应用颅骨锁一期整复颅骨凹陷粉碎性骨折的探讨

好， 骨折片 固定 ， 移位 和下陷。结论 无
费用 ， 其适用于儿童 。 尤
应用颅骨锁一 期整 复颅骨 凹陷粉 碎性 骨折 ， 利用 自身颅 骨碎片进 行修 复 ，
更符合生 理 ， 具有 固定效果好 ， 术后并发症少 的特 点 ， 同时避免再次行颅 骨修 补术 ， 轻患者 的身心负担 ， 约医疗 减 节
关键 词 ： 颅骨骨折 ； 颅骨锁 ； 骨折 ， 粉碎性 中图分类号 ： ６３ ５ Ｒ ８ ． 文献 标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）００７ ４３ １０ －６ Ｘ（０ ２ ２ － ３ ３ ０
颅 骨 凹陷粉 碎 性 骨折 临床 常见 ， 去通 常 采 用 过 的手术 方式 是一 期去 除碎 骨 片 ， ３～６个 月 后 行二 期 颅 骨修 补术 。本 文 收集 ２ ０ ０ ６年 ５月 ～ ０ ０年 ５月 ２１
摘要： 目的
探讨颅骨 凹陷粉 碎性 骨折应用颅骨 锁行一 期整 复术 的方法 、 优点及 注意事 项。方法 回顾 性分 ４ ２例患者 术后切 口无感 染 、 无排
析４ ２例颅 骨凹陷粉碎性骨折患者应用颅骨锁行 一期 整复术 的病例资料 。结果
异反应等并 发症 ， 复查头颅 Ｃ３ ３ Ｄ显示骨折复位 良好 ， 基本恢复颅 腔生理 弧度和形 状。随访 ０ ５～２ａ 头部外 观 良 ． ，
也 有作 者 将 颅 骨 锁 应 用 于 开 放 性 颅 骨 凹陷 骨 折 内 固定 中 ， 果 良好 。本 组 患者 治 疗 中均 采用 颅 骨 效 锁 ， 大 限 度 固 定 各 个 碎 骨 片 ， 可 能 达 到 解 剖 最 尽 复位 。 颅骨锁 为 钛 金 属 材 料 ， 织 相 容 性 好 ， 排 异 组 无 性， 在治疗 凹 陷粉碎性 颅 骨骨折 中有 以下 几个 优点 ：
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山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷 第 ２ ０
吊硬脑 膜 时预 留颅 骨 锁 底 片 宽度 ， 两侧 各 悬 吊硬 脑 膜 一针 备用 ， 颅 骨 锁 固定 后 打结 。选 取最 大 的骨 待
固定也 不够 确切 。有 报 道 ｌ 表 明颅 骨 锁 固定 操 作
简 便 ， 丝线 、 较 钢线 或 钛板 固定更 为快捷 牢 固。最 近
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ２年 ２卷第 ２ ０期
应 用 颅 骨 锁 一 期 整 复颅 骨 凹 陷 粉 碎 性 骨 折 的探 讨
邹 青 朱 占胜 吴 明灿¨ ， 国才 姚 ， ， 罗 ， 远 杨 ， 勇
（ 松 滋 市人 民 医院 ， １ 湖北松 滋 ４４ ０ ； 江 大学 附属 第一 医 院 ； ３ ２０２长 ３长江 大 学临床 医学院 ）
在全身麻醉下进行 ， 根据伤 口及颅骨凹陷情况设计
｛通讯作者 ， — ｉ ｕ ｉｇａ ＠ｙｎ ｔ ｕ ｅ ｕ ｃ Ｅ ｍａ ：ｗ ｍｎ ｃｎ ａｇ ｅ ．ｄ ．ｎ ｌ ｚ
