肿瘤诊断方法(精品课件)
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肿瘤的实验诊断PPT课件
实践表明，内在的遗传因素、免疫状态和外部 的诱变因子，是构成肿瘤发生发展的基础和条件。
其中，机体的免疫状态，尤其是细胞免疫功能 的强弱，已被视为是否发生肿瘤的重要内在因素。
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肿瘤发病率和死亡率
• WHO：每年肿瘤死亡人数为630万，至 2020年，
全世界肿瘤患者将达1500万。 • 我国：恶性肿瘤死亡率为108.39/10万，占
➢ PSA属于酶类肿瘤标记物，具有糜蛋白酶样和胰蛋白酶的活性。 ➢ PSA在正常男性含量小于4g/L，游离PSA在正常男性含量小于1g/L ➢前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎和 前列腺损伤都会导致血清PSA升高；血清 PSA在男性其他正常组织中和患其他癌肿时血清PSA都不会升高。
第34页/共51页
前列腺癌的诊断
➢ 正常人群中的筛查； ➢ 有症状者的辅助诊断； ➢ 癌症的临床阶段的分期； ➢ 疾病进程的预后指标； ➢ 评估治疗方案； ➢ 判断癌症是否复发； ➢ 治疗应答的监测。
第9页/共51页
普查
➢一般不适宜对无症状人群进行普查，以CEA 普查结肠癌为例：
发病率 特异性 灵敏度 假阳性数 真阳性数
37/10 万 95 % 70 %
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正常
间变
恶性
不可见前期
物质分析
可见前期
影像诊断
第5页/共51页
肿瘤标志物的定义
是显示肿瘤存在的生物化学指示物 与肿瘤相伴产生 抗原或激素或酶蛋白 存在于血液、体液及组织中 可定量或定性检测到
可以作为辨认和追踪肿瘤存在和发展的标志 这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正常人 。
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CA19-9的临床应用
其中，机体的免疫状态，尤其是细胞免疫功能 的强弱，已被视为是否发生肿瘤的重要内在因素。
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肿瘤发病率和死亡率
• WHO：每年肿瘤死亡人数为630万，至 2020年，
全世界肿瘤患者将达1500万。 • 我国：恶性肿瘤死亡率为108.39/10万，占
➢ PSA属于酶类肿瘤标记物，具有糜蛋白酶样和胰蛋白酶的活性。 ➢ PSA在正常男性含量小于4g/L，游离PSA在正常男性含量小于1g/L ➢前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎和 前列腺损伤都会导致血清PSA升高；血清 PSA在男性其他正常组织中和患其他癌肿时血清PSA都不会升高。
第34页/共51页
前列腺癌的诊断
➢ 正常人群中的筛查； ➢ 有症状者的辅助诊断； ➢ 癌症的临床阶段的分期； ➢ 疾病进程的预后指标； ➢ 评估治疗方案； ➢ 判断癌症是否复发； ➢ 治疗应答的监测。
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普查
➢一般不适宜对无症状人群进行普查，以CEA 普查结肠癌为例：
发病率 特异性 灵敏度 假阳性数 真阳性数
37/10 万 95 % 70 %
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正常
间变
恶性
不可见前期
物质分析
可见前期
影像诊断
第5页/共51页
肿瘤标志物的定义
是显示肿瘤存在的生物化学指示物 与肿瘤相伴产生 抗原或激素或酶蛋白 存在于血液、体液及组织中 可定量或定性检测到
可以作为辨认和追踪肿瘤存在和发展的标志 这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正常人 。
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CA19-9的临床应用
肿瘤的临床诊断PPT课件
最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何 杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺 和卵巢癌
肌无力综合征
常伴发于肺癌
(4).心血管方面表现
游走性血栓性静脉炎 非细菌性血栓性心内膜炎
(5).内分泌与代谢方面表现
皮质醇增多症 ——最多见于肺癌、恶性 胸腺癌和胰腺癌
高钙血症 ——最常见于肺、肾和乳腺肿 瘤
低血糖症 ——最常见于功能性胰岛细胞 瘤
高血糖症 ——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多 低钠血症 ——见于肺、胰腺、胸腺、十二
指肠癌和恶性淋巴瘤
类癌综合征 ——常见于消化道类癌
(6).血液方面表现
慢性贫血 ——常见于内脏癌症 红细胞增多症 ——多见于肝癌与肾癌 类白血病反应 ——嗜酸细胞增多，较常
(3).持续性消化不良
(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷 胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛
5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸 咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿 块
(6).月经期不正常的大出血，月经期外或 绝经后不规则阴道出血，接触性出血
(7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血 (8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便
胸骨后痛 胃癌──恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛 小肠、大肠肿瘤──肠梗阻症状
肿瘤引起的压迫症状
纵隔恶性淋巴瘤 、恶性胸腺瘤 、畸胎瘤 、 纵隔转移癌 ——上腔静脉压迫征
甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶 前列腺癌──尿频、尿痛、小便困难，尿潴
留
肿瘤破坏所在器官的症状
骨肿瘤──关节功能障碍、跛行、患肢 功能丧失
原发性肝癌 转移性肝癌压迫肝门区
肿瘤伴随综合征
（1）皮肤与结缔组织方面表现
肌无力综合征
常伴发于肺癌
(4).心血管方面表现
游走性血栓性静脉炎 非细菌性血栓性心内膜炎
(5).内分泌与代谢方面表现
皮质醇增多症 ——最多见于肺癌、恶性 胸腺癌和胰腺癌
高钙血症 ——最常见于肺、肾和乳腺肿 瘤
低血糖症 ——最常见于功能性胰岛细胞 瘤
高血糖症 ——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多 低钠血症 ——见于肺、胰腺、胸腺、十二
指肠癌和恶性淋巴瘤
类癌综合征 ——常见于消化道类癌
(6).血液方面表现
慢性贫血 ——常见于内脏癌症 红细胞增多症 ——多见于肝癌与肾癌 类白血病反应 ——嗜酸细胞增多，较常
(3).持续性消化不良
(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷 胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛
5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸 咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿 块
(6).月经期不正常的大出血，月经期外或 绝经后不规则阴道出血，接触性出血
(7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血 (8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便
胸骨后痛 胃癌──恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛 小肠、大肠肿瘤──肠梗阻症状
肿瘤引起的压迫症状
纵隔恶性淋巴瘤 、恶性胸腺瘤 、畸胎瘤 、 纵隔转移癌 ——上腔静脉压迫征
甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶 前列腺癌──尿频、尿痛、小便困难，尿潴
留
肿瘤破坏所在器官的症状
骨肿瘤──关节功能障碍、跛行、患肢 功能丧失
原发性肝癌 转移性肝癌压迫肝门区
肿瘤伴随综合征
（1）皮肤与结缔组织方面表现
肿瘤诊断学PPT课件
（SF）、细胞角质蛋白19片段（CYFRA21-1） ❖ 糖类抗原（carbohydrate antigen, CA）： CA125、CA199、CA153、CA242、CA724、SCC
肿瘤标志物
❖ 酶类： NSE、AKP、γ-GT…… ❖ 激素类： 儿茶酚胺类、HCG…… ❖ 致瘤病毒的抗原或抗体： EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒…… ❖ 多胺类 ❖ 其他
❖ 所有成像技术中最好的软组织分辨能力； ❖ 无电离辐射，是一种非损伤性检查方法； ❖ 无需使用造影剂能实现心脏和血管成像，无过敏之忧； ❖ 无骨伪影干扰。
肿瘤的MRI成像诊断
不 足:：
❖ 检查所需时间较长； ❖ 对钙化灶的显示不敏感； ❖ 检查费用较高； ❖ 佩戴心脏起搏器和体内有金属植入物者受限。
肿瘤诊断学PPT课件
肿瘤诊断学
❖ 肿瘤的临床诊断 ❖ 肿瘤的影像学诊断 ❖ 肿瘤的内镜诊断 ❖ 肿瘤标志物和相关临床检验
诊断依据
临床诊断 专一性检查（理化）诊断 手术诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断
肿瘤的临床诊断
肿瘤的临床诊断
❖ 概述
肿瘤的临床表现是多种多样的，临床诊断并非易事。 临床医师通过病史、体格检查和各种辅助检查，对全 部资料进行综合分析，才能确定初步诊断。
肿瘤标志物
常见肿瘤标记物的检查及临床意义 甲胎蛋白（alpua fetal protein AFP)
❖ 在胎儿发育到六周开始出现， 在出生一周后消失。 ❖ AFP是目前对原发性肝癌最敏感、最特异的指标。其敏
感性达70%，特异性仅次于病理诊断。
肿瘤标志物
❖ 在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。 ❖ 正常人血清AFP值为10～30μg/L。 ❖ AFP升高，见于正常成年个体的肝细胞被破坏后的再生（急、慢性肝
肿瘤标志物
❖ 酶类： NSE、AKP、γ-GT…… ❖ 激素类： 儿茶酚胺类、HCG…… ❖ 致瘤病毒的抗原或抗体： EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒…… ❖ 多胺类 ❖ 其他
❖ 所有成像技术中最好的软组织分辨能力； ❖ 无电离辐射，是一种非损伤性检查方法； ❖ 无需使用造影剂能实现心脏和血管成像，无过敏之忧； ❖ 无骨伪影干扰。
肿瘤的MRI成像诊断
不 足:：
❖ 检查所需时间较长； ❖ 对钙化灶的显示不敏感； ❖ 检查费用较高； ❖ 佩戴心脏起搏器和体内有金属植入物者受限。
肿瘤诊断学PPT课件
肿瘤诊断学
❖ 肿瘤的临床诊断 ❖ 肿瘤的影像学诊断 ❖ 肿瘤的内镜诊断 ❖ 肿瘤标志物和相关临床检验
诊断依据
临床诊断 专一性检查（理化）诊断 手术诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断
肿瘤的临床诊断
肿瘤的临床诊断
❖ 概述
肿瘤的临床表现是多种多样的，临床诊断并非易事。 临床医师通过病史、体格检查和各种辅助检查，对全 部资料进行综合分析，才能确定初步诊断。
肿瘤标志物
常见肿瘤标记物的检查及临床意义 甲胎蛋白（alpua fetal protein AFP)
❖ 在胎儿发育到六周开始出现， 在出生一周后消失。 ❖ AFP是目前对原发性肝癌最敏感、最特异的指标。其敏
感性达70%，特异性仅次于病理诊断。
肿瘤标志物
❖ 在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。 ❖ 正常人血清AFP值为10～30μg/L。 ❖ AFP升高，见于正常成年个体的肝细胞被破坏后的再生（急、慢性肝
肿瘤学概论及肿瘤诊断PPT课件
通过症状和体征，进行初 步判断是否可能存在肿瘤 。
