鼻颅底肿瘤(1)
鼻内镜下鼻前颅底肿瘤切除术10例围术期护理
主动与其交谈 ， 耐心倾听他们 的讲述 ， 针对患者担心
对视力视野进行观察 ， 以了解术 中有 无损伤视神经 情况。眼睑有分泌物积存时， 给予生理盐水冲洗 ， 并
予氯 霉素 眼药水 应 用 。术 后 应保 持 口腔 清 洁 ， 要 必
［ 收稿 日期 ］ ０ ０１－ ２１— ２ ２２ ［ 者单位 ］蚌埠 医学院第一附属 医院 耳鼻咽喉 头颈外科 ， 作 安徽 蚌
坦 ２ ３０ ３０ ４
时进行 口腔护 理 。本 组 患 者 ２例 出现 溢 泪 ， 术 １例
后第 ３ 天打喷嚏致填塞物脱 出， 重新鼻腔填塞后 出
血停 Ｉ。 ． 匕
［ 作者简介 ］胡秀丽（９０一）女 ， １８ ， 护师．
１２ ４２
ＪＢ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｉ， ｃ ｍｂ ｒ ０１ ， １３ Ｎｏ １ ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌ Ｄｅ ｅ ｅ ２ １ Ｖｏ． ６， ． ２
缓解其 思想顾 虑 ， 患者能 够 以 良好 的心态 接受 使
手术 。 ２ ２ 术前 准备 ． 术 前 ３ｄ用 含抗 生 素 的滴 鼻 液 滴 鼻， 指导 患者饭 后漱 口 ， 持 口腔清 洁 。术 前 １ｄ剪 保 鼻 毛 ， 洁鼻 腔 ， 患者剃 胡 须 ， 习经 口呼 吸 ， 教 清 男 练 并 会 患者 张 口呼吸控 制 喷 嚏 ， 以减 少术 后 鼻 腔 填 充 物
２ 护 理
２３ ２ 口、 鼻的护理 由于鼻腔鼻窦创面通常 ．． 眼、
不缝合 ， 凡 士林纱 条压 迫止 血 ， 仅靠 因此要 观察 出血
情况 。嘱患者避免用力 咳嗽和喷嚏 ， 防止纱条脱 出
引起 切 口出血 。术后 由于鼻 腔 纱 条 填塞 ， 引起 口 常
干、 头痛 、 部 胀痛 、 口疼 痛 、 鼻 切 溢泪 等 症状 ， 护理 上
什么是鼻前颅底肿瘤？
什么是鼻前颅底肿瘤？
在鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤中，癌多于肉瘤，临床上又以鳞状细胞癌居首位，约占70%-80%，好发于上颌窦。
腺癌及腺样囊性癌次之，好发于筛窦。
肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%-20%，好发于鼻腔及上颌窦，其他窦少见。
肉瘤又以恶性淋巴瘤为最多，超过60%。
颅底肿瘤的种类较多，肿瘤发生于颅底及其相邻近结构，有些肿瘤可由颅内向颅外或是由颅外向颅内发展。
肿瘤可通过颅底裂孔，或在破坏颅底骨质后，在颅内生长。
专家介绍，颅底肿瘤通常以手术治疗为主，早期确诊肿瘤的部位和特性对颅底肿瘤的诊治具有重要的意义。
侵犯颅底骨质和硬脑的鼻窦癌，采用传统的单纯经鼻窦切除肿瘤方法，难以根治性切除，故远期疗效较差。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.001%
易感人群：无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：脑脊液鼻漏
治疗常识就诊科室：五官科耳鼻喉科
治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：10%，易复发
常用药品：苦参碱氯化钠注射液顺铂注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——100000元）
温馨提示不要过多地吃咸和辣等重口味食物。
【WHO分类】头颈部肿瘤（2017版）
【WHO分类】头颈部肿瘤（2017版）头颈部肿瘤（十个大类）：
•鼻腔、鼻窦及颅底肿瘤
•鼻咽肿瘤
•下咽部、喉、气管及咽旁间隙肿瘤
•口腔与可移动舌部肿瘤
•口咽 ( 舌基底部、扁桃体及腺样体) 肿瘤
•颈部及淋巴结肿瘤与瘤样病变
•唾液腺肿瘤
•牙源性与颌面部骨肿瘤
•耳部肿瘤
•副神经节肿瘤
鼻腔、鼻窦及颅底肿瘤
鼻咽肿瘤
下咽部、喉、气管及咽旁间隙肿瘤
口腔与可移动舌部肿瘤
口咽 ( 舌基底部、扁桃体及腺样体) 肿瘤
颈部及淋巴结肿瘤与瘤样病变
唾液腺肿瘤
牙源性与颌面部骨肿瘤
耳部肿瘤
副神经节肿瘤
原文：WHO（2017）头颈部肿瘤分类
原文：WHO（2017）头颈部肿瘤分类（作者：方三高；诊断病理学杂志2017.8）。
鼻-颅沟通性肿瘤的外科治疗
ａ ｄ ａｓｃ ｔ ａｔ ｓ ｉ ｏ ｑ ａ ｏ ｓ ｃ ｌ ｃｒｉｏ ａｌ ． ｉ ｈ ｗ ｎ ｓ ｉ ｅ ｆｃ ｒ ｎ ｒ ｓｕ ｍ ｕ ｅ ａ ｎ ｍ Ｊ Ｖ ｒ ｏ ｓ ０ａ ｄ ｏ ａ ｌ ｌ ｃ Ｊ ｃ Ａ ｃ ，０ ０ ４ ６ ２ ： ２—１８ ｒｈ ２ ０ ， ３ （ ） １ ０ ０
颅 沟 通 性 肿 瘤 患 者 资 料 ， 面联 合 入路 ３ 例 、 前 额 剖 颅 入 路 ５例 、 纯 鼻 侧 切 开入 路 １ 。 肿 瘤 切 除后 造 成 的 硬 脑 膜 颅 ０ 经 单 例 缺 损 用 自体 组 织 严 密 修 补 ， 底 区 组 织 缺 损 用 额 部 带 蒂 复 合 组 织瓣 修 复 。 结 果 肿 瘤 全切 ２ 例 ， 全切 除 ６例 ， 分切 颅 ８ 次 部 除 ２例 ， 手 术 死 亡 患 者 ， 后 恢 复 良好 ， 发 症 主 要 为脑 神 经 损 伤 ３ ； 口感 染 ２例 ， 部 加 强换 药 延 迟 愈 合 ； 无 术 并 例 伤 局 出现 暂
时 性 脑 脊 液 漏 １ ， 过 性 的 精 神 症 状 ｌ 。经 信 访 或 门诊 随 访 １ ７年 ， 例 死 于 肿 瘤 （ 部 复 发 ５ ， 身 转 移 ３例 ） 例 一 例 ～ ８ 局 例 全 ，
失 访 １ 。存 活 ＞ 例 ２年 ２ ４例 ， ＞３年 １ 。 结 论 鼻一 沟 通 性 肿 瘤 以 外 科 治 疗 为 主 ， 面联 合 入 路 手 术 是 比 较 好 的术 ５例 颅 颅 式 ， 时应 用额 部 带 蒂 复合 组 织 瓣 行 颅 底 区组 织 缺 损 的 修 复 是 可 靠 的 。 同
△ 通 讯 作 者
