鼻窦黏液囊肿医学PPT

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临床表现
于手术后因眶内容向上颌窦腔内移位，并可出现眼球内陷。
2.面部变形 随黏液囊肿的发展，可使窦腔扩大，在面部各鼻 窦相应部位出现膨隆变形。如额窦囊肿先在眶内上角部隆起， 以后才逐渐造成眼球移位和前额部隆起。筛窦囊肿先在内眦部 形成隆起，继而侵入眼眶，将眼球推向前、外方。上颌窦囊肿 易使面颊部隆起，该处皮色正常，与肿块不粘连。这类膨隆变 形处在早期骨质尚完整时，扪触发硬；如表面骨质已有破坏， 扪触时可有破蛋壳感，甚而有波动感。
根据囊肿的部位、大小及有无并发症等选择鼻内或鼻外术式， 术中应尽量保留患窦的正常骨壁(尤其是额窦前壁)，以免术后 遗留畸形。窦内如尚有正常黏膜残存，应予保留，如筛、额窦 囊肿囊膜与硬脑膜粘连，手术中若见囊肿有脉跳样搏动，此时 应仔细分离，必要时可将粘连处囊膜保留，以免并发颅内、眶 内感染或脑脊液鼻漏。如术中发现有脑脊液漏，应立即直接缝 合硬脑膜裂口或用阔筋膜修补，一般均可使瘘口封闭。
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临床表现
一般发展较缓慢，早期多无症状，自起病到就诊一般为1～3 年，亦有长达13年，甚至40年者。鼻窦骨壁一经破坏后，囊肿 发展即转迅速。因其扩展方向、程度不同，临床表现亦各异， 大约有以下五方面。
1.眼部症状 患者常先就诊眼科。眼部表现以筛、蝶窦囊肿多 见，前者侵入眼眶后，使眼球向外方移位，发生复视、头痛、 眼痛、突眼、溢泪。蝶窦位于颅底交叉口上，与13种重要结构 (如硬脑膜、垂体、视神经及视交叉、颈内动脉、海绵窦、蝶腭 神经节、翼管等)相邻或被其穿过，故蝶窦囊肿可有多种神经系 统症状表现。
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鉴别诊断
①筛窦及额窦囊肿应与内眦皮样囊肿、泪囊、眼眶和鼻根部 肿瘤、脑疝、脑膜-脑膨出、额窦结核相鉴别；②上颌窦囊肿应 与恶性肿瘤、牙釉质瘤、牙源性囊肿相鉴别；③蝶窦囊肿应与 脑垂体瘤、颅底浆细胞瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤和颈内动脉体 瘤相鉴别。
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治疗
经诊断明确者应尽早手术治疗。手术原则为切除囊肿，恢复 并扩大患窦与鼻腔间的引流通道。
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诊断
X线片对囊肿的诊断、定位有重要作用，尤以蝶窦囊肿为然。X 线片多显示：
病变窦腔扩大、骨质变薄，肿物呈圆形，密度均匀，边缘光 滑之阴影，邻近骨质有受压吸收现象，但无明显浸润性破坏。 额窦、筛窦囊肿多见眶缘、额窦后壁缺损；蝶窦囊肿病变复杂， 常侵入颅内，需进一步用CT检查，了解病变范围及情况。
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临床表现
4.头痛、头昏 虽非黏液囊肿的特有症状，但常为其早期症状。 囊肿长大压迫邻近神经后可出现偏头痛或眼后、眶周、顶、枕、 额、面颊部疼痛和麻木感，并常出现于局部变形之前。
5.其他 蝶窦囊肿患者可有恶心、呕吐，再加上眼肌瘫痪、视 力减退和偏头痛等症状，很易被误诊为颅内肿瘤。黏液囊肿如 伴继发感染时可有畏寒、发热等表现，囊肿内感染亦可经已破 坏的窦壁进入颅内，引起颅内感染。
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临床表现
蝶窦侧壁接近视神经孔和眶上裂，如受囊肿压迫可造成第Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经功能障碍，出现视力减退，甚至全盲、 眼肌瘫痪、复视、突眼、头痛，构成眶尖综合征。Lundgren分 析55例后筛窦、蝶窦黏液囊肿病例，其中24例有视力减退和突 眼。赵绰然曾报道2例蝶窦黏液囊肿并发双目失明。额窦囊肿可 使眼球向外、前、下方移位发生复视，囊肿较大者可压迫上睑 提肌，造成上睑下垂。上颌窦黏液囊肿一般无眼部表现，少数 可破坏眶底，使眼球向上移位、突眼、复视。