通过X光、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、位置和侵犯范围。
通过活检或手术切除，进 行病理组织学检查，确定 肿瘤的性质和分化程度。
进行全身检查，了解肿瘤 是否转移和转移的范围。
根据诊断结果，制定个性 化的治疗方案。
肿瘤诊断的策略与决策分析
通过检测血液、尿液等生物样 品中的生化指标和免疫学指标 对肿瘤进行辅助诊断的方法。
肿瘤标志物检测
检测血清或其他体液中的肿瘤 标志物，如AFP、CEA等，对 某些肿瘤具有较高的辅助诊断 价值。
生化指标检测
检测与肿瘤相关的生化指标， 如酶活性、蛋白质含量等，有 助于了解肿瘤的生长和代谢情 况。
免疫学检测
常用肿瘤标志物的检测与应用
甲胎蛋白（AFP）
用于诊断肝癌，尤其是原发性肝癌。
癌胚抗原（CEA）
用于结直肠癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤的辅助诊断和监测。
CA19-9
用于胰腺癌、结巢癌的辅助诊断和监测。
肿瘤标志物的临床意义与局限性
临床意义
肿瘤标志物检测有助于早期发现肿瘤，辅助临床诊断，监测病情进展，评估治疗效果和预后。
THANK YOU
感谢聆听
价值。
总结词
通过组织病理学检查对肿瘤进行 确诊的方法。
免疫组织化学诊断
利用抗原抗体反应原理，对肿瘤 组织进行免疫组织化学染色，有 助于鉴别肿瘤类型和来源。
分子病理学诊断
通过对肿瘤组织进行分子生物学 检测，如基因突变、融合基因等 ，有助于预测肿瘤的恶性程度和 预后。
生化与免疫诊断
01
02
03
04
总结词
肿瘤的症状与体征
肿瘤的常用诊断方法ppt课件ppt
分类
肿瘤标志物可分为蛋白质类、糖类、酶类、 激素类、基因类、细胞类等。
常见的肿瘤标志物
1 2
蛋白质类标志物
如CEA（癌胚抗原）、CA125（卵巢癌相关抗原 ）等。
基因类标志物
如EGFR（表皮生长因子受体）、HER2（人类表 皮生长因子受体2）等。
3
其他标志物
如PSA（前列腺特异抗原，前列腺癌标志物）、 AFP（甲胎蛋白，肝癌标志物）等。
课程总结与学员互动提问环节
课程总结
回顾本课程所介绍的肿瘤常用诊断方法，强调各种方法 的优势、局限性和适用范围，加深学员对肿瘤诊断方法 的理解和掌握。
学员互动提问环节
鼓励学员针对课程内容提出问题、分享经验和看法，增 进学员之间的交流与合作，提升学习效果。
THANK S感谢观看
组织学检查
组织类型、分化程度
• 描述：通过组织学检查还能进一步确定肿瘤的组织类型和分化程度，有助于临床医生制定更为精准的治疗方案。不同类型 的肿瘤以及不同分化程度的肿瘤在治疗方案和预后上往往存在较大的差异。
细胞学检查
简便快速
• 描述：细胞学检查是一种简便快速的肿瘤诊断方法，通过采集患者的体液（如血液、尿液等）或细 针穿刺等方式获取细胞样本，经过染色处理后，在显微镜下观察细胞的形态和特征，以判断是否存 在肿瘤细胞。这种方法适用于一些特定部位的肿瘤筛查，如乳腺癌、肺癌等。
05
总结与展望
常用诊断方法的比较与选择
影像学诊断：如CT、MRI等，通过图 像分析肿瘤的位置、大小、形态，对 肿瘤进行定位和定性诊断。
分子生物学诊断：检测肿瘤相关基因 、蛋白质等生物标志物的变化，用于 肿瘤的早期诊断和预后评估。
病理学诊断：通过组织活检取得肿瘤 组织，经处理后观察细胞形态和结构 变化，确定肿瘤类型和分级。
第三章肿瘤的诊断PPT课件
1
二、肿瘤的临床诊断
重要性： 指导治疗 判断预后 定期监测
2
（一）高危人群
存在有某些肿瘤危险因素的人群就称为 这一肿瘤的高危人群。
– 食管上皮重度不典型性增生 食管癌
– 雌激素
乳腺癌
– 萎缩性胃炎、胃溃疡
胃癌
– 乙型肝炎、丙型肝炎 肝癌
– 大肠腺瘤性息肉 大肠癌
3
癌症早期预警信号
1.肿块增大，不痛不痒 2.慢性溃疡，久治不愈 3.吞咽不畅，胸口闷胀 4.心口嘈杂，上腹饱胀 5.肝区疼痛，反复发作 6.咳嗽痰血，胸痛发热
6
（三）体格检查
全身检查 视诊、触诊、叩诊、听诊、闻诊、问诊
局部检查
1.肿块检查
肿瘤部位
肿瘤大小
肿瘤形状
肿瘤边界
肿瘤硬度
肿瘤表面
活动度
压痛
皮肤温度
搏动感和血管杂音
2. 区域淋巴结或转移灶的检查
着重检查双颈部、腋窝和腹股沟等体表淋巴 7
（四）肿瘤病人的功能状态评估
卡氏
朱氏
评分
表现
90 能进行正常活动，有轻微症状及体征 80 勉强可进行正常活动，有一些症状及体征 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 有时需人帮助，但多能自理 50 常需人照料及医疗 40 生活不能自理，需特别照顾 30 生活严重不能自理，需住院 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡
14
超声显像
原理：超声波通过人体组织器官，利用各种组 织密度不同引起超声波的反射也不同的原理，通过接 收回声并用计算机处理以获得显示组织脏器内部结构 的断面图像。
有助于了解肿瘤部位范围及判断阴影性质，对 判断囊性与实质性肿块很有价值。类型有A型、B型、 M型、 D型四种超声诊断仪。
二、肿瘤的临床诊断
重要性： 指导治疗 判断预后 定期监测
2
（一）高危人群
存在有某些肿瘤危险因素的人群就称为 这一肿瘤的高危人群。
– 食管上皮重度不典型性增生 食管癌
– 雌激素
乳腺癌
– 萎缩性胃炎、胃溃疡
胃癌
– 乙型肝炎、丙型肝炎 肝癌
– 大肠腺瘤性息肉 大肠癌
3
癌症早期预警信号
1.肿块增大，不痛不痒 2.慢性溃疡，久治不愈 3.吞咽不畅，胸口闷胀 4.心口嘈杂，上腹饱胀 5.肝区疼痛，反复发作 6.咳嗽痰血，胸痛发热
6
（三）体格检查
全身检查 视诊、触诊、叩诊、听诊、闻诊、问诊
局部检查
1.肿块检查
肿瘤部位
肿瘤大小
肿瘤形状
肿瘤边界
肿瘤硬度
肿瘤表面
活动度
压痛
皮肤温度
搏动感和血管杂音
2. 区域淋巴结或转移灶的检查
着重检查双颈部、腋窝和腹股沟等体表淋巴 7
（四）肿瘤病人的功能状态评估
卡氏
朱氏
评分
表现
90 能进行正常活动，有轻微症状及体征 80 勉强可进行正常活动，有一些症状及体征 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 有时需人帮助，但多能自理 50 常需人照料及医疗 40 生活不能自理，需特别照顾 30 生活严重不能自理，需住院 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡
