 陷 骨 折 的 发 生 机 制
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凹陷骨折手术适应征
• • • • • 1、合并脑损伤者。 2、大面积骨折片陷入颅腔。 3、深度超过1cm的。 4、静脉窦处的谨慎手术。 5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。
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《外科学》/陈孝平主编 ——北京：人民卫生出版社.2002 （全国高等医药院校教材•供七年制临
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《中国颅脑创伤临床救治指南》
• 第四章颅脑创伤患者手术指征 • 颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有 凹陷时，不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达 0.5cm以上，尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽 早手术整复，以防局部脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫 痫、失语等并发症；如陷入深度不超过0.5cm、重要脑功 能区未累及、无症状和体征者，则无需手术；位于上矢状 窦、横窦表面的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，可 予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处 理。术中注意防止大出血，术前应做好大量输血的准备
神经外科单病种临床路径
慢性硬膜下血肿标准住院流程适用对象第一诊断为慢性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕【临床表现】1、病史多不明确，可以有轻微外伤史。
2、慢性颅压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
3、精神智力症状：表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。
4、局灶性症状：由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
【辅助检查】1、头颅CT扫描：颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影，单侧慢性硬膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压。
2、头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。
治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕1、慢性硬膜下血肿诊断明确，临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗；手术首选钻孔引流术，需要向患者家属交待病情与围手术期可能出现的并发症。
2、对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病〕需要向家属交代病情；如果不同意手术，应该履行签字手续，给予严密观察。
3、对于严密观察保守治疗的患者，如果出现颅压增高征象应急诊手术。
标准住院日为9天-进入临床路径。
术前准备2天术前评估一天。
【所必须的检查项目】1、血常规、血型、尿常规。
2、凝血功能与血小板检查。
3、肝肾功能、血电解质、血糖。
4、感染性疾病的筛查〔乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等〕5、心电图、胸部x线片。
6、头颅CT检查。
【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。
手术日为入院第3天1、麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可以酌情考虑全麻。
颅底凹陷症影像学诊断
正常测量线展示：
钱氏线：硬腭后缘与枕骨大孔后上缘的连续。 齿状突超过此线3mm,可诊断颅底凹陷症。
斜坡延长线：如此线相交于齿状突基底部或枢椎，表明枕颈区脱位，如齿 状突脱位。
