田成功-肾上腺意外瘤
肾上腺转移性肿瘤13例临床分析
肾上腺转移性肿瘤13例临床分析
肖家全;叶再元;严志焜;邓高理;董志超;邹强
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2006(028)002
【摘要】肾上腺是恶性肿瘤转移的好发部位之一，但由于其位置隐蔽，且转移肿瘤多无特殊症状，导致早期不易被发现。
本文将我院诊治的一组肾上腺转移性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，借以探讨本病的临床特征，以期提高临床诊治水平。
【总页数】2页(P125-126)
【作者】肖家全;叶再元;严志焜;邓高理;董志超;邹强
【作者单位】310014,杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014,杭州,浙江省人民医院普外科;310014,杭州,浙江省人民医院胸心外科;310014,杭州,浙江省人民医院普外科;310014,杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014,杭州,浙江省人民医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.CT引导下经皮射频消融治疗肾上腺转移性肿瘤的初步疗效 [J], 王忠敏;傅维安;陆志俊;陈克敏;贡桔;张丽云
2.肾上腺转移性肿瘤的彩色多普勒超声诊断及临床价值 [J], 朴雯雯;伍海翔;颜海婴;
杨少美
3.转移性脑肿瘤误诊为脑胶质瘤八例临床分析 [J], 陈琪;李国强;李惊涛;刘宁
4.多层螺旋CT在肾上腺转移性肿瘤中的诊断价值 [J], 李文;王政国
5.肾上腺转移性肿瘤的MSCT诊断 [J], 陈保君
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肾上腺肿瘤的诊断和治疗(附14例报告)
肾上腺肿瘤的诊断和治疗(附14例报告)
朱德隆;苏怀庆;樊游掌;袁寄立;陈协;王国虞
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】1995(10)3
【摘要】报告我院自1987～1993年3月对14例肾上腺肿瘤患者进行手术治疗。
其中嗜铬细胞瘤5例,原发性醛固酮增多症3例,髓性脂肪瘤3例,皮质癌2例,肾上
腺错构瘤1例。
并就5种外科疾病的诊断和治疗进行回顾和讨论。
【总页数】3页(P160-162)
【关键词】肾上腺肿瘤;诊断;治疗
【作者】朱德隆;苏怀庆;樊游掌;袁寄立;陈协;王国虞
【作者单位】江苏省苏州市第四人民医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.6
【相关文献】
1.肾上腺肿瘤的诊断与治疗（附35例报告） [J], 王章才
2.肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断(附20例报告) [J], 毛金忠;时敏;王瑞芝
3.肾上腺肿瘤的鉴别诊断分析(附86例报告) [J], 张利朝;胡卫列;王元利;邓志雄
4.肾上腺肿瘤的影像学诊断与临床治疗(附117例报告) [J], 郑军华;齐隽;朱有华;闵志廉;章建全;刘沙勤
5.无功能性肾上腺肿瘤的诊断与治疗(附39例报告) [J], 易路;杨罗艳;刘任;赵晓昆;杨金瑞;张选志;刘紫庭
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【2024版】301医院疑难病例丨肾上腺嗜铬细胞瘤
可编辑修改精选全文完整版301医院疑难病例丨肾上腺嗜铬细胞瘤杨丽娟中国人民解放军总医院病例1：发现血压升高、左肾上腺区占位1周一例【一般信息】女性，28岁，主因“发现血压升高、左肾上腺区占位1周”入院。
【病史】患者1周前因“腹胀”至当地医院就诊，测得血压220/130 mm Hg，伴有头痛、头胀，无心悸、大汗。
