2016年新颖儿童颅骨凹陷性骨折诊断及治疗实用标准流程

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颅骨骨折的规范治疗

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凹陷骨折的修复
•手术操作:
–骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 –婴幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。 –凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑内者，行碎骨片摘除。 –骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查，同时将硬脑膜缝合。 –颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术
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凹陷骨折的整复
①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨缘③用骨膜起子整复 ④复位后
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《临床技术操作规范》
• • • • • • • • • 神经外科分册 ---中华医学会编著第九节颅骨凹陷骨折整复术【适应证】 1.骨折凹陷1cm者。 2.凹陷骨折引起神经功能障碍者。 3.凹陷骨折引起癫痫者。 4.骨折片刺破硬脑膜或引起脑挫伤出血者。 5.骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。 6.颅骨凹陷影响外观者。
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凹陷骨折的发生机制
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凹陷骨折手术适应征
• • • • • 1、合并脑损伤者。 2、大面积骨折片陷入颅腔。 3、深度超过1cm的。 4、静脉窦处的谨慎手术。 5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。
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《外科学》/陈孝平主编 ——北京：人民卫生出版社.2002 （全国高等医药院校教材•供七年制临
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《中国颅脑创伤临床救治指南》
• 第四章颅脑创伤患者手术指征 • 颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有凹陷时，不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达 0.5cm以上，尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽早手术整复，以防局部脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫痫、失语等并发症；如陷入深度不超过0.5cm、重要脑功能区未累及、无症状和体征者，则无需手术；位于上矢状窦、横窦表面的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，可予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处理。术中注意防止大出血，术前应做好大量输血的准备

教学查房-颅骨骨折

玉溪市人民医院2016级神经外科规培胡超刚颅骨骨折的机理•颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果。

颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.5%左右。

同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量，破坏应力和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。

强度大、面积小，多以颅骨局部变形为主（凹陷性骨折）强度小，面积大，以颅骨整变形为主（线型骨折或粉碎性骨折）颅骨骨折的分类骨折的部位骨折的形态颅盖骨骨折颅底骨折线型骨折凹陷性骨折粉碎性骨折洞型骨折穿透性骨折是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折颅盖骨骨折：线型骨折、凹陷性骨折线型骨折：单纯的线型骨折本身无需特殊处理，其重要性于因骨折而引起的脑损伤或颅内出血，尤其是硬膜外血肿。

特殊类型儿童生长性骨折：小儿（婴幼儿多见）发生线型骨折时，硬脑膜亦同时撕裂、分离，以致局部脑组织、软脑膜及蛛网膜凸向骨折的裂缝，由于脑搏动的长期冲击，使骨折裂缝不断加宽，以致脑组织继续突出，最终形成局部搏动性囊性脑膨出病儿常伴有癫痫及局限性神经废损。

需早期手术修补硬脑膜缺损。

凹陷性骨折：闭合性凹陷骨折：成人凹陷性骨折面积小于5cm直径，深度不超过1cm，未伴有神经缺损症状和体征，无需手术治疗。

开放性凹陷骨折：（1）洞型：尽早施行颅脑清创缝合术，变开放伤为闭合伤，防止感染，减少并发症及后遗症。

（2）粉碎型：治疗同洞型。

颅底骨折：颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折诊断：主要依靠临床表现，X线不易显示颅底骨折。

治疗以防治感染为主。

神经外科单病种临床路径

慢性硬膜下血肿标准住院流程适用对象第一诊断为慢性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕【临床表现】1、病史多不明确，可以有轻微外伤史。

2、慢性颅压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。

3、精神智力症状：表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。

4、局灶性症状：由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

【辅助检查】1、头颅CT扫描：颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影，单侧慢性硬膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压。

2、头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。

治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕1、慢性硬膜下血肿诊断明确，临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗；手术首选钻孔引流术，需要向患者家属交待病情与围手术期可能出现的并发症。

2、对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病〕需要向家属交代病情；如果不同意手术，应该履行签字手续，给予严密观察。

