呼吸康复的评估技术

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圣·乔治呼吸调查问卷（SGRQ）
目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷 自我评价形式，50道问题由患者本人完成 症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分 采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂 已经被证实适应于任何国家和种族
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评价内容及方法
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
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Barthel指数评定结果评价：
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
通气功能
肺容积和肺容量 用力肺活量与时间肺活量 最大呼气流量-容积曲线 静息通气量与分钟最大通气量 肺泡通气量 气道阻力 频率依赖性肺顺应性 闭合容积
相关因素： 身高 体重 性别 年龄 人种
弥散功能
相关因素：肺血流量 血红蛋白浓度 组织代谢状况等
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基础肺容积与肺容量
➢健康相关生活质量（HRQL）
• 健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活 关及注享疾受病生对活患能者力从的事影日响常生 活及享受生活能力的影响
生生活活质质量评量价评的内价容的内容
••身身体体功功能能
• 心理状态
••
心理状态
独立生活活动能力
••社独会立关生系活活动能力
••环社境会关系
尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽 可能走更长的距离 进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离
详细告知患者试验步骤和注意事项 步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已 经走了2、4、6分钟 若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地 应备有各种安全措施
§4 肺功能评价
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评价肺功能损害的常用指标
肺活量（VC） 残气量（RV) 功能残气量（FRC） 肺总量（TLC） 时间肺活量（FVC) 最大自主通气量（MVV） 分钟通气量(MV) 流速容量(V-V) 弥散量（Dlco) 通气血流比例（V/Q)等
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最大跨膈压（Pdimax）：
➢ 跨膈压（Pdi）是指腹内压与胸内压之差。 腹内
压和胸内压分别由两标准测压气囊导管测得的胃内 压和食道压表示。跨膈压反映平静呼吸时呼吸肌 （主要是膈肌）的收缩压力。
➢最大跨膈压（Pdimax）是在功能残气位气道阻断后 作最大用力吸气所产生的跨膈压，可较直接反映膈
该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动 实验中，Borg量表的使用有统一的标准。
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§2 日常生活活动能力评价
Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）
➢评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 ➢COPD用的不多
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CATLeabharlann Baidu分
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§3 生活质量评价
•➢生生活活质质量量（（quqaulailtiytyofof life）
l个if人e）处个于人自处己于的自生己活的环生境活中， HRQL量表
环对境本中身，生对活本的身一生种活自的我一感种受 自我感受
TLC VC
IC IRV VT
ERV
FRC
RV
TLC/RV 测定方法：
稀释平衡法 氮清洗法 体积描记法
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时间－容量曲线
（L） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
0 1 2 3 4 5 （S）
FEV1.0/FVC : 83％, FEV2.0/FVC：96％ , FEV3.0/FVC：99％
• 环境
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生活质量问卷调查
圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ） 分数下降代表情况改善 总分的最小的有效改变值是4 分
慢性呼吸疾病调查问卷（CRDQ 或CRQ） • 分数上升代表情况改善 • 总分的最小的有效改变值是10分， • 单项临床最小有效值为：
气短2.5分/疲倦2分/ 情绪功能3.5 分/ 自主控制能力2分 简明健康调查问卷36（MOS SF 36） 西雅图阻塞性肺疾病调查问卷 呼吸疾病调查问卷
VC (FVC)
FEV1 FEV1R% MVV
轻 79-70 79-60 74-60 74-60
中
重
69-50 <50
59-40 <40
59-40 <40
59-50 <50
MMEF、V25、V50、V75<65% 为异常
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限制性通气功能障碍分级
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呼吸能力下降（Respiratory disability） 由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动 不能完成。
呼吸社会不利 (Respiratory handicap) 由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，影响患者的社会活 动，不能很好的扮演社会角色。
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吸气阻力负荷法：在单向活瓣吸气端附加一定的吸气阻 力，测定受检者在临界阻力下呼吸至出现呼吸肌疲劳的
时间。 膈肌张力·时间常数（TTdi）：是Pdi/Pdimax和平均吸 气时间/呼吸周期的乘积。即TTdi= (Pdi/Pdimax)
×(Ti/Ttot)
反映每次呼吸过程中膈肌的能耗与膈肌做功储备的 比值，TTdi越高,膈肌疲劳发生的越快，是目前评价呼吸
肌的收缩能力，膈肌占吸气 功能的75%-80%。COPD患者下降明显。
健康者的参考值为115±31 cmH2O
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呼吸肌耐力（RME）：
是指呼吸肌维持一定水平通气的潜力，一旦不再继 续产生或维持所需的压力，即被认为出现呼吸肌疲劳
最大自主通气量（MVV）及最大维持通气量（MSVC）： MSVC为60%MVV 水平可维持15分钟以上。
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流量－容积曲线
流速
PEF V75
用力呼气流速：
FEF75 、FEF50、FEF25
MMEF/MEF/FEF25~75%