行腹部CT示左肾上腺区占位（患者自述，未见CT片），予输液治疗（具体不详）后血压下降，症状好转，未再应用降压药物。
3天前于当地医院测血压124/80 mm Hg，行腹部彩超示左侧肾上腺区囊实性包块，大小约7.2 cm×5.2 cm×6.6 cm。
患者自发病以来否认心悸、多汗、面色苍白，否认胸闷、四肢发凉，否认腹痛。
大便干燥。
月经正常。
父亲有高血压。
【查体】身高163 cm，体重58.5 kg，体重指数（BMI）22，血压142/98 mm Hg。
无面色苍白，手、足皮温正常。
无多血质外貌，无皮肤变薄、瘀斑及紫纹。
甲状腺未触及。
心率80次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛，未触及包块，双下肢无水肿。
【诊治经过】入院后监测血压波动在120~142/70~98 mm Hg。
血常规正常，ACTH-皮质醇节律正常，24小时尿游离皮质醇正常。
2次24小时尿儿茶酚胺平均值：去甲肾上腺素（NE）257 μg/24 h（参考值：22.09~75.36 μg/24 h）；肾上腺素（E）431 μg/24 h（参考值：1.52~34.53 μg/24 h）；多巴胺（DA）503 μg/24 h（参考值：93.18~470.31 μg/24 h）。
甲状腺功能正常。
甲状旁腺激素及碱性磷酸酶正常，降钙素（CT）正常。
75 g OGTT示糖耐量减低伴高胰岛素血症。
肿瘤标志物未见异常。
甲状腺超声未见明显异常。
腹部超声：左侧肾上腺区低回声肿块，大小约6.5 cm×6.9 cm，边界清楚，形态规则，内可见液化区，结合病史考虑嗜铬细胞瘤可能性大。
肾上腺肿瘤的诊断和外科治疗
肾上腺肿瘤的诊断和外科治疗
胡中民;陈合群;陈湘
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2005(15)6
【摘要】目的提高肾上腺肿瘤的诊治水平.方法回顾性分析41例肾上腺肿瘤患者的临床资料,诊断,围手术期处理及手术效果.结果41例肾上腺肿瘤中醛固酮瘤(APA)16例;嗜铬细胞瘤11例;皮质醇症 7例,其中腺瘤4例,腺癌3例;肾上腺偶发瘤7例,其中腺瘤4例,嗜铬细胞瘤、纤维肉瘤、肾上腺髓质纤维脂肪瘤各1例.行肿瘤切除38例,行包括肿瘤在内的肾上腺全切除3例,术后病情稳定,康复出院,随诊时间平均6个月,未见肿瘤复发.结论手术切除肿瘤是肾上腺肿瘤的根治方法,正确的术前诊断和围手术期处理十分重要.
【总页数】3页(P895-897)
【作者】胡中民;陈合群;陈湘
【作者单位】湖南省双峰县人民医院,外科,湖南,双峰,417700;中南大学湘雅医院,泌尿外科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,泌尿外科,湖南,长沙,410008
【正文语种】中文
【中图分类】R736.6
【相关文献】
1.非功能性肾上腺肿瘤的诊断与外科治疗 [J], 陈坚;莫曾南
2.CT检查对原发性肾上腺肿瘤的诊断与鉴别诊断价值评价 [J], 李翔;姜正伟;王史
英
3.微创外科治疗肾上腺肿瘤进展 [J], 陈羽;丘少鹏;陈炜
4.肾上腺肿瘤的诊断和外科治疗(续) [J], 刘定益
5.肾上腺肿瘤的临床诊断和外科治疗进展 [J], 刘宇军;郭剑明
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肾上腺肿瘤的诊断及微创治疗