3、对于严密观察保守治疗的患者，如果出现颅压增高征象应急诊手术。

标准住院日为9天-进入临床路径。

术前准备2天术前评估一天。

【所必须的检查项目】1、血常规、血型、尿常规。

2、凝血功能与血小板检查。

3、肝肾功能、血电解质、血糖。

4、感染性疾病的筛查〔乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等〕5、心电图、胸部x线片。

6、头颅CT检查。

【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。

手术日为入院第3天1、麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可以酌情考虑全麻。

凹陷骨折属于什么骨折

凹陷骨折属于什么骨折1凹陷性骨折的概念凹陷性骨折，顾名思义，一般是指骨骼受到直接暴力、钝器打击等，导致骨骼连续性中断，骨折碎块向内侧凹陷。

临床比较常见的部位比如颅骨、颧骨等。

轻度的凹陷性骨折，如果移位不明显，一般对骨骼主体稳定性影响不大，可以采取保守治疗。

尤其是婴幼儿颅骨凹陷性骨折，如果没有神经系统症状，可以密切观察，在生长愈合过程中，大部分患儿颅骨的凹陷性骨折会自行回弹。

而凹陷性骨折如果移位比较严重，比如颧弓塌陷、颅骨凹陷性范围较大，造成颅内压增高等，临床一般需要进行骨折的提拉复位，必要时结合内固定治疗。

这种骨折可以单独发生，或者是与线状骨折合并发生，此外，这种骨折多发生于骨质相对坚硬的骨骼，临床上要根据骨折的情况，给予相应的治疗。

生活中避免劳累，多休息，不要剧烈运动。

主要是由于外伤引起的这种疾病，需要及时的进行治疗，以免造成脑部神经受损或者其他严重的现象。

颅骨比较薄，容易受到外力的损伤，比较轻的可以通过保守治疗的方式来减轻病情，较为严重的有可能需要进行手术治疗。

对于手术最佳时机的选择，一般认为是创伤后的水肿前，即3－6小时，或水肿部分消退后，即3－10或14天。

因为组织水肿不仅可以掩盖骨折移位情况，也影响骨折的复位。

而对于一些紧急情况，如局部血肿，开放性损伤，面部大面积骨折等，则需要早期治疗。

1.1颅骨凹陷性骨折病史⑴多有头部外伤病史。

(2)头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。

(3)局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷。

(4)局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语或局灶性癫等相应症状。

2.凹陷性骨折的诊断分类分类2.1 颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度>1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术。

较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、锯下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，需手术摘除游离碎骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及手术期间可能出现的并发症。

凹陷性颅骨骨折

凹陷性颅骨骨折临床路径（县医院版）一、凹陷性颅骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为凹陷性颅骨骨折（开放性、闭合性）（ICD-10:S02.902）行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

1.开颅凹陷骨折清除及骨折复位术手术原则：（1）闭合性颅骨骨折：①儿童乒乓球样凹陷骨折，不伴有神经机能障碍，无需手术治疗；②儿童颅骨凹陷骨折较大较深，在全麻下行钻孔、凹陷骨折撬起复位术；③成人颅骨凹陷骨折≤5cm，深度≯0.5cm，不伴有神经缺损症状和体征的患者，无需手术治疗；④成人颅骨凹陷骨折>5cm,深度>1cm的患者，行手术治疗；⑤患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大等脑疝表现，行急诊手术。

（2）开放性颅骨骨折：①有开放性伤口的患者，立即手术治疗；②颅骨骨折参考闭合性颅骨骨折适应症处理。

2.禁忌症：（1）有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身状况差，不能耐受手术者;（2）有凝血功能障碍的患者。

3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD-10:S02.902）凹陷性颅骨骨折疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；同时合并脑挫裂伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿等患者不进入此路径。

