(整理)全瓷牙备牙方法

一、预备
忌：无肩台预备和带有斜面的肩台预备，Cercon氧化锆修复体的基牙预备原则与已知的全瓷修复体一致。

因此氧化锆修复体不适合作无肩台预备或预备为带有斜面的肩台。

这两种方法都会形成过薄的边缘，有发生折裂的危险。

宜：圆缓的斜面肩，或轴-颈线角圆钝的水平直角肩台。

应预备成以下形态：１.明显的斜面（90度）２.将肩台预备成圆钝的轴-颈线角具有圆形尖端的圆柱形金刚砂车针很适合用于预备斜面，而具有圆形边缘的锥形金刚砂车针适合将肩台预备成圆钝的铀-颈线角。

二、前牙修复体
基本要领：
前牙修复体的预备主要是根据如前所述的基本预备原则。

周缘的预备宽度为1.0mm，同时轴壁必须圆钝，就像唇面一样（最小半径：0.4mm）
切缘的宽度：
从美观的角度出发，切缘的去除量应达到2.0mm，前庭-- 口腔方向的最小切缘宽度应为0.9mm，以确保切削装置能够精确的复制出基底冠的内侧组织面。

形成腭侧的轮廓：
建议使用所示的腭侧外形修整车针，形成上颌前牙舌面及尖牙腭侧轮廓。

瓷肩台：
Cercon氧化锆修复体也可以在唇侧或牙颈部一周制作瓷肩台，并有相应的饰面肩台瓷材（Cercon ceram kiss）。

瓷肩台的制作还可以选用覆盖压铸技术（Cercon ceramexpress）。

接下来的形态复制可以使用染色技术或“回切”技术，利用Cercon ceram kiss饰面瓷完成整个牙体表态及层次。

如果设计要求制作瓷肩台，直角肩台预备体优于斜面肩台预备体。

三、后牙修复体
咬颌面磨除1.5mm
对于后牙区的修毛毛虫体必须为饰面瓷预留出最小1.0mm的咬颌面瓷层厚度。

基底冠的厚度最少为0.4mm，因此咬颌面应该磨除1.5mm。

相对的轴面聚合角度应6-8°，轴壁与咬颌面的连接处应圆钝。

简化咬颌面的起伏度
咬颌面的起伏程度应该简化。

咬颌面120-140°的开放角度，可以保证在切削过程中精确的复制出内冠的表面，进而达到完好的密合。

使用长菱形的金刚砂车针与牙齿的长轴垂直切磨，很适合于预备咬颌面。

确定戴入的方向
在确定戴入的方向时，所有桥基牙相应轴面的锥度至少应为6°,这一点很重要，尤其是对于固定桥。

在扫描过程中，过于陡峭的斜面将被视为垂直，无法在软件中准确地显示出来。

试题1 ­
患者，女，56岁。

主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

­
答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4）治疗计划：|6DO牙髓治疗­
试题2 ­
患者，男，43岁。

主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。

2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。

1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。

检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。

|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

­
标准答案: ­
答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。

龋洞充填史。

②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。

冷热测引发疼痛。

②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。

③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。

4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。

②急性炎症消退后行根管治疗。

­
试题3 ­
患者，女，36岁。

主诉：右上后牙自发性疼痛1天。

现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。

­
标准答案: ­
答案1）诊断：7MO|急性牙髓炎2）诊断依据：①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。

②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。

3）鉴别诊断：①三叉神经痛：很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。

②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。

③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。

④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。

4）治疗设计：7MO|牙髓治疗。

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试题4 ­
患者，男，32岁。

主诉：刷牙出血1月余。

现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。

要求治疗。

刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm。

X线片未见牙槽骨吸收。

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标准答案: ­
答案诊断：1）边缘性龈炎2）诊断依据：①牙龈发红、水肿；②探诊出血；
③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；④X线检查未见牙槽骨吸收。