肾上腺肿瘤的诊断及微创治疗张玉石【摘要】Minimally invasive approach has been the gold standard therapy for adrenal tumor since 1992. The improvements of endo-crine test and radiographic options that are used to evaluate adrenal lesion relevance ratio have promoted the diagnosis and treat-ment. Future research may focus on secondary hypertension screening, subclinical situation of functional adrenal tumor, and differen-tial diagnosis through imaging tests and other methods. Subclinical hypercortisolism and the relationship between incidentaloma and metabolism should be given particular importance. Laparoscopic adrenalectomy has become the gold standard approach for adrenal benign tumor treatment. The indication for usage of this approach has extended and included adrenal carcinoma (tumor size ranging within 6-10 cm) and pheochromocytoma larger than 6 cm. Partial adrenalectomy mainly depends on surgeon's experience. In addi-tion, the perioperative period of minimally invasive surgery need further research. This paper reviews related studies.%随着内分泌学检查和影像学的进步，肾上腺肿瘤的检出率增加，诊治标准逐步完善。
肾上腺意外瘤的科普知识PPT
何时需要就医？
何时需要就医？
症状
大多数肾上腺意外瘤在早期没有明显症状，但某 些患者可能出现高血压、体重变化等症状。
如果出现这些症状，建议及时就医。
何时需要就医？
检查
如CT、MRI等影像学检查发现肾上腺肿块，需进 一步评估其性质。
血液和尿液检查也可帮助判断是否存在激素异常 。
何时需要就医？
随访
即使无明显症状，定期随访监测也是必要的，尤 其是发现肾上腺意外瘤后。
医生会根据肿瘤的大小和性质决定随访频率。
如何治疗肾上腺意外瘤？
如何治疗肾上腺意外瘤？
治疗选择
治疗方案通常根据肿瘤的性质和患者的整体健康 状况而定。
良性肿瘤可能不需要立即治疗，而恶性肿瘤则需 要手术或其他治疗。
如何治疗肾上腺意外瘤？
手术
对于较大或有症状的肾上腺意外瘤，手术切除通 常是首选的治疗方式。
手术前需进行全面评估，以确保患者适合手术。
如何治疗肾上腺意外瘤？
药物治疗
某些情况下，药物治疗可以帮助控制激素分泌异 常。
患者需在医生指导下进行相关治疗。
如何预防肾上腺意外瘤？
如何预防肾上腺意外瘤？
健康生活方式
什么是肾上腺意外瘤？
类型
肾上腺意外瘤主要分为肾上腺皮质瘤和肾上腺髓 质瘤。
不同类型的肿瘤可能影响身体的激素分泌，导致 不同的临床表现。
什么是肾上腺意外瘤？
发生率
根据研究，肾上腺意外瘤的发生率约为1%-5%。
它们在影像学检查中比较常见，尤其是在CT或 MRI检查中。
谁会得肾上腺意外瘤？
谁会得肾上腺意外瘤？
人群特征
肾上腺意外瘤可以发生在任何人群中，但常见于 中年人。
复习课件田成功-肾上腺意外瘤.ppt
高分泌皮质醇腺瘤
Hypercortisolism adenoma
产生醛固酮的腺瘤
Aldosterone producing adenoma
嗜铭细胞瘤
Pheochromocytoma
肾上腺囊肿
Adrenal cysts
神经节细胞瘤
Ganglioneuroma
神经纤维瘤
neurofibromas
髓样脂肪瘤
myelolipoma
神经鞘瘤
neurilermmoma
肾上腺增生
