冠脉循环特点

冠脉循环

营养心脏本身的血管系即冠脉系统。冠脉系统的动脉为左、右冠状动脉及分支，它们运送血液营养心肌细胞.冠状动脉是主动脉的第一对分支，它的血压高，血流速度较快，循环路径短，所以冠脉的血液供应相当充分，冠脉循环的正常运转，保证了心脏不停地进行泵血。

一. 冠脉循环的解剖特点：

心肌的血液供应来自左、右冠状动脉，左冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而右冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心房，另外还有一小部分冠脉血液可通过心最小静脉直接流入左、右心房和心腔内。

左、右冠状动脉主干行走于心脏表面，其分支常以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并在心内膜下层分支成网，这种分支方式使冠脉血管容易在心肌收缩时受压迫。心肌的毛细血管网分布极为丰富，毛细血管数与心肌纤维数的比例为1：1，在心肌横断截面上，每平方毫米面积内约有2500-3000根毛细血管。因此，心肌与冠脉血管间物质交换迅速。冠状动脉之间侧支吻合较细小，血流量很少，因此当冠状动脉突然阻塞时不易很快建立侧支循环,常可导致心梗。但如果冠脉阻塞是缓慢形成的，侧支可逐渐扩张建立新的侧支循环，起代偿作用。

二.冠状动脉的分布：

冠状动脉是心的营养血管，它是升主动脉的第一分支，起始于主动脉窦。分为左冠状动脉和右冠状动脉。

1、左冠状动脉：起于主动脉左后窦，在肺动脉干和左心耳之间沿冠状沟行向左前方，主干长约0.5-1.0cm，随即分为前降支和旋支，主干的前面有肺动脉干，后面是左心房的前壁，左上有左心耳，主干的下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧。

1）前降支：前降支称为前室间支，是左冠状动脉的两大分支之一。从行径方向看，它可看作是左冠状动脉的延续，沿前室间沟下行，绕过心下缘至室间沟及心尖部。前降支在心室区可向三个方向发出分支，即左室前支、右室前支和前降支。其中左室前支的第一支常常可以很粗大，称之为对角支，也常有直接起始于左冠状动脉前降支和左旋支的分叉处。若前降支闭塞，可致左心室前壁和室间隔心肌（前间壁）心梗。

2）左旋支：左旋支与前降支成直角分开，向左行于冠状沟内，绕过心左缘至左心室的膈面，多终止于心钝缘与方式交点区之间。左旋支在左

心室的分支有：A.左室前支，多是1-3支较小的分支，分布于左心室前上部；B.左室后支，可有0-5支，分布于左室膈面的左侧半；C.左缘支，又称钝缘支，是较为恒定的一个分支，因左心室最外侧缘，向心尖的方向下行，且较为发达，它分布于心钝缘及其邻近的左心室壁。钝缘支可作为冠状动脉造影时辨认分支的标志之一，多数人此动脉为1支，也有出现2支或3支者；D.左房支，可有1-2支，分布于左心房。若左旋支闭塞，可导致膈壁或左室侧壁心梗。

2、右冠状动脉：右冠起于主动脉根部右侧，经右心耳与肺动脉根部之间走出，进入冠状沟内，绕过心的右缘，下行于后室间沟内，称为室间支。沿途分支布于心壁的右半、左室后壁、室间隔后下1/3，窦房结和房室结等处。

三.心肌梗死与相关动脉的关系：

1.左前降支闭塞：左前降支上行于前室间沟，主要提供前壁、前侧壁和室间壁的前上2/3血供。根据血管闭塞的部位和侧支循环的不同，梗塞的范围可有很大的变化，左前降支闭塞引起前间壁、前壁、前侧壁、广泛前壁等不同部位心梗，还可引起前壁伴下壁心梗（因左前降支可到达下壁心尖部）。

2.左旋支闭塞：左旋支及其钝缘支供应左室后侧壁，部分人群的左室下壁、左旋支闭塞可以引起侧壁心梗，下壁心梗或正后壁心梗。

3.右冠闭塞：右冠动脉主要形成右室支和后降支，供应右室、左室下壁和室间隔后下1/3，部分人群左室后壁。右冠闭塞在近端、中段及后降支的发生率分别为57.5%、38.7%、3.6%，右冠动脉近端闭塞引起下壁心梗，伴有右室缺血或梗塞。