14
超声显像
原理：超声波通过人体组织器官，利用各种组 织密度不同引起超声波的反射也不同的原理，通过接 收回声并用计算机处理以获得显示组织脏器内部结构 的断面图像。
有助于了解肿瘤部位范围及判断阴影性质，对 判断囊性与实质性肿块很有价值。类型有A型、B型、 M型、 D型四种超声诊断仪。
肿瘤的诊断和治疗PPT精品医学课件
– Mx：无法评判有否转移 – Mo：无可知的远处转移 – M：有远处转移
G：组织病理学分级
N： 淋巴结转移
– Nx：局部淋巴结不能通过临床评判 – No：局部淋巴结无异常显示 – N1-4 ：局部淋巴结转移程度逐渐加重
– – – – –
GX：分化程度不能确定 G1：分化好 G2：中分化 G3：分化差 G4：未分化
T2a T2b T3 T4
肿瘤侵犯固有肌层 肿瘤侵犯浆膜下层 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及临近结构 肿瘤侵犯临近结构
T2 T3 T4a T4b
胃癌的TNM分期N 分期的修订
依据区域淋巴结转移的数目修改
分期
Nx
N0 N1
特征（2009）
区域淋巴结无法评估
区域淋巴结无转移 1-6个区域淋巴结有转移
肿瘤的诊断
肿瘤的诊断和治疗
(一)肿瘤学概论 (二)肿瘤的诊断概论
肿瘤学概论
肿瘤学概论
肿瘤的基本概念和病理形态
肿瘤发生的机理与机制 肿瘤流行病学 肿瘤的预防
肿瘤学概论
肿瘤的基本概念和病理形态
肿瘤发生的机理与机制 肿瘤流行病学 肿瘤的预防
肿瘤的概念
肿瘤是机体多种内外致瘤因素的作用下，引起细胞异常增生, 逃 避免疫系统的监视 而形成的新生物，常表现为肿块。 来源于正常细胞，但不同于正常细胞（结构，功能，代谢明 显区别）
恶性肿瘤
异常细胞无法控制的增殖，能 侵犯远处器官
良、恶性细胞的比较
正常细胞
癌细胞
恶性肿瘤的命名与分类 — 根据不同的来源
肿瘤 癌 腺癌 鳞癌 肉瘤 骨肉瘤 脂肪肉瘤 白血病 淋巴瘤 肝癌 黑色素瘤 来源 上皮(内皮)组织 腺体内皮组织 鳞状上皮细胞 间叶组织来源 骨 脂肪组织 造血组织 淋巴组织 肝脏 色素沉着
肿瘤早期诊断PPT课件
影像学检查
02
01
03
影像学检查是通过X线、CT、MRI等影像技术，观察 人体内部结构，发现异常病变的方法。
常见的影像学检查包括B超、X线、CT、MRI等，这些 检查可以发现肿瘤的位置、大小、形态等信息。
影像学检查具有无创、无痛、无辐射等优点，但也有 一定的局限性，如对小病灶的敏感性较差。
内窥镜检查
免疫治疗药物如PD-1抑制剂和 CAR-T细胞疗法等，能够增强免 疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击
能力。
免疫治疗在早期诊断中的应用有 助于缩小肿瘤体积，控制疾病进 展，甚至实现治愈，为患者带来
更好的生存预后。
THANK YOU
感谢聆听
人工智能技术如深度学习和机器学习 在医学影像分析中具有巨大潜力。
AI技术还可以帮助医生快速解读检查 结果，提高诊断效率，减少人为误差。
AI算法能够自动识别和分析医学影像， 提高早期肿瘤的检出率，降低漏诊率。
肿瘤免疫治疗在早期诊断中的应用
肿瘤免疫治疗通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为 早期肿瘤的治疗提供了新的途径。
肿瘤基因组学在早期诊断中的应用
肿瘤基因组学通过研究肿瘤细胞的基因变异，为早期诊断提供了更精确的方法。
基因检测技术如下一代测序（NGS）能够检测到早期肿瘤的基因突变，有助于发现 早期肿瘤的存在。
肿瘤基化治疗 方案提供依据。
人工智能在肿瘤早期诊断中的应用
02
肿瘤早期诊断的方法
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物检测是通过检测血液、尿液等体液中肿 瘤相关标志物，辅助诊断肿瘤的方法。
常见的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白 （AFP）、糖链抗原125（CA125）等，这些标志物在 肿瘤发生时异常升高。
肿瘤的临床诊断课件
内窥镜检查
01
02
03
04
胃镜检查
通过胃镜观察食管、胃、十二 指肠等器官的肿瘤，可获取组
织样本进行病理学诊断。
肠镜检查
利用结肠镜观察结直肠肿瘤， 可直接观察病变并进行组织活
检。
支气管镜检查
通过支气管镜观察肺内肿瘤， 能够获取组织样本进行病理学
诊断。
膀胱镜检查
观察膀胱肿瘤，可直接观察病 变并进行组织活检。
胃癌与胃溃疡
胃癌多见于中老年人，疼痛无规律，食欲下降，体重下降；胃溃疡多见于青年人，疼痛有 规律，进食后缓解。
肝癌与肝囊肿
肝癌多见于中老年人，有慢性肝炎病史，肝区疼痛，甲胎蛋白升高；肝囊肿多见于青年人 ，无症状或仅有右上腹不适感。
05
肿瘤诊断中的注意事项 与误诊防范
临床医生的专业素养与技能要求
临床医生应具备扎实的医学知识和丰 富的临床经验，能够准确判断肿瘤的 发病机制、临床表现和治疗方法。
的免疫状态。
02
免疫治疗监测
对接受免疫治疗的患者进行免疫状态的监测，有助于评估治疗效果和调
整治疗方案。
03
免疫诊断技术的创新
随着免疫学和生物技术的不断发展，新型的免疫诊断技术如免疫组织化
学、流式细胞术和多克隆抗体等将进一步提高肿瘤诊断的准确性和可靠
性。
谢谢观看
恶性肿瘤
生长迅速，边界不清，易发生转移，常伴有疼痛、出血等症 状，威胁生命。
原发与转移性肿瘤的鉴别
原发性肿瘤
起源于某器官或组织的肿瘤，通常与遗传、环境因素有关。
转移性肿瘤
肿瘤细胞从原发部位进入淋巴管、血管或其他途径，在其他部位形成与原发肿 瘤相同类型的肿瘤。
常见肿瘤类型的鉴别诊断
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常用放射原有同位素（镭、60钴、137铯）、X线治疗 机和粒子加速器（产生高能电子束，中子束等）， 分为外照射和内照射两类方法。
精品 PPT
治疗（二）：放射治疗2
临床上首选放射治疗的肿瘤有：鼻咽癌、早期候癌、 恶性淋巴瘤，尤文氏瘤、肺未分化癌等。乳癌、肺 癌、食管癌、皮肤癌、宫颈癌、鼻窦癌等，大多在 术后或术前施行放射治疗。某些肿瘤如黑色素瘤、 纤维肉瘤、骨软骨肉瘤对射线不敏感，不宜用放射 治疗。
预后
精品 PPT
良性肿瘤手术切除后可获治愈，很少有再发。恶 性肿瘤的预后较差。
临床上通常用3年、5年、10年的生存率来表示成 组病例的治疗效果。