Adrenal hyperlasia
平滑肌瘤
Leiomyomas
畸胎瘤
Teratomas
感染（结核、雷菌、包虫病 、放线菌病）Infections (tuberculosis
，fungal，echinococcosis noca精rd选i文o档sis)
肾上腺意外瘤
南京大学医学院附属南京市鼓楼医院 田成功
精选文档
1
定义：
肾上腺意外瘤 （adrenal incidentaloma,adrenaloma,AI ）：是指肾上腺及肾上腺所在区域意外地发 现了肿瘤，以往是在体检中发现。现在通常 是用影像学检查一些与肾上腺疾病无关的一 些症状时被发现，或是常规体格检查时意外 地发现的。
精选文档
2
肾上腺意外瘤在临床表现和基础的 实验室数据方面似乎是无功能，没症状 ，对病人不造成伤害。
精选文档
3
• 然而，由于生化检测技术的不断发 展，医学影像学检查的广泛应用及 进展，不仅仅是肾上腺区意外瘤的 发现数量逐年增加了，而且，发现 这些意外瘤中有较高的百分率，具 有亚临床功能，因此，在常规检查 的基础上，应做更详细和深入的实 验室探索是十分必要的。
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤最佳治疗方法肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，它通常发生在肾上腺腺体或髓质组织中。
肾上腺肿瘤的治疗方法因肿瘤的类型、大小和位置而有所不同。
在选择最佳治疗方法时，医生会综合考虑患者的年龄、健康状况和肿瘤的特征。
下面将介绍肾上腺肿瘤的最佳治疗方法。
手术是治疗肾上腺肿瘤的主要方法之一。
对于良性肿瘤或早期发现的恶性肿瘤，手术通常是首选的治疗方法。
通过手术可以完全切除肿瘤，防止肿瘤的进一步生长和扩散。
对于一些患者来说，手术后可能需要补充肾上腺皮质激素，以帮助身体适应手术后的变化。
手术治疗肾上腺肿瘤的成功率较高，但手术也存在一定的风险，如出血、感染和手术后的并发症等。
放疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种方法。
放疗利用高能量的射线或其他辐射来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。
放疗通常用于无法手术切除的肿瘤，或作为手术的辅助治疗。
放疗可以帮助控制肿瘤的生长，减轻症状，并提高患者的生存率。
然而，放疗也可能对周围健康组织造成损伤，引起一些不良反应，如疲劳、皮肤炎症和消化道不适等。
化疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种选择。
化疗使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长。
对于恶性肿瘤或已经扩散到其他部位的肿瘤，化疗通常被用作主要治疗方法。
化疗可以通过口服药物或静脉注射的方式进行，以达到杀灭癌细胞的目的。
然而，化疗也会对健康的细胞造成损伤，引起一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫系统抑制等。
靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，它通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，来阻断肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗通常针对肿瘤细胞的特定变异基因或蛋白质进行干预，以达到治疗的目的。
靶向治疗通常具有较好的疗效和较小的毒副作用，但其适用范围有限，且费用较高。
综合治疗是治疗肾上腺肿瘤的综合性治疗方案，它结合了手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
综合治疗需要由多学科的医疗团队共同制定治疗方案，并根据患者的具体情况进行个性化治疗。