3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。

４）治疗设计：①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查，防止复发。

­
试题5 ­
患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。

现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。

检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。

8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。

­标准答案: ­
答案1）诊断：8|智齿冠周炎。

2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。

3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。

4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。

­
试题6 ­
患者，男，59岁。

主诉：左颊部白色斑块1个月。

现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。

检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。

组织病理检查：上皮单纯增生。

­
标准答案: ­
答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。

②口腔粘膜单发的白色斑块。

③组织病理所见证实。

3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。

②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。

呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。

4）治疗：①切除局限病损。

②定期追踪复查。

­
试题7 ­
患者，男，25岁。

主诉：右上后牙冷热不适1周余。

检查：7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。

冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。

余牙未见明显异常。

­
标准答案: ­
答案1）诊断：70|中龋2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。

3）鉴别诊断：①浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。

②深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。

4）治疗设计：备洞充填。

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试题8 ­
患者，女，47岁。

主诉：左上后牙食物嵌塞2年。

现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。

刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。

偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。

从未接受过口腔治疗。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。

牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。

牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。

|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。

曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。

中性关系，前牙轻度拥挤。

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标准答案: ­
答案1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢。

3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。

4）治疗设计：①口腔卫生宣教；②全口牙洁治；③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；④定期复查，维护治疗。

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试题9 ­
患者，男，19岁。

主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。

检查：口腔卫生差，菌斑IIo。

6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。

余牙未见明显异常。

­
标准答案: ­
答案1）诊断：6B|浅龋2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。

3）鉴别诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。

②釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。

③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。

4）治疗设计：①全口洁治，口腔卫生宣教。

②充填治疗。

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试题10 ­
患者，女，69岁。

主诉：义齿戴用5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

现病史：患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除，5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间隙。

­
标准答案: ­
答案1）诊断：上下颌牙列缺失2）分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽嵴负担过重。

设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。

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试题11 ­
患者，女，31岁。

主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。

检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。

余牙未见异常。

­
标准答案: ­
答案1)诊断：|7D深龋2)诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

3)鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。

4)治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

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试题12 ­
患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。

余未见异常。

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标准答案: ­
答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。

3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。

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试题13 ­
患者，男，29岁主诉：要求修复左上缺失后牙现病史：3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。

检查：|678缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。

对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。

邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。

余牙无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。

口腔卫生状况可，牙石（-），软垢（-）。

口腔黏膜未见异常。

双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约4mm，开口型向下。

标准答案: ­
答案1）诊断：上牙列缺损2）分析及治疗设计：①混合支持式义齿。

②RPI卡环。

③应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体。

④对过长牙微调。

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试题14 ­
患者，女，33岁。

主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。

现病史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1～2周。

近2年发作频繁，此起彼伏。

曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。

检查：体温37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

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标准答案: ­
诊断：复发性口腔溃疡（轻型）2）诊断依据：①口腔溃疡反复发作的病史。

②溃疡发作有自限性。

③本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。

④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

3）鉴别诊断：①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。

②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。

4）治疗：①局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。

②补充维生素和微量元素。

③内科诊治胃肠道疾病。

④全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。

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牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感。

测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感，但冷水入洞后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。

测试牙冷测结果应记为­A．正常­
B．敏感­
C．迟钝，或迟缓反应痛­
D．无反应­
本题正确答案：A ­
牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。

测试牙右下第一恒磨牙热测反应为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉。

测试牙热测结果应记为­
A．正常­
B．敏感­
C．迟钝，或迟缓反应痛­
D．无反应­
本题正确答案：D­
牙髓温度测试：对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感，反应暂。

测试牙右下第一双尖牙冷测反应为轻微疼痛，反应短暂。

测试牙冷结果应记为­
A．正常­
B．敏感­
C．迟钝，或迟缓反应痛­
D．无反应­
本题正确答案：A ­
牙髓电活力测试：对照牙左上第二双尖牙测定结果5）37。