影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于以下主要 因素：1．病期早晚、2．组织学特点 同一组织来 源的癌肿中，分化好，淋巴细胞浸润多者预后较 邹；反之预后较差。3．治疗水平 与手术是否彻 底，有无医源性播散，术后是否采取综合疗法等 有关。
活体组织检查 ：通过各种内窥镜活检钳取肿瘤组织；或施行 手术切取；或用针穿刺吸取等方法，进行活体组织检查，是 决定肿瘤诊断及病理类型准确性最高的方法，适用于一切用 其他方法不能确定性质的肿块；或已怀疑呈恶性变的良性肿 瘤。该检查有一定的损伤作用，可能致使恶性肿瘤扩散，因 此，需要时宜在术前短期内或手术中施行。
精品 PPT
诊断（四）
查体 ：是肿瘤诊断的重要部分，应在全面、系统检 查基础上，再结合病史进行重点器官的局部检查。 检查时必须注意鉴别是真正的肿瘤，或是其他非肿 瘤病变（如炎症、寄生虫、器官肥大等）引起的肿 块；是良性肿瘤还是恶性肿瘤。局部检查应注意： 肿瘤的部位、形态、硬度、活动度及与周围组织关 系，同时进行区域淋巴结检查。
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午7 时49分 20.10.1 819:49 October 18, 2020
精品 Байду номын сангаасPT
诊断（七）
内窥镜检查：凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤， 大多可相应的内窥镜检查。内窥镜有金属制和纤维 光束两类。常用于鼻咽、喉、气管支气管、食管、 胃十二指肠、胆道、胰、直肠结肠、膀胱、肾、阴 道、宫颈等部位的检查。还可以检查腹腔和纵隔等。 通过内窥镜可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细 胞行病理形态学检查；或向输尿管、胆总管或胰管 插入导管作X线造影检查。可大大提高肿瘤诊断的准 确性。
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 1820.10 .18Sunday, October 18, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 9:49:15 19:49:1 519:49 10/18/2 020 7:49:15 PM
11、人总是珍惜为得到。20.10.1819:4 9:1519: 49Oct-2 018-Oct -20
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诊断（八）病理检查
细胞学检查 ：由于肿瘤细胞较正常细胞容易从原位脱落，故 可用各种方法取得瘤细胞和组织颗粒，鉴定其性质。例如， 用浓集法收集痰、胸水、腹水或冲洗液等细胞；用拉网法收 集食管和胃的脱落细胞；用印片法取得表浅的瘤体表面细胞。 还可用穿刺法取得比较深在的瘤细胞，进行细胞学检查。
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治疗（三）：化学治疗2
抗癌药按作用机理分为五类： 细胞毒素类、抗代谢类、 抗生素类、生物碱类、激素。
按对细胞增殖周期的影响，可分为：①周期非特异性药物， 即对增殖或非增殖细胞均起作用，如氮芥、环磷酰胺、噻 替哌、阿霉素等。②周期特异性药物，作用于细胞增殖的 整个或大部分周期时相者，如5-FU。③细胞周期时相特意 药物：药物选择性作用于某一 时相，如阿糖胞苷对S期细 胞有效，长春新碱对M期细胞有效。
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肿瘤的分期
TNM分期法 国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、 喉癌、子宫癌、胃癌等）进行统一分期，便于设计 治疗方案和评价疗效，以探讨治疗规律，能客观地 比较各国肿瘤治疗结果。TNM概括表示肿瘤范围， 即T（原发肿瘤），N（区域淋巴结），M（远处转 移）。
根据肿瘤大小和局限范围分为T1、T2、T3、T4，原位 癌淋NX为巴；T结无IS播远，及处未范转见围移原为用发NM肿0、0瘤表N为示1 T、，0；N有2根、远据N处3临，转床无移检法为查估M所计1。发者各现为种 种瘤的TNM分类标准，均有各专业会议协定。
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诊断（三）
病史 对某些进行性的症状，如肿块、疼痛、病理性分 泌物、出血、消瘦、黄疸等应深入询问，尤其中年以 上患者更应警惕。同一器官发生的不同肿瘤，其好发 年龄也不同，如乳癌多好发于经绝期前后妇女，而乳 腺纤维瘤则常见于20～30岁。病程长短常可提示肿瘤 的性质。所以，对病人所述症状，应逐一询问发生的 时间、性质和变化程度。了解患者职业、生活环境、 有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族 史等。对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询 问其治疗经过（包括手术情况和病理报告）。既往史 中应详细询问与癌可能有一定关系的疾病，如胃溃疡、 结肠息肉、肝硬变、乳头渗血、便血等。女性患者的 妊娠、生产、哺乳等也应详细询问。
射线对正常组织细胞有损害作用，尤其光辐射量增 大时容易损害造血器官和血管组织，引起白细胞减 少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。
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治疗（三）：化学治疗 1
又称抗癌药治疗。 主要适用于中、晚期癌肿的综合治疗。 临床上对绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、
恶性淋巴瘤等化疗效果较好； 对其他恶性肿瘤，化疗可辅助手术或放疗。 纤维肉瘤、脂肪肉瘤等化疗不敏感。
12、人乱于心，不宽余请。19:49:1519 :49:151 9:49Sunday, October 18, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.1820 .10.181 9:49:15 19:49:1 5October 18, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月18 日星期 日下午7 时49分 15秒19 :49:152 0.10.18
