痴呆的早期诊断和预防

明确痴呆的诊断

区别AD、VD及其他DM
DM的诊断标准

NINCDS/ADRDA标准

美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾 病会标准

精神障碍诊断和统计工作手册（DSM-IV）标准 Blessed行为量表

正常=4分，痴呆>4分 文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分

MMSE——简易智能量表
——胆碱神经元进行性丧失 ——脑中Ach的活性降低 ——症状出现：日常生活能力下 降、行为症状、认知功能损害。
神经递质与老年性痴呆
胆碱能神经元的缺失
AChE

Ach的减少 日常生活下降（A） 行为症状 （B） 认知能力损害（C）
BuChE
AD的临床特点
缓慢进展，逐渐加重

三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行 为症状(Behavior)和认知能力损害 (Cognition) 生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊 后一般还能生存5-10年 对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生 巨大压力
最近的研究存活期延长，认为可能与医 疗护理条件提高有关。


痴呆的早期诊断和预防
人类的大脑
占体重的2％～3％
脑血流量为心输出量的15％ 脑氧耗量20％ 葡萄糖消耗量25％
Crump Institute
痴呆的定义
痴呆是一种获得性、持续性智能损害综
合症，具有以下至少三项精神活动受损：语 言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他 认知功能（如计算力、抽象判断力）。
AD的预防措施（一）

保护好大脑： ①防止脑外伤、感染或中毒， ②忌烟酒 ③情绪平稳、心理健康 ④改善环境
AD的预防措施（二）

养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素 等
痴呆的分型
皮质性—阿尔茨海默病、 特征 皮质下 特征 匹克病 多发性缺血——多梗塞性痴呆 发作特征 无运动障碍（见下页） 无明显缺血发作 运动—锥体外系——慢性进行性舞 蹈病、帕金森 障碍 综合征痴呆 病、肝豆状核 变性、进行性 核上性麻痹、 脊髓小脑变性
痴 呆wenku.baidu.com
痴呆的分型（续前）
无 运 动 障 碍
明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征
脑积水——脑积水痴呆 无明显情感障碍 无脑 积水 慢性意识 错乱状态 代谢性痴呆、 中毒性痴呆、 外伤、
新生物、
脱髓鞘疾病、 其他
老年性痴呆(AD)概述

Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆（Senile
Dementia），是一种以临床和病理为特征的进行 性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额页萎缩 为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进 展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障 碍，病程可长达数年至数十年。


老年性痴呆的主要症状群
认知（Cognition）
日常生活能力下降（A）


基本生活能力 穿衣 吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡 应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家 务，洗衣，吃药，坐车
精神及行为异常（B）



幻觉 妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶 是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我 谈话 激越/攻击 拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为 失抑制
遗传因素 环境因素 营养不均衡 头外伤 Down综合征家族史 吸烟、过量饮酒 低教育程度？
老年性痴呆的预防因素
★非甾体类抗炎药？ ★雌激素使用？ ★智能型职业？
老年性痴呆的病理和生化改变
大体解剖：


脑回变薄
脑沟变宽 脑室扩大 大脑特定区域萎缩（皮层、海马）
胆碱能缺陷与痴呆临床症状

胆碱能缺陷
AD的预防措施（三）

利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放 松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图 象化；虚构一段故事；观察生活中的人。
康复治疗


康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、护理、 心理支持、训练等措施和手段，以减少伤残者身心和 社会功能障碍，提高生活质量，回归社会 对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活，进行一 些简单的工作或家务，防止疾病进展，延缓痴呆恶化 对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面性、斑 片状，且常合并局灶性神经体征，其康复治疗较AD 有一定侧重性
脑保护剂

拮抗兴奋性氨基酸 提高GABA含量 抑制核酸内切酶 抑制CASPASE蛋白酶 调节雌激素 稳定细胞膜 TIMP增效剂



保护内源性腺苷受体 作用于NO系统 促进神经生长因子及营 养因子 抑制炎症粘附 抗氧化反应、清除自由 基 调节离子通道，K+、 Mg2+
极严重者的主要表现


丧失语言能力，不能说话 丧失基本的精神性运动技能 常出现广泛的皮层性神经系统的症状和体征 由于引起痴呆的原因不同，其临床病程也不 尽相同。老年期痴呆患者常常死于并发症， 如感染、内脏疾病或衰竭
痴呆的诊断过程


病史回顾
体格检查
实验室检查
脑部扫描（CT、MRI） 各种评定量表 诊断分析:分两步
ＶＤ的预防


ＶＤ是目前唯一的可预防的痴呆类型。
其预防的关键是控制引起ＶＤ发生的危险 因素

对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、 可减少血管进一步受损，避免痴呆发生。
血管性痴呆的预后

血管性痴呆的自然病程是波动的。

间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总 的趋势是进行性的。 平均存活率比老年性痴呆差。
血管性痴呆的概述

血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。 血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，
其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度
上可进行预防 。
DM的流行病学调查

在年龄>65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超出８
０岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％

其中：老年性痴呆占５０％－６０％， 血管性痴呆占１０％－２０％
临床分期
临床分期痴呆的临床分期方法很
多，归纳起来，大概分为早、中、
晚三期
早期痴呆主要表现




症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为 是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作
精神及行为异常（B）



情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变 淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以 决定其行为，致使意志能力丧失 言语增多，反复提问，重复收敛 游荡/尾随 日夜倒错
认知障碍（C）



记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件 定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍 视空间能力受损 计算能力下降 判断和解决问题能力下降
城市还是农村 :
AD>VaD
因此, 我国痴呆的主要亚型是
AD，而非VaD
老年性痴呆的患病率随年龄而增高
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
患病率(%)
65-69
70-74
75-79
80-84
年龄(岁)
85-89
90-94
95-99
老年性痴呆的易患因素





ADAS-Cog认知分量表 HacR
胆碱脂酶抑制剂（ChE-I）的类型
类别
双重ChE抑制剂 ——艾斯能（脑选择性） ——他克林（非脑选择性） 单一ChE抑制剂 ——多奈哌齐 ——加兰他敏
抑制
AChE 和BuChE
AChE
脑保护剂



脑代谢赋活剂亦即脑功能代谢药。主要作用为促 进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用， 从而起到增强病人反应性和兴奋性，增强记忆力 的作用 临床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。代表性药 物为吡拉西坦(脑复康，脑康素)，γ—吡咯酸衍生 物(茴拉西坦) 都可喜(Duxil)为阿米三嗪和萝巴辛的复方制剂 双氢麦角碱，除前面已提到可改善脑循环外，还 可促进脑代谢 甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷胆碱属中枢神经系统兴 奋剂

在亚洲，ＶＤ的发生率较高，主要与中风高发率有关 国际研究表明，随着年龄的增长，ＶＤ的年龄呈指数增 长 我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料

流行病学特征

我国不是痴呆的低危地区
发病率和国外接近

总体：
北方〉南方 农村〉城市
受教育程度低的地区〉相对高的地区
流行病学特征
无论是北方还是南方，无论是
中期痴呆主要表现




本阶段患者生活自理能力降低．需要别人的 帮助 智能减退与人格变化已相当显著，有明显的 认知功能障碍 近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可出 现定向力、计算力、理解判断力的障碍 情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的 可有幻觉、妄想等
晚期痴呆的主要表现


记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经历和 事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识， 但为数甚少，不能识别周围环境，不知道年 份，季节 计算力障碍：做10以内的加减法有困难 日常生活需要照顾，外出需要帮助 日夜节律紊乱等等