颅骨凹陷骨折分年龄组治疗探讨

纯部分性偏瘫２，痊愈２例（例８包括１期颅骨修补后痊愈４）。Ｉ例
ｏｉｃｅｃ［．ＢｎｉｔｕｇＢ，９，：０ —０．ｆｎｉｎｅ］ｏｅｏｎＳｒ（０１３７２７２９ｄＪＪＪ９５【］ＤｎａＷＨＣｄｍａＳＯｃｌｋｅｊｒｓｓｏｉｅｉ２ｕｂｒ，ｏｅｎＳ．ｃｕｔｎｅｉｕｉｓｃｔｗｔｎｅａａｄｈ
疗方案有重要指导意义。总之，股骨干骨折合并同侧膝关节损伤很常见，传统的影像学方法难以做出十分准确的诊断，而磁共振成像因其能够多方位成像、软组织分辨率高及无创伤性等特点，在对膝关节损伤的诊断中显示出巨
大优势，已成为膝关节损伤理想的检查方法。参考文献．
ａｓｃａｅｉｈｆｍｏａｈａｔｒｃｕｅ：ｒｈｓｏｉｖａｕｔｏｓｏｉｔｄＷｔｅｒｌｓｆａｔｔｓＡｎａｔｒｃｐｃｅｌａｉｎｆ
盲区，且关节镜易产生假阴性，特别是发生在半月板后角下部的撕裂，
而内侧半月板后角，冶是半月板损伤最好发部位，恰本组共发现半月板损伤７（６％）。其中内侧半月板后角撕裂４，同样ＭＲ对韧带损例２．９例Ｊ
本文选取笔者所在医院２０年３ｔ２０年３间３例颅骨凹陷骨００）－０９月４
折临床资料，谈谈分年龄组治疗体会。
２结
果
死亡１，颅内感染后放弃治疗１，部分性偏瘫伴失语２，单例例例
１资料与方法
１．１临床资料

凹陷性颅底骨折ppt课件

小于1cm，无任何临床症漏时即属开放性损伤时
状）
应使用抗菌药预防感染。
（2）需要手术治疗：
大部分脑脊液漏在伤后
a. 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高
1-2周自愈，若4周以上仍未停止，可行手术修
b. 骨折片压迫脑重要部位引补硬脑膜。
起神经功能障碍
c. 开放性粉碎性凹陷骨折
d. 非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者
（5）注意有无颅内感染的迹象：体温维持在38℃ 以上，且有脑膜刺激症状，脑脊液颜色有变化，应及时通知医生。
（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤类毒素
四禁
禁止作耳道填塞禁止冲洗禁止滴入药液禁止做腰穿
三不
不擤鼻涕不打喷嚏不剧烈咳嗽
二
一
要
抗
取仰卧位头下垫干净布巾
抗生素治疗
（2）保持漏口局部清洁：每日2次消毒、清洁鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持床单元清洁。
（3）避免颅内压骤然升高：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。
（4）对于脑脊液鼻漏的患者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置入胃管，禁止耳鼻滴药，冲洗或堵塞，禁忌做腰穿。
凹陷性颅骨骨折的护理来自解剖概要颅骨是类似于球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨分为颅盖和颅骨两部分。
线性骨折与凹陷性骨折
线性骨折可出现硬膜下血肿、颅内血肿
颅盖骨折
颅底骨折
（1）不需要手术治疗：单纯线性骨折；凹陷性骨折（凹陷程度轻，陷入深度
• 针对骨折引起的并发症进行治疗。出现脑脊液

