脱肛ppt课件

接压迫于直肠前壁将其下推而脱出。
2、盆底组织及肛管的软弱和松弛无力 ：老年人肌肉无力括约肌松
弛，骨盆直肠窝等间隙脂肪量减少，女性行育过多和分娩时会阴撕
裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能
支持直肠正常位置。
3、神经障碍：手术损伤或肿瘤侵犯骶尾神经导致提肛肌麻痹；神
经性疾病及神经过敏营养障碍引起所支配的直肠周围组织和肛门括
二、病因病机：
1、小儿气血未旺，老人气血衰退，妇女生产耗气——气血耗损——
固摄失司而脱出。
2、慢性泻痢、长期咳嗽、习惯性便秘——气虚下陷，固摄失司。
西医病因：
1解剖因素：（1）小儿骶尾弯曲较正常浅，直肠呈垂直状，腹内压
增加时直肠失去骶骨的支持易于脱出。
（2）或某些成人直肠前陷凹处腹膜较正常人低，腹压增高时肠袢直
女因盆骨口较大及分娩等发病率高于男性。 2、主症：脱出—早期便后直肠粘膜从肛门脱出，便后可自行回
纳，——以后渐不能自然界回复，须手托或平卧方能复位，—— 日久失治，致各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚 至咳嗽、蹲下或行走时脱出。 3、伴随症状：常有大便不尽和不畅，严重者或下腹部坠胀，腰 痛、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉；或因直肠粘膜反复长 期脱出暴露在外，发生充血、水肿、糜烂、出血—肛门潮湿、瘙 痒。 4、全身症状：一般无全身症状。 二、查体：（视诊）可见肛门呈散开状，指检常发现肛门括约肌 松弛，收缩力减弱，肛门镜检可见直肠内粘膜折叠。
⒉骶前畸胎瘤继发感染 与直肠后间隙脓肿相似。肛门指诊：
肛门直肠疾病
脱肛
[概述]
一定义：（现代）直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分 乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当 于西医的直肠脱垂。中医理论“肛门者，大肠之下 截也”，故大肠之下截脱出谓之脱肛。
二、特点：（1）主症：直肠粘膜及直肠反复脱出并 伴肛门松弛。
（2）对象：多见于儿童及老年人。
（3）全身症状：起病缓慢，全身症不明显，多 为虚证。
分度及鉴别诊断
分度
一度脱出直肠粘膜长3~5cm，淡红色，呈环形层状， 质柔 软，无弹性。可自行回复，多无肛门松弛。
二度脱出直肠全层长5~10cm，淡红色，呈圆锥状， 质较 厚，有弹性。需手托回复，肛门松弛。
三度脱出直肠及部分乙状结肠10cm以上，呈圆柱状， 质很厚，有弹性。手托或平卧可回复，肛门松弛无 力
[预防和护理] 1患脱肛后应及时治疗，防止发展到严重和度。 2避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、
慢必咳嗽、防止腹压过度增加。 3局部可用丁字带垫棉固定，或进行提肛运动
锻炼。
Hale Waihona Puke Baidu四节
肛痈
概述
⒈定义：
⒉特点：多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。
⒊名称：很多
二、病因病机
中医：饮食不节；肛门破损染毒；肺、脾、肾损，湿热乘虚下注而 成。
指诊：直肠后方肠壁处触痛，隆起和波动感。
本病约5~7天成脓，若成脓期逾月，溃后脓出色灰稀薄，不
臭或微臭，无
无发热或低热，应考虑结核性脓肿。
⒉实验室和其他辅助检查
⑴血常规
WBC↑ N↑
⑵超声波
提肌的关系。
了解肛痈的大小，位置及与肛门括约肌和肛
四、鉴别
⒈肛周毛囊炎、疖肿 病灶仅在皮肤或皮下,与肛窦无关系,不会形 成肛漏。
畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部有灼痛或跳痛，排便、 咳嗽、行走时加剧。
指诊：患侧饱满，有明显的压痛和波动感。
c 骨盆直肠间隙脓肿 局部症不明显，仅有直肠下坠感，全身症明 显。
指诊：患侧直肠壁处隆起，压痛及波动感。
d 直肠后间隙脓肿 症状同上，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾 部有 钝痛，放射至下肢。
（二）、针灸 1、体针及电针：取穴长强、百会、足三里、承山、提肛穴等。 2、梅花针： 在肛门周围外括约肌部位点刺。 （三）手术治疗 1、1、注射术： 粘膜下注射术：分为点状和柱状注射。 适应证：一、二度脱肛。一度为佳。 禁忌证：直肠炎、腹泻肛周炎及持续性腹压增加的疾病。 药物：本院多用消痔灵注射液。6~8%明矾溶液。 操作：略，控制大便2~3天。一般一次可获得满意效果，不佳者，7~10
四、鉴别诊断 主要是一度脱肛与内痔相鉴别
病种出血脱出物形态脱出物颜色内痔多有出血痔核 呈颗粒状暗红或青紫色脱肛无出血呈环层状粘膜皱 壁淡红色
五、治疗：
内、外药物治疗、针灸—保守治疗
注射和其它手术治疗—手术治疗
（一）辨证论治
1、内治：
脾虚气陷证：一般情况的脱出，多伴神疲乏力，纳呆， 头昏等。舌淡苔薄白脉细弱。
天后再注射一次。 直肠周围注射术： 适应证：二、三度脱肛。 禁忌证：肠炎、腹泻、肛周急性炎症。 药物：本院多用消痔灵注射液。6~8%明矾溶液。 术前准备：术前晚术前各灌肠一次。 操作：略。术后抗炎治疗，控制大便2~3天。
预防和护理
其它手术治疗：肛门环缩术、（经腹）肠管悬 吊术、脱出肠管切除术，PPH术。
西医：肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而成。
三、诊断
⒈临床表现
①男性多于女性，尤以青壮年为多。
②主证：肛周疼痛，肿胀，有结块。伴有不同程度的发热，
倦怠等全身症状，脓肿部位和深浅不同，症状有差异。
a 肛门旁皮下脓肿 局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动 感，全身症状轻。
b 坐骨直肠间隙脓肿，发于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门 皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛逐渐出现发热、
治法：补气升提，收敛固涩。
方药：补中益气汤加减。（脱重，腰酸）
湿热下注证：脱出久，伴感染的情况。 肛内坠痛，组 织溃破、糜烂，灼热感，舌红苔黄腻脉弦数。
治法：清热利湿。
方药：萆解渗湿汤加减。（出血）
2、外治
熏洗：苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗。
外敷：以五倍子散或马勃散外敷。
手术治疗
约肌松弛无力，致不能支持直肠而脱出。
4、长期腹压增加：如长期便秘、慢性腹泻，前列腺肥大、引起排
尿困难，慢性支气管炎引起的长期咳嗽等均可致长期腹压增加而使
直肠脱出。
病理：肛提肌分离：直肠前陷窝加深，直肠与骶尾分离呈垂直状，
乙状肠过长，肛门括约肌松弛。
诊断
一、临床表现 1、好发对象：多见于幼儿、老人、久病体弱及身高瘦弱者，妇