测试牙右上中切牙测定结果：5）80。

测试牙牙髓状态为­
A．有活力­
B．敏感­
C．迟钝­
D．无活力­
本题正确答案：D ­
牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。

测试牙右下第一恒磨牙热
测反应为刺激物接触牙面计数10秒后感觉疼痛。

测试牙热测结果应记为­
A．正常­
B．敏感­
C．迟钝，或迟缓反应痛­
D．无反应­
本题正确答案：C ­
牙髓温度测试：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛。

测试牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛。

测试牙冷测结果应记为­A．正常­
B．敏感­
C．迟钝，或迟缓反应痛­
D．无反应­
本题正确答案：B ­
牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果4）15。

测试牙右下尖牙测定结果：4）80。

测试牙牙髓状态为­
A．有活力­
B．敏感­
C．迟钝­
D．无活力­
病例分析­
患者，女，42岁­
主诉:牙龈刷牙是出血6－7年。

­
现病史：6－7年来牙龈刷牙时常有出血，咬物时出血，自觉牙床有肿胀，无牙齿松动及咀嚼无力史。

­
全身情况：良好，否认血液病.糖尿病等全身系统疾病。

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检查：牙石（＋）～（＋＋），中量菌斑堆积：全口牙龈中度充血水肿，探诊出血明显：前牙牙周袋探诊深4～5mm,后牙袋深4～6mm,以邻面为重，附着丧失2～4mm；牙齿无松动；咬合关系未见异常。

X线检查;全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于根长1/3，骨嵴顶区密度减低且白线消失。

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病例分析标准答案­
诊断:成人牙周炎­
诊断依据1）发病年龄；35岁左右；­
2）全口牙龈普遍炎症，并有牙周袋及附着丧失；­
3）牙槽骨普遍水平吸收；­
4）疾病进展缓慢。

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鉴别诊断；边缘性龈炎­
鉴别要点：1）假性牙周袋；2）无附着丧失;3)无牙槽骨吸收和牙齿松动。

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治疗设计；1）口腔卫生宣教2）全口牙洁治；3）全口牙刮治；4）定期复查维护治疗。

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急性牙髓炎的病历病历书写：­
姓名：某某性别：年龄：职业：
初诊时间(日期)­
主诉：左上后牙剧烈疼痛4天­
现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射­
到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊­
既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。

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检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(-)，松动无，冷(+++)。

刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。

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诊断：⊥6急性牙髓炎­
治疗计划：⊥6根管治疗­
处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放2，2日复诊。

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姓名：李小性别：男年龄：30 就诊日期：2006年5 月31 药物过敏史：无药物过敏史­主诉：左下后牙肿痛7天，伴发热3天。

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现病史：患者于7天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛。

自服药物后无效（具体用药不详），近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治。

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即往史：平素身体健康，否认肝炎，结核等传染病史。

无外伤手术史­
检查：左下颌角肿胀，扪痛，无波动感，左下颌淋巴结可扪及一约1.5cm大小的淋巴结，质软，可移动，轻度压痛，颞下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，无结石，舌体活动自如，张口中度受限，38近中阻生，游离端牙龈覆盖，有盲袋，可探及未萌出牙齿，扣+，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物。

37颊侧可见肿胀，冷热-，余牙无龋坏。

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全身情况：：体温38.c 脉搏80次/分呼吸20次/分血压15/11千帕­
发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦面容，自动体位，检查合作。

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诊断：38近中低位阻生并冠周炎­
治疗设计：1冠周冲洗引流，局部上药2 抗炎及全身对症治疗3炎症消除后拔除38­
处置：­
考试时间考试级别执业医师/ 执业助理医师­
考生签名年月日­
无病病历­
姓名：某某性别：年龄：就诊日期：药物过敏史：­
主诉：要求进行口腔健康检查­
现病史：患者口腔无异常感觉，要求对口腔做健康检查，以早期发现病损，及时治疗。