BULL角（波氏角）：硬腭平面与环椎平面所形成夹角，大于13°，提示颅底 凹陷征。
二腹肌线：两侧二腹肌沟（乳突根部内侧）之间连线，如齿状突至此线 的距离小于1cm, 提示颅底凹陷症。
二、参照Chamberlain标准：
正常齿状突位于钱氏线以下，齿状突若超 过钱氏线以上3mm,即可诊断为颅底凹陷症， 超过0-3mm为疑似诊断。影像表现为齿状突高 耸，陷入枕骨大孔。
三、其它辅助测量线---麦氏线、斜坡延 长线、二腹肌线、双乳突连线、BULL角（波 氏角）、克劳指数等6条，可用于进一步证实 颅底凹陷症诊断。
2、经口咽前路环椎前弓、齿状突、斜坡、部 分枢椎切+后路植骨融合内固定术。 3、枕骨大孔扩大术、小脑扁桃体切除术。
病例一 齿为2.4cm。二腹肌线及双乳突连线异常。波氏角大于13°，为18.6°
病例二：女，43岁。右侧肢体麻木，乏力，伴四肢、头部阵发性胀痛，进而出现对侧肢 体麻木、乏力，行走不能。
齿状突高于钱氏线9.6mm。 齿状突高于斜坡延长线 克劳指数约2.6cm
鉴别诊断：
1、颈髓肿瘤。 2、颈椎病。
1、颈髓肿瘤：囊实性肿瘤临床症状和影像表现与颅底凹陷症合并脊髓空
洞相似，可用MRI增强鉴别。肿瘤病人缺乏头颈特征外貌及颅底结构异常的 影像表现。
T1 低信号
T2高、等信号
T1增强见团状明显强化
2、颈椎病：颅底凹陷症常被误诊为颈椎病，临床症状相似。但颈椎病空
临床表现：
好发于青壮年。病情进展缓慢、隐蔽且逐渐加重 ，偶有缓解，有些病人可无症状。患者因畸形程度 及合并症不同，症状、体征差异较大。
凹陷骨折属于什么骨折
凹陷骨折属于什么骨折1凹陷性骨折的概念凹陷性骨折，顾名思义，一般是指骨骼受到直接暴力、钝器打击等，导致骨骼连续性中断，骨折碎块向内侧凹陷。
临床比较常见的部位比如颅骨、颧骨等。
轻度的凹陷性骨折，如果移位不明显，一般对骨骼主体稳定性影响不大，可以采取保守治疗。
尤其是婴幼儿颅骨凹陷性骨折，如果没有神经系统症状，可以密切观察，在生长愈合过程中，大部分患儿颅骨的凹陷性骨折会自行回弹。
而凹陷性骨折如果移位比较严重，比如颧弓塌陷、颅骨凹陷性范围较大，造成颅内压增高等，临床一般需要进行骨折的提拉复位，必要时结合内固定治疗。
这种骨折可以单独发生，或者是与线状骨折合并发生，此外，这种骨折多发生于骨质相对坚硬的骨骼，临床上要根据骨折的情况，给予相应的治疗。
生活中避免劳累，多休息，不要剧烈运动。
主要是由于外伤引起的这种疾病，需要及时的进行治疗，以免造成脑部神经受损或者其他严重的现象。
颅骨比较薄，容易受到外力的损伤，比较轻的可以通过保守治疗的方式来减轻病情，较为严重的有可能需要进行手术治疗。
对于手术最佳时机的选择，一般认为是创伤后的水肿前，即3－6小时，或水肿部分消退后，即3－10或14天。
因为组织水肿不仅可以掩盖骨折移位情况，也影响骨折的复位。
而对于一些紧急情况，如局部血肿，开放性损伤，面部大面积骨折等，则需要早期治疗。
1.1颅骨凹陷性骨折病史⑴多有头部外伤病史。
(2)头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。
(3)局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷。
(4)局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语或局灶性癫等相应症状。
2.凹陷性骨折的诊断分类分类2.1 颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度>1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术。
较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、锯下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，需手术摘除游离碎骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及手术期间可能出现的并发症。
颅底凹陷症诊断标准
颅底凹陷症诊断标准颅底凹陷症是一种颅内疾病，通常是由于颅底骨折或者颅底骨骼发育异常导致的。
颅底凹陷症的诊断对于及时治疗和预防并发症非常重要。
下面将介绍颅底凹陷症的诊断标准，以便临床医生和患者能够更好地了解和识别这一疾病。
一、临床表现。
颅底凹陷症的临床表现多种多样，常见的症状包括头痛、头晕、视觉障碍、听力减退、面部麻木等。
在诊断时，医生需要仔细询问患者的病史和详细了解症状，以便进行全面的评估。
二、影像学检查。
颅底凹陷症的诊断离不开影像学检查，常用的检查方法包括X线片、CT和MRI。
