妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床研究

妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床研究

目的：通过历史性队列研究分析妊娠晚期羊水过少对临床妊娠结局的影响。方法：通过历史性队列研究，选取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水过少的孕妇作为暴露组，450例羊水正常的孕妇作为对照组，分析两组胎儿妊娠结局差异。结果：羊水过少组剖宫产和脐带绕颈发生率均明显高于对照组（P＜0.001），RR分别为4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率明显高于对照组（P＜0.001），RR分别为4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。结论：晚期妊娠羊水过少严重影响了围生期母婴健康，定期产前检查，加强围生期保健，改善围生儿预后。

标签：羊水过少；妊娠结局；围生儿；妊娠晚期

资料与方法

研究对象：选取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水过少孕妇作为暴露组，选择在本院同一时间段住院分娩的羊水量正常的孕妇450例作为对照组。所有新生儿全部是单胎足月，排除早产、过期产，多胎新生儿。所选孕产妇均无严重的内科及产科并发症。

研究方法：通过历史性队列研究收集一般资料和临床资料，分析两组分娩方式，胎儿窘迫、生长受限、新生儿窒息等围生儿结局指标发生率的差异。

临床诊断标准：超声诊断：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm为羊水过少；羊水指数AFI≤5cm为羊水过少。羊水直接测量法：分娩后或在剖宫产术中以吸引器收集羊水、阴道分娩时破膜羊水加胎儿娩出后羊水量之和低于300ml作为羊水过少诊断。

统计学方法：运用Stata 8.0统计软件进行统计分析。定量资料数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料比较采用X2检验，以RR（95%CI）作为暴露危险指标，P＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。

结果

一般情况：暴露组孕妇年龄18～41岁，平均26.31±4.92岁；产妇分娩前体重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；产次0～3次，平均0.36±0.50次。对照组孕妇年龄17～43岁，平均27.12±5.02岁；产妇分娩前体重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；产次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水过少和正常组在年龄、孕周、分娩前体重、孕产次均无统计学差异（P>0.05），两组之间具有可比性，见表1。

妊娠结局：暴露组胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率分别为13.52%（66/487）、38.81%（189/487）、17.86%（87/487）和15.40%（75/487），均明显高于对照组的3.23%（20/620）、12.59%（78/620）、3.39%（21/620）和6.61%（41/620），差异均具有统计学意义（P＜0.001）。羊水过少可使胎儿生长受限（RR=4.70，95%CI：2.76～8.31）、羊水粪染（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）、胎儿宫内窘迫（RR=4.40，95%CI：3.24～6.02）和新生儿窒息（RR=6.20，95%CI：3.74～10.69）f发生风险增加，见表2。

分娩情况：暴露组剖宫产和脐带绕颈发生率分别为65.71%（320/487）和13.96%（68/487），分别高于对照组的28.87%（179/620）和2.10（13/620），差异具有统计学意义（P＜0.001）。羊水过少使剖宫产（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）和脐带绕颈（RR=7.58，95%CI：4.08～15.13）发生风险增加，见表3。

讨论

羊水过少是产科比较常见的并发症，是孕晚期影响胎儿健康的危险信号，围生儿死亡率是正常妊娠的5倍，严重影响了围生儿预后。羊水过少可发生在妊娠各期，临床上以晚期妊娠常见，发生在妊娠晚期的羊水过少可导致胎儿发育畸形，胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息甚至死亡等。此外羊水过少还会增加剖宫产率，严重影响围产期妊娠结局[1-2]。

羊水过少也是妊娠期的一种常见并发症，其发生率为0.5%～5.5%。羊水过少被认为是许多产科并发症中的围产病理特征，其引起的围产儿死亡率可达88%[3-5]。本研究通过历史性队列研究方法，选择羊水过少孕妇为暴露组，羊水正常孕妇为对照组进行比较分析，两组年龄、体重、孕周等基本情况分布没有统计学差异，使两组更具有可比性，验证病因能力更强。

本研究显示剖宫产率为65.71%，低于文献报道的80.2%[6-7]，和69.04%的结果基本一致；脐带绕颈发生率为13.96%，与报道的14%一致[8]。本文研究分析羊水过少可增加行剖宫产风险，表明羊水过少对分娩方式影响较大，这是由于羊水过少降低了产道的润滑作用，造成宫颈扩张缓慢、宫缩不协调，从而使产程延长、宫缩乏力，导致剖宫产发生率增加[9]。

羊水过少与围生儿结局密切相关，本研究显示羊水过少使围生儿不良结局发生率明显增高，羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生风险分别是羊水正常组的4.72、4.40和6.20倍。说明羊水过少时改变了胎儿生活的内环境，由于羊水过少，其缓冲作用减弱，子宫壁紧裹胎体，宫缩时脐带受压的机会增大，引起胎儿窘迫及新生儿窒息，从而造成胎儿肠蠕动亢进，肛门的括约肌松弛，使胎粪排于羊水，从而造成羊水污染也升高[10]。

胎儿生长受限与羊水过少有密切关系，本研究中也证实羊水过少组胎儿生长受限发生风险是羊水正常组的4.70倍。目前认为胎儿生长受限常常与胎儿营养不良有关，因为胎盘功能降低时，不仅羊水生成减少，而且母胎间营养物质在通