23例重症小脑病变在神经ICU治疗体会

23例重症小脑病变在神经ICU治疗体会

摘要目的分析重症小脑病变神经重症加强护理病房（ICU）治疗效果，旨在提升救治率。方法23例重症小脑病变患者为研究对象，患者均接受CT以及磁共振成像（MRI）检查，结合具体诊断结果，开展相关治疗，观察检查及治疗结果。结果CT检查结果证实：脑积水者表现为双侧小脑半球、小脑蚓部见低密度片状影，双侧脑室及三脑室增宽；枕骨大孔区软组织密度稍增多，四脑室、环池狭窄。小脑病变者的脑组织均为低密度灶。经MRI检查证实：脑梗死者为脑实质边界清晰病灶，T1WI低信号。FLAIR以及T2WI为高信号，均匀性强。急性血肿信号相对混杂，边缘为环状和肿块样强化图像。亚急性期血肿的T1WI病灶四周为高信号、脑肿瘤者为长T1、T2异常信号，T1WI为低信号，T2WI为高信号。23例患者，15例患者疾病好转，转出神经ICU，占总数的65.22%；因疾病恶化，自动出院者5例；死亡3例。结论重症小脑病变者位置解剖结构较为特殊，颅内压上升和感染为引起患者治疗效果的主要因素，当患者合并梗阻性脑积水时，应当做好减压工作。

关键词颅内感染；脑积水；神经重症加强护理病房；小脑

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2014年12月～2016年12月收治的23例重症小脑病变患者为研究对象。

1. 2 方法

1. 2. 1 检查方法患者使用美国GE公司生产的Lights-peed16层螺旋CT设备接受CT检查。层厚为5 mm，间隔为

5 mm。使用飞利浦公司生产的0.35T永磁性磁共振设备对患者行MRI扫描。头颅线圈，矩阵256×256，矢状位SE序列，FSE/T1WI序列T2WI，横轴位SE序列，FSE/T1WI序列T2WI，FLAIR序列。层间隔为

6 mm，层厚为5 mm，T1WI序列TE 11 ms，

TR 380 ms，T2WI TR 4170 ms，TE/TE2为32/128 ms[1，2]。共收集2次。结合患者实际情况，决定是否进行血管造影检查。

1. 2. 2 治疗方法本实验中，保守治疗者共计6例，手术治疗者17例。对于存在脑积水者，均行手术钻孔引流后未行后颅窝减压。手术者中，小脑肿瘤者于显微环境下行脑肿瘤切除术，术后使用小剂量抑肽酶（aprotinin）与控制性降压控制出血[3-5]。小脑梗死者行侧脑室外引流及枕下开颅减压术，小脑出血者行枕骨开窗血肿清除术。术后接受常规护理。

2 结果

2. 1 检查结果经CT检查，脑积水者表现为双侧小脑半球、小脑蚓部见低密度片状影，双侧脑室及三脑室增宽；枕骨大孔区软组织密度稍增多，四脑室、环池狭窄。小脑病变者的脑组织均为低密度灶。主要呈现为大片样，非规则或者类圆形灶，边界模糊。存在占位效应，第四脑室变性，受压移位。经MRI 检查证实，脑梗死者为脑实质边界清晰病灶，T1WI低信号。FLAIR以及T2WI 为高信号，均匀性强。急性血肿信号相对混杂，边缘为环状和肿块样强化图像。亚急性期血肿的T1WI病灶四周为高信号、脑肿瘤者为长T1、T2异常信号，T1WI 为低信号，T2WI为高信号。

2. 2 治疗结果经治疗后，15例患者疾病好转，转出神经ICU，占总数的65.22%，其中，自发性小脑出血6例，肿瘤

2例，动脉瘤2例，小脑梗死3例，海绵状血管瘤1例，小脑挫裂伤脑内血肿1例；患者于首次手术后，发生脑积水者2例，实施脑积水钻孔外引流，效果不佳，疾病加重，后进行小脑减压后疾病得以改善。因疾病恶化，自动出院者

5例，其中，3例患者完成手术之后进入ICU病房无自主呼吸，另外2例均因为严重颅内感染自动出院。死亡3例，死亡率为13.04%，具体为：2例右小脑非霍奇金淋巴瘤，死于重症颅内感染；1例双侧小脑梗死，出现脑积水，经钻孔后未实施颅窝降压，最终因颅内压上升，引起小脑扁桃体疝，死亡。

3 讨论

本实验中有1例70岁男性患者，因“头晕、头痛伴恶心5 d”入院接受治疗，经头部MRI检查证实，小脑发生病变，颅内存在多发性缺血梗死病灶，脑白质脱髓鞘改变。复查CT疑似梗阻性脑积水，转至神经ICU，于全身麻醉条件下实施脑室钻孔引流术。术后加大剂量脱水，改善脑血循环，神经营养等综合治疗。术后次日复查CT，脑室缩小，但后颅窝没有改变。再次复查MRI，显示双侧小脑大面积梗死。术后

36 h，意识障碍进一步加深，深昏迷，自动呼吸消失，双侧瞳孔不等大，最终抢救无效死亡。因此，患者合并梗阻性脑积水后，应当在第一时间对患者实施颅窝减压术，本文中有

1例40岁男性患者，入院后经头部CT扫描提示为脑积水，急诊在全身麻醉下行“右侧脑室外钻孔引流”。手术顺利，术后回病房继续治疗。钻孔引流术后患者意识无改善，术后

10 h，意识障碍加深，昏迷状态，双侧瞳孔不等，左侧3 mm，右侧

3.5 mm，光反射迟钝。复查CT头部扫描，脑室系统缩小，后颅窝张力

仍然较高。再次急诊在全身麻醉下行“后颅窝减压术”。术后经过多种措施联合抢救治療，患者好转出院。

综上所述，因重症小脑病变者颅窝解剖结构较为特殊（延髓呼吸循环中枢，枕骨大孔，后颅窝容积小、小脑血循环相对较差），患者疾病进展速度较快，处理大脑半球难度高，对于此，医生应当重视疾病救治，做好观察工作，注意患者是否存在颅内感染或者颅内压上升现象，倘若出现，应在第一时间为患者开展临床抢救工作，当患者合并梗阻性脑积水后，应当在第一时间对其开展颅窝减压。

参考文献

[1] 许州，李明昌，陈谦学. 神经外科术后颅内感染合并脑积水的诊治体会. 海军医学杂志，2016，37（5）：468-469.

[2] 顾建华，李强，胡国庆，等. 神经外科术后颅内感染并发脑积水进行腹腔分流的时机选择. 立体定向和功能性神经外科杂志，2013（5）：304-305.

[3] 王炜，王雄伟，汪雷，等. 神经内镜治疗脑积水分流术后颅内感染. 中国内镜杂志，2012，18（12）：1330-1332.

[4] 汪阳，洪涛. 小脑后下动脉远端动脉瘤的临床特点和显微外科治疗. 中华医学杂志，2013，93（23）：1827-1829.

[5] 付旭东，宋来君，王新军，等. 神经内镜治疗非交通性脑积水分流术后颅内感染临床研究. 山东医药，2011，51（20）：54-55.