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发病机制
黏液囊肿壁即受压变薄之鼻窦黏膜，衬覆掺杂数量不等的杯 状细胞的纤毛柱状上皮、立方上皮或扁平上皮；上皮下纤维组 织中有数量不等的慢性炎症细胞浸润。囊内液体呈淡黄、黄绿 或棕褐色，多含有胆固醇结晶，如有感染则变为脓囊肿，其破 坏性更大，可引起较严重的眶内或颅内并发症。
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实验室检查
局部隆起部穿刺： 抽出淡黄、棕褐或淡绿色的黏稠液体，镜下见含胆固醇结晶 则可做出最后诊断。
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其他辅助检查
鼻窦X线平片和CT定位检查。
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诊断
根据头痛和眼部症状在鼻内流出黏液性分泌物后自行缓解病 史，在隆起处扪及乒乓球样感，则提示此病。若为脓囊肿，则 隆起处皮肤或黏膜发红，有明显触痛。鼻腔检查可发现表面覆 有黏膜之肿块隆起于中鼻道内，中鼻甲或筛泡受压移位；蝶窦 黏液囊肿于后鼻孔镜检查时，可发现鼻咽顶壁向下突出；上颌 窦黏液囊肿可见鼻腔外侧壁向内移位，下鼻甲被推向鼻中隔致 鼻腔狭窄。在隆起处，如下鼻道、中鼻道、嗅裂、内眦、面颊 等处穿刺抽出黏液，可确诊。
儿童时期因蝶窦尚未发育成熟，窦口与窦腔比例相对较宽， 同时因囊肿形成较慢，需数年之久，故10岁以下儿童不患此病。 此病多见于青年及中年人。
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病因
①各种原因造成鼻窦自然开口阻塞，如鼻腔和鼻窦的各种病 变、解剖异常、手术后瘢痕组织封闭引流口、外伤后骨痂增生、 变态反应后外渗黏膜下疏松结缔组织等阻塞引流口；②鼻窦黏 膜腺体管口阻塞，黏液蓄积。
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并发症
有继发感染后将成为脓囊肿。额、蝶窦囊肿，如窦壁骨质吸 收、破坏后，可向颅内扩展，压迫脑神经。并发感染后易发生 硬脑膜外或下脓肿、脑脓肿等颅内感染。额窦、上颌窦囊肿如 经自行引流或窦口有单向活瓣存在，可致成额窦原发性气囊肿 (pneumocele)和脑积气(pneumocephalus)或极罕见的上颌窦气囊 肿(Wolfensberger等，1987)。巨型鼻窦囊肿手术后有可能并发 脑脊液鼻漏和脑疝。
鼻窦黏液囊肿
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英文名称
mucocele
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类别
耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病
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ICD号
J34.1
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概述
黏液囊肿(mucocele)最为常见，多发生于筛窦，其次为额窦， 上颌窦较少，原发于蝶窦者极少，多为单侧，囊肿增大时可累 及其他鼻窦。
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流行病学
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临床表现
如额窦囊肿已破坏窦后壁，暴露硬脑膜，有时还可见到或扪到 如脉跳样的搏动。
3.鼻腔症状 筛窦囊肿可在中鼻道内形成隆起。额窦囊肿可使 鼻腔顶部膨隆。蝶窦囊肿有时可在嗅沟、鼻咽顶部看到肿物， 由此穿刺可放出囊液。上颌窦囊肿可使鼻腔侧壁向内方移位， 硬腭和牙槽突隆起，并常并发鼻息肉、中鼻道肉芽，常有鼻阻 塞、流涕、嗅觉减退等症状。个别病例可有反复自行破裂后向 鼻腔引流，有反复、间歇大量黄色囊液流出史。