X线片能够初步了解颅底骨折的情况，CT和MRI则能够更清晰地显示颅底凹陷的范围和程度。
三、神经系统检查。
神经系统检查对于诊断颅底凹陷症也非常重要。
医生可以通过检查患者的视觉、听力、面部感觉和运动功能等来评估神经系统的状况，从而判断颅底凹陷是否对神经系统造成了影响。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，有时候还需要进行其他辅助检查来帮助诊断，比如颅内压监测、眼底检查等。
这些检查能够更全面地了解患者的病情，为诊断提供更多的信息。
五、诊断标准。
根据上述的临床表现、影像学检查、神经系统检查和其他辅助检查的结果，医生可以综合判断患者是否患有颅底凹陷症。
一般来说，诊断颅底凹陷症需要满足以下条件，1）有明显的颅底骨折或者骨骼发育异常的病史；2）影像学检查显示颅底凹陷的表现；3）神经系统检查和其他辅助检查结果支持诊断。
六、诊断注意事项。
在诊断颅底凹陷症时，医生需要注意排除其他颅内疾病的可能性，比如颅内肿瘤、脑血管疾病等。
此外，还需要全面评估患者的全身情况，比如是否有其他系统疾病或者并发症。
总之，颅底凹陷症的诊断需要综合临床表现、影像学检查、神经系统检查和其他辅助检查的结果，以便做出准确的诊断。
只有准确诊断，才能及时进行治疗，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解颅底凹陷症的诊断标准，促进临床实践的进步。
颅骨骨折
颅骨骨折一、定义颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。
其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。
二、分类1、按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折2、按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折3、按骨折是否与外界想通分为：开放性骨折和闭合性骨折三、临床表现1、颅盖骨折（1）线性骨折：压痛、肿胀。
常伴局部骨膜（2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。
多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区2、颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。
颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而形成为开放性骨折。
常因脑脊液漏而确诊，按骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折，临床表现各异：颅骨骨折的临床表现四、护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：嘱病人采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3~5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。
（2）保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
嘱病人勿挖鼻、抠耳。
注意不可堵塞鼻腔。
（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。
（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、放热等。
（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
2、病情观察及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏：可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸泽圈，则为脑脊液漏。
（2）准确估计脑脊液外漏量（3）注意有无颅内继发性损伤（4）注意颅内低压综合征。
新生儿颅骨凹陷骨折治疗方法的探讨