V50 V25
TLC
容量 RV
FIF50
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流速
TLC
正常 阻塞 限制 混合
容量
RV
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运动部分：
主动脉瓣疾病、不稳定肺动脉高压）。
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呼吸康复基本流程
选择患者
康复前评价 实施康复方案
制订康复方案 康复效果评价
康复场所
• 住院康复 • 门诊康复 • 家庭康复 • 社区康复
调整康复方案 按需调整方案
再次效果评价
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湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院 MRC量表
湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院 氧耗图
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Borg量表 由Borg于1970年设计，改进后的量表由0～10级构成，自
下而上排列，量表的顶端即10级用于描述患者在极度剧烈运 动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即0级用于描述患者在 休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们 呼吸努力程度的等级(由助手帮助标出)。
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COPD的严重程度的肺功能分级
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§5 简易运动耐力检测
六分钟步行测试 (6MWT) 递增往返疾步走测试 (ISWT)
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六分钟步行试验(6MWT)
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适应证
➢治疗前后运动能力的对比
肺移植、肺切除、肺减容术 肺康复、COPD、肺动脉高 压、心力衰竭等
➢评价患者机体功能状态
COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周血管病、纤维性肌 痛、老年患者
➢预测患病率和死亡率 心力衰竭、COPD、特发性肺动脉高压
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分钟最大通气量与气速指数
MVV：受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸12秒 （约1次/秒），呼吸所得气量再乘以5。
AVI：MVV占预计值百分比 / VC占预计值百分比（正常为1）
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肺功能损害程度的判定
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肺功能损害程度的判定(三级分法)
禁忌证
➢绝对禁忌症
1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死
➢相对禁忌证
静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或） 舒张压超过100mmHg
➢立即停止试验
胸痛；不能耐受的呼吸困难；下肢痉挛；走路摇晃；大 汗；面色苍白或灰白
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试验步骤
第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录
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COPD患者日常生活能力评定
分级
表现
0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影 响，活动时无气短
1级 一般劳动时出现气短
2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短
3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧
肌耐力的较好指标。
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§7 心肺运动负荷(CPET)评价
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概念与原理
• 心肺功能运动负荷试验简称心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test CPET） 是用运动呼吸代谢的方法确定受试者从 事体力活动的能力。
呼吸困难评定 日常生活活动能力评价
生活质量评价 肺功能评价 简易运动耐力检测 呼吸肌功能评价 心肺运动负荷评价 呼吸康复心理评定
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§1 呼吸困难评定
日常活动诱发的呼吸困难评价 ➢ 医学研究会呼吸困难量表 (MRC量表) ➢ 氧耗图（OCD) ➢ 基线、过渡期呼吸困难指数 (BDI/TDI) ➢ 加利福尼亚大学San Diego呼吸困难问卷(UCSDQ) 运动性呼吸困难评价 ➢改良Borg量表(Borg scale) ➢视觉类比呼吸困难评分表 (VAS)
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结果评价：
预计值(米) ： 男= 867 – 5.71·年龄 + 1.03·身高 女= 525 – 2.86 ·年龄+ 2.71·身高- 6.22·体重指数
改变达到35米或者10%判断为有意义
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§6 呼吸肌功能测定
呼吸康复对象（康复指南）
纳入患者:
•患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。 •从急性加重期康复中。 •自愿参加 。
排除患者:
•患有严重的认知功能障碍。 •患有严重的精神情绪功能障碍。 •患有相关的炎性疾病。
如遇到以下情况， •患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。
排除患者参加
•不稳定的心血管疾病 （例如：不稳定心绞痛、
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）
分别为受试者在残气位（RV）或肺总量（TLC）时， 通过阻断气流作最大用力吸气或呼气时所测得的口腔压 力。其测定值与呼吸肌的收缩力和胸廓弹性回缩力引起 胸内压的变化有关，也受年龄、性别、受试者体力及测 定时体位等因素的影响。
健康青年男性MIP107±25cmH2O，女性72±17 cmH2O 健康老年男性MIP56±16 cmH2O，女性55±12 cmH2O 健康老年男性MEP90±17cmH2O， 女性68±13cmH2O
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呼吸康复的评估技术
湖南省马王堆医院呼吸科 胡瑞成
2019.11.14
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呼吸障碍的分级（ ATS 2019 ）
呼吸功能障碍（Respiratory impairment） 由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及 功能的欠损或异常。