开硬脑膜探查 ， 清除硬膜下血肿及局限性脑挫裂伤 ， 观察 脑 张力及 搏 动情况 ， 张力不 高 ， 如 止血 ， 缝合 、 悬
４ ２例 中男 ２ ６例 、 １ 女 ６例 ， 龄 ４ 年
６ ２岁 、 均 ３ ． 平 ６ ９岁 。入 院格 拉 斯 哥 昏 迷 分 级
（Ｃ ） Ｇ Ｓ ９～ｌ ２分 ２ ４例 ，３～１ １ ５分 １ 。患 者 临床 ８例 表 现 为单侧 肢 体不 同程 度偏瘫 ４例 ， 语 ２例 ， 失 癫痫百度文库 发 作 ６例 ， 脊 液鼻 漏 ２例 ， 下表 现 为 头 痛 、 心 脑 余 恶 呕 吐等 症状 。骨折处 有 开放性 伤 口 ８例 。 １２ 辅 助检 查 ． 本 组 手术 前 均 行 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 部
长 江大 学 附属第 一 医院 和松滋 市 人 民医 院神经 外科
应用 颅 骨锁 行一 期 整 复 ４ ２例 颅 骨 凹陷 粉碎 性 骨 折
的病 例 资料 ， 果 良好 ， 就 手术 方 法 、 效 现 优点 及 注 意 事 项探 讨如 下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 ．
—
分行 Ｃ ３ Ｔ Ｄ重建 （ １ ， 中单纯性 凹陷粉碎性颅 图 ）其 骨骨折 １ ６例 ， 并硬 膜外 血肿 １ 合 ２例 ， 限性 脑挫 裂 局
伤 １ ， 限性 脑挫 裂伤 合并 硬膜 下血 肿 ４例 。骨 Ｏ例 局 折 位 于眶 额 部 ４例 ， 部 ｌ 额 ６例 ， 部 ８例 ， 部 ６ 颞 顶 例 ， 枕部 ８例 。 骨折 片 为 ４～ 顶 ９片 不 等 ， 凹陷 范 围
足 的前 提下小 心 取 出 ， 以免 发 生 大 出血 。骨 折 片置
７—１ ２ｈ手术 ９例 ，３— ４ｈ手术 １ 例 ，５— ２ｈ手 １ ２ １ ２ ７ 术 ８例 ， ７ｄ手 术 ４例 ， ４— ８～１ ５ｄ手 术 ２例 。手术
庆 大霉 素生 理盐水 中保 存备 用 ， 如有 开放性 伤 口 ， 彻 底清 创 ， 面反复 用 双 氧水 及 庆 大 霉 素 生 理 盐水 冲 创 洗， 骨折 片 置碘伏 浸泡 １ ｉ。清 除硬膜 外血 肿 ， ０ｍｎ 剪
３ｃ × ｍ ～ ｍ×１ ｍ， 陷深度 ０ ８～１５ｃ ｍ ４ｃ ７ｃ ２ｃ 下 ． ． ｍ。 １ ３ 手 术 时机及 手术 方 式 ． 伤 后 ６ ｈ内手 术 ８例 ，
与正 常颅 骨边 缘无 间 隙的部 分病 例需 在正 常颅 骨 紧 贴 骨折 处钻孔 １～ ４枚 ， 锯 锯 开 后 撬起 凹 陷 骨瓣 。 线 对 于跨矢 状 窦 的骨 片应 在 充 分 暴 露 手术 野 、 备血 充
图 １ 病 例 １术前 Ｃ ３ 重 建 ＴＤ
手术 皮瓣 ， 规 选 择游 离 颅 骨 瓣 进 行 开颅 术 。 自骨 常 膜层 游 离皮 、 肌瓣 ， 心分 离粉碎 的 骨片 与骨膜 之 间 小
的粘 连 ， 尽量保 留 骨膜 。在 骨折 处 用 神 经 剥 离子 紧 贴 骨折 内板 下分 离 ， 咬骨 钳 撬 起 骨折 片 。骨折 处 用