颅骨骨折教案模板范文

课时：2课时年级：高中教学目标：1. 让学生了解颅骨骨折的基本概念、分类及常见原因。

2. 使学生掌握颅骨骨折的诊断方法、临床表现和并发症。

3. 培养学生应对颅骨骨折的急救处理能力。

教学重点：1. 颅骨骨折的分类和常见原因。

2. 颅骨骨折的诊断方法、临床表现和并发症。

3. 颅骨骨折的急救处理方法。

教学难点：1. 颅骨骨折的并发症及处理。

2. 颅骨骨折的急救处理步骤。

教学过程：第一课时一、导入新课1. 提问：什么是颅骨？颅骨的作用是什么？2. 引导学生思考颅骨骨折的定义及其重要性。

二、新课讲解1. 颅骨骨折的基本概念：讲解颅骨骨折的定义、病因和分类。

2. 颅骨骨折的分类：介绍线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折和儿童生长性骨折。

3. 颅骨骨折的常见原因：分析钝性冲击、车祸、跌落等导致颅骨骨折的原因。

三、课堂讨论1. 讨论颅骨骨折的诊断方法：如头颅正侧位、CT检查等。

2. 讨论颅骨骨折的临床表现：如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。

3. 讨论颅骨骨折的并发症：如颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等。

四、小结1. 总结本节课的主要内容：颅骨骨折的定义、分类、原因、诊断、临床表现和并发症。

2. 强调颅骨骨折的严重性，提醒学生注意头部安全。

第二课时一、复习导入1. 回顾上节课所学内容，检查学生对颅骨骨折的认识。

2. 提问：如何应对颅骨骨折的急救处理？二、新课讲解1. 颅骨骨折的急救处理：讲解急救处理原则、步骤和方法。

2. 教授学生如何进行头部固定、止血、保持呼吸道畅通等急救措施。

三、实际操作1. 分组进行颅骨骨折急救处理模拟训练。

2. 教师巡视指导，纠正操作错误。

四、课堂讨论1. 讨论颅骨骨折的预防措施：如佩戴头盔、注意头部安全等。

2. 讨论颅骨骨折患者的康复护理。

五、小结1. 总结本节课的主要内容：颅骨骨折的急救处理、预防措施和康复护理。

2. 强调颅骨骨折的严重性，提醒学生在日常生活中注意头部安全。

教学反思：本节课通过讲解、讨论、实际操作等多种教学方式，使学生对颅骨骨折有了全面的认识。

颅底凹陷症诊断标准

颅底凹陷症诊断标准颅底凹陷症是一种颅骨发育异常导致颅底凹陷的疾病，临床上常见于儿童和青少年。

其临床表现多样，诊断较为困难。

因此，制定准确的诊断标准对于早期诊断和治疗至关重要。

一、临床症状。

颅底凹陷症患者常见头痛、视力模糊、眩晕、耳鸣等症状。

头痛可能伴随恶心、呕吐，严重者可出现视野缺损。

眩晕和耳鸣则常常伴随头位变化而加重。

此外，患者还可能出现面部畸形、颅神经损害等症状。

二、影像学表现。

颅底凹陷症在影像学上表现为颅骨发育异常，颅底凹陷，颅底骨质薄弱。

常见的影像学表现包括颅底骨质薄弱区域的骨质疏松、骨折、骨缺损等。

此外，还可见颅底软组织结构的异常，如脑膜膨出、脑脊液漏等。

三、实验室检查。

颅底凹陷症的实验室检查并无特异性表现，但对于排除其他疾病具有一定帮助。

常规血液检查和生化指标一般无异常。

脑脊液检查可见轻度异常，但并不具有诊断意义。

四、诊断标准。

根据患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，结合病史和家族史，可作出颅底凹陷症的诊断。

一般而言，满足以下条件可作出诊断：1. 有头痛、视力模糊、眩晕、耳鸣等颅底凹陷症典型症状；2. 颅底影像学检查显示颅底凹陷，颅底骨质薄弱；3. 排除其他疾病导致的类似症状。

五、治疗。

对于确诊的颅底凹陷症患者，早期治疗至关重要。

一般而言，手术治疗是首选。

手术目的是减轻颅底凹陷对颅内结构的压迫，恢复颅内压力平衡，改善症状。

手术方法包括颅底重建术、颅底扩大术等。

六、预后。

颅底凹陷症的预后与病情严重程度、治疗及时性等因素有关。

一般而言，早期诊断和治疗的患者预后较好，但对于病情严重、治疗不及时的患者，可能会出现严重的并发症，甚至危及生命。

总之，颅底凹陷症是一种临床表现多样的疾病，诊断较为困难。

临床医生在诊断时需综合考虑患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，制定合理的诊断标准，以便早日发现和治疗患者，提高治疗效果和预后。

颅骨凹陷性骨折和头皮裂伤临床路径

颅骨凹陷性骨折临床路径一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）。

行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板（网）或其他颅骨修复材料修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现（1）病史：多有头部外伤病史。