综 上所 述 ， 由于 细 胞 增 殖 与 细胞 凋 亡在 肿 瘤 发展 进 程 中所扮 演 的关键 角 色及 二 者 间 的特 殊 关 系 ， 此 因 在 以 ． ６ ７为指标 评价 Ｏ Ｃ Ｓ Ｃ患者 预后 生 存情 况 时 ， 有
鼻部肿瘤
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【病理】
病理上常将其分为两型：
1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑葚状， 多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般 皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。 2.软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂
目录
鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻鼻腔及鼻窦良性肿瘤常见的主要有血管瘤、乳头状瘤和骨
瘤。部分肿瘤虽为良性，但生长过程对周围器官破坏力强，手 术切除不易彻底，易复发，甚至可能恶变。
（一）血管瘤 鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，鼻腔良性肿 瘤中最多见。依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤 两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及 上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见
侧切肿物切除术，术顺，术后随访18个月未见肿物复发。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【治疗】
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶
性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切 开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦 开放术。
样涕，可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。晚期可侵入鼻窦、 眼眶，表现为鼻窦恶性肿瘤症状。
图1 鼻腔低分化鳞癌。 a.鼻腔冠状面CT平扫 b.CT横轴面增强扫描 图2 鼻腔低分化鳞癌。 a.横轴面T2WI b.横轴面DWI 图3 鼻腔腺样囊性癌。 a.横轴面CT b.横轴面T1WI c.横轴面 T2WI d.冠状面增强T1WI 图4 鼻腔乳头状腺癌。
颅底解剖详解(1)
颅前窝anterior cranial fossa
颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶 骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶 骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。
颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一 个，位于眶、鼻腔之上，构成二者 的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相 隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾 患可相互波及。
颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折 的常见部位，大脑额叶及有关的嗅 神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝， 同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端 也与颅前窝相邻，这些结构的手术 有时须经颅前窝才能到达。所以颅 前窝具有比较重要的临床意义
颅后窝posterior cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶 骨体后面和枕骨基底部，后界 为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩 部、颞骨乳突部和枕骨侧部， 上后界为顶骨乳突角。颅后窝 容纳小脑、脑桥和延髓。
枕骨大孔foramen magnum 位 于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两
侧有舌下神经管的开口。
两视神经管间有交叉前沟 prechiasmatic groove ，前床突 anterior clinoid process 与视神经 管相邻。
蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于颅中窝底 的中部，形似马鞍形，其前部正中有 鞍结节tuberculum sellae， 鞍结节后 方为垂体窝hypophyseal fossa。窝 底构成蝶窦顶的一部分，小儿垂体窝 底较厚，可达20 mm。但蝶窦随年龄 增加而扩大，故窝底也随之变薄，成 人多数为1 mm。较薄的窝底有利于 经蝶窦进行垂体手术。
经鼻内镜切除良性鼻-颅底肿瘤(附11例报告)