1．特异性免疫治疗有接踵自身或异体的瘤苗、 肿瘤免疫核糖核酸等。
2．非特异性免疫治疗 常用卡介苗、短小棒状 杆菌、麻疹疫苗等接种（主动免疫）。可用转 移因子、干扰素、胸腺素治疗。
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治疗（五） 中医治疗 目前大多采用辨病与病与辩证
相结合的方法，即用现代医学明确肿瘤 诊断，再进行中医四诊八纲辩证论治。
不良反应，常见的有： ①白细胞、血小板减少，如白细胞降至3．0×109/L、
血小板降至80×109／L时须暂停治疗。 ②恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应。 ③毛发脱落。 ④血尿。 ⑤免疫功能降低，病人容易并发细胞或真菌感染。
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治疗（四）
免疫治疗 ：能过机体内部防御系统，经调节 功能达到遏制肿瘤生长的目的。
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治疗（一）：手术治疗
治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中期恶性肿瘤 应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除，可完全 治愈、长期存活。
1．根治性手术 ：适于早、中期癌肿。手术切除范围包 括癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组 织或区域淋巴结的一次性整块切除。例如典型的乳癌 根治术应切除全乳房，腋下和锁骨下淋巴结，胸大肌 和胸小肌以及乳房邻近的其他软组织。
免疫学检查 ：由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正 常细胞不同，可以出现新的抗原物质。如原发性肝癌病 人AFP的特异性免疫检查测定方法是肝癌最有诊断价值 的指标；结肠癌的血清癌胚抗原（CEA）；胃癌的胃液 硫糖蛋白（FSA）、胃癌相关抗原（GCAA）。
а2 糖蛋白（а2GP）也可作为诊断参考。 用放射免疫或荧光免疫技术检测激素，如绒毛膜上皮癌
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诊断（五）：实验室检查
酶学检查 ：肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺 盛有关；有些酶活性降低，可能与分化不良有关。实验 室酶学检查对肿瘤有重要辅助诊断作用。例如肝癌病人 在血中γ－GT、AKP、LDH和AKP的同功异构酶均可升高； 骨肉瘤的硷性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱；前 列腺癌时酸性磷酸酶可升高；肺鳞状细胞癌的脂酶活性 随分化程度降低而减弱。
治疗（三）：化学治疗3
抗癌药物给途径一般是静脉点滴注或注射、口服、 肌肉注射等全身用药方法。
为了增高药物在肿瘤局部的浓度，有时可作肿瘤内 注射、动脉内注入或局部灌注等。
近年来采用导向治疗及化疗泵持续灌注经疗等方法， 即可保持肿瘤组织内有较高的药物浓度，又可减轻 全身的不良反应。
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治疗（三）：化学治疗4
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肿瘤
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诊断（一）
早期发现 早期诊断 早期治疗
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诊断（二）
肿瘤的诊断步骤和方法，与其他疾病基本相似。 病史和查体为最基本、最重要的诊断手段，通 过全面、系统的病史询问，详尽细致的查体， 必要的体验检查及其他特殊检查，然后进行综 合分析，在不影响肿瘤的发展和对病人不引起 危害的情况下，应尽量获得病理的诊断。
对肿瘤的定位及肿瘤的血供等有价值。
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诊断（六） ：影像学检查 2
超声波检查 ：利用肿瘤组织与正常组织或其他病变组织对声 抗阻和衰减率的不同，以取得不同的超声反射波型来进行诊 断。常用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位， 对鉴别囊性或实性肿块有价值。超声多普勒法可精确了解肿 瘤的血供情况。
2．姑息性手术 ：对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处 转移而不能根治切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的 手术，以达到缓解症状的目的。例如胃窦部癌引起幽 门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息 性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻 合以缓解胃潴留
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治疗（二）：放射治疗1
利用射线对组织细胞中DNA促使变化，染色体畸变或 断裂，液体电离产生化学自由基，终于会引起细胞 或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生长。分化 程度低的细胞和分裂期的细胞对电离辐射比较敏感 而容易失活，因此恶性肿瘤可用放射线治疗。
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治疗（二）：放射治疗2
临床上首选放射治疗的肿瘤有：鼻咽癌、早期候癌、 恶性淋巴瘤，尤文氏瘤、肺未分化癌等。乳癌、肺 癌、食管癌、皮肤癌、宫颈癌、鼻窦癌等，大多在 术后或术前施行放射治疗。某些肿瘤如黑色素瘤、 纤维肉瘤、骨软骨肉瘤对射线不敏感，不宜用放射 治疗。
