颅骨粉碎凹陷性骨折EC耳脑胶粘合手术复位42例论文

颅骨粉碎凹陷性骨折EC耳脑胶粘合手术复位42例

【关键词】颅骨粉碎凹陷性骨折；ec耳脑胶

颅骨粉碎凹陷性骨折是颅脑损伤手术中常见问题，传统治疗方法是在术中把碎骨片摘除，待伤口愈合，颅内压正常时再二期行颅骨修补术。我们于2008年5月至2012年3月利用ec耳脑胶治疗粉碎性凹陷性骨折一期手术复位42例，取得较好疗效，现报告如下：1 资料与方法

1.1 一般资料本组男性30例，女性12例，平均年龄3

2.6岁，gcs大于等于12分，车祸18例，打击伤8例，坠落2伤。所有病人均行头颅ct检查，5例有不同程度的脑挫裂伤及脑内血肿，2例并硬膜外血肿，脑室无受压变形，环池和基底池无受压或消失。其中，颅骨骨折碎片最少3块、最多达10块。开放性骨折23例，闭合性骨折19例。颅骨凹陷骨折面积小为2cm×3cm、最大为6.5cm ×8cm，凹陷深度为0.5-1.8cm。

1.2 结果术后ct复查显示所有患者粉碎骨折获得良好复位，术后随访时间为2-5个月，骨折片均无松动及塌陷，固定牢固，且无硬膜外血肿，所有患者切口均甲级愈合，无感染、皮下积液及无死骨。

1.3 手术方法麻醉方式：单纯的、小面积粉碎凹陷骨折，可采用局部麻醉，面积较大或合并脑挫裂伤及血肿者选用全身麻醉方法。对于单纯颅骨凹陷性骨折术中能行钻孔撬起术的病例均采用止血钳伸入骨板下将凹陷骨折撬起的办法使骨折复位，但大部分病例

该手术方式不能适用，如：易发生骨折片撬起后游离或需要将骨折片取下处理颅内血肿及修补硬膜。对于骨折在复位过程中骨折片游离或需处理颅内病变而将骨折片取下的病例，在术中将骨折片取下，用双氧水浸泡消毒15分钟后，用无菌生理盐水冲洗，并保存在湿纱布中备用。彻底清创，清除颅内血肿及失活的脑组织，严格止血，严密缝合硬膜并悬吊。如颅压不高，可将碎骨片利用进行原位固定复位，骨折片用ec耳脑胶粘合于原位。根据手术失血情况决定是否，如骨折碎片刺破矢状窦合并大出血，酌情输血。术中用药：脱水药、降压药、抗菌药物。术后酌情使用抗癫痫药物。

2 讨论

处理凹陷粉碎性骨折时，复位固定困难，传统治疗方法是在术中把碎骨片摘除，待伤口愈合，颅内压正常时再二期行颅骨修补术。长时间的颅骨缺损，既有碍美观和安全，又使病人产生心理负担，且会导致缺损下方的脑组织进行性萎缩。以及当天气变化时病人产生不适感。二次手术增加患者的痛苦及经济负担而且异体修补材料的相容性、生物特征远不及自体组织[1]。异体材料还会给患者心理造成长期影响，变二期手术为一期手术可解决以上弊端[2]。用上述方法治疗颅骨粉碎性骨折有以下优点：①避免二期手术修补颅骨，减少病人的痛苦及费用。②可以消除病人的心理负担。③术后ctmri无伪影。④不会增加感染等并发症发生的危险。⑤粘合复位后的碎骨片为自体骨可以成活、恢复了颅腔的解剖完整性。⑥手术时间短、术后患者恢复快。⑦儿童患者不能用人工材料进行颅骨修

补，所以尤其适合处于生长发育期的儿童。wylen等[3]报告32例开放性凹陷性骨折利用自体颅骨碎片一期修复，无1例感染，认为一期修复不会增加感染发生的风险，即使在污染的伤口或开放性颅脑损伤的情况下，只要清创彻底、严格止血后亦可行一期骨折复位术。

手术注意事项：①严格掌握手术指征，粉碎性颅骨骨折，只要颅脑损伤不很严重，颅内压不是很高，无需去骨瓣减压的情况下，均可行一期颅骨复位术。对于开放性颅脑损伤已有感染征象者不适施行此手术。②对于开放性损伤要彻底清创，变污染为清洁伤口。③术后1个月内应避免重压骨折部位。④应用ec耳脑胶时要保证涂胶器械和骨缘干燥，滴涂胶要薄、均。⑤预防性应用抗生素治疗。

⑥术后24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅ct，了解颅内情况。⑦可根据情况放置橡胶引流条或置引流管，术后24-48小时拔出。每2-3天手术切口换药1次。术后7-8天拆除缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。

我们认为，医用耳脑胶固化快，粘合牢固，临床使用无不良反应，其远期疗效有待进一步观察。本手术方法，简单实用，较传统的碎骨片摘除术相比，应用自体颅骨碎骨片，避免患者二期手术修补颅骨，减少病人因颅骨缺损引起的头痛、头晕、恐惧及不安全感，降低了患者的住院费用。尤其适用于基层医院，有推广价值。

参考文献

[1] 夏伟，何贵山，曾亚珍，等.自体破碎颅骨回植的动物实验

及临床研究[j].中国临床神经外科杂志，2005，10（3）：228. [2] 梁平.小儿开放性颅脑损伤处理的新方法[j].中华神经外科杂志，1998，9：316-317.

[3] wylen el，willis bk，nanda a.infection trate with replacement of bone fragment in compound depressed skull fractures[j].surgneurol，1999，（51）：452.