经鼻内镜切除良性鼻-颅底肿瘤(附11例报告)于爱民;关兵;罗兰;居富年;王中亮;李吉平【摘要】目的探讨鼻内镜下切除良性鼻一颅底肿瘤的疗效.方法 2004年3月～2009年11月对11例良性鼻-颅底肿瘤,鼻内镜下先切除鼻腔鼻窦肿瘤,逐渐接近颅底,仔细辨认颈内动脉等重要解剖结构,然后分块切除肿瘤,最后修复颅底缺损.结果11例鼻-颅底肿瘤鼻内镜下全部切除,术中出血量100～450 ml,平均175 ml;手术时间105～210 min,平均146 min.术后未出现脑脊液鼻漏、细菌性脑膜炎等并发症.病理类型:巨大筛额窦囊肿2例,鼻咽纤维血管瘤3例,上颌窭内翻性乳头状瘤3例,蝶窦骨化纤维瘤1例,翼腭窝神经鞘瘤1例,侧颅底炎性肌母细胞瘤1例.11例随访6～58个月,平均41个月,鼻窦CT扫描和鼻内镜复查无肿瘤局部复发.结论鼻内镜手术利于辨别颅底重要的解剖结构和肿瘤的彻底切除,是治疗鼻-颅底良性肿瘤的理想方法.%Objective To explore the curative effect of transnasal endoscopic resection (TER) for nasal skull-base neoplasms. Methods Totally 11 cases with benign lesions in the skull base received surgical treatment in our hospital from March 2004 to November 2009. We first removed the nasal neoplasms with TER, approached to the skull base, carefully identified the internal carotid artery and other important anatomical structures, and then removed the block skull base neoplasms, finally repaired the skull base defects. Results The tumors focus of the 11 cases were completely resected. The average intraoperative blood loss was 175 ml (100-450) , and mean operation time was 146 minutes (105 -210). Postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leakage and acute bacterial meningitis did not occur in this series. Pathological examination confirmed2 cases of huge ethmoidal-frontal sinus cyst,3 nasopharyngeal fibroangioma, 3 maxillar sinus inerted papilloma, 1 sphenoid sinus osteofibroma, 1 schwannomas in the pterygopalatina fossa, and 1 inflammatory myoblastomyoma in the lateral skull base. The patients were followed up for a mean of 41 months (6 -58 ), during which, no one died, no recurrence was detected by CT or nasoscopy. Conclusion TER is an ideal treatment for nasal skull-based neoplasms, for it is easier to recognize important anatomical structures and completely remove the neoplasm by using nasoscopy.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2011(011)008【总页数】3页(P725-726,745)【关键词】颅底肿瘤;鼻内镜【作者】于爱民;关兵;罗兰;居富年;王中亮;李吉平【作者单位】扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;扬州大学临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科,扬州,225001;上海交通大学仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科,上海,200001【正文语种】中文【中图分类】R739.41由于鼻－前中颅底和鼻－侧颅底区域位置深，有重要的神经血管穿越，毗邻重要的解剖结构如筛板、蝶鞍、海绵窦、颈内动脉和视神经，因此，原发或者外侵此处的肿瘤手术难度大、风险高。
鼻科内镜管理规范
鼻科内镜诊断技术管理规范（2013 年版）为增强鼻内镜诊断技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊断行为，保证医疗质量和医疗安全，依据《医疗技术临床应用管理方法》，拟订本规范。
本规范为医疗机构及其医师展开鼻科内镜诊断技术的基本要求。
本规范所称的鼻科内镜诊断技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包含鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底有关手术及鼻眼有关疾病手术等。
不包含鼻内镜下的无创性检查操作。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构展开鼻科内镜诊断技术应该与其功能、任务相适应。
（二）拥有卫生行政部门批准登记的与展开鼻科内镜诊断技术相适应的诊断科目，有与展开鼻科内镜诊断技术有关的科室和设备，并知足以下要求：1.临床科室。
医疗机构设有耳鼻咽喉科。
2.手术室条件要求。
（1）切合国家有关规定。
（2）有知足鼻科内镜诊断工作需要的内镜设备和有关器材、耗材。