（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。

（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷。

（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和（或）局灶性癫痫等相应症状。

2.辅助检查（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度。

（2）头颅CT扫描（含骨窗像或三维重建）：可显示凹陷骨折范围及深度，CT平扫可除外有无继发颅内异常。

(3) 血常规。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，需手术摘除游离碎骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、肢体麻木、癫痫等，应行骨片整合复位或清除术。

2016重型颅脑创伤指南(第四版)

2016美国《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》
河南中医药大学第一附属医院重症医学科朱智琦
1.去骨瓣减压
去骨瓣减压手术是通过去除部分颅骨以
降低颅内高压并减少继发性损害，从而改善患者的预后。对于该方法的争议在于缺乏高等级证据予以佐证。另外，对于手术技术、手术时机、对象选择等方面，各项研究的结果也不尽相同。

17.高级脑监测
Ⅲ级推荐将颈静脉球监测所得的动静脉血氧含量差 (arteriovenous oxygen content diference， AVDO2)数据作为治疗决策的参考信息，可降低病死率、改善伤后3个月和6个月的预后。颈内静脉氧饱和度 <50％可能是一个治疗阈值，应予避免，从而降低病死率和改善预后。

(2) 对于入院 CT 扫描正常的重型颅脑创伤患者，如有≥ 2 个以下特征：年龄超过 40 岁；单侧或双侧肢体运动障碍；收缩压 ( 血压 )<90mmHg ，则应行ICP监测。
13.颅内压阈值
ⅡB级推荐建议对 ICP>22mmHg 的患者予以治疗，因为高于此阈值与病死率增加相关。 Ⅲ级推荐综合 ICP 数值、临床症状以及脑 CT 检查结果，可将其作为临床治疗决策的依据。
10.预防深静脉血栓形成
Ⅲ级证据可使用低分子肝素或小剂量普通肝素同时结合机械性预防措施。但是，该方法可能会增加颅内出血扩散的风险。

11.预防癫痫
ⅡA级推荐 (1) 不推荐预防性使用苯妥英或丙戊酸钠以防止晚期（伤后7d后）创伤后癫痫。 (2) 如认为整体获益大于治疗相关并发症的不利影响，推荐使用苯妥英以降低早期 ( 伤后 7d 以内 ) 创伤后癫痫的发生率。然而，早期创伤后癫痫与预后不良并无相关性。

