骶管滴注疗法 PPT

操作方法
患者取俯卧位，适当垫高臀部，充分暴露骶尾部。
确认骶裂孔为穿刺点并做标记，常规消毒皮肤，带 无菌手套，以1％利多卡因行局部浸润麻醉，再以 7号短针以45度角刺入皮肤及尾骶韧带，当阻力消 失，有明显落空感时，再将针尾向尾侧方向倾斜， 沿骶管轴线方向斜行缓慢进针约2cm，回抽无脑脊 液及血液，推注无阻力，局部无隆起，表明穿刺成 功。
大剂量药液悬浮作用，改变神经根与突出物位置 以上药物通过骶管滴注 ， 形成一定的压力对神经
根及窦椎神经进行冲击 ，能够有效地消除神经的 炎性水肿，营养修复神经 ， 恢复神经的传导功能 。
并发症
骶管注射激素疗法治疗腰腿痛患者16580例,出现 并发症1480例发生率为8.9%。
其中月经紊乱785例(53.0%),头痛、头昏251例 (17.0%),短暂性晕厥176例(11.9%),腰腿痛加剧 150例(10.1%),低钾麻痹45例(3.0%),小便困难 40例(2.7%),骶裂孔处皮下组织萎缩并皮肤色素减 退25例(1.7%),癔症发作2例(0.1%),急性马尾神 经瘫2例(0.1%),双下肢麻木、感觉及肌力均减退2 例(0.1%),骶裂孔处皮肤感染2例(0.1%)
局部解剖
骶裂孔外覆盖着一层1cm厚的骶尾韧带,穿刺时经 过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约 2cm。骶裂孔一般呈V或◇形，直径0.2-1cm，其 大小和形态变异很大。骶裂孔畸形占10%，骶裂 孔闭合占5%，位置也有高低之分，所以在治疗前 做病人体查时，注意骶裂孔位置的检查，并做好思 想准备。骶管的容积也大小不等，平均为20-30ml， 若注射液的容积超过30ml，药液可沿硬膜囊腔向 上延伸和向四周扩张，受其影响面加深加大。骶管 腔大量液体输入应注意其副作用。
操作方法
..\骶管
骶裂孔定位方法
临床上有以下几种定位方法：(1)直接触摸骶角法 ：骶骨背面突起较多，除骶角外可有其他异常结节 存在，有时会出现定位困难；(2)间接触摸法：先 摸到尾骨尖，沿后正中线向上约4.0cm～4.5cm 处，旁开0.7cm～1.0cm即可触到骶角；(3)表面 定位法：骶裂孔中心与两髂后上棘约呈一等腰三角 形,两髂后上棘至两骶角间中点连线左为8.2cm， 右为8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔；(4)表面标 志法：S2棘突中点到骶角连线中点的距离约为 5.7cm～7.5cm，即可从上到下沿正中线定位。
骶管滴注疗法
概述
概述
我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用 进行了相关研究和探索。现代研究认为，药 物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和 神经根，阻断疼痛的传导通路，阻断化学刺 激因子对神经根的刺激，以达到治疗目的。 在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法 中，骶管注射疗法的疗效是肯定的，国内外 大量的临床实践表明，有效率在55％－80 ％。
骶尾骨前面观
后面观
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
局部解剖
在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处 有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左 右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下 角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时 先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上 触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷， 其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角 之间即为骶裂孔。
注意事项
定位准确 无菌操作，避免污染及椎管感染 避免过深误入蛛网膜下腔，防止刺入血管内 控制滴注速度，控制药液上升平面 注射完毕后卧床休息半小时以上 每周一次，3-5次为一疗程
治疗机制
：液体刀：由于经骶管输入大量液体所形成 的压力对神经根进行冲击 ， 可钝性分离粘 连受压的神经纤维 ， 从而使粘连得以缓解
适应症
可根据病情不同，选用不同的药物，组合不同的方 剂，可以起脊神经阻滞或交感神经双相调节作用， 不仅具有阻断疼痛的神经传导，缓解疼痛症状，扩 张局部血管，改善血液循环，消除水肿和炎症，治 疗炎症或非炎症性疾病，还具有调节内分泌，调节 植物神经，增强受体功能，营养神经、修复组Leabharlann Baidu损 伤，治疗诸多功能性疾病。如腰骶部疼痛、泄泻、 便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经 不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫 痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等
概述
局部解剖
骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而 成，嵌夹在髂骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的 上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关 节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏 组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和 皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎管腔， 上半部分容纳蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔 （即骶管）。
并发症处理
月经紊乱 主要表现为月经量明显增多,经期延长或淋漓不尽, 约2~3个月,停止治疗后经妇科诊治逐渐恢复正常。对育龄妇女 特别是更年期女性患者应注意并告知该疗法可能发生,并避免月 经期间行骶管注射治疗。
头痛、头昏 主要表现为推药过程中患者诉头部胀痛、头昏,减 慢推药速度后症状改善。对60岁以上合并高血压患者慎用骶管 注射疗法,并减缓滴注速度。
消炎消肿：糖皮质激素消除硬膜外脂肪及神 经根炎症水肿，减轻卡压；药物沿神经根外 渗，对神经周围软组织也有作用
营养神经：液体内含有具有营养神经细胞的 药物 ，有助于恢复神经干和神经末梢的传 导功能。
治疗机制
利多卡因具有局部麻醉作用 ， 能使神经末梢兴奋 性降低 ， 减少退变椎间盘内酸性物质的堆积 ，促 进致痛物质的排出，改善血液循环，从而缓解疼痛
短暂性晕厥 主要表现为推药过程中或治疗完毕后患者突然出 现眩晕、神志不清、四肢湿冷、血压降低。且多见于老年患者, 立即将其平卧、吸氧、给予能量合剂静滴,并予50%葡萄糖40 ml静推,15 min左右患者神志恢复正常,血压平稳。因局麻药物 中毒反应不仅与药物剂量和浓度有关,而且也取决于机体对局麻 药物耐受力,少数特异体质患者,即使使用很小量局麻药就可产 生中毒反应