（ 3）装备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简略呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有知足鼻科内镜诊断技术麻醉一定的设备、设备，具备鼻科内镜诊断有关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合办理和急救能力。
4.设有影像科、查验科等医技科室，知足鼻科有关疾病的诊断需要。
（三）有经过鼻科内镜诊断有关知识和技术培训，具备鼻科内镜诊断技术临床应用能力的执业医师和其余专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设备，医院感染管理切合要求。
（五）拟展开风险高、过程复杂、难度大，依据四级手术管理的鼻科内镜诊断技术（附件 1）的医疗机构，在知足以上基本条件的状况下，还应知足以下要求：1. 三级医院，有鼻科病房开放床位，近 5 年累计达成鼻科内镜诊断许多于1000 例，此中依据四级手术管理的鼻科内镜诊断许多于100 例，或依据三级手术管理的鼻科内镜诊疗（附件2）许多于500 例 ,技术水平在当地域处于当先地位。
2.具备知足危重患者救治要求的重症监护室。
耳鼻咽喉头颈外科名词解释+填空+简答题
耳鼻喉头颈外科学名词解释1、危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。
临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区。
2、利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从。
该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。
3、中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附着出逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。
4、窦口鼻窦复合体（OCM）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月板，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻窦复合体。
5、利特尔动脉从：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。
6、生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。
意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。
7钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起。
8、鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。
9、鼻疖：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。
多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。
10、慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。
临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。
11、变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。
以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。
分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。
12、鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。
鼻咽癌侵犯颅底治疗方案
摘要鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，其侵袭性较强，容易侵犯周围组织。
颅底是鼻咽癌常见的侵犯部位之一，严重威胁患者的生命健康。
本文针对鼻咽癌侵犯颅底的治疗方案进行探讨，包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗等，以期为临床治疗提供参考。
一、引言鼻咽癌是一种发生在鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率。
颅底是鼻咽癌常见的侵犯部位，侵犯颅底会导致脑脊液循环障碍、脑神经损伤等症状，严重影响患者的生活质量。
针对鼻咽癌侵犯颅底的治疗，需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。
二、手术治疗1. 手术时机对于鼻咽癌侵犯颅底的患者，手术时机的选择至关重要。
一般来说，以下情况可以考虑手术治疗：（1）患者身体状况良好，能够耐受手术创伤；（2）肿瘤局限于颅底，未侵犯重要神经和血管；（3）肿瘤与周围组织界限清晰，易于分离。
2. 手术方式（1）颅底切除手术：根据肿瘤侵犯的范围和部位，可选择颅底部分切除或全切除。
手术过程中，应尽量保护脑神经和血管，减少术后并发症。
（2）颈淋巴结清扫术：对于鼻咽癌侵犯颅底的患者，颈淋巴结清扫术是常规治疗手段。
根据病情，可选择颈淋巴结清扫术或颈淋巴结区域性清扫术。
（3）颅底重建术：对于颅底切除术后，可能需要行颅底重建术，以恢复颅底功能。
三、放射治疗1. 放射治疗时机放射治疗是鼻咽癌侵犯颅底的重要治疗手段，其时机选择如下：（1）手术前后：手术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；手术后放疗可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。
（2）姑息治疗：对于晚期鼻咽癌侵犯颅底的患者，放射治疗可缓解症状，提高生活质量。