颅骨骨折伤残鉴定标准

颅骨骨折伤残鉴定标准颅骨骨折是指颅骨骨折性损伤，是一种常见的外伤性损伤。

颅骨骨折的鉴定标准对于判断伤残程度和进行赔偿具有重要意义。

根据相关法律法规和医学知识，颅骨骨折伤残鉴定标准主要包括以下几个方面。

首先，颅骨骨折的类型。

颅骨骨折可分为开放性和闭合性，开放性颅骨骨折通常伴有软组织损伤，伤情较为严重；闭合性颅骨骨折则不伴有软组织损伤，但也可能引起颅内出血等严重后果。

鉴定时需准确判断颅骨骨折的类型，以确定伤残程度。

其次，颅骨骨折的部位和数量。

颅骨骨折可发生在颅骨的各个部位，如颞骨、顶骨、枕骨等，不同部位的骨折对脑部功能的影响也不同。

同时，颅骨骨折的数量也是影响伤残程度的重要因素，多发性颅骨骨折通常伴随着更严重的脑部损伤。

此外，颅骨骨折的严重程度。

颅骨骨折的严重程度可根据骨折的形态、位移、骨折面积和伴随损伤等因素进行评估。

严重的颅骨骨折可能导致脑部损伤、神经功能障碍等严重后果，需要进行综合评估确定伤残程度。

最后，颅骨骨折的治疗和康复情况。

对于颅骨骨折患者的治疗和康复情况也是影响伤残程度的重要因素。

及时、科学的治疗和有效的康复措施可以减轻伤残程度，提高患者的生活质量。

综上所述，颅骨骨折伤残鉴定标准涉及多个方面，包括颅骨骨折的类型、部位和数量、严重程度以及治疗和康复情况等。

在进行鉴定时，需要充分考虑这些因素，进行客观、细致的评估，确保鉴定结果的准确性和公正性。

同时，对于颅骨骨折患者，及时的治疗和科学的康复也是至关重要的，可以有效减轻伤残程度，提高生活质量。

希望相关部门和医疗机构能够加强对颅骨骨折伤残鉴定标准的研究和执行，为患者提供更好的法律保障和医疗服务。

颅骨骨折

偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或祛除手术；
• （3）在非功能部位的小面积，凹陷骨折，无颅内压增
高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；
• （4）位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体
征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备。
• （5）开放性骨折的碎骨片易感染，须全部取除；硬脑
骨折部位脑脊液漏
颅前窝鼻漏
颅中窝颅后窝
鼻漏或耳漏
无
瘀斑部位
可累及的脑神经
眼周、球结膜嗅神经、视下（熊猫征）神经
乳突区（Battle 面神经、听
征）
神经
乳突部、咽后少见壁
颅底骨折的处理
• 颅底骨折本身无需特别处理，其关注的重点放在
有无脑损伤及脑脊液漏、脑神经损伤等合并症上。合并脑脊液时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏的通道。不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予抗生素。绝大多数漏口在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍未愈者，可考虑行手术修补脑膜，以封闭瘘口。目前临床实践中有时采取脱水+卧床也能使部分病人获得治愈。对伤后视力减退、疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在 12小时内行神经管减压。
颅骨骨折的诊断和治疗
颅骨骨折（skull fracture）
• 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 • 颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑
损伤；没有颅骨骨折的伤头颅所产生的反作用力的结果。如果头颅随暴力作用的方向移动，没有形成反作用力，则不致引起骨折。
颅骨骨折的分类
• 按骨折部位分为颅盖（fracture of skull