综合治疗可以最大限度地提高肾上腺肿瘤的治疗成功率，减轻患者的痛苦，并提高生存率。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
手术方法
摘除肿瘤
在游离肾上腺或肿瘤时，应先沿边缘游离肿 瘤并在肾上腺上下极及前后方予以电凝，遇中央 静脉时用超声刀电凝，逐步游离整个肿瘤或腺体。
置引流管
关闭切口
将标本放入自制的布袋内取出，术毕置引 流管一根，拔出套管，关闭切口。
结
果
本组71血量20～100 ml，平均50 ml，术中及术
后均未输血。 1例术后发生后腹膜腔血肿。 术后留管24h；1～2 d即可起床活动。 除1例因术后感染住院25 d出院外，70例患 者术后住院时间5～8 d。 皮质醇症者至出院时均改为口服强的松 10 ～ 20 mg.d-1。 病理诊断与术前诊断相符。
录像资料
观察镜直接分离法制备后腹膜腔 肾上腺肿瘤切除术
临床资料
本组71例，女性45例，男性26例，年龄
16 ～ 54岁，平均34.6岁。 31例皮质醇腺瘤均具典型的皮质醇症外 貌，血、尿生化符合诊断。 37例醛固酮腺瘤均具有典型的高血压及 低血钾临床表现。
临床资料
3例嗜铬细胞瘤患者术前获确诊，肿瘤
直径1例1.6 cm，1例2.9 cm，1例3.5 cm，经2周术前准备后手术。 71例患者CT、B超检查均提示肾上腺腺 瘤，右侧43例，左侧28例； 17例肾上腺静脉造影，均提示患侧肾 上腺腺瘤。 71例均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术， 术后病理报告均符合临床诊断。
手术方法
辨认腰大肌
切开Gerota筋膜
后两穿刺点用于放入相应的腔内操作器械。 在电视监视下先辨认腰大肌及其他重要解剖标志， 确认Gerota筋膜后应尽可能在高位先切开Gerota 筋膜，此法可避免在随后的操作中肾周筋膜切缘 遮挡视野。
游离肾上极找到肾上腺
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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▲ 在IA中，亚临床柯兴氏综合征发生的频率从 12%~24%。对亚临床柯兴氏综合征最佳的筛选试 验是短程的地塞米松抑制试验。目前主张用2mg或 3mg的地塞米松比常用的1mg剂量，可降低假阳性 的结果。若自主分泌的血清可的松被抑制，可排除 柯兴氏综合征（小于3ug/dl或80mmol/l）。若血清 可的松大于3ug/dl需要进一步检查，包括大剂量（ 8mg）地塞米松抑制试验，促肾上腺皮质激素释放 试验和进一步研究可的松的昼夜分泌节律。假如血 清可的松的水平不被大剂量地塞米松所抑制则亚临 床柯兴氏综合征的诊断就成立了。
• ◆ Fernadeg-Real JM等持续随访62例
IA患者，发现66%有糖耐量异常（ impaired glucose tolerace,IGT）。
Tergolo Mtffu对41例IA患者与41位健康对照者 进行随访对比。发现IA组餐后2小时血糖显著 高于正常对照组，而胰岛素敏感指数显著低于 对照组，IA组无论收缩压或舒压均高于对照组 。 这41例IA随访中查实有12例亚临床柯兴氏综合 征，从生化检验结果分析，无论是亚临床功能 或无功能的，均有诸如IGT、高甘油三酯血症 和血压增高等相似的代谢综合征的表现。
制试验，儿茶酚胺仍然升高，试验是阳性的，这个病人
最大可能是患有嗜铬细胞瘤。
◆
为诊断嗜铬细胞瘤用正确定点留取尿
样本做肾上腺素和去甲肾上腺素来进行分 析，可避免连续24小时尿收集的不方便。
• ◆ IA的评估中并不需要常规应用131I-间碘苄胍 闪烁显像131I-metaiodobengylguanidine,I-MIBG） ，除非儿茶酚胺和VMA是升高的。但是有的IA 病人术前尿中儿茶酚胺、VMA和MIBG闪烁显像 均为阴性，而在手术过程中出现血压大幅度波动 ，术后病理证实是嗜铬细胞瘤。 • 所以，当IA在外科手术期间，应该采取一些 有效的预防措施，注意相应血管的分离和结扎， 摘除肿瘤时动作轻柔，避免挤压，一旦出现高血 压发作时，立即从静脉给予事先准备好的硝普钠 （nipride）等抢救措施，化险为夷。