2. 放射治疗方式（1）外照射：采用直线加速器进行照射，照射范围包括鼻咽部、颅底及颈部淋巴结。
（2）立体定向放射治疗：对于肿瘤侵犯颅底的患者，立体定向放射治疗具有精准度高、靶区剂量集中等优点。
四、化疗化疗是鼻咽癌侵犯颅底的重要辅助治疗手段，其作用如下：1. 减轻肿瘤负荷，提高手术切除率；2. 杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险；3. 改善患者生活质量。
鼻颅底肿瘤课件
（2）外鼻皮樣囊腫：多位於鼻樑中線，以鼻骨居多 ，囊壁較厚，由結締組織構成，患者多為幼兒。
2.牙源性囊腫
（1）上頜竇含牙囊腫 牙齒發育畸形引起，多位於上頜部。 囊壁由結締組織構成，內含棕色或黃色液體。 囊腫內含一至數顆牙，牙槽內牙數少於正常。
蝶竇惡性腫瘤
1、原發性罕見 2、主要鼻腔、鼻咽、鼻竇腫瘤擴展侵入
治療
1．手術 2．放療 3．化療 4．綜合治療：
術前 根治性放療 手術 徹底切除原發腫瘤 術後 放療或化療
預後
因早期診斷較困難，預後不佳。上頜竇惡性腫瘤即 使採用綜合治療，5年生存率僅達到30％一40％。因 此，鼻-鼻竇惡性腫瘤的早期診斷對提高生存率極為 重要。
鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述 （流行病學）
鼻-鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的 21.74%~49.22%。癌多數發生於40~60歲之間。原發 於鼻竇的惡性腫瘤較原發於鼻腔者為多見，上頜竇 惡性腫瘤發病率最高，達80％。在我國，北方僅次 於喉癌，南方則僅次於鼻咽癌。
概況
1、原發多見，遠處轉移而來者少。 2、癌（>80%）多於肉瘤（<20%） 3、位置隱蔽，早期症狀少，不易確診。 4、與眼眶顱腦毗鄰，晚期難以判斷原發部位。 5、症狀隨腫瘤原發部位和累及範圍而異。
3.骨瘤、軟骨瘤、巨細胞瘤
特點： 骨瘤：多發於鼻竇，好發於額篩交界處 軟骨瘤：內生多發於篩骨、蝶骨和鼻中隔；外生長
發與鼻中隔軟骨。 巨細胞瘤：上頜竇、上頜骨。
診斷：X線CT圓形高密度影。
其他良性腫瘤
4.纖維瘤：圓形腫塊、表面光滑，多見於中鼻甲、鼻 中隔、鼻底等，活檢可確診。
5.腦膜瘤：常由顱內向下侵入鼻腔和鼻竇，常有頭痛 嘔吐等症狀。
鼻-前颅底肿瘤
ＣＴ冠扫
特点：
鼻腔和鼻窦与前颅底解剖关系密切：
共用结构，参与构成前颅底； 鼻腔鼻窦肿瘤与前颅底肿瘤的临床表现
相互影响。 鼻腔鼻窦肿瘤中，恶性多见，而良性相
对少见，但种类繁多，较常见有血管瘤、 乳头状瘤和骨瘤。
鼻－前颅底肿瘤的扩展方式：
⑴、肿瘤增长直接压迫或侵蚀颅底骨质； ⑵、经颅底骨先天性或自然缺损扩展； ⑶、通过神经、血管或淋巴扩展。
病理：分毛细血管瘤(capillary hemangioma)与
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)
Capillary hemangioma Cavernous hemangioma
部位 鼻中隔前、下方，下鼻 上颌窦自然开口附近，下
甲前端
鼻甲中、后端
外观 瘤体小 有蒂 色鲜红或 瘤体大 基广 质软可压 暗红 质软 有弹性 易出 缩 血
为预防复发，术后可加放疗。
鼻腔鼻窦—骨瘤(Osteoma)
骨瘤(Osteoma)是一种从膜状骨生长的良性 肿瘤，大多是颅骨和颜面骨。骨头有胚 胎发育有两种起源，一种是膜内骨化， 另一种是软骨内骨化
头名称 在骨头 化过程
膜内骨化
软骨内骨化
Intramembranous ossification
Endochondral ossification
鼻腔内翻性乳头状瘤
发生在鼻腔、鼻窦，主要是上颌窦和筛窦。 多见于40岁以上 单侧发病 与乳头状病毒感染有关。 内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、
潜在恶性肿瘤。
内翻性乳头状瘤在病理上属良性， 但有很强的生长力，可呈多中心性生长 。临床上有破坏周围骨质、向邻近结构 和器官扩展、切除后易复发及恶变倾向 等特点。故目前已将本归属为界于良、 恶性之间的边缘性肿瘤、癌前状态或潜 在性恶肿瘤。
鼻前颅底肿瘤该怎么治
鼻前颅底肿瘤该怎么治
一、概述
我家二叔，去年一直觉得鼻子不舒服，总觉得好像鼻子里面长了一些东西，有点阻碍呼吸，可用手去摸一下又好像没有，后来我陪二叔去了医院检查。
检查完后吓了一跳，鼻子上长肿瘤了，叫鼻前颅底肿瘤，医生说现在刚长，用中药调一下就行，治疗效果还不错，现在我将我知道的方法和大家分享一下。
二、步骤/方法：
1、
夏枯草、海藻、石见穿、野菊花和生牡蛎各30g，昆布和赤芍15g，桃仁、白芷、生南星各9g，蜈蚣9g，留行子、蜂房、全蝎各6g，天龙片15片。
每日1剂，煎2次分服。
天龙片分3次随汤药分服。
前两个月服用这剂中药。
2、
接下来：取老姜、雄黄各100g。
先将老姜刷去泥沙(不洗)，除去叉枝，用小刀挖一小洞，掏空中心，四壁仅留0．5cm厚，填装入雄黄粉，以挖出的姜渣封口，置陈瓦上用木炭火焙烤7～8小时，至呈金黄色，脆而不焦为度，离火放冷，研细，过80目筛，剩余姜渣一并焙干后研细，拌入粉内，即得。
3、
平时要注意保护鼻子，不要让鼻子受伤，不然会加快肿瘤的生长；平时多注意休息，补充营养，还要适当的运动，如慢跑、打太极拳等，但不能进行偏激性运动。
三、注意事项：
禁止吃刺激性食物。
侵及前颅底的鼻窦肿瘤的预后因素
侵及前颅底的鼻窦肿瘤的预后因素
佚名
【期刊名称】《中国口腔颌面外科杂志》
【年(卷),期】2004(2)2
【总页数】1页(P111-111)
【关键词】前颅底;鼻窦肿瘤;前颅面切除;生存率
【正文语种】中文
【中图分类】R739.62
【相关文献】
1.上颌窦恶性肿瘤侵及前颅底颅面联合切除的护理 [J], 张瑜虹;沈惠清
2.肿瘤累及前颅底行颅面切除的预后及影响因素 [J], 谢尚闹
3.扩大前颅底入路联合颅底重建治疗前颅底鼻窦沟通肿瘤 [J], 吴斌;孙才兴;夏亮;冯方
4.带蒂鼻中隔黏膜瓣在侵及前颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术颅底重建中的应用 [J], 宋朝;郭涛;汪银凤;孙敬武
