妊娠晚期羊水过少临床分析

妊娠晚期羊水过少临床分析

摘要】目的:探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响及相关因素。方法:对132例

妊娠晚期羊水过少孕妇进行分析，并与羊水量正常分娩者进行比较。结果:羊水过少高发于孕≥40周孕妇，在孕≥42周者中，羊水过少的发生率为13.5%，在孕

40+1～41+6周者为4.28%，在孕37～40周者为2.86%，在孕＜37周者为2.21%；在妊娠合并症者中为24.79%。羊水过少组剖宫产、胎儿窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度混浊

发生率均较对照组高，且羊水量越少，羊水混浊及胎儿窘迫发生率越高。结论:羊水过少与延期妊娠及妊娠并发症关系密切，它严重威胁围生儿生命，造成不良妊

娠结局。羊水过少确诊后应严密监护，及时终止妊娠，适当放宽剖宫产指征，可

改善围生儿预后。

【关键词】羊水过少；围生儿；相关性

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-

0482-02

妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。羊水过少是产科常见并发症之一，是胎儿生命危险极其重要的信号。羊水过少的围产儿死亡率较正常妊娠时高

5倍，羊水量少于50ml，围生儿死亡率高达88%［1］。近年随着围生医学研究

的发展，超声诊断技术不断提高，羊水过少的诊断率亦显著提高，其对围生儿的

影响及相关因素也日益受到重视，及时发现和处理羊水过少对降低围产儿死亡率，提高围产儿质量有重要意义［2］。为探讨羊水过少对围生儿的影响及妊娠晚期

羊水过少的相关因素，寻求正确、有效的处理方法，现将我院收治的妊娠晚期羊

水过少病例者与年龄相配的正常孕妇比较，旨在为临床防治提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料:2010年1月至2010年12月，我院住院分娩2980例，确诊羊

水过少132例，发生率为4.43%。羊水过少（观察组）孕妇年龄22～41岁；其中初产妇99例，经产妇为33例；孕＜37周16例，37～40周56例，40+1～41+6

周（延期妊娠）45例，≥42周（过期妊娠）15例。随机选择同期羊水量正常的132例孕妇作为对照组，其年龄、孕周与羊水过少组具有可比性。

1.2羊水过少诊断标准:（1）超声诊断法：羊水最大暗区垂直深度（AFV）及

羊水指数（AFI）：AFD＜3cm或AFI＜8cm为羊水过少临界值；AFD≤2cm或

AFI≤5cm为羊水过少绝对值［1］。（2）羊水直接测量法阴道产以弯盘置会阴

部积羊水，测量羊水量。剖宫产以切开子宫长约2cm、人工破膜后，立即用吸引

管将羊水吸入吸引瓶内计算羊水量，以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准。

1.3统计学方法:采用x2和秩和检验。

2结果

2.1羊水过少与孕周的关系:随着孕周的增加羊水过少发生率增加，差异有统

计学意义(P＜0.01﹚。

2.2羊水过少与妊娠并发症关系： 132例羊水过少中,妊娠并发症者35例,发生率为26.51%,其中胎儿宫内发育受限(FGR)6例,妊娠期高血压疾病(PIH)6例,妊娠期

肝内胆汁淤积症(ICP)5例,脐带缠绕(本研究中不包括仅脐带绕颈)11例,胎儿先天畸

形1例。妊娠不同孕周羊水过少者的妊娠并发症差异有统计学意义（P＜0.01﹚；孕＜37周有合并症者高于孕≥37周者(P＜0.05～P＜0.01﹚;而孕40+1～41+6周和

孕≥42周组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3羊水过少妊娠结局情况：羊水过少组剖宫产、胎儿窘迫、羊水Ⅱ～Ⅲ度污

染发生率均明显高于对照组（P<0.01）。（见表1）。

2.4羊水量与羊水污染、胎儿窘迫的关系:132例羊水过少中，羊水量≤100ml

或羊水极少者59例（44.70%），羊水在101～299ml者73例（55.30%），羊水

量≤100ml组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染和胎儿窘迫发生率均高于羊水量101～299ml组（P ＜0.01﹚。

3讨论

3.1妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响:羊水过少时，胎盘功能低下，使胎儿

处于缺血缺氧状态，同时也改变了胎儿生活的内在环境。子宫四周压力直接作用

于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，易加重胎儿缺氧。胎儿缺氧时肠系膜

血管收缩，局部缺血增加肠蠕动，肛门排便污染羊水，故羊水少时胎儿窘迫、羊

水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率高。且羊水量与胎儿窘迫和羊水污染有明显关系，与文献

报道相似［3］。与大多数文献报道一致［4］，本研究羊水过少组胎儿窘迫

（34.1%）、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染(28.8%)均较对照组发生率高（P＜0.01﹚，新生儿

胎粪吸入综合征（Meconium aspiration syndrome，MAS）1例，经积极抢救治愈。因此羊水过少严重威胁围生儿生命，易造成不良妊娠结局。

3.2影响妊娠晚期羊水过少的相关因素

3.2.1羊水过少发生率与孕周关系:过去认为羊水过少的发生率很低，但随着围生医学研究进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，羊水过少的检

出明显提高。有报道［5］，羊水过少发生率已增加至0.5%～5.5%，本组发生率

为4.43%。且随着孕周的增加羊水过少的发生率增加，故对于妊娠40周以上，尤

其是过期妊娠者，产前常规B超等检查有利于早期诊断。

3.2.2羊水过少与妊娠并发症的关系:晚期妊娠羊水量是由母体、羊水和胎儿三者与其界面上双向交换取得动态平衡的结果，三者任何一方异常均可影响羊水量。羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏量增加有关，常见原因有胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、胎膜早破、延期或过期妊娠、脐带异常以及FGR、PIH、ICP等因素有关。有妊娠并发症的母体中胎儿存在慢性缺氧，胎儿血重新分配，以保证脑和心脏的血液供应，而肾血流量减小，胎尿生成减少而致羊水过少。本文显示，延期或过期妊娠者羊水过少发生率明显高于孕＜40周者。由于孕周的

增加，胎盘老化、钙化等因素，导致胎盘功能低下，灌注量不足，胎儿脱水，羊

水量明显迅速减少。妊娠42周后，约30%孕妇羊水减少至300ml以下；若同时

伴有羊水过少，胎粪污染可高达71%［5］。羊水过少在妊娠各期都会给为围产

儿带来不良后果，尤其是临产时常因脐带受压、宫缩直接影响胎盘血液循环致胎

儿窘迫，甚至死亡。临产后腹痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程往往

延长，导致软产道损伤、产后出血。本院在132例羊水过少处理中，剖宫产128

例（97.0%），剖宫产率虽高，但新生儿窒息仅12例（9.1%），其中6例为经阴

道分娩，新生儿胎粪吸入综合征（MAS）1例，经积极抢救治愈，围产儿死亡率

为零，从而提高了围产儿质量。

3.3预防和处理:羊水过少的早期预防、早期诊断和及时处理是改善胎儿预后

的关键。对于妊娠40周以下出现羊水过少者，应仔细检查有无胎儿畸形，对严

重的胎儿畸形应终止妊娠。在排除胎儿畸形后，应做好产前保健，及早发现、治

疗妊娠合并症及并发症，并适时终止妊娠，可减少羊水过少发生；对于妊娠40

周以上者，尤其是过期妊娠者，应常规行B超检查及动态监测羊水量及其变化，

进行胎儿电子监护等，了解胎盘功能。过期妊娠合并羊水过少应加强监护如胎动、胎心监护、胎儿生物物理评分及动态监测血尿E值的变化等，一旦确诊应立即终