流行病学情况
2000年 young WF 从25个研究87065例
尸检中 AI 发现率从 1.1%-32% ，总的频率 为 5.9% 。与 2001 年 Grossrubatscher E 等报 导的AI发现率为1.4%-9%的报导相似。
近20年来随着影像学检查的普及与发展，通过： • ★ 超声(ultrasonography,US) • ★ 计算机断层摄影（computed tomography, CT） • ★ 核磁共振（magnetic resonance imaging,MRI） • ★ 放射性同位素肾上腺闪烁显象（adrenal
肾上腺皮质癌（低倍） 肾上腺皮质癌（高倍）
临床评估
虽然肾上腺意外瘤似乎是无功能的， 但是越来越多的临床和实验室的深入仔细 的探索，发现它们可能是有亚临床功能， 和或伴随着其他代谢异常。
• ◆ Mantoro F对1096例IA回顾性评估时 显示9.2%是亚临床柯兴氏综合征，4.2% 是嗜铭细胞瘤，1.6%是醛固酮瘤。 • ◆ 日本Nishi kawaT等报导2106例IA， 虽然50.3%是无功能的，但其中49.7%是 有亚临床功能的，且包涵了5.6%的原发 或继发的恶性肿瘤。
• ◆ 孙则禹等1996年报导1985～1994十年间 30例IA中嗜铭细胞瘤4例，肾上腺腺癌3例。 • ◆ Rossi R等对50例IA随访 9～73个月，发 现 12 例（ 24%）是亚临床柯性兴氏综合征。 其中92%有高血压、50%血脂异常，42%是2 型糖尿病。在外科做 IA切除术后，代谢异常 明显得到改善，在随访期间，这些进步都持 续存在。
•
• ★ 因此，在评估IA时，NP59检查需要八天
才能得到影像学的结果，比较麻烦，而且 一旦有出血或炎症时，则NP59的摄取不够 稳定。因此，认为NP59扫描不必作为常规 应用。
筛选亚临床原发性醛固酮增多症
• ◆ 典型的原发性醛固酮增多症是以伴有低血钾的 高血压作为特征，伴随着血浆醛固酮的升高和肾素 活性受抑制。 • ◆ 亚临床原发性醛固酮增多症是指IA患者血压正 常或血压偏高一些但血钾正常。40%以上的原发性 醛固酮增多症患者的血钾是正常的。 • ◆ 因此，对所有高血压的患者有必要筛查有无原 发性醛固酮增多症，Gorden R等报导原发性醛固酮 增多症在他们筛查的高血压患者中高达15%。
• ▲ 另外一个最近被推荐的试验是生长 激素（growth hormone,GH）对生长激素 释放激素的反应，若是一个迟钝的GH释 放反应，是亚临床柯兴氏综合征的一种 敏感的，早期的特征。
▲
对IA患者应该做一个口服葡萄糖耐量试
验。无论是否伴随亚临床柯兴氏综合征， IA 患者的糖耐量往往是有改变的。
嗜铬细胞瘤（低倍）
嗜铬细胞瘤（低倍） 嗜铬细胞瘤（高倍）
嗜铬细胞瘤（低倍） 肾上腺囊肿（低倍）
嗜铬细胞瘤（低倍） 肾上腺囊肿（高倍）
嗜铬细胞瘤（低倍） 髓样脂肪瘤（高倍）
嗜铬细胞瘤（低倍） 付神经节瘤（低倍）
嗜铬细胞瘤（低倍） 付神经节瘤（高倍）
嗜铬细胞瘤（低倍） 肾上腺皮质癌（低倍）
筛选亚临床柯兴氏综合征
• ▲ 患亚临床柯兴氏综合征的病人，没有任 何中心型肥胖，满月脸，多血质，痤疮，骨质 疏松，近端肢体肌无力等症状与体征。但若仔 细检查糖皮质激素分泌的量，能找到蛛丝马迹 ，从轻微的白天可的松分泌节律减弱到对侧肾 上腺萎缩等不同的情况。若事先没有给予足够 的重视和评估，及采取必要的治疗措施的话， 那么，往往在一侧IA切除术后，由于对侧肾上 腺的萎缩，而出现皮质功能减退的危害。
scintigraphy，AS）
等检查在肾上腺区意外瘤的发现也逐渐增加。
★ AI的发现率在男女是相等的，但
随年龄增加而变得更为常见。这可能部
分是由于随着衰老的进程，肾上腺容易 形成结节，同时也可能是继发于血管的