小切口撬拨整复术治疗小儿颅骨凹陷性骨折

燕武，力・艾比布力外
（疆乌鲁木齐儿童医院神经外科，鲁木齐新乌８００）３０２
摘要：目的探讨小切Ｖ撬拨整复术治疗ｄＪ颅骨凹陷性骨折的应用价值。方法回顾性分析乌鲁木齐儿Ｉ，Ｌ童医院２００５年５月一２１年８月收治的６０１９例闭合性ｄＪ颅骨凹陷性骨折，用小切口撬拨整复术治疗，部病，Ｌ使全例经头颅ＣＴ平扫＋颅骨三维重建确诊并复查。结果术后６１个月头颅Ｃ平扫＋颅骨三维重建随访，９例～２Ｔ６颅骨骨折均愈合，愈率为ｉ０。结论痊０小儿颅骨凹陷性骨折使用小切Ｖ撬拨整复术治疗具有手术时间短、ｌ创
第３５卷第５期
２１Ｏ２年５月
新疆医科大学学报
ＪｕｎｌｆＸｉｊａｇＭｅｉａｉｅｓｔｏｒａｎｎｄｃｌｏｉＵｎｖｒｉｙ
Ｖｏ．５Ｎｏ５１３拨整复术治疗，Ｊ颅骨凹陷性骨折ＩＬ，
Ｓａｌｉｉｉｎｐｙｎｇｄｆｒｉｉｓｉｒａｉｇｐｅａｒｃｓｕｌｆａｔｒｍｌｎｃｓｏｒｉｅｏｍｔｅｎｔｅｔｎｄｉｔｉｋｌｒｃｕｅ
ＹＡＮＵ。ＷａｌｂｉｕｉＷｉｉＡｉｂｌ
ｆａｔｒ．ＭｅｈｏｓＡｅｒｐｃｉｎａｙｓｓｏｆ６ｃｓｓｏｈｉｄｅｒｍｑｈｉｄｅｏｓｔｌｉａｒｃｕｅｔｄｒｔｏｓｅｔｖｅａｌｉ９ａｅｆｃｌｒｎｏｆＵｕｉｃｌｒｎＳｈｐｉａｎＭｙ２０５ｔ０ｏＡｕｇｔ２ｕｓ０１１，ｗｈｏｗｅｅｃｏｓｄｉｋｕｌｆａｔｅ，ｕｓｄｓｌｎｃｓｏｎｐｙｎｇｄｅｏｍｉｉｓｔｅｔｅ，ｒｌｅｎｓｌｒｃｕｒｅｍａｌｉｉｉｒｉｆｒｔｅｒａｍｎｔａｌｃｓｓｏｌｔｈｅｄＣＴｎｄｓｌａｅｆｆａａａｋｕｌｗｉｈｔｒｅｄｒｃｉｎｓｒｃｓｒｃｉｎｗｅｅｄａｎｏｅｎｄｒｖｅｄ．Ｒｅｌｔｈｅｉｅｔｏｅｏｎｔｕｔｏｒｉｇｓｄａｅｉｗｅ — ｓｔＰｏｓｏｒｔｖｉｏｔｌｖｅｍｏｎｈｓａｋ１ｈｅｄＣＴｌｔｗｉｈｔｒｅｄｒｃｉｓｒｃｎｓｒｔｏｒｕｉｓｔｐｅａｉｅｓｘｔｗｅｅｔｎｄｓｕｌａｆａｔｈｅｉｅｔｏｎｅｏｔｕｃｉｎｗｅｅｆｌｅ— ｏｌｗｏｄｕｐ，６９ｃｓｓｏｋｕｌｆａｃｕｅｒａｉａｅｆｓｌｒｔｒｓｗｅｅｈｅｌｎｇ，ｒｃｖｅｙｒｔｓ１．ＣｏｌｓｏＳｍａｌｉｉｉｎｅｏｒａｅｗａ００ｎｃｕｉｎｌｎｃｓｏｐｙｎｅｏｒｔｅｒａｍｅｔｉｕｈｉｄｓｒｉｇｄｆｍｉｉｓｔｅｔｎｎｙｏｎｇｃｌｋｕｌｆａｔｒｓｓｌｒｃｕｅｈａｈｏｒｅｐｅａｉｎｔｍｅａｄｔａｍａｌｓｌｅｔｒｏｒｔｏｉｎｒｕｅｓｂｅｄ— ｉｎｇ，ｒｐｉｅｏｒａｄｒｃｖｅｙ，ａｈｄｖｎａｅｆｓｃｒｔｎｄｌｓｏｐｉａｉｎｓ，ｉｓｗｏｔｌｃｌａｌｃｔｏｎｄｔｅａａｔｇｓｏｅｕｉｙａｅｓｃｍｌｃｔｏｔｉｒｈｃｉａｐｐｉａｉｎ．ｎｉＫｅｒｓ：ｓｌｆａｔｒｓ；ｓｌｉｃｓｏｙｎｇｄｆｍｉｉｓｈｉｄｅｙｗｏｄｋｕｌｒｃｕｅｍａｌｎｉｉｎｐｒｉｅｏｒｔｅ；ｃｌｒｎ

胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨骨折(附52例报告)

胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨骨折(附52例报告)【摘要】目的寻找一种治疗小儿颅骨骨折较好的治疗方法。

方法对胎头吸引器吸引治疗52例小儿颅骨骨折的临床资料、治疗方法及并发症进行总结分析。

结果有48例小儿颅骨乒乓球样骨折通过该方法复位成功，合并急性硬膜下血肿2例，帽状腱膜下血肿5例，并发休克3例，后经不同的方法治愈。

结论胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨乒乓球样骨折的方法安全、风险小、不需手术开颅，不失为治疗小儿颅骨乒乓球样骨折的较好的方法，便于在基层医院推广开展。

【关键词】胎头吸引器;乒乓球样骨折;治疗本组52例颅骨凹陷骨折的患儿1次吸引成功的33例，2次吸引成功的11例，3次吸引成功的4例，有4例骨折复位不满意，其中2例手术复位，另2例家属不愿意手术治疗给与保守治疗出院，吸引后52例患儿颅骨骨折凹陷处头皮均有不同程度的出血点，合并帽状腱膜下血肿5例，并发休克3例，经补液抢救休克而改善，住院观察3~7 d，复查CT,其中有2例骨折复位后发现硬膜下血肿，1例保守治疗后恢复良好，另1例手术清除血肿获治愈，无发现硬膜外血肿发生，其余患儿随访一月，均无明显并发症发生，骨折处头皮良好，骨折愈合良好。

