人工全髋关节置换术护理

人工全髋关节置换术护理

髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、宽臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。

人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1 股骨头假体（包括球、颈、柄）2 髋臼假体

人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。

护理评估

1．评估病人心理状态

2．评估病人饮食和睡眠情况

3．评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。

4．评估病人原发疾病及术前用药情况

5．评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。

护理常规

1．术前护理：

（1）心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻

其心理负担，树立信心，配合治疗。

（2）饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖水平。

（3）术前指导：A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项（一般400毫

升）及抽血后及时补充补血食品和营养。

B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。

C指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎

缩，保持肌力。

D教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。

（4）皮肤准备：术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等，应

嘱患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上级医

师。

（5）术前准备术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域,并用无

菌布包裹。术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术

日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等

待手术。

（6）术前用药术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗血栓药物速避林

腹壁皮下注射，防止静脉血栓。

近期有近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松

50mg，维持患者常规口服激素用量。

（7）术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。

（7）术后护理

a)生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6

小时。密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分一次，致病情平稳后每2

小时一次。并注意病人意识状态

b)患肢位置：抬高患肢15—20度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正

鞋，两大腿之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。

c)患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。

d)伤口的观察：观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生

给予加压包扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜

血及静脉补液治疗

e)各种管道护理：a观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确

记录引流量。如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时

更换负压吸引器。b观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭

尿管，3－4小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。

f)翻身的护理：术后6小时后可帮助病人翻身包括A向术侧翻身：伸直术侧

髋关节，保持旋转中立位，身后可垫软枕。B向健侧翻身：健腿在下略弯曲，

伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。

g)术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后8小时后给予速避林腹

壁皮下注射（根据出血情况）。

h)术后第一天：可将床头抬高30—50度，取半卧位；指导病人练习踝关节屈

伸运动，股四头肌的舒缩运动。

i)术后第二天：如引流量小于50毫升/24小时，可拔除引流管，拍摄X光片，

以判断加体的位置。结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人

全身情况，在指导下开始康复练习。

j)术后三天：可扶习步架下床活动。（根据手术及病人恢复情况等因素判断）k)术后体质差、年龄大的病人应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；卧床活动较少时期禁止给予易引起起腹胀、腹泻的食物。

l)人工髋关节置换术是较大的手术，对病人的精神刺激较强，易导致心理不平衡，可出现较明显的心理反应，应关心和理解病人，及时给予安慰、鼓励、

使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。

m)术后常见并发症的预防护理：

1．神经损伤：坐骨神经及腓总神经是THR术中最易损伤的外周神经。

神经损伤的护理：*密切观察患肢的感觉、运动。

*避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。

*保持患肢功能位

*对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误

诊断。

2．血肿：多出现在老年病人和术后48—72小时内，髋关节活动较多的病

人。

血肿的护理：*术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减

少术中术后出血。

*观察引流管的情况。

*一旦血肿出现并持续性增大，应及时通知医生。

*遵医嘱给予抗炎治疗

3．出血：THR术中出血400—800毫升。

出血护理：*术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史

及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。

*密切观察生命体征及尿量的变化。

*密切观察引流量，术后1—2小时内应在200—400以内，

如术后10—12小时内持续出血量超过1000毫升，应及时

通知医生。

4．疼痛：疼痛是术后最常见的症状，可造成病人的痛苦不安，还可影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以解决。

疼痛护理：*评估疼痛的性质。

*术后镇痛的应用（硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂）

*对于术后1—2天内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂

量或使用强效止痛剂

5．脱位：术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的。

预防脱位护理：*避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位。

*指导病人正确翻身，正确取物。

*观察双下肢是否等长。

*指导病人自助下床。

6．下肢静脉血栓的预防：*术后应用低分子肝素钠速碧林皮下注射

*指导患者进行踝关节被屈运动。

*应用足底静脉泵。

*抬高患肢，观察患肢有无肿胀。

7．术后感染的护理：*术后常规应用抗生素。

*给予会阴冲洗每日一次，并嘱其多饮水，防止泌尿系

感染。

*每日协助患者拍背咳痰，必要时给予压缩空气吸入

BID，防止肺部感染。

*观察患肢有无血肿，如有应在手术室无菌条件下进行

血肿切开引流，防止术后感染。

*引流量大于200毫升及时更换，小于50毫升拔管。

*术前做好皮肤准备。

出院指导

1．饮食：出院后要平衡膳食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性食物。

2．休息：每天保证充足睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复。

3．继续遵医嘱进行功能锻炼，注意患肢不做盘腿动作、不坐比较低的沙发椅子；尽量向术侧翻身。逐渐增加活动量，避免活动过量，防止关节肿胀疼痛。

4．术后6—8周禁止屈髋大于90度、负重、直腿抬高、患肢内收、外旋。

5．如出现：伤口渗液，或红、肿、热、痛、体温高于38.5度,髋部疼痛、外伤等，立即就医诊治。

6．可从事日常家务劳动集体活动，避免从事重体力劳动及剧烈体育运动。

7．术后1个月门诊复查。