改变。
★ 用US、CT和MRI不能够区分所发现的IA
是否是具有高分泌功能的肿瘤。在无任何症 状的肾上腺皮质或髓质IA中，经随访后可以
发现，它可能是有分泌功能的肿瘤。
★
国内吴德城报导280例肾上腺肿瘤，其中
IA 7例，占2.5%。
肾上腺区意外瘤的病理
1、能外科手术切除的AI中，大部
分是无内分泌功能的良性肿块。
•
2、良性肿块中最多见的是皮质腺瘤，其他诸如： 结节样增生，肾上腺囊肿，髓脂瘤，醛固酮瘤，嗜 铬细胞瘤，神经节瘤，神经纤维瘤，畸胎瘤，血管 瘤，血管样瘤，血肿，以及感染（结核、雷菌、包
无症状的 IA 应进行激素的评估试验，包括了 24 小
时尿中肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺或VMA 的测定。 •
• ◆ MANTERO F等24个IA病人中，3.4%的患者病理证
实是嗜铬细胞瘤，术前生化检测86%和4.6%的患者24小
时尿中儿茶酚胺和VMA的浓度是升高的。 • ◆ Arnold DT等认为血浆儿茶酚胺大于2000pg/ml，24 小时尿肾上腺素大于1.6mg，则可诊断嗜铬细胞瘤，儿 茶酚胺在1000~2000pg/ml之间，可给Clonidin 15mg做抑
肾上腺意外瘤在临床表现和基础的
实验室数据方面似乎是无功能，没症状 ，对病人不造成伤害。
•
然而，由于生化检测技术的不断 发展，医学影像学检查的广泛应用 及进展，不仅仅是肾上腺区意外瘤 的发现数量逐年增加了，而且，发 现这些意外瘤中有较高的百分率， 具有亚临床功能，因此，在常规检 查的基础上，应做更详细和深入的 实验室探索是十分必要的。
肾上腺意外瘤
南京大学医学院附属南京市鼓楼医院
田成功
定义：
肾上腺意外瘤 （adrenal incidentaloma,adrenaloma,AI） ：是指肾上腺及肾上腺所在区域意外地发现 了肿瘤，以往是在体检中发现。现在通常是 用影像学检查一些与肾上腺疾病无关的一些 症状时被发现，或是常规体格检查时意外地 发现的。
虫病、放线菌病），也都能在病理学检查时被证实
。嗜铬细胞瘤纵然病理上是良性的，术前实验室的 一些基础评估也在正常范围，但术中可诱导致死性 的危象发作，所以应得到足够的重视。
当然，IA中恶性肿瘤和转移癌也并不是罕见的。
Cook DM等报导IA中一以上是良性的无功能或有功能
的腺瘤，而转移癌是次要的原因，约1/3病例。 • 2000年意大利Mantoro F等大样本多中心1096例，外科 手术治疗的380例IA中，198例（52%）是皮质腺瘤，47例 （12%）是皮质腺癌，42例（11%）是嗜铬细胞瘤，以及 93例其他不常见的肿瘤。
•
国内2003年陶红等报导103例IA占同期该院 行肾上腺区包块手术449例的22.9%。其中，良性 肿瘤85例（17.5%），无功能皮质腺瘤36例（35% ），恶性病变18例（17.5%），恶性病变中转移 癌仅5例（4.9%）。 • 李春霖等报导98例IA中，无内分泌功能的病 变59例（73.8%）。有功能的包括嗜铭细胞瘤14 例，醛固酮增多症4例，皮质醇增多症3例，恶性 病变18例（18.4%），其中转移癌8例，占了恶性 病变的1/3以上，与COOK报导相似。
•
• Garrapa GGM等用DEXA(Dual-energy x-ray absorptionmetry)对IA中柯兴氏综合征的妇女 与健康对照组相比，IA妇女腹腔内脏脂肪， 甘油三酯水平以及血压均ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ于对照组，而 HDL水平低于对照组，这对IA患者来说就有 较多的心血管疾病的危险因子。
★ 综上所述，目前的观点认为IA是处 在正常和病理之间的中间状态，它们应 该得到仔细正确的临床评估，从中及时 筛选出亚临床嗜铬细胞瘤，亚临床柯兴 氏综合征，亚临床原发性醛固酮增多症 ，和肾上腺区域的癌（原发的或孤立的 转移灶）。
▲
另外，对伴有亚临床柯兴氏综合征的 IA