高血压病PPT课件

危险度分层
高血压病危险度分层
高血压分级 危险因素
低度危险组
1
1
中度危险组
2
高度危险组
1～2
－ 1～2 － or ≤2 ≥3
1～2
±
极高度危险组
3
±
靶器官损害
－ － － － ＋ ±
附：高血压病的分期
1979年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期
第一期 血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。 第二期 血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①体
伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。
临床表现
★早期表现 1.早期多无症状。 2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、 乏力、注意力不集中等症状 。
★脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、
视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 ★心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别
收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg）
理想血压 正常血压
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
<120 <130
140～159 160 ～179
≥180 ≥140
<80 <85
90 ～99 100 ～109
≥110 <90
★我国高血压病现状 三高——高患病率、高致残率、高死亡率 三低——低知晓率、低治疗率、低控制率
★世界高血压日——10月8日 世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治的研究
病因及发病机制
病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血 压调节机制失代偿所致 ★血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力
急性调节——压力感受器+交感神经活性 慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节 ★遗传学说 ★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） 影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利
尿剂、精神紧张等 ★钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑ →Bp ↑ ★精神神经学说 交感神经活性↑是高血压发病重要环节 ★血管内皮功能异常 舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）
★肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。
★动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 ★眼底改变 分四级
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。 Ⅳ级： 视神经乳头水肿。
临床类型（一）
高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型， 缓进型（chronic type）和急进型（accellerated type）高血压，前者又 称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占 高血压病患者的1%～5%。
检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；②眼底见 有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐 浓度轻度升高。 第三期 血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①脑 血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④ 眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心
肌梗塞。
急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在 17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。 从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损
年， 男女比例约3∶1。血压显著升高，舒张压持续≥130 mmHg。3.头
痛、视力模糊、眼底渗出、出血及浮头水肿。4.肾脏损害：蛋白尿、血尿
和管型尿。5.进展迅速，可死于尿毒症 、脑 卒中和心力衰竭。病理特征：
全身细小动脉纤维素性坏死ຫໍສະໝຸດ 增殖性内膜炎。临床类型（二）
★高血压危重症 （hypertensive crisis） ＆在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉 挛，周围血管阻 力明显上升，致血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高 血压危象。 ＆血压改变以收缩压突然显著升高为主，舒张压也可升高 。 ＆儿茶酚胺分泌增加的表现——头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、
高血压病
（Hypertension）
徐州医学院附属医院心内科 郝湛军
概述
★高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征， 是最常见的心血管疾病。
★高血压分为 原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为多种心血 管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%
心血管疾病危险因素
★吸烟 ★高脂血症 ★糖尿病 ★年龄>60岁 ★男性 ★绝经后女性 ★心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性
<55岁）
靶器官损害表现
★心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG 后、心力衰竭
★脑血管疾病 脑卒中、TIA ★肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐↑ ★周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽 ★高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视乳头水肿
★缓进型高血压病 1. 多为中年后起病，起病多数隐匿，病情发展慢，病程
长。2.病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显 症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数病人 则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。
★急进型高血压 （恶性高血压 ） 临床特点：1.发病较急骤，多见于中青
缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等
★胰岛素抵抗 胰岛素↑而糖耐量↓
★其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒
病理
全身小动脉病变 长期反复损伤——小动脉玻璃样变性 急 进 型 损 伤——小动脉壁纤维样坏死
全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹 层分离
心 左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大 脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急） 肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭 视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿
诊断标准
★测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所
得的平均值
★统一标准 SBp≥140mmHg和/或DBp ≥ 90mmHg