新生儿颅骨凹陷骨折治疗方法的探讨孙宁;张庆江;詹江华;马骁;魏中南【摘要】目的探讨新生儿颅骨凹陷骨折的治疗方法.方法回顾性分析本院神经外科自2005年1月至2014年12月收治并确诊的40例新生儿颅骨凹陷骨折患儿的临床资料,分析治疗方式的选择及手术方法,随诊患儿预后.结果 36例患儿行新生儿颅骨凹陷骨折复位术,术后7 d痊愈出院,随访1~3年,颅骨形态正常,骨质正常,无一例癫痫发生.4例未经手术治疗患儿,颅骨自行复位时间在4~7个月,其中1例在颅骨未复位之前出现癫痫症状.结论新生儿凹陷骨折复位术能够达到快速恢复颅骨结构的目的,减少颅骨对脑组织的压迫时间,改善患儿预后,比保守治疗更具优势.%Objective To explore the treatment of skull depression in neonates. Methods A total of 40 neonates of skull depression fracture were recruited from January 2005 to December 2014. Their clinical data were collected and analyzed with regards to surgical approaches and outcomes. Results Among them, 36 cases underwent depressed fracture reduction and were discharged at Day 7 post-operation. During a follow-up period of 1-3 years, skull shape and contour were normal and there was no epileptic seizure. Four cases were treated conservatively and skull self-reduction occurred within 4-7 months. One case developed epileptic seizure before skull reduction. Conclusion Surgical reduction of depression fracture may achieve a rapid recovery of skull structure, reduce the time of brain compression and improve the prognosis in neonates.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2017(016)005【总页数】4页(P496-498,502)【关键词】颅骨;凹陷骨折;新生儿;复位术【作者】孙宁;张庆江;詹江华;马骁;魏中南【作者单位】天津市儿童医院外科天津市,300074;天津市儿童医院外科天津市,300074;天津市儿童医院外科天津市,300074;天津市儿童医院外科天津市,300074;天津市儿童医院外科天津市,300074【正文语种】中文颅骨发生骨折时，如颅骨外板的塌陷程度超过颅骨内板的平面，称为颅骨凹陷骨折。
颅骨凹陷骨折分年龄组治疗探讨
纯部分性偏瘫２ ，痊愈２例 （ 例 ８ 包括 １期颅骨 修补后痊愈４ ）。 Ｉ 例
ｏ ｉｃ ｅ ｃ ［ ．Ｂ ｎ ｉｔ ｕｇ Ｂ ， ９ ， ：０ —０ ． ｆｎ ｉ ｎ ｅ ］ ｏ ｅ ｏｎ Ｓ ｒ （ ０ １ ３７ ２ ７２ ９ ｄ ＪＪ Ｊ ９ ５ 【］ Ｄ ｎ ａ ＷＨ Ｃ ｄ ｍａ Ｓ Ｏ ｃ ｌｋ ｅ ｊｒ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｉ ２ ｕｂｒ ， ｏ ｅ ｎＳ ． ｃｕｔ ｎ ｅｉ ｕｉ ｓｃ ｔ ｗ ｔ ｎ ｅａ ａｄ ｈ
疗方案有重要指导意义。 总之 ，股骨 干骨折合 并同侧膝关节损伤 很常见 ，传统 的影像学方 法难 以做出十分准确 的诊断 ，而磁共 振成 像因其能够多 方位成 像 、软 组织分辨率 高及无创伤性 等特点 ，在对膝 关节损伤 的诊 断中显示 出巨
大优势 ，已成为膝 关节损 伤理想 的检查方法。 参考 文 献 ．
ａ ｓ ｃａ ｅ ｉｈ ｆｍ ｏ ａ ｈａ ｔ ｒｃｕ ｅ ： ｒｈ ｓ ｏ ｉ ｖａｕ ｔｏ ｓｏ ｉｔｄ Ｗ ｔ ｅ ｒｌｓ ｆ ａ ｔｔ ｓ Ａｎ ａｔｒ ｃ ｐ ｃｅ ｌ ａｉｎ ｆ
盲区 ， 且关节镜易产生假 阴性 ，特别是发生在半月板后角下部的撕裂，
而 内侧半月板后角 ， 冶是半月板损伤最好发部位 ， 恰 本组共发现半月板 损伤７ （６ ％）。其 中内侧半 月板后 角撕裂４ ，同样ＭＲ对韧 带损 例 ２． ９ 例 Ｊ
本 文选 取笔者 所在医 院２ ０年 ３ｔ ２ ０ 年３ 间３例颅骨 凹陷骨 ００ ）－ ０９ 月 ４
折临床资料 ，谈谈分年龄组治疗体会。
２结
果
死 亡１ ，颅 内感 染后放 弃治疗 １ ，部分性偏 瘫伴失 语２ ，单 例 例 例
