第三腰椎横突综合征 ppt课件

解剖生理
❖臀上皮神经发自腰1～3脊神经后支的外侧支，穿 横突间隙向后走行，再穿过附着在腰1～4横突上之 腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜 之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过 髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分 神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的 皮肤。
手法治疗操作方法
❖3.下肢滚揉法：沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外 侧施滚揉法3～5遍，配合点按环跳、秩边、委中、 承山等，以舒筋通络、活血散瘀。 ❖4.整理手法：沿腰部两侧膀胱经施滚揉手法3～5分 钟，待肌肉放松后，配合腰部后伸被动运动，最后 直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。 可配合湿热敷。
第三腰椎横突综合征
❖定义：是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、 劳损及感受风寒湿邪，致腰三横突发生无菌性炎症、 粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部 疼痛的综合症候群。 ❖本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性， 是推拿临床常见的腰腿痛疾病之一。
解剖生理
❖1.腰椎横突：腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈 合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓 板融合处向外突出。在5个腰椎横突当中，第三腰椎 横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用最大， 其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因 此损伤的机会较多。
针灸治疗
❖针灸可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。 深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、 串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为一 疗程，一般需1～2疗程。
中药治疗来自百度文库
❖强腰散 ❖功用：温散寒邪，行滞通阻，活血镇痛。 ❖成分及用法： 川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，南星 20克，赤芍20克，樟脑30克。 共研为极细末，每次用30~50克;开水调成糊状，摊 于纱布上，趁热时敷贴于痛处。隔日一换。
诊断与鉴别诊断
❖2.梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经 分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患 侧下肢短缩，步履跛行，或成鸭步移行。压痛点局 限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试 验为阳性，可与之鉴别。
❖3.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛， 呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳 性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射 痛。
解剖生理
❖腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等 软组织，两侧对称相互拮抗，协同作用，共同维持 人体重心的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两横 突之间，腰横突间韧带呈薄膜状，有腰神经后支的 外侧支穿过，如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。
解剖生理
❖2.腰脊神经：腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后 两支。 ❖前支较粗，构成神经丛 (腰、骶丛)； ❖后支较细，在横突间肌内侧向后走行。分为内侧 支和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神 经。
手法治疗
❖1.治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。 ❖2.取穴及部位：肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、 承山及腰臀部等。 ❖3.主要手法：滚、按、揉、弹拨、擦法等。
手法治疗操作方法
❖1.局部松解法：患者俯卧，医者站于一侧，先在患 侧腰三横突周围施柔和的攘、按、揉手法3～5分钟， 配合点按肾俞、大肠俞，以酸胀为度。可缓解肌肉 紧张痉挛。 ❖2.弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三横突尖端作 与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨要由轻到重， 由浅人深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痉止 痛，松解粘连。
诊断与鉴别诊断
❖本病根据症状和体征，尤其是根据腰三横突尖端 处的压痛点，即可作出诊断。腰椎X线片检查除腰三 横突肥大，有时左右不对称现象外，余无特殊。本 病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突 出症鉴别： ❖1.慢性腰肌劳损：压痛范围广泛，除腰部外，腰骶 部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局 限。
临床表现
❖1.腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，从事体 力劳动的男性青壮年多见。
❖2.腰痛或腰臀部疼痛：多数为单侧，少数为双侧。 部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌 等处，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。 弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍 微活动，疼痛减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇 性跛行。
病因病机
❖1.外伤：腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前 凸顶点的中间位置，为5个腰椎的活动中心，是腰椎 前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横突 较其他腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横 突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力亦大， 故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。
病因病机
❖正常时，两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互 拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。若因一 侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或 对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。 尤其是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉，使 附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能 力，而致损伤。严重时可并发腰三横突撕脱性骨折。
病因病机
❖2.劳损：由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后叶在 长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢性牵拉性损伤，造 成多处小肌疝。或因急性损伤后，未能及时治疗或 治疗不当，或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、 渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘连，筋膜增厚， 肌肉挛缩等病理改变，致使穿过肌筋膜的血管神经 束受到刺激和压迫，影响神经的血供和营养，可使 神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿 后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。
❖3.腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受限，尤以健 侧侧屈或旋转时尤甚。
检查
❖1.局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时 可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后 外侧反射痛。
检查
检查
❖2.局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。 ❖3.直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。 ❖4. X线平片可见第三腰椎横突较长。
中药治疗
❖补益风湿汤 ❖功用：温补肝肾，益气养血，佐以补风散寒燥湿。 ❖成分及用法： 莵丝子15克，制狗脊15克，炒杜仲15克，生川断15 克，大熟地20克，怀牛膝15克，肉桂10克，党参15 克，炒白术15克，当归15克，炒白芍15克，独活10 克，防风12克，威灵仙15克。 每日1剂，水煎分两次温服。