5.颅鼻颅面联合进路切除鼻窦肿瘤侵犯前中颅底肿瘤11例分析 [J], 彭玉成;陆书昌;廖建春;吴建;卢亦成;杨中坚
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1.面裂囊肿
胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等 各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发 展而成。
（1）鼻前庭囊肿：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌骨 牙槽突浅面软组织内的囊肿。
（2）外鼻皮样囊肿：多位于鼻梁中线，以鼻骨居多 ，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。
诊断：X线CT圆形高密度影。
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其他良性肿瘤
4.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、 鼻中隔、鼻底等，活检可确诊。
5.脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头 痛呕吐等症状。
6.神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有 脑脊液漏，手术在1-3岁进行。
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二、鼻 - 鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿
鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦
8、预后差
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病因
长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤
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病理
以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占
80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%
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鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现
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1.外鼻恶性肿瘤
3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。
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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 （流行病学）
鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤 的21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原 发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌 窦恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅 次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。
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概况
1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。
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概况
6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻
7、发病部位 鼻腔：外侧壁>鼻中隔
畸形
生于鼻窦者可使鼻窦腔扩大，鼻窦膨隆
X线、CT：
鼻骨肿瘤骨膜完好，骨小梁呈阳光放射形
鼻窦肿瘤可见骨质破坏
病理活检：可不做而诊断。 精品课件
3.骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤
特点： 骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处 软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长
发与鼻中隔软骨。 巨细胞瘤：上颌窦、上颌肉鉴别：病理学检查确诊
鼻窦CT检查：确定病变范围
单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏，
应考虑为内翻性乳头状瘤
病理确诊
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恶变征象： 1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛
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治疗
手术切除： 鼻侧切开、上唇揭翻进路（面中翻）、鼻内镜手术
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上颌窦恶性肿瘤
恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦所作的
假想平面。将上颌窦腔分为前 下和后上两部分。
再通过瞳孔中心作一的假 想的垂直平面，与恶性平面一 起将上颌窦腔分为前下内、前 下外、后上内、后上外四部分 。
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前下内：早期出现牙的症状 预后较好 前下外 后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、
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2.牙源性囊肿
（1）上颌窦含牙囊肿 牙齿发育畸形引起，多位于上颌部。 囊壁由结缔组织构成，内含棕色或黄色液体。 囊肿内含一至数颗牙，牙槽内牙数少于正常。
（2）根尖囊肿 牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿，逐渐有上皮长
入其中，最后形成囊肿。
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3.鼻窦粘液囊肿
病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘 液潴留，日久形成囊肿。
1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞
鼻腔底部：早期出现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现
⑵鼻出血或流血性分泌物
成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失
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2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、 咬肌、颞肌—下颌关节运动受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块
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1.外鼻恶性肿瘤
（1）基底细胞癌 好发于老年人。 多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。 表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。 边界清楚，多无淋巴结转移。 发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。
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1.外鼻恶性肿瘤
2.鳞状细胞癌： 初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。 可有耳前、颌下淋巴结转移。 行广泛切除或放射治疗，可根治。
颅腔 预后最差 后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差
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上颌窦恶性肿瘤发展方向
临床表现：①眼部症状：筛窦囊肿侵入眼眶 ②面部变形 ③鼻部症状
治疗：手术摘除，恢复引流
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鼻腔鼻窦乳头状瘤
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主要发生在鼻腔鼻窦 多见于40岁以上 单侧发病 与乳头状瘤病毒感染有关 内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在
性恶性肿瘤
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临床表现
内翻性乳头状瘤： 1、主要症状：多单侧发病、单侧鼻塞、 粘脓涕或血涕、鼻出血、嗅觉障碍、 肿瘤压迫或破坏症状 2、检查：乳头状、息肉样、 菜花样或分叶状肿瘤
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3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯
4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、
恶病质
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诊断
1、病史的综合分析：重视、警惕 >40岁 单侧进行性鼻塞、血涕
2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片
术后复查 恶变者应辅以放疗
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知识链接点
内翻性乳头状瘤恶变征象？
1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛
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乳头状瘤恶变向 颅内和眶内侵犯
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内翻性乳头状瘤影像学特征？
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2.血管瘤
检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆
生于鼻腔者呈紫红色柔软肿块，易出血