预后
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良性肿瘤手术切除后可获治愈，很少有再发。恶 性肿瘤的预后较差。
临床上通常用3年、5年、10年的生存率来表示成 组病例的治疗效果。
影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于以下主要 因素：1．病期早晚、2．组织学特点 同一组织来 源的癌肿中，分化好，淋巴细胞浸润多者预后较 邹；反之预后较差。3．治疗水平 与手术是否彻 底，有无医源性播散，术后是否采取综合疗法等 有关。
活体组织检查 ：通过各种内窥镜活检钳取肿瘤组织；或施行 手术切取；或用针穿刺吸取等方法，进行活体组织检查，是 决定肿瘤诊断及病理类型准确性最高的方法，适用于一切用 其他方法不能确定性质的肿块；或已怀疑呈恶性变的良性肿 瘤。该检查有一定的损伤作用，可能致使恶性肿瘤扩散，因 此，需要时宜在术前短期内或手术中施行。
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诊断（四）
查体 ：是肿瘤诊断的重要部分，应在全面、系统检 查基础上，再结合病史进行重点器官的局部检查。 检查时必须注意鉴别是真正的肿瘤，或是其他非肿 瘤病变（如炎症、寄生虫、器官肥大等）引起的肿 块；是良性肿瘤还是恶性肿瘤。局部检查应注意： 肿瘤的部位、形态、硬度、活动度及与周围组织关 系，同时进行区域淋巴结检查。
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午7 时49分 20.10.1 819:49 October 18, 2020
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诊断（七）
内窥镜检查：凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤， 大多可相应的内窥镜检查。内窥镜有金属制和纤维 光束两类。常用于鼻咽、喉、气管支气管、食管、 胃十二指肠、胆道、胰、直肠结肠、膀胱、肾、阴 道、宫颈等部位的检查。还可以检查腹腔和纵隔等。 通过内窥镜可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细 胞行病理形态学检查；或向输尿管、胆总管或胰管 插入导管作X线造影检查。可大大提高肿瘤诊断的准 确性。
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 1820.10 .18Sunday, October 18, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 9:49:15 19:49:1 519:49 10/18/2 020 7:49:15 PM
11、人总是珍惜为得到。20.10.1819:4 9:1519: 49Oct-2 018-Oct -20
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诊断（八）病理检查
细胞学检查 ：由于肿瘤细胞较正常细胞容易从原位脱落，故 可用各种方法取得瘤细胞和组织颗粒，鉴定其性质。例如， 用浓集法收集痰、胸水、腹水或冲洗液等细胞；用拉网法收 集食管和胃的脱落细胞；用印片法取得表浅的瘤体表面细胞。 还可用穿刺法取得比较深在的瘤细胞，进行细胞学检查。
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治疗（三）：化学治疗2
抗癌药按作用机理分为五类： 细胞毒素类、抗代谢类、 抗生素类、生物碱类、激素。
按对细胞增殖周期的影响，可分为：①周期非特异性药物， 即对增殖或非增殖细胞均起作用，如氮芥、环磷酰胺、噻 替哌、阿霉素等。②周期特异性药物，作用于细胞增殖的 整个或大部分周期时相者，如5-FU。③细胞周期时相特意 药物：药物选择性作用于某一 时相，如阿糖胞苷对S期细 胞有效，长春新碱对M期细胞有效。
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肿瘤的分期
TNM分期法 国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、 喉癌、子宫癌、胃癌等）进行统一分期，便于设计 治疗方案和评价疗效，以探讨治疗规律，能客观地 比较各国肿瘤治疗结果。TNM概括表示肿瘤范围， 即T（原发肿瘤），N（区域淋巴结），M（远处转 移）。
根据肿瘤大小和局限范围分为T1、T2、T3、T4，原位 癌淋NX为巴；T结无IS播远，及处未范转见围移原为用发NM肿0、0瘤表N为示1 T、，0；N有2根、远据N处3临，转床无移检法为查估M所计1。发者各现为种 种瘤的TNM分类标准，均有各专业会议协定。
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诊断（三）
病史 对某些进行性的症状，如肿块、疼痛、病理性分 泌物、出血、消瘦、黄疸等应深入询问，尤其中年以 上患者更应警惕。同一器官发生的不同肿瘤，其好发 年龄也不同，如乳癌多好发于经绝期前后妇女，而乳 腺纤维瘤则常见于20～30岁。病程长短常可提示肿瘤 的性质。所以，对病人所述症状，应逐一询问发生的 时间、性质和变化程度。了解患者职业、生活环境、 有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族 史等。对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询 问其治疗经过（包括手术情况和病理报告）。既往史 中应详细询问与癌可能有一定关系的疾病，如胃溃疡、 结肠息肉、肝硬变、乳头渗血、便血等。女性患者的 妊娠、生产、哺乳等也应详细询问。
射线对正常组织细胞有损害作用，尤其光辐射量增 大时容易损害造血器官和血管组织，引起白细胞减 少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。
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治疗（三）：化学治疗 1
又称抗癌药治疗。 主要适用于中、晚期癌肿的综合治疗。 临床上对绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、
