肠瘘的护理
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? 瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。
引流及灌洗护理
? 保持引流管通畅
? 妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压， ? 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，
更换引流管 ? 通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到
明显气过水声） ? 通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡
引流及灌洗护理
? 调节灌洗液的量及速度
? 一般每天灌洗量为1000-3000ml ，速度为40-60 滴/分。 若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。
? 灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重， 可加入敏感抗生素
? 灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-40℃，避免过冷 或过热
引流及灌洗护理
? 观察和记录
护理措施
? 体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）
控 制
? 负压吸引和灌洗的护理
感 染
? 合理应用抗生素
? 予单人病房，接触性隔离
引流及灌洗护理
? 调节负压大小
? 一般负压以0.01-0.02MPa 为宜，具体根据肠液黏稠度 及日排出量调整。
? 避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附 于管壁引起损伤和出血。
主讲人：
肠瘘病人的护理
学习目标
了解Dixon 手术的基本步骤及肠瘘的原因、辅助诊断 熟悉病人目前所存在的护理问题及处理原则
掌握肠瘘相关护理（着重引流及灌洗的护理） 熟悉肠瘘病人相关的健康教育 54
肠瘘
肠壁的缝合不妥，吻合口裂开
原
手术方式不妥，误伤肠套或其血运
因
脓肿引流管位置不当或异物刺激
肠瘘
临 ?腹膜炎症状和体征 ：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛
物支持）
护 理
? 口腔护理 ? 心理护理
? 予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛
护理措施
? 禁食、胃肠减压
维
持 ? 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流
体
量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）
液
平 衡
? 密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼
吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度
控制肠液外漏，促进瘘管愈合。
? 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日
更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
护理措施
? 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功
预
能；应用护肝护肾药。
防 ? 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止
并
血药。
发 ? 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病
症
情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的
治疗腹腔炎症。
健康教育
? 告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助
做好皮肤护理。
? 注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发
症。
? 注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。 ? 早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情
愉快。
健康教育
小结
肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症， 主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理原 则以全身抗菌素，营养支持，局部充分引流和堵瘘为主。 护理的关键是注意观察生命体征和肠漏情况，掌握全身营 养支持疗法的护理，以及负压引流和瘘口皮肤的护理，同 时注意预防并发症的发生。
Thank you
? 饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，
逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少 量逐步增加，防止消化不良。
? 出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及
时就医。
护理评价
? 体液平衡是否得到维持 ? 病人营养状况是否得到改善 ? 瘘口皮肤是否得到保护 ? 有无发生肝肾功能障碍、肠粘连等并发症 ? 病人体温是否维持在正常范围
?腹壁瘘口 ：脓液、消化液和气体流出，气味难闻
床
、
?瘘口周围皮肤受累 ：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼
表 痛难忍
?全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及
现 严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱
肠瘘
?实验室检查：血常规
辅
肝功能检查
助
血清蛋白质和免疫指标
?特殊检查：口服染料
检
瘘管组织活检
查 ?影像学检查：B超及CT检查
? 观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应， 一旦发现，立即停止灌洗，对症处理
? 观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算 每日肠液排出量
? 可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和 吸引瓶，并分别观察、记录
护理措施
? 早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过
营快或过慢。Fra bibliotek养 ? 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要
支
素饮食。
持 ? 定时定量输注白蛋白。
? 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。
护理措施
? 双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。
? 全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素
瘘
降低肠液漏出量。
口 处 理
? 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，
瘘管造影
处理原则
? 控制感染 ? 维持水电解质酸碱平衡 ? 有效冲洗和引流 ? 营养支持 ? 抑制肠道分泌 ? 堵塞瘘道 ? 手术治疗
护理问题
体液不足 体温升高 营养失调 皮肤完整性受损 潜在并发症
护理措施
? 防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）
? 照灯
基 础
? 防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药
引流及灌洗护理
? 保持引流管通畅
? 妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压， ? 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，
更换引流管 ? 通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到
明显气过水声） ? 通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡
引流及灌洗护理
? 调节灌洗液的量及速度
? 一般每天灌洗量为1000-3000ml ，速度为40-60 滴/分。 若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。
? 灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重， 可加入敏感抗生素
? 灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-40℃，避免过冷 或过热
引流及灌洗护理
? 观察和记录
护理措施
? 体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）
控 制
? 负压吸引和灌洗的护理
感 染
? 合理应用抗生素
? 予单人病房，接触性隔离
引流及灌洗护理
? 调节负压大小
? 一般负压以0.01-0.02MPa 为宜，具体根据肠液黏稠度 及日排出量调整。
? 避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附 于管壁引起损伤和出血。
主讲人：
肠瘘病人的护理
学习目标
了解Dixon 手术的基本步骤及肠瘘的原因、辅助诊断 熟悉病人目前所存在的护理问题及处理原则
掌握肠瘘相关护理（着重引流及灌洗的护理） 熟悉肠瘘病人相关的健康教育 54
肠瘘
肠壁的缝合不妥，吻合口裂开
原
手术方式不妥，误伤肠套或其血运
因
脓肿引流管位置不当或异物刺激
肠瘘
临 ?腹膜炎症状和体征 ：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛
物支持）
护 理
? 口腔护理 ? 心理护理
? 予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛
护理措施
? 禁食、胃肠减压
维
持 ? 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流
体
量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）
液
平 衡
? 密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼
吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度
控制肠液外漏，促进瘘管愈合。
? 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日
更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
护理措施
? 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功
预
能；应用护肝护肾药。
防 ? 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止
并
血药。
发 ? 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病
症
情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的
治疗腹腔炎症。
健康教育
? 告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助
做好皮肤护理。
? 注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发
症。
? 注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。 ? 早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情
愉快。
健康教育
小结
肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症， 主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理原 则以全身抗菌素，营养支持，局部充分引流和堵瘘为主。 护理的关键是注意观察生命体征和肠漏情况，掌握全身营 养支持疗法的护理，以及负压引流和瘘口皮肤的护理，同 时注意预防并发症的发生。
Thank you
? 饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，
逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少 量逐步增加，防止消化不良。
? 出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及
时就医。
护理评价
? 体液平衡是否得到维持 ? 病人营养状况是否得到改善 ? 瘘口皮肤是否得到保护 ? 有无发生肝肾功能障碍、肠粘连等并发症 ? 病人体温是否维持在正常范围
?腹壁瘘口 ：脓液、消化液和气体流出，气味难闻
床
、
?瘘口周围皮肤受累 ：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼
表 痛难忍
?全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及
现 严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱
肠瘘
?实验室检查：血常规
辅
肝功能检查
助
血清蛋白质和免疫指标
?特殊检查：口服染料
检
瘘管组织活检
查 ?影像学检查：B超及CT检查
? 观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应， 一旦发现，立即停止灌洗，对症处理
? 观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算 每日肠液排出量
? 可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和 吸引瓶，并分别观察、记录
护理措施
? 早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过
营快或过慢。Fra bibliotek养 ? 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要
支
素饮食。
持 ? 定时定量输注白蛋白。
? 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。
护理措施
? 双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。
? 全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素
瘘
降低肠液漏出量。
口 处 理
? 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，
瘘管造影
处理原则
? 控制感染 ? 维持水电解质酸碱平衡 ? 有效冲洗和引流 ? 营养支持 ? 抑制肠道分泌 ? 堵塞瘘道 ? 手术治疗
护理问题
体液不足 体温升高 营养失调 皮肤完整性受损 潜在并发症
护理措施
? 防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）
? 照灯
基 础
? 防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药