4 讨论41 小儿颅骨特点①婴幼儿颅骨较薄而柔软，骨化尚不完全，故硬度小而弹性大，受外力作用易变形凹陷但骨皮质连接尚完好，另外婴儿在出生时，由于头部抵在骨盆隆突上，或难产时钱夹挤压等外力作用时，易造成颅骨严重变形而发生凹陷性骨折，而骨皮质相连导致乒乓球样骨折。

本组有5例由于产伤而发生颅骨凹陷性骨折。

1岁左右的幼儿，由于刚学会行走，摔伤或坠床机会大，易引起颅骨骨板严重的变形而凹陷。

由于上述婴幼儿颅骨生理特点，借助负压吸引力量可将凹陷的骨折吸起而复位。

②小儿生长期的颅骨与硬膜的骨膜层结合紧密，颅骨与硬膜不易分离，硬膜外腔尚无形成，此期，婴幼儿颅骨凹陷行骨折并发硬膜外血肿的可能性很小，本组吸引后无一例发生硬膜外血肿证实该点。

而在吸引复位的过程中，由于复位时颅骨的反弹损伤桥静脉有可能并发硬膜下血肿，本组有2例复位后发生硬膜下血肿，1例改手术治疗，1例保守治疗获愈合。

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颅骨凹陷性骨折
(2016年版)
一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）
行颅骨凹陷性骨折整复术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《临床技术操作规-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，科学技术）、《神经外科学》（继宗主编，人民卫生）。

1.临床表现：
（1）病史：多有头部外伤病史；
（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；
（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；
（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。

2.辅助检查：
（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅深度；
（2）头颅CT扫描（含骨窗像或3D成像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅异常；
(3) 血常规。

（三）选择治疗方案的依据。

1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1.5cm需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2. 颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞0.5cm,同时存在局灶症状或引起颅压增高者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

3.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。

4.合并脑损伤或凹陷面积大，导致颅压增高、CT显示中
线结构移位、出现脑疝征象者，行开颅去骨瓣减压术。

5.开放性粉碎性凹陷性骨折者，行手术清创及骨片清除术。

6.手术风险较大者，需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

7.对于严密观察、保守治疗的患者，如出现颅压增高征象应行急诊手术。

（四）标准住院日为7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：S0
2.902颅骨凹陷性骨折疾病诊断编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.当患者同时伴有其他疾病诊断，需要优先于凹陷性骨折处理者，不进入此路径。

（六）术前准备（1-2天）。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线平片(根据情况选择)；
（4）头颅CT扫描(含骨窗像3D重建)。

2.根据患者病情，建议选择的检查项目：
（1）颈部CT扫描、X线平片；
（2）腹部B超；
（3）头颅核磁共振；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药。

根据伤口有无污染和感染决定抗菌药物使用时间。

（八）手术日为入院第1-3天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：颅骨凹陷性骨折整复术。

3.手术置物：颅骨修复材料、硬脑膜修复材料、颅骨固定材料等。

4.输血：根据手术失血情况决定。

（九）术后住院恢复4天。

1.必须复查的检查项目：头CT、血常规。

2.根据患者病情，建议可选择的检查项目：、头颈部MRI、胸腹部X线平片、腹部B超、肝肾功能、血电解质。

3.术后用药：止血药、神经营养药，有严重脑挫裂伤者根据情况可使用抗癫痫药。

（十）出院标准。

1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑血肿、脑挫裂伤和颅高压等，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。

2.术后切口、颅骨或颅感染，置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长与费用增加。

3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。

二、颅骨凹陷性骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）
行颅骨凹陷性骨折整复术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。

患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
备注：
1.院感染（是/否）院感名称：
2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否）退径原因：
5.其他特殊事项及原因：。