１资料 与方 法
１ ． １临床资料
颅底凹陷症诊断标准
颅底凹陷症诊断标准颅底凹陷症是一种颅骨发育异常导致颅底凹陷的疾病，临床上常见于儿童和青少年。
其临床表现多样，诊断较为困难。
因此，制定准确的诊断标准对于早期诊断和治疗至关重要。
一、临床症状。
颅底凹陷症患者常见头痛、视力模糊、眩晕、耳鸣等症状。
头痛可能伴随恶心、呕吐，严重者可出现视野缺损。
眩晕和耳鸣则常常伴随头位变化而加重。
此外，患者还可能出现面部畸形、颅神经损害等症状。
二、影像学表现。
颅底凹陷症在影像学上表现为颅骨发育异常，颅底凹陷，颅底骨质薄弱。
常见的影像学表现包括颅底骨质薄弱区域的骨质疏松、骨折、骨缺损等。
此外，还可见颅底软组织结构的异常，如脑膜膨出、脑脊液漏等。
三、实验室检查。
颅底凹陷症的实验室检查并无特异性表现，但对于排除其他疾病具有一定帮助。
常规血液检查和生化指标一般无异常。
脑脊液检查可见轻度异常，但并不具有诊断意义。
四、诊断标准。
根据患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，结合病史和家族史，可作出颅底凹陷症的诊断。
一般而言，满足以下条件可作出诊断：1. 有头痛、视力模糊、眩晕、耳鸣等颅底凹陷症典型症状；2. 颅底影像学检查显示颅底凹陷，颅底骨质薄弱；3. 排除其他疾病导致的类似症状。
五、治疗。
对于确诊的颅底凹陷症患者，早期治疗至关重要。
一般而言，手术治疗是首选。
手术目的是减轻颅底凹陷对颅内结构的压迫，恢复颅内压力平衡，改善症状。
手术方法包括颅底重建术、颅底扩大术等。
六、预后。
颅底凹陷症的预后与病情严重程度、治疗及时性等因素有关。
一般而言，早期诊断和治疗的患者预后较好，但对于病情严重、治疗不及时的患者，可能会出现严重的并发症，甚至危及生命。
总之，颅底凹陷症是一种临床表现多样的疾病，诊断较为困难。
临床医生在诊断时需综合考虑患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，制定合理的诊断标准，以便早日发现和治疗患者，提高治疗效果和预后。
颅骨凹陷性骨折和头皮裂伤临床路径
颅骨凹陷性骨折临床路径一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）。
行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板（网）或其他颅骨修复材料修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现（1）病史：多有头部外伤病史。
（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。
（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷。
（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和（或）局灶性癫痫等相应症状。
2.辅助检查（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度。
（2）头颅CT扫描（含骨窗像或三维重建）：可显示凹陷骨折范围及深度，CT平扫可除外有无继发颅内异常。
(3) 血常规。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，需手术摘除游离碎骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、肢体麻木、癫痫等，应行骨片整合复位或清除术。
积极有序规范地救治小儿中重型颅脑损伤
继续 救 治和 监 护 ， 外科手 术干预 者做好 术前 准备 。 需 经过 积极抢 救和 辅助检 查 后 ， 本 确诊 ， 基 ＞３岁 的 患
儿颅 脑损伤 按 格拉 斯 哥 昏迷评 分 （ Ｃ ） 分分 类 ， ＧＳ记
损伤 ， 其发 生率 呈 上 升趋 势 ， 中、 型 颅 脑 损伤 占 其 重
５ ％ 以上 Ｊ ０ 。大 约每 年每 ｌ ０万儿 童 中有 １ ０人死 于颅 脑 损 伤 ， 献 报 道 病 死 率 为 １ ％ 一２ 随访 ， 勿 轻视 。患儿 意识 应 切 障碍 较深 ， 或血 流满 面 ， 呕吐物 多 ， 面色土灰 ， 口唇 发 绀， 四肢冰 凉 ， 血 容 量 或 失血 性休 克 ， 考 虑有 重 低 应
差 ， 有 小儿存在 的地 方 和 时间 内都 可 能 发 生颅 脑 凡
小儿 发 生颅 脑 损 伤后 应 就 近诊 治 ， 诊 医 师详 接 细 了解病 史 ， 真查 体 ， 有 必 要 可 行 头 颅 ｘ 线 检 认 如
