鼻颅底肿瘤(1)
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临床表现：①眼部症状：筛窦囊肿侵入眼眶 ②面部变形 ③鼻部症状
治疗：手术摘除，恢复引流
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鼻腔鼻窦乳头状瘤
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主要发生在鼻腔鼻窦 多见于40岁以上 单侧发病 与乳头状瘤病毒感染有关 内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在
性恶性肿瘤
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临床表现
内翻性乳头状瘤： 1、主要症状：多单侧发病、单侧鼻塞、 粘脓涕或血涕、鼻出血、嗅觉障碍、 肿瘤压迫或破坏症状 2、检查：乳头状、息肉样、 菜花样或分叶状肿瘤
1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞
鼻腔底部：早期出现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现
⑵鼻出血或流血性分泌物
成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失
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2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、 咬肌、颞肌—下颌关节运动受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块
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诊
断
与鼻息肉鉴别：病理学检查确诊
鼻窦CT检查：确定病变范围
单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏，
应考虑为内翻性乳头状瘤
病理确诊
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恶变征象： 1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛
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治疗
手术切除： 鼻侧切开、上唇揭翻进路（面中翻）、鼻内镜手术
畸形
生于鼻窦者可使鼻窦腔扩大，鼻窦膨隆
X线、CT：
鼻骨肿瘤骨膜完好，骨小梁呈阳光放射形
鼻窦肿瘤可见骨质破坏
病理活检：可不做而诊断。 精品课件
3.骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤
特点： 骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处 软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长
发与鼻中隔软骨。 巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。
鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦
8、预后差
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病因
长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤
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病理
以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占
80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%
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鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现
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1.外鼻恶性肿瘤
3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。
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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 （流行病学）
鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤 的21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原 发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌 窦恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅 次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。
鼻腔鼻窦肿瘤
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1.面裂囊肿
胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等 各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发 展而成。
（1）鼻前庭囊肿：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌骨 牙槽突浅面软组织内的囊肿。
（2）外鼻皮样囊肿：多位于鼻梁中线，以鼻骨居多 ，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。
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3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视wenku.baidu.com突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯
4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、
恶病质
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诊断
1、病史的综合分析：重视、警惕 >40岁 单侧进行性鼻塞、血涕
2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片
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1.外鼻恶性肿瘤
（1）基底细胞癌 好发于老年人。 多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。 表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。 边界清楚，多无淋巴结转移。 发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。
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1.外鼻恶性肿瘤
2.鳞状细胞癌： 初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。 可有耳前、颌下淋巴结转移。 行广泛切除或放射治疗，可根治。
术后复查 恶变者应辅以放疗
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知识链接点
内翻性乳头状瘤恶变征象？
1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛
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乳头状瘤恶变向 颅内和眶内侵犯
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内翻性乳头状瘤影像学特征？
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2.血管瘤
检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆
生于鼻腔者呈紫红色柔软肿块，易出血
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概况
1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。
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概况
6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻
7、发病部位 鼻腔：外侧壁>鼻中隔
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2.牙源性囊肿
（1）上颌窦含牙囊肿 牙齿发育畸形引起，多位于上颌部。 囊壁由结缔组织构成，内含棕色或黄色液体。 囊肿内含一至数颗牙，牙槽内牙数少于正常。
（2）根尖囊肿 牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿，逐渐有上皮长
入其中，最后形成囊肿。
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3.鼻窦粘液囊肿
病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘 液潴留，日久形成囊肿。
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上颌窦恶性肿瘤
恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦所作的
假想平面。将上颌窦腔分为前 下和后上两部分。
再通过瞳孔中心作一的假 想的垂直平面，与恶性平面一 起将上颌窦腔分为前下内、前 下外、后上内、后上外四部分 。
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前下内：早期出现牙的症状 预后较好 前下外 后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、
颅腔 预后最差 后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差
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上颌窦恶性肿瘤发展方向
诊断：X线CT圆形高密度影。
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其他良性肿瘤
4.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、 鼻中隔、鼻底等，活检可确诊。
5.脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头 痛呕吐等症状。
6.神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有 脑脊液漏，手术在1-3岁进行。
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二、鼻 - 鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿
治疗：手术摘除，恢复引流
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鼻腔鼻窦乳头状瘤
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主要发生在鼻腔鼻窦 多见于40岁以上 单侧发病 与乳头状瘤病毒感染有关 内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在
性恶性肿瘤
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临床表现
内翻性乳头状瘤： 1、主要症状：多单侧发病、单侧鼻塞、 粘脓涕或血涕、鼻出血、嗅觉障碍、 肿瘤压迫或破坏症状 2、检查：乳头状、息肉样、 菜花样或分叶状肿瘤
1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞
鼻腔底部：早期出现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现
⑵鼻出血或流血性分泌物
成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失
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2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、 咬肌、颞肌—下颌关节运动受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块
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诊
断
与鼻息肉鉴别：病理学检查确诊
鼻窦CT检查：确定病变范围
单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏，
应考虑为内翻性乳头状瘤
病理确诊
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恶变征象： 1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛
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治疗
手术切除： 鼻侧切开、上唇揭翻进路（面中翻）、鼻内镜手术
畸形
生于鼻窦者可使鼻窦腔扩大，鼻窦膨隆
X线、CT：
鼻骨肿瘤骨膜完好，骨小梁呈阳光放射形
鼻窦肿瘤可见骨质破坏
病理活检：可不做而诊断。 精品课件
3.骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤
特点： 骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处 软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长
发与鼻中隔软骨。 巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。
鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦
8、预后差
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病因
长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤
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病理
以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占
80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%
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鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现
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1.外鼻恶性肿瘤
3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。
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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 （流行病学）
鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤 的21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原 发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌 窦恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅 次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。
鼻腔鼻窦肿瘤
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1.面裂囊肿
胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等 各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发 展而成。
（1）鼻前庭囊肿：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌骨 牙槽突浅面软组织内的囊肿。
（2）外鼻皮样囊肿：多位于鼻梁中线，以鼻骨居多 ，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。
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3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视wenku.baidu.com突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯
4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、
恶病质
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诊断
1、病史的综合分析：重视、警惕 >40岁 单侧进行性鼻塞、血涕
2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片
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1.外鼻恶性肿瘤
（1）基底细胞癌 好发于老年人。 多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。 表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。 边界清楚，多无淋巴结转移。 发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。
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1.外鼻恶性肿瘤
2.鳞状细胞癌： 初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。 可有耳前、颌下淋巴结转移。 行广泛切除或放射治疗，可根治。
术后复查 恶变者应辅以放疗
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知识链接点
内翻性乳头状瘤恶变征象？
1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛
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乳头状瘤恶变向 颅内和眶内侵犯
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内翻性乳头状瘤影像学特征？
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2.血管瘤
检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆
生于鼻腔者呈紫红色柔软肿块，易出血
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概况
1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。
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概况
6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻
7、发病部位 鼻腔：外侧壁>鼻中隔
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2.牙源性囊肿
（1）上颌窦含牙囊肿 牙齿发育畸形引起，多位于上颌部。 囊壁由结缔组织构成，内含棕色或黄色液体。 囊肿内含一至数颗牙，牙槽内牙数少于正常。
（2）根尖囊肿 牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿，逐渐有上皮长
入其中，最后形成囊肿。
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3.鼻窦粘液囊肿
病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘 液潴留，日久形成囊肿。
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上颌窦恶性肿瘤
恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦所作的
假想平面。将上颌窦腔分为前 下和后上两部分。
再通过瞳孔中心作一的假 想的垂直平面，与恶性平面一 起将上颌窦腔分为前下内、前 下外、后上内、后上外四部分 。
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前下内：早期出现牙的症状 预后较好 前下外 后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、
颅腔 预后最差 后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差
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上颌窦恶性肿瘤发展方向
诊断：X线CT圆形高密度影。
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其他良性肿瘤
4.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、 鼻中隔、鼻底等，活检可确诊。
5.脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头 痛呕吐等症状。
6.神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有 脑脊液漏，手术在1-3岁进行。
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二、鼻 - 鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