恶性淋巴瘤等化疗效果较好； 对其他恶性肿瘤，化疗可辅助手术或放疗。 纤维肉瘤、脂肪肉瘤等化疗不敏感。
12、人乱于心，不宽余请。19:49:1519 :49:151 9:49Sunday, October 18, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.1820 .10.181 9:49:15 19:49:1 5October 18, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月18 日星期 日下午7 时49分 15秒19 :49:152 0.10.18
1．特异性免疫治疗有接踵自身或异体的瘤苗、 肿瘤免疫核糖核酸等。
2．非特异性免疫治疗 常用卡介苗、短小棒状 杆菌、麻疹疫苗等接种（主动免疫）。可用转 移因子、干扰素、胸腺素治疗。
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治疗（五） 中医治疗 目前大多采用辨病与病与辩证
相结合的方法，即用现代医学明确肿瘤 诊断，再进行中医四诊八纲辩证论治。
不良反应，常见的有： ①白细胞、血小板减少，如白细胞降至3．0×109/L、
血小板降至80×109／L时须暂停治疗。 ②恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应。 ③毛发脱落。 ④血尿。 ⑤免疫功能降低，病人容易并发细胞或真菌感染。
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治疗（四）
免疫治疗 ：能过机体内部防御系统，经调节 功能达到遏制肿瘤生长的目的。
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治疗（一）：手术治疗
治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中期恶性肿瘤 应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除，可完全 治愈、长期存活。
1．根治性手术 ：适于早、中期癌肿。手术切除范围包 括癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组 织或区域淋巴结的一次性整块切除。例如典型的乳癌 根治术应切除全乳房，腋下和锁骨下淋巴结，胸大肌 和胸小肌以及乳房邻近的其他软组织。
免疫学检查 ：由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正 常细胞不同，可以出现新的抗原物质。如原发性肝癌病 人AFP的特异性免疫检查测定方法是肝癌最有诊断价值 的指标；结肠癌的血清癌胚抗原（CEA）；胃癌的胃液 硫糖蛋白（FSA）、胃癌相关抗原（GCAA）。
а2 糖蛋白（а2GP）也可作为诊断参考。 用放射免疫或荧光免疫技术检测激素，如绒毛膜上皮癌
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诊断（五）：实验室检查
酶学检查 ：肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺 盛有关；有些酶活性降低，可能与分化不良有关。实验 室酶学检查对肿瘤有重要辅助诊断作用。例如肝癌病人 在血中γ－GT、AKP、LDH和AKP的同功异构酶均可升高； 骨肉瘤的硷性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱；前 列腺癌时酸性磷酸酶可升高；肺鳞状细胞癌的脂酶活性 随分化程度降低而减弱。
治疗（三）：化学治疗3
抗癌药物给途径一般是静脉点滴注或注射、口服、 肌肉注射等全身用药方法。
为了增高药物在肿瘤局部的浓度，有时可作肿瘤内 注射、动脉内注入或局部灌注等。
近年来采用导向治疗及化疗泵持续灌注经疗等方法， 即可保持肿瘤组织内有较高的药物浓度，又可减轻 全身的不良反应。
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治疗（三）：化学治疗4
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诊断（一）
早期发现 早期诊断 早期治疗
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诊断（二）
肿瘤的诊断步骤和方法，与其他疾病基本相似。 病史和查体为最基本、最重要的诊断手段，通 过全面、系统的病史询问，详尽细致的查体， 必要的体验检查及其他特殊检查，然后进行综 合分析，在不影响肿瘤的发展和对病人不引起 危害的情况下，应尽量获得病理的诊断。
对肿瘤的定位及肿瘤的血供等有价值。
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诊断（六） ：影像学检查 2
超声波检查 ：利用肿瘤组织与正常组织或其他病变组织对声 抗阻和衰减率的不同，以取得不同的超声反射波型来进行诊 断。常用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位， 对鉴别囊性或实性肿块有价值。超声多普勒法可精确了解肿 瘤的血供情况。
2．姑息性手术 ：对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处 转移而不能根治切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的 手术，以达到缓解症状的目的。例如胃窦部癌引起幽 门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息 性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻 合以缓解胃潴留
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治疗（二）：放射治疗1
利用射线对组织细胞中DNA促使变化，染色体畸变或 断裂，液体电离产生化学自由基，终于会引起细胞 或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生长。分化 程度低的细胞和分裂期的细胞对电离辐射比较敏感 而容易失活，因此恶性肿瘤可用放射线治疗。