查或 Ｃ Ｔ扫 描 。病 情 较 轻 者 应严 密观 察 病 情 变 化 ；
型颅 脑和其 他 系统损 伤 ， 诊 医师应迅 速 、 接 简单地 了
成人 ３ ％ ～ ０ ｌ。 目前 ， 国从 事 小儿 神 经 外科 ６ ４ ％ ｊ 我 专 业 医师十分有 限 ， 远 不 能 满足 小 儿 颅 脑损 伤 救 远
治 的需 要。本 院神 经 外科 ３ ０余 年 诊 治近 ２万例 此
【 关键词 】创伤 ；颅脑损伤 ； 骨骨折；儿童 颅 【 中图分类号 】Ｒ６１１ ．５ ５ 【 文献标识码 】Ａ
Ｅ ｆｃｉｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｄ ｌ ｏ ｅ ｅ ｅｃ ａ ｉｃ ｒｂ ａ ｊ ｒ ｈｌｒｎ ｆ ｔ ａｍｅ ｔ ｄｅ ｒｓｖ ｒ ｒ ｎｏ ｅ ｅ ｒ ｌｎ ｕ ｙｉ ｃ ｉ ｅ ｅ ｖ ｒ ｏ ｍｉ ｉ ｎ ｄ
颅骨骨折
• （3）在非功能部位的小面积，凹陷骨折，无颅内压增
高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；
• （4）位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体
征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手 术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备。
• （5）开放性骨折的碎骨片易感染，须全部取除；硬脑
骨折部位 脑脊液漏
颅前窝 鼻漏
颅中窝 颅后窝
鼻漏或耳 漏
无
瘀斑部位
可累及的脑 神经
眼周、球结膜 嗅神经、视 下（熊猫征） 神经
乳突区（Battle 面神经、听
征）
神经
乳突部、咽后 少见 壁
颅底骨折的处理
• 颅底骨折本身无需特别处理，其关注的重点放在
有无脑损伤及脑脊液漏、脑神经损伤等合并症上。 合并脑脊液时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲 洗鼻道、耳道等脑脊液漏的通道。不做腰穿，取 头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予 抗生素。绝大多数漏口在伤后1-2周内自行愈合。 如超过1个月仍未愈者，可考虑行手术修补脑膜， 以封闭瘘口。目前临床实践中有时采取脱水+卧 床也能使部分病人获得治愈。对伤后视力减退、 疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在 12小时内行神经管减压。
颅骨骨折的诊断和治疗
颅骨骨折 （skull fracture）
• 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 • 颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑
损伤；没有颅骨骨折的伤头颅所产生的反作用力的结果。如 果头颅随暴力作用的方向移动，没有形成 反作用力，则不致引起骨折。
颅骨骨折的分类
• 按骨折部位分为颅盖（fracture of skull
颅骨凹陷性骨折整复的方法分析
颅骨凹陷性骨折整复的方法分析摘要】目的：探讨颅骨凹陷性骨折整复的方法效果。
方法：选取2014年1月—2015年12月收治的颅骨凹陷性骨折患者60例，采用游离骨瓣成型手术整复法治疗的方法效果进行分析。
结果：60例患者经手术治疗均取得良好的疗效，术中过程顺利，对周围其他组织损伤少，外观塑形良好。
结论：游离骨瓣成型整复法有安全简便,骨瓣固定可靠、骨折愈合好等优点，可以避免凹陷性骨折撬抬复位的并发症。
【关键词】颅骨凹陷性骨折；游离骨瓣成型手术；整复方法【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0063-02凹陷性骨折是颅盖骨折的一种特殊类型，凹陷性骨折好发于额骨和顶骨，多为全层凹陷，少数仅为内板凹陷。
骨折部位的切线位X线摄片可显示骨折陷入颅内的深度。
多数颅骨凹陷性骨折应采用手术治疗[1]。
手术的目的在于清创、清除碎骨片对脑组织的压迫，改变局部血液循环，修补硬脑膜以减少癫痫的发病率。
选取2014年1月—2015年12月收治的颅骨凹陷性骨折患者60例手术治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的颅骨凹陷性骨折患者60例，其中男40例，女20例，年龄16～50岁，平均年龄27.5±3.5岁。
均为外伤患者，致伤原因：车祸32例，打击伤20例，跌伤8例。