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既往史：患者既往健康，无特殊嗜好，无口腔治疗史。

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检查：患者面部左右对称，无畸形无明显凹陷或肿大，颌面部淋巴结均未触及，颞下颌关节正常，开口型正常，开口度正常，现存牙28颗色泽正常，咬和关系为正中关系，前牙覆和覆盖正常，未发现有龋齿，牙龈颜色正常，无明显牙石或牙周袋。

口腔粘膜色泽正常，润滑无缺损，舌活动正常。

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诊断：口腔健康­
处理：建议继续保持良好的口腔卫生习惯，定期6个月检查
一、口腔基本技术：(10分钟，25分)
1．开髓术：(离体前磨牙或磨牙)
操作程序：(7分)
1)器械选择：高速涡轮车针，球钻
2)握持方式：执笔式
3)支点：(选择合适的支点，一定要稳定，不要以软组织为支点)
开髓位置及洞形：(5分)
开口位置
下颌前磨牙：人口在殆面中央，为颊舌径稍长的椭圆形
上颌双尖牙：颌面沟人钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形。

注意：颈部较细，易侧穿
上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后乎推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形
下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖尖顶，舌壁略超过中央窝
1)点磨，逐渐扩大，加深开髓
2)于髓角处开髓，揭髓顶
3)修整髓室侧壁，检查寻找根管口
髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可。

髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿
根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管，
髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底，进入时每次要少量多次切削2．龈上洁治术：(10分钟)
医患体位：
1)调节椅位：下颌：颌平面与地面平行；上颌：颌平面与地面呈45‘角
2)医生：在患者的右前方或右后方
器械选择、握持及支点：
1)器械选择：镰形器：大块结石；锄形器：小块牙石，软垢色素
2)握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，
拇指腹紧贴柄的另一侧，
并位于中指和示指的中间，使示指、中指、拇指够成三角形力点，
有利于握持器械和小范围
灵活转动器械
3)支点：中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳
固，不得在用力时失去支点
操作方式：
1)牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在45’—90*间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈
2)用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织
损伤。

去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈80‘角，最好使牙石整块脱落
3)洁治顺序：先洁唇面，再洁舌面，先洁右下前牙唇面远中一半，再洁左下前牙近中一半。

依次类推，不要一个牙一个牙完成
4)术后：洁治后用3％双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面
3．印模制取：(上或下牙列印模制取)
托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓长、宽、高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3～4mm间隙，为了不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，特殊情况可制作个别托盘
体位：调整椅位头托，使患者舒服地坐在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方，取下颌印模时，头稍前倾，术者位于患者前方
托盘就位：牵开口角，旋转就位。

托盘后部先就位，前部后就位，做好肌功能休整，下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动，但不可过于抬高·
质量：印模材料硬固后，先使后部脱离，然后沿前牙长轴方向取下印模，不能有脱模和变形，印模要清晰、完整、无气泡。

包括牙列、牙槽骨、系带切迹等，边缘伸展适度
4局部麻醉：
上牙槽后神经阻滞麻醉；
口内法
进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处
体位：注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌合面与地平面成45’角
方法：口镜将口角向后上方牵开，暴露注射点，注射针与上颌牙平面成45‘角向后上方刺
人，同时注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后上内方向进针，深约2厘米，回吸无血注射药物2毫升
注意事项：不宜过深、过于向上，
刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿
麻醉区域：除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上须磨牙牙槽突及颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜
下齿槽神经阻滞麻醉：口内法
注射标志：大张口时，翼下颌韧带及颊脂垫尖端。

上下牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞
外侧3-4毫米的交点作为注射标志
体位：患者下颌平面与地面平行
注射方法：患者大张嘴，将注射器置于对侧下颌第一磨牙与第二前磨牙之间，与中线成45*
角按注射标志进针2—2。

5厘米左右，可到达下颌神经沟位置，回吸无血，注射麻药1。