骨折部位：顶部25例，额顶部21例，颞顶部14例。
新鲜骨折54例，陈旧性骨折6例。
分别有不同程度的头痛、头晕、恶心呕吐等颅内压增高表现。
全部病例均经头颅CT检查及手术确定，骨折范围均≥3cm×4cm，深度>1cm，合并硬膜外出血20例，硬脑膜破裂伴有局限性脑损伤及少量硬膜下出血12例。
1.2 方法单纯小面积颅骨粉碎性凹陷性骨折患者，采用局部麻醉；面积较大或合并颅内血肿、脑挫裂伤者则行气管插管全身麻醉。
手术多采用马蹄形切口，翻起皮瓣，检查骨折情况。
在超出骨折区域1cm范围内钻骨孔4个(钻孔多少取决于骨折部位，如跨静脉窦者则应按跨窦骨瓣开颅的方法钻六孔)，逐一用线锯或铣刀锯开形成包括粉碎性骨折区域在内的游离骨瓣。
第五章 凹陷性颅骨骨折的外科治疗
度超过颅骨本身厚度的患者 ，应该接受手 术治疗 以预防感染 。
大部分 文献 回顾 的焦点主要集 中在感染并 发症 、癫 痫 、手 术
②如果没有临床或影像 学证据显示硬脑膜穿通 、明显的颅内 方法 （如骨折 片复位或去 除 ），或是颅骨 骨折对 出现其他 颅 内损
血肿 、凹陷超过 １ ｃｍ、累及额窦 、明显的容貌畸形 、伤 口感染 、 伤的预测上 。关于颅骨骨折患者的几个大宗病例研究 中 ，清晰地 颅 内积气或 明显 的伤 口污染 ，开放性 凹陷性颅骨骨折 的患者 阐明了与这些损伤相关 的问题 ，并且将在下文 中讨论 。然而 ，这
都应该包 括抗生素治疗 。
术”。共 找到 １２２篇文章 ，其 中 ５篇符合批判性分析 的标准 。另
【关键 词 】抗生素预 防 钻孔 颅骨骨 折 开颅术 凹 外 ，回顾所有文章 的参考文献 ，有一些文章被选作 提供背景信
陷性 颅骨 骨折 凹陷性 （头 ）颅骨骨折 头部创 伤 头颅骨骨 息 ，其分析 的结果并入列出的文献 复习中。涉及下列题 目的论文
４ 科学基础
种情况发 生或 只有一种情况发生 的患者相 比，“出现有外科意
除非并发有外科意义 的颅 内 占位 ，闭合性 、线性 颅骨骨折被
义的颅内血肿 ”的风险性显 著地增高 。Ｓｅｒｖａｄｅｉ等发 现甚至在 认为是非手术性颅 内占位损伤 。５分 ）中，颅骨骨折对于预 疗存在争议 。复合性 凹陷性 颅骨骨折是在骨折部位 之上有头皮
维普资讯
■ 岛 国固
第五章 凹陷性颅骨骨折的外科治疗
刘伟 国
（清华大学玉泉医院 ，北京 １０００４９）
１ 建 议 【参 见 方 法 学 ）
文献强 调外科治疗对这些损伤的有效性 ，同时也反对所有 复合
颅脑 创伤诊疗指南和操作规范【44页】
➢ 颅骨钻孔引流术； ➢ 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术
迟发脑内血肿 创伤性脑室内出血
脑损伤——开放性颅脑创伤（1）
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 对于年老、休克、高血压病史患者慎用甘露醇 ✓ 慎用影响肾功能的抗生素
➢ 轻度肾功能不全的病人预后较好 ➢ 严重肾功能不全的病人预后差 ➢ 严重肾功能不全的病人行透析指征：
✓ 血钾>6.5mmol/L ✓ 血尿素氮>100mg/dL ✓ 血肌酐>8mg/dL。
四、颅脑损伤手术操作原则和规范
急性硬脑膜外血肿清除术
二、颅脑创伤诊断和治疗原则
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
➢ 脑震荡 ➢ 脑挫裂伤 ➢ 脑干伤 ➢ 外伤性颅内血肿 ➢ 开放性颅脑创伤
头皮损伤
头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室行 清创缝合止血；
对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮 伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清创 缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;
五、颅脑损伤预后评价
1975年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情 况的分级。
级别 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
预后 死亡 植物生存，长期昏迷 呈去皮质和去脑强直状态 重残，需他人照顾
中残，生活能自理
良好，成人能工作、学习
颅脑损伤的后期并发症
外伤后癫痫预防：